2025年醫(yī)保知識競賽題庫，醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)療機構(gòu)試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（請將正確選項的代表字母填寫在答題卡相應(yīng)位置）1.相較于按項目付費，按病種分值付費（DRG）支付方式主要強調(diào)的是？A.控制單次診療的總費用B.規(guī)范病例組合內(nèi)的服務(wù)項目價格C.按照病例的復雜程度進行付費D.按醫(yī)療資源消耗量進行付費2.醫(yī)保支付方式改革的核心目標之一是？A.提高醫(yī)療機構(gòu)的收入水平B.降低醫(yī)療服務(wù)的總體費用C.限制醫(yī)生的數(shù)量D.增加醫(yī)?；鸬闹С?.實施按病種分值付費（DRG）后，醫(yī)療機構(gòu)為控制成本，最可能采取的措施是？A.降低藥品收入占比B.減少必需的檢查和治療項目C.提高平均住院日D.擴大自費項目范圍4.總額預(yù)付支付方式下，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)之間通常以何種指標作為支付依據(jù)的主要參考？A.醫(yī)療服務(wù)數(shù)量B.服務(wù)成本構(gòu)成C.病例組合指數(shù)（CCW）或權(quán)重D.預(yù)測的醫(yī)療服務(wù)總費用5.醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)部管理提出的更高要求主要體現(xiàn)在？A.簡化審批流程B.強化成本核算和績效管理C.減少病歷書寫工作量D.降低醫(yī)療設(shè)備采購標準6.支付方式改革后，醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的行為模式最可能發(fā)生的變化是？A.更傾向于使用昂貴的藥品B.更加注重診療的必要性和效率C.減少與患者的溝通時間D.增加門診患者數(shù)量7.“三合理”（合理檢查、合理用藥、合理治療）在醫(yī)保支付方式改革背景下的意義更加凸顯，主要是因為？A.醫(yī)保基金支付能力不足B.支付方式要求醫(yī)療機構(gòu)控制成本C.患者對醫(yī)療質(zhì)量要求降低D.醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)能力下降8.按人頭付費主要適用于哪種類型的醫(yī)療服務(wù)？A.急性住院治療B.門診專科診療C.重大手術(shù)操作D.康復醫(yī)療服務(wù)9.醫(yī)保支付方式改革可能對醫(yī)療機構(gòu)的學科建設(shè)和資源布局產(chǎn)生什么影響？A.導致所有科室規(guī)?？s減B.引導資源向成本效益高的領(lǐng)域傾斜C.促使所有專科向高端化發(fā)展D.減少對醫(yī)技科室的投入10.醫(yī)療機構(gòu)為適應(yīng)DRG/DIP支付方式，需要建立或完善的關(guān)鍵信息系統(tǒng)功能包括？A.精準計費系統(tǒng)B.病例組合智能分組與成本核算系統(tǒng)C.醫(yī)保政策自動匹配系統(tǒng)D.患者預(yù)約掛號系統(tǒng)二、判斷題（請將“正確”或“錯誤”填寫在答題卡相應(yīng)位置）1.按病種分值付費（DRG）下，不同醫(yī)院治療同一種疾病的標準費用是相同的。（）2.醫(yī)保支付方式改革會完全消除醫(yī)療機構(gòu)的成本壓力。（）3.總額預(yù)付方式下，醫(yī)療機構(gòu)若發(fā)生超支，通常需要自行承擔全部損失。（）4.支付方式改革促使醫(yī)療機構(gòu)更加注重醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全，以獲得更好的評價或支付。（）5.按人頭付費可能不利于激勵醫(yī)療機構(gòu)為參保人提供預(yù)防保健服務(wù)。（）6.醫(yī)保支付方式改革后，醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營壓力會完全轉(zhuǎn)移到醫(yī)務(wù)人員個人身上。（）7.病例組合指數(shù)（CCW）是DRG分組的主要依據(jù)。（）8.醫(yī)療機構(gòu)通過提高服務(wù)價格可以彌補按項目付費減少的收入損失。（）9.支付方式改革要求醫(yī)療機構(gòu)加強內(nèi)部審計，確保醫(yī)療服務(wù)的合規(guī)性。（）10.醫(yī)保支付方式改革對大型綜合醫(yī)院的影響小于對基層醫(yī)療機構(gòu)的影響。（）三、簡答題1.簡述按病種分值付費（DRG）與按人頭付費兩種支付方式的根本區(qū)別。2.支付方式改革對醫(yī)療機構(gòu)的成本控制提出了哪些新的要求？3.為應(yīng)對支付方式改革，醫(yī)療機構(gòu)在質(zhì)量管理方面應(yīng)重點關(guān)注哪些方面？四、論述題結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)自身的特點，論述如何制定有效的策略以適應(yīng)醫(yī)保支付方式改革帶來的挑戰(zhàn)與機遇。試卷答案一、選擇題1.C2.B3.B4.D5.B6.B7.B8.B9.B10.B二、判斷題1.錯誤2.錯誤3.正確4.正確5.錯誤6.錯誤7.正確8.錯誤9.正確10.錯誤三、簡答題1.簡述按病種分值付費（DRG）與按人頭付費兩種支付方式的根本區(qū)別。答：按病種分值付費（DRG）是根據(jù)病例的嚴重程度、治療復雜程度等因素將病例分入不同的組別，按組別支付固定分值，支付標準主要與病例本身相關(guān)。其核心是規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制成本。按人頭付費是醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按周期（如月、季、年）預(yù)付給醫(yī)療機構(gòu)一定金額，用于支付其服務(wù)轄區(qū)內(nèi)的參保人的基本醫(yī)療需求。其核心是建立穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，激勵機構(gòu)進行健康管理。2.支付方式改革對醫(yī)療機構(gòu)的成本控制提出了哪些新的要求？答：支付方式改革，特別是DRG/DIP，將支付與成本緊密掛鉤，對醫(yī)療機構(gòu)成本控制提出了更高要求：一是要求機構(gòu)從粗放式管理轉(zhuǎn)向精細化管理，精確到病種、病例甚至服務(wù)單元的成本核算；二是要求機構(gòu)加強全流程成本管理，包括藥品、檢查檢驗、材料、人力等各方面；三是要求機構(gòu)提高運營效率，縮短平均住院日，減少無效或低效服務(wù)；四是要求機構(gòu)加強預(yù)算管理和績效核算，將成本控制指標納入內(nèi)部考核。3.為應(yīng)對支付方式改革，醫(yī)療機構(gòu)在質(zhì)量管理方面應(yīng)重點關(guān)注哪些方面？答：為應(yīng)對支付方式改革，醫(yī)療機構(gòu)在質(zhì)量管理方面應(yīng)重點關(guān)注：一是醫(yī)療行為的合規(guī)性，確保診療符合規(guī)范，避免次優(yōu)治療或過度醫(yī)療；二是醫(yī)療質(zhì)量的安全，減少醫(yī)療差錯和不良事件，滿足支付方式對質(zhì)量的要求；三是醫(yī)療服務(wù)的效果，提升治療效果和患者滿意度，符合價值醫(yī)療導向；四是數(shù)據(jù)質(zhì)量的準確性，確保病例首頁數(shù)據(jù)填報規(guī)范、真實、完整，這是DRG/DIP分組和支付的基礎(chǔ)。四、論述題結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)自身的特點，論述如何制定有效的策略以適應(yīng)醫(yī)保支付方式改革帶來的挑戰(zhàn)與機遇。答：醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)療機構(gòu)既是挑戰(zhàn)也是機遇。為有效適應(yīng)，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)制定綜合性策略。首先，深化對政策的理解與學習。組織全員學習，準確把握不同支付方式的核心要義、實施細則及評價標準，特別是DRG/DIP的分組邏輯、權(quán)重體系和費率設(shè)定，為后續(xù)應(yīng)對奠定認知基礎(chǔ)。其次，強化精細化管理與成本控制。建立完善的成本核算體系，精確到科室、病種乃至單個醫(yī)療服務(wù)單元，識別成本驅(qū)動因素。優(yōu)化服務(wù)流程，減少不必要的檢查和治療，提高資源利用效率。加強預(yù)算管理和績效評價，將成本控制目標分解到部門和個人。再次，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效率。以價值醫(yī)療為導向，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全和診療效果。利用信息化手段提升診療效率，縮短患者等待時間和住院日。關(guān)注患者體驗，提供連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)。第四，優(yōu)化內(nèi)部資源配置與結(jié)構(gòu)調(diào)整。根據(jù)支付方式的影響和自身優(yōu)勢，調(diào)整學科建設(shè)和資源投入方向，重點發(fā)展成本效益高、技術(shù)含量高、需求大的服務(wù)領(lǐng)域。推動門診與住院服務(wù)的有效銜接。第五，加強信息化建設(shè)支撐。升級或新建信息系統(tǒng)，支持病例智能分組、成本核算、績效考核、醫(yī)保結(jié)算等功能，