演講人：日期:支氣管哮喘急性發(fā)作期護理CATALOGUE目錄01哮喘急性發(fā)作概述02病情評估與監(jiān)測03急救護理措施04藥物治療管理05環(huán)境與心理干預06健康教育與出院準備01哮喘急性發(fā)作概述定義與臨床特征哮喘急性發(fā)作表現為支氣管平滑肌急劇收縮、黏膜水腫及黏液分泌增多，導致氣道狹窄，患者出現突發(fā)性呼吸困難、喘息及胸悶，嚴重時出現“三凹征”（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）。突發(fā)性氣道痙攣輕中度發(fā)作時以呼氣性哮鳴音為主，重度發(fā)作可伴發(fā)紺、大汗淋漓及言語斷續(xù)；危重狀態(tài)下哮鳴音反而減弱或消失（沉默肺），提示氣道近乎完全阻塞。典型癥狀分期受晝夜節(jié)律影響，迷走神經張力夜間增高，加之平臥位時氣道分泌物積聚，60%以上患者癥狀在凌晨3-5點顯著加劇。夜間及晨間加重病理生理機制炎癥級聯(lián)反應嗜酸性粒細胞、肥大細胞等釋放IL-4、IL-5等細胞因子，引發(fā)氣道黏膜水腫、基底膜增厚及杯狀細胞增生，導致慢性氣道重塑。黏液栓形成杯狀細胞分泌的黏蛋白（MUC5AC）與血漿滲出物混合形成黏液栓，進一步阻塞小氣道，加重通氣/血流比例失調。膽堿能神經亢進導致M3受體激活，平滑肌收縮加??；同時β2腎上腺素能受體功能下調，降低支氣管舒張能力。神經調節(jié)失衡常見誘發(fā)因素過敏原暴露塵螨、花粉、寵物皮屑等通過IgE介導的Ⅰ型變態(tài)反應觸發(fā)肥大細胞脫顆粒，釋放組胺、白三烯等介質。01呼吸道感染鼻病毒、呼吸道合胞病毒等感染直接損傷氣道上皮，暴露感覺神經末梢，通過神經肽（如P物質）加劇炎癥反應。理化刺激冷空氣、PM2.5、二氧化硫等刺激氣道感受器，激活瞬時受體電位（TRP）通道，誘發(fā)反射性支氣管收縮。藥物及運動阿司匹林等非甾體抗炎藥抑制環(huán)氧酶途徑，促使花生四烯酸轉向脂氧酶途徑生成白三烯；運動時過度通氣導致氣道水分蒸發(fā)，滲透壓升高誘發(fā)肥大細胞活化。02030402病情評估與監(jiān)測癥狀分級標準輕度發(fā)作患者可平臥，說話成句，呼吸頻率輕度增加（＜30次/分），血氧飽和度（SpO?）≥95%，肺部聽診散在哮鳴音，無輔助呼吸肌參與呼吸?；颊呦沧?，說話斷斷續(xù)續(xù)，呼吸頻率明顯增加（30-40次/分），SpO?90%-94%，肺部廣泛哮鳴音，伴輕度三凹征。患者端坐呼吸，只能說單字，呼吸頻率＞40次/分，SpO?＜90%，肺部哮鳴音減弱或消失，出現明顯三凹征及發(fā)紺，可能伴意識模糊。患者沉默胸（呼吸音消失）、意識障礙、心動過緩或低血壓，提示呼吸衰竭或循環(huán)衰竭，需立即搶救。中度發(fā)作重度發(fā)作危重狀態(tài)生命體征監(jiān)測要點呼吸頻率與節(jié)律持續(xù)監(jiān)測呼吸頻率變化，觀察是否出現呼吸急促、淺慢或不規(guī)則呼吸，警惕呼吸肌疲勞。02040301心率與血壓心動過速（＞120次/分）或血壓下降可能提示病情惡化或合并氣胸等并發(fā)癥。血氧飽和度每15-30分鐘測量SpO?，若SpO?持續(xù)低于92%需考慮氧療或機械通氣支持。動脈血氣分析對中重度患者需動態(tài)監(jiān)測PaO?、PaCO?及pH值，PaCO?升高提示通氣不足，需緊急干預。表現為意識改變、嚴重低氧血癥（PaO?＜60mmHg）或高碳酸血癥（PaCO?＞50mmHg），需機械通氣支持。呼吸衰竭因缺氧或藥物副作用（如β?受體激動劑）誘發(fā)室性早搏或房顫，需心電監(jiān)護并調整治療方案。心律失常01020304突發(fā)胸痛、呼吸困難加重、患側呼吸音消失，需立即行胸部X線或CT確診。氣胸或縱隔氣腫痰液黏稠導致氣道完全阻塞，表現為局部哮鳴音消失、氧合惡化，需加強氣道濕化及支氣管鏡吸痰。黏液栓阻塞并發(fā)癥早期識別03急救護理措施氧療管理規(guī)范根據血氧飽和度監(jiān)測結果調整氧流量，維持SpO?在94%-98%之間，避免高濃度氧療導致二氧化碳潴留。對于慢性高碳酸血癥患者，需采用低流量（1-2L/min）持續(xù)給氧。目標氧濃度調節(jié)給氧方式選擇氧療監(jiān)測與記錄輕中度發(fā)作可采用鼻導管或普通面罩；嚴重發(fā)作伴呼吸衰竭時需使用儲氧面罩或無創(chuàng)通氣（如BiPAP），必要時行氣管插管機械通氣。每小時記錄患者呼吸頻率、心率、SpO?及神志變化，評估氧療效果，及時調整方案并防范氧中毒風險。吸入給藥優(yōu)先原則對吸入治療無反應者，需靜脈注射糖皮質激素（如甲強龍40-80mg）或氨茶堿（負荷量5mg/kg，維持量0.5mg/kg/h），嚴格監(jiān)測血藥濃度以防心律失常。靜脈給藥指征皮下注射應用腎上腺素（0.3-0.5mg）僅用于過敏性哮喘或瀕死狀態(tài)，需同時監(jiān)測血壓和心電圖。首選壓力定量氣霧劑（pMDI）聯(lián)合儲霧罐，指導患者緩慢深吸氣后屏息5秒，確保藥物沉積于小氣道。嚴重發(fā)作時可采用霧化吸入（如沙丁胺醇+異丙托溴銨），每20分鐘重復一次直至癥狀緩解。給藥途徑與技巧協(xié)助患者取前傾坐位，雙肘支撐于膝或桌面，減少輔助呼吸肌耗氧量，改善膈肌活動度。床頭抬高60°可降低胃食管反流誘發(fā)支氣管痙攣的風險。體位管理與舒適護理端坐位優(yōu)化通氣保持病房安靜、溫濕度適宜（溫度22-24℃，濕度50%-60%），避免冷空氣或刺激性氣味。采用語言安撫及握持患者手掌等方式緩解焦慮，降低交感神經興奮性。環(huán)境與心理干預對痰液黏稠者予生理鹽水霧化吸入，配合背部叩擊促進排痰。指導患者縮唇呼吸以延長呼氣時間，減少動態(tài)肺過度充氣。氣道濕化與排痰04藥物治療管理支氣管擴張劑應用短效β2受體激動劑（SABA）如沙丁胺醇、特布他林，作為急性發(fā)作的首選藥物，可快速緩解支氣管痙攣，改善通氣功能。需注意過量使用可能導致心悸、震顫等副作用，應嚴格遵循醫(yī)囑控制劑量?？鼓憠A能藥物如異丙托溴銨，通過阻斷膽堿能受體舒張支氣管，常與SABA聯(lián)合使用以增強療效，尤其適用于痰液黏稠或合并慢阻肺的患者。茶堿類藥物如氨茶堿，具有支氣管擴張和抗炎作用，但因治療窗窄、易引發(fā)心律失常等毒性反應，需監(jiān)測血藥濃度并個體化調整劑量。糖皮質激素使用原則吸入性糖皮質激素（ICS）維持早期足量靜脈給藥癥狀緩解后改為潑尼松等口服制劑，逐步減量至停用，防止反跳性炎癥反應。需評估患者是否存在糖尿病、骨質疏松等激素禁忌證。急性重度發(fā)作時需靜脈注射甲潑尼龍或氫化可的松，迅速抑制氣道炎癥反應，減輕黏膜水腫和分泌物阻塞，療程通常為5-7天，避免突然停藥。急性期后聯(lián)合長效支氣管擴張劑（如布地奈德/福莫特羅）長期規(guī)律吸入，降低未來急性發(fā)作風險，需指導患者正確漱口以減少口腔真菌感染。123口服序貫治療給藥裝置選擇指導定量吸入器（MDI）適用于配合度高的患者，需配合儲霧罐使用以提高藥物肺部沉積率，尤其推薦兒童和老年人使用，注意按壓與吸氣同步性。霧化吸入急性期優(yōu)先選擇氧驅動或空氣壓縮霧化，確保藥物直達小氣道，適用于重癥、嬰幼兒或無法配合其他裝置的患者，需嚴格消毒避免交叉感染。干粉吸入器（DPI）如都保、準納器，依賴患者吸氣流速驅動藥物釋放，不適用于急性嚴重呼吸困難或吸氣肌無力者，需定期清潔裝置防堵塞。05環(huán)境與心理干預使用防螨床罩、每周高溫清洗床品，保持室內濕度低于50%，定期吸塵以減少塵螨滋生。避免使用地毯、毛絨玩具等易積灰物品。過敏原快速清除室內塵螨控制哮喘發(fā)作期關閉門窗，使用空氣凈化器；寵物隔離至室外或限制活動區(qū)域，并定期洗澡以減少皮屑脫落?；ǚ叟c寵物皮屑管理避免接觸香水、消毒劑、油漆等揮發(fā)性有機物，選擇無香型清潔產品，確保室內通風良好?；瘜W刺激物規(guī)避指導患者取仰臥位，一手置于腹部，吸氣時腹部隆起，呼氣時緩慢收縮腹肌，每日練習3次，每次10分鐘，以增強膈肌力量。腹式呼吸訓練用鼻吸氣后，縮唇如吹口哨狀緩慢呼氣，延長呼氣時間至吸氣的2倍，幫助減少肺泡塌陷，改善通氣效率。縮唇呼吸法在緩解期進行步行、太極拳等低強度運動，同步配合呼吸節(jié)奏，逐步提升肺活量及耐受力。呼吸操結合運動呼吸功能鍛煉方法認知行為干預教授漸進性肌肉放松法或正念冥想，引導患者在發(fā)作前期通過深呼吸、音樂療法緩解緊張情緒。放松技巧訓練家庭支持系統(tǒng)構建鼓勵家屬參與護理計劃，避免過度保護或忽視，建立患者-家屬-醫(yī)護三方溝通機制以增強安全感。通過健康教育糾正患者對哮喘的災難化認知，講解發(fā)作誘因及可控性，減輕“窒息恐懼”心理。焦慮情緒疏導策略06健康教育與出院準備藥物自我管理培訓03劑量調整與不良反應監(jiān)測培訓患者根據癥狀變化調整藥物劑量的標準流程，同時識別聲音嘶啞、口腔念珠菌感染等局部副作用及心悸、震顫等全身反應，并掌握漱口、用藥間隔等預防措施。02藥物分類與作用機制明確區(qū)分控制類藥物（如糖皮質激素、長效β2受體激動劑）與緩解類藥物（如短效β2受體激動劑），解釋其抗炎與支氣管擴張作用原理，強化長期規(guī)律用藥意識。01吸入裝置規(guī)范操作詳細指導患者正確使用干粉吸入器、壓力定量氣霧劑等裝置，包括裝藥、呼氣、吸氣同步技巧及屏氣時間控制，避免因操作不當導致藥物沉積率不足。急性發(fā)作預警識別危險體征分級按輕度（可平臥、說話成句）、中度（喜坐位、短語斷句）、重度（端坐呼吸、單字表達）分級標準培訓家屬識別，特別標注發(fā)紺、嗜睡等危重信號需立即急診。環(huán)境誘因規(guī)避分析冷空氣、塵螨、花粉等常見觸發(fā)因素，指導患者建立家庭環(huán)境控制日志，記錄癥狀與暴露因素的關聯(lián)性以針對性規(guī)避。早期癥狀監(jiān)測列舉夜間憋醒、活動后氣促加重、呼氣延長等先兆表現，強調峰流速儀監(jiān)測PEF值下降≥20%的臨床意義，建立癥狀-峰流速值雙評估體系。030201多維度隨訪周期根據病情嚴重度制定階梯式隨訪方案，如重度患者出