臨床常見腰椎骨折的治療措施引言腰椎骨折是臨床較為常見的脊柱損傷類型，其病因多樣，包括高處墜落、交通事故、老年骨質(zhì)疏松等。腰椎骨折不僅會(huì)導(dǎo)致患者腰部疼痛、活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)還可能損傷脊髓神經(jīng)，引起下肢感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙，甚至造成截癱，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，及時(shí)、有效的治療對(duì)于改善患者預(yù)后至關(guān)重要。本文將詳細(xì)闡述。保守治療適應(yīng)證保守治療適用于穩(wěn)定性腰椎骨折，如單純壓縮性骨折，椎體壓縮程度小于1/3，且不伴有神經(jīng)損傷癥狀；以及某些老年骨質(zhì)疏松性腰椎骨折，患者身體狀況較差，無(wú)法耐受手術(shù)者。治療方法1.臥床休息臥床休息是保守治療的基礎(chǔ)?；颊咝鑷?yán)格臥硬板床，一般需要臥床6-8周，以減輕骨折部位的壓力，促進(jìn)骨折愈合。在臥床期間，應(yīng)保持正確的體位，仰臥位時(shí)可在腰部下方墊一薄枕，使腰部輕度后伸，有利于骨折復(fù)位和維持脊柱的生理曲度。定時(shí)翻身，一般每2-3小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)要保持脊柱在一條直線上，避免脊柱扭曲，防止骨折移位。2.藥物治療（1）止痛藥物：疼痛是腰椎骨折患者最常見的癥狀之一，合理使用止痛藥物可以緩解患者的痛苦，提高患者的舒適度。常用的止痛藥物包括非甾體類抗炎藥，如布洛芬、雙氯芬酸鈉等，這些藥物具有抗炎、止痛的作用，但可能會(huì)引起胃腸道不適等不良反應(yīng)。對(duì)于疼痛較為嚴(yán)重的患者，可使用阿片類止痛藥，如嗎啡、羥考酮等，但需注意其成癮性和呼吸抑制等副作用。（2）促進(jìn)骨折愈合藥物：可使用一些促進(jìn)骨折愈合的藥物，如骨肽、鹿瓜多肽等，這些藥物可以促進(jìn)骨細(xì)胞的生長(zhǎng)和代謝，加速骨折愈合。（3）抗骨質(zhì)疏松藥物：對(duì)于老年骨質(zhì)疏松性腰椎骨折患者，應(yīng)積極進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療。常用的抗骨質(zhì)疏松藥物包括鈣劑、維生素D、雙膦酸鹽類、降鈣素等。鈣劑和維生素D可以補(bǔ)充鈣和促進(jìn)鈣的吸收，雙膦酸鹽類藥物可以抑制破骨細(xì)胞的活性，減少骨吸收，降鈣素可以緩解骨痛，增加骨量。3.康復(fù)訓(xùn)練在臥床期間，患者應(yīng)盡早開始康復(fù)訓(xùn)練，以防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬和深靜脈血栓形成。早期可進(jìn)行四肢的主動(dòng)活動(dòng)，如握拳、屈伸膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等，每天進(jìn)行多次，每次10-15分鐘。隨著病情的好轉(zhuǎn)，可逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度，如進(jìn)行腰背肌鍛煉，常用的方法有五點(diǎn)支撐法、三點(diǎn)支撐法和小飛燕法等。五點(diǎn)支撐法是患者仰臥位，用頭部、雙肘和雙腳支撐床面，將臀部抬起，使腹部、腰部離開床面；三點(diǎn)支撐法是在五點(diǎn)支撐法的基礎(chǔ)上，用頭部和雙腳支撐床面，將臀部抬起；小飛燕法是患者俯臥位，雙臂放于身體兩側(cè)，雙腿伸直，然后將頭、上肢和下肢用力向上抬起，離開床面，形似飛燕。腰背肌鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加鍛煉的次數(shù)和強(qiáng)度。手術(shù)治療適應(yīng)證手術(shù)治療適用于不穩(wěn)定性腰椎骨折，如椎體壓縮程度超過1/3、骨折塊突入椎管壓迫脊髓神經(jīng)、伴有神經(jīng)損傷癥狀、腰椎骨折脫位等；以及經(jīng)過保守治療效果不佳，疼痛持續(xù)不緩解或出現(xiàn)進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙的患者。手術(shù)方法1.切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)（1）手術(shù)原理：切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是通過手術(shù)切開皮膚、肌肉等組織，暴露骨折部位，將骨折塊進(jìn)行復(fù)位，然后使用鋼板、螺釘?shù)葍?nèi)固定材料將骨折部位固定，以維持骨折的穩(wěn)定性，促進(jìn)骨折愈合。（2）手術(shù)步驟：患者取俯臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，在腰部后正中做一縱行切口，切開皮膚、皮下組織和深筋膜，顯露椎板和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。使用椎弓根螺釘系統(tǒng)進(jìn)行固定，首先在椎弓根內(nèi)植入螺釘，然后安裝連接棒，通過調(diào)整連接棒的長(zhǎng)度和角度，使骨折塊復(fù)位并固定。對(duì)于骨折塊突入椎管壓迫脊髓神經(jīng)的患者，還需要進(jìn)行椎管減壓，去除壓迫脊髓神經(jīng)的骨折塊和組織。最后，沖洗傷口，放置引流管，逐層縫合切口。（3）優(yōu)缺點(diǎn)：切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是復(fù)位效果好，固定牢固，能夠有效恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性，促進(jìn)骨折愈合，適用于各種類型的腰椎骨折。缺點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷較大，出血較多，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間也相對(duì)較長(zhǎng)，可能會(huì)出現(xiàn)感染、神經(jīng)損傷、內(nèi)固定松動(dòng)等并發(fā)癥。2.經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）（1）手術(shù)原理：PVP是在影像引導(dǎo)下，通過經(jīng)皮穿刺將骨水泥注入到壓縮的椎體內(nèi)，使骨水泥在椎體內(nèi)凝固，增強(qiáng)椎體的強(qiáng)度和穩(wěn)定性，緩解疼痛。PKP是在PVP的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的，它是先通過經(jīng)皮穿刺在椎體內(nèi)插入球囊，將球囊擴(kuò)張，使壓縮的椎體復(fù)位，然后再注入骨水泥。（2）手術(shù)步驟：患者取俯臥位，在C型臂X線機(jī)透視下確定穿刺點(diǎn)和穿刺路徑。局部麻醉后，使用穿刺針經(jīng)皮穿刺進(jìn)入椎體，對(duì)于PKP手術(shù)，在穿刺針進(jìn)入椎體后，插入球囊導(dǎo)管，將球囊擴(kuò)張，使椎體復(fù)位，然后抽出球囊內(nèi)的液體，拔出球囊導(dǎo)管。接著，將調(diào)配好的骨水泥通過穿刺針注入到椎體內(nèi)，在C型臂X線機(jī)透視下觀察骨水泥的分布情況，當(dāng)骨水泥達(dá)到合適的填充范圍后，拔出穿刺針。最后，消毒穿刺部位，用無(wú)菌敷料覆蓋。（3）優(yōu)缺點(diǎn)：PVP和PKP手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，出血少，術(shù)后恢復(fù)快，能夠迅速緩解疼痛，增強(qiáng)椎體的穩(wěn)定性。適用于老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，以及某些腫瘤性椎體破壞等。缺點(diǎn)是骨水泥可能會(huì)滲漏到椎管內(nèi)或周圍組織，引起神經(jīng)損傷、肺栓塞等并發(fā)癥；對(duì)于椎體高度的恢復(fù)不如切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)理想。3.減壓融合術(shù)（1）手術(shù)原理：減壓融合術(shù)主要用于伴有脊髓神經(jīng)損傷的腰椎骨折患者。手術(shù)通過去除壓迫脊髓神經(jīng)的骨折塊、椎間盤組織等，進(jìn)行椎管減壓，解除對(duì)脊髓神經(jīng)的壓迫。同時(shí)，在椎體之間植入骨graft（骨移植材料），并使用內(nèi)固定器械進(jìn)行固定，促進(jìn)椎體之間的融合，恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性。（2）手術(shù)步驟：患者取俯臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，做腰部后正中切口，顯露椎板和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。首先進(jìn)行椎管減壓，去除椎板、黃韌帶、骨折塊等壓迫脊髓神經(jīng)的組織，充分暴露脊髓神經(jīng)。然后，根據(jù)需要進(jìn)行椎體間融合，可采用椎間融合器或自體骨、異體骨等骨移植材料植入椎體間隙。最后，使用椎弓根螺釘系統(tǒng)進(jìn)行固定，將相鄰椎體固定在一起。（3）優(yōu)缺點(diǎn)：減壓融合術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是能夠徹底解除脊髓神經(jīng)的壓迫，恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。缺點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)融合失敗、假關(guān)節(jié)形成等并發(fā)癥，而且相鄰節(jié)段的退變風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)增加。圍手術(shù)期管理術(shù)前評(píng)估和準(zhǔn)備1.全面評(píng)估患者的病情：包括患者的年齡、身體狀況、基礎(chǔ)疾病、骨折的類型和程度、神經(jīng)損傷的情況等。進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查、影像學(xué)檢查（如X線、CT、MRI等），以明確診斷和制定手術(shù)方案。2.治療基礎(chǔ)疾?。簩?duì)于患有高血壓、糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)疾病的患者，應(yīng)在術(shù)前積極控制病情，使血壓、血糖、心功能等指標(biāo)達(dá)到手術(shù)要求。3.心理護(hù)理：向患者及家屬詳細(xì)解釋手術(shù)的目的、方法、風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后，消除患者的恐懼和焦慮心理，取得患者的配合。4.術(shù)前準(zhǔn)備：完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖等。術(shù)前進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，清潔手術(shù)部位的皮膚。術(shù)前禁食、禁水，預(yù)防性使用抗生素。術(shù)后護(hù)理1.生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括體溫、血壓、心率、呼吸等，觀察患者的意識(shí)狀態(tài)和尿量。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如出血、感染、心肺功能異常等。2.傷口護(hù)理：保持傷口敷料清潔干燥，觀察傷口有無(wú)滲血、滲液、紅腫等情況。定期更換傷口敷料，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止傷口感染。3.引流管護(hù)理：妥善固定引流管，保持引流管通暢，觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)。如果引流液過多、顏色鮮紅或出現(xiàn)異常渾濁等情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。一般在術(shù)后24-48小時(shí)，當(dāng)引流液量少于50ml時(shí)，可拔除引流管。4.體位護(hù)理：術(shù)后患者應(yīng)平臥硬板床，保持脊柱的直線位置。根據(jù)手術(shù)方式和醫(yī)生的建議，定時(shí)翻身，防止壓瘡形成。翻身時(shí)要注意保持脊柱的穩(wěn)定性，避免扭曲。5.飲食護(hù)理：術(shù)后患者應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，以促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)。鼓勵(lì)患者多飲水，多吃蔬菜水果，防止便秘。6.康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后早期可進(jìn)行四肢的主動(dòng)活動(dòng)和深呼吸訓(xùn)練，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肺部并發(fā)癥。根據(jù)患者的恢復(fù)情況，逐漸增加康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度和內(nèi)容。一般在術(shù)后1-2周，可開始進(jìn)行腰背肌鍛煉，但要注意避免過度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)。并發(fā)癥的防治神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷是腰椎骨折常見的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致下肢感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙，甚至截癱。在治療過程中，應(yīng)密切觀察患者的神經(jīng)功能變化，一旦發(fā)現(xiàn)神經(jīng)損傷癥狀加重，應(yīng)及時(shí)采取措施。對(duì)于骨折塊壓迫脊髓神經(jīng)引起的神經(jīng)損傷，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)減壓，解除壓迫。術(shù)后可使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，如甲鈷胺、神經(jīng)生長(zhǎng)因子等，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。同時(shí)，配合康復(fù)治療，如針灸、理療、康復(fù)訓(xùn)練等，提高神經(jīng)功能的恢復(fù)效果。感染感染包括傷口感染、深部組織感染和椎管內(nèi)感染等。預(yù)防感染的關(guān)鍵是嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，術(shù)前預(yù)防性使用抗生素，術(shù)后保持傷口清潔干燥，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，提高患者的抵抗力。如果出現(xiàn)感染癥狀，如發(fā)熱、傷口紅腫、疼痛等，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，選用敏感的抗生素進(jìn)行治療。對(duì)于嚴(yán)重的感染，可能需要再次手術(shù)清創(chuàng)。內(nèi)固定相關(guān)并發(fā)癥內(nèi)固定相關(guān)并發(fā)癥包括內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂、移位等。這些并發(fā)癥可能與手術(shù)操作不當(dāng)、患者過早活動(dòng)、骨質(zhì)疏松等因素有關(guān)。為了預(yù)防內(nèi)固定相關(guān)并發(fā)癥，手術(shù)時(shí)應(yīng)選擇合適的內(nèi)固定材料，確保內(nèi)固定的穩(wěn)定性。術(shù)后患者應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生的建議進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，避免過早負(fù)重和劇烈運(yùn)動(dòng)。對(duì)于出現(xiàn)內(nèi)固定相關(guān)并發(fā)癥的患者，可能需要再次手術(shù)進(jìn)行處理。深靜脈血栓形成深靜脈血栓形成是下肢骨折和脊柱骨折患者常見的并發(fā)癥之一。由于患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，下肢活動(dòng)減少，血流緩慢，容易形成深靜脈血栓。預(yù)防深靜脈血栓形成的措施包括早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)下肢血液循環(huán)；使用抗凝藥物，如低分子肝素等；穿戴彈力襪等。如果懷疑患者有深靜脈血栓形成，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行下肢血管超聲檢查，確診后給予相應(yīng)的治療，如溶栓、抗凝等。結(jié)語(yǔ)臨床常見腰椎骨折的治療方法包括保守治療和手術(shù)治療，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方案。保守治療適用于穩(wěn)定性腰椎骨折，通過臥床休息、藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練等方法促進(jìn)骨