2025年丙型肝炎相關(guān)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.丙型肝炎病毒（HCV）的主要傳播途徑是：A.呼吸道飛沫傳播B.性接觸傳播（非高危行為）C.血液及血制品傳播D.母嬰垂直傳播（非分娩期）答案：C2.HCV基因分型中，我國(guó)最常見(jiàn)的基因型是：A.1型B.2型C.3型D.6型答案：A（我國(guó)HCV基因1型占比約56.8%，其中1b亞型為主）3.慢性丙型肝炎患者血清中最能反映病毒復(fù)制活躍程度的指標(biāo)是：A.抗-HCV抗體B.HCV核心抗原C.HCVRNA定量D.谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）答案：C（HCVRNA定量是病毒復(fù)制的直接證據(jù)）4.直接抗病毒藥物（DAA）治療丙型肝炎的主要作用機(jī)制是：A.增強(qiáng)宿主免疫應(yīng)答B(yǎng).抑制病毒蛋白酶、聚合酶或NS5A蛋白C.阻斷病毒與肝細(xì)胞受體結(jié)合D.促進(jìn)病毒RNA降解答案：B（DAA通過(guò)靶向NS3/4A蛋白酶、NS5B聚合酶或NS5A蛋白抑制病毒復(fù)制）5.丙型肝炎病毒感染后，進(jìn)展為肝硬化的平均時(shí)間（從感染到肝硬化）約為：A.5-10年B.10-20年C.20-30年D.30-40年答案：B（免疫功能正常者約15%-30%在20年內(nèi)進(jìn)展為肝硬化）6.以下哪項(xiàng)不是丙型肝炎的肝外表現(xiàn)？A.混合冷球蛋白血癥B.膜增生性腎小球腎炎C.自身免疫性甲狀腺炎D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎答案：D（丙肝肝外表現(xiàn)以冷球蛋白血癥、腎炎、干燥綜合征等為主，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎無(wú)明確關(guān)聯(lián)）7.對(duì)HCV感染急性期的描述，正確的是：A.多數(shù)患者有明顯黃疸B.抗-HCV抗體在感染后2周即可檢出C.HCVRNA陽(yáng)性可作為早期診斷依據(jù)D.急性期無(wú)需治療，可自行清除病毒答案：C（急性期約80%患者無(wú)明顯癥狀，抗-HCV抗體通常在感染后6-12周檢出，約15%-45%可自發(fā)清除，其余進(jìn)展為慢性）8.失代償期肝硬化患者使用DAA治療時(shí)，最需關(guān)注的指標(biāo)是：A.血小板計(jì)數(shù)B.國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）C.血肌酐水平D.甲胎蛋白（AFP）答案：B（失代償期肝硬化患者需評(píng)估肝功能Child-Pugh分級(jí)，INR是重要評(píng)估指標(biāo)）9.丙型肝炎病毒的宿主受體不包括：A.CD81B.緊密連接蛋白-1（CLDN1）C.清道夫受體B類Ⅰ型（SR-BI）D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2（ACE2）答案：D（ACE2是新冠病毒受體，HCV受體包括CD81、CLDN1、SR-BI等）10.關(guān)于HCV基因型檢測(cè)的臨床意義，錯(cuò)誤的是：A.指導(dǎo)DAA藥物選擇B.預(yù)測(cè)自發(fā)清除可能性C.評(píng)估疾病進(jìn)展速度D.判斷是否需要聯(lián)合利巴韋林答案：C（基因型主要影響治療方案，與疾病進(jìn)展速度無(wú)直接關(guān)聯(lián)）11.以下哪種情況無(wú)需啟動(dòng)丙型肝炎治療？A.HCVRNA陽(yáng)性的慢性肝炎患者B.HCVRNA陽(yáng)性的代償期肝硬化患者C.HCVRNA陽(yáng)性的無(wú)癥狀攜帶者D.抗-HCV陽(yáng)性但HCVRNA陰性者答案：D（HCVRNA陰性提示病毒已清除，無(wú)需治療）12.DAA治療結(jié)束后，判斷持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答（SVR）的標(biāo)準(zhǔn)是：A.治療結(jié)束時(shí)HCVRNA陰性B.治療結(jié)束后4周HCVRNA陰性C.治療結(jié)束后12周HCVRNA陰性D.治療結(jié)束后24周HCVRNA陰性答案：C（目前指南以治療結(jié)束后12周（SVR12）作為主要療效終點(diǎn)）13.丙型肝炎合并人類免疫缺陷病毒（HIV）感染時(shí)，抗病毒治療的優(yōu)先策略是：A.先治療HIV，再治療HCVB.先治療HCV，再治療HIVC.同時(shí)啟動(dòng)兩種病毒治療（若藥物無(wú)相互作用）D.僅治療HIV，HCV無(wú)需處理答案：C（無(wú)藥物相互作用時(shí)，優(yōu)先同時(shí)治療以改善預(yù)后）14.兒童丙型肝炎患者（12歲以下）的首選治療方案是：A.聚乙二醇干擾素+利巴韋林B.索磷布韋/維帕他韋（泛基因型DAA）C.格卡瑞韋/哌侖他韋（G/P方案）D.達(dá)拉他韋+阿舒瑞韋（DAA聯(lián)合）答案：B（2023年指南推薦≥3歲兒童使用索磷布韋/維帕他韋，根據(jù)體重調(diào)整劑量）15.丙型肝炎患者治療前需常規(guī)檢測(cè)的項(xiàng)目不包括：A.HCV基因型B.腹部超聲或FibroScan（彈性成像）C.甲狀腺功能D.乙肝表面抗原（HBsAg）答案：C（甲狀腺功能主要用于干擾素治療前評(píng)估，DAA治療無(wú)需常規(guī)檢測(cè)）16.以下哪項(xiàng)是HCV再感染的確診依據(jù)？A.抗-HCV抗體滴度升高B.HCVRNA由陰性轉(zhuǎn)陽(yáng)性，且基因型與初次感染不同C.ALT水平再次升高D.肝組織炎癥活動(dòng)度加重答案：B（基因型不同或準(zhǔn)種分析顯示病毒株差異可確認(rèn)再感染）17.丙型肝炎相關(guān)肝細(xì)胞癌（HCC）的高危人群不包括：A.慢性丙肝合并肝硬化患者B.HCV清除后仍有肝硬化的患者C.慢性丙肝無(wú)肝纖維化患者D.慢性丙肝合并糖尿病患者答案：C（無(wú)肝纖維化患者HCC風(fēng)險(xiǎn)極低）18.血液透析患者篩查丙型肝炎的最佳指標(biāo)是：A.抗-HCV抗體B.HCVRNA定量C.HCV核心抗原D.ALT答案：B（血液透析患者可能因免疫功能異常導(dǎo)致抗-HCV假陰性，HCVRNA更可靠）19.妊娠期丙型肝炎的處理原則是：A.妊娠早期終止妊娠并立即治療B.妊娠中晚期使用DAA治療C.全程避免抗病毒治療，產(chǎn)后再評(píng)估D.無(wú)論孕周均使用干擾素治療答案：C（DAA在妊娠期的安全性數(shù)據(jù)有限，干擾素禁用于妊娠，故建議產(chǎn)后治療）20.丙型肝炎根除后（SVR）仍需長(zhǎng)期隨訪的主要原因是：A.可能發(fā)生病毒學(xué)復(fù)發(fā)B.肝硬化患者仍有HCC風(fēng)險(xiǎn)C.肝外表現(xiàn)可能持續(xù)進(jìn)展D.抗-HCV抗體可能再次陽(yáng)性答案：B（即使病毒清除，肝硬化患者HCC風(fēng)險(xiǎn)仍存在，需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)AFP和影像學(xué)）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于HCV傳播途徑的有：A.共用剃須刀B.輸入未經(jīng)篩查的血液C.無(wú)保護(hù)性行為（多個(gè)性伴侶）D.哺乳（母親HCVRNA陽(yáng)性）答案：ABCD（所有選項(xiàng)均為潛在傳播途徑，其中哺乳需結(jié)合病毒載量，高載量時(shí)建議避免）2.慢性丙型肝炎的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)包括：A.抗-HCV陽(yáng)性B.HCVRNA陽(yáng)性C.ALT可正?；蜉p度升高D.血清球蛋白降低答案：ABC（慢性丙肝患者常表現(xiàn)為ALT波動(dòng)或正常，球蛋白可因免疫激活升高）3.DAA治療的絕對(duì)禁忌證包括：A.妊娠（女性患者）B.嚴(yán)重腎功能不全（eGFR＜30ml/min）且藥物需經(jīng)腎臟代謝C.合并未控制的自身免疫性疾病D.對(duì)DAA成分過(guò)敏答案：ABD（自身免疫性疾病非絕對(duì)禁忌，需評(píng)估藥物相關(guān)性）4.丙型肝炎篩查的重點(diǎn)人群包括：A.1993年前接受過(guò)輸血者B.靜脈藥癮者C.血液透析患者D.HIV感染者答案：ABCD（所有選項(xiàng)均為HCV感染高風(fēng)險(xiǎn)人群）5.干擾素聯(lián)合利巴韋林治療的常見(jiàn)不良反應(yīng)有：A.流感樣癥狀B.血小板減少C.溶血性貧血D.周圍神經(jīng)病變答案：ABC（周圍神經(jīng)病變多見(jiàn)于部分DAA藥物，如達(dá)拉他韋）6.HCV感染與以下哪些疾病相關(guān)？A.非霍奇金淋巴瘤B.糖尿病C.心肌病D.干燥綜合征答案：ABD（HCV感染與B細(xì)胞淋巴瘤、胰島素抵抗相關(guān)糖尿病、干燥綜合征明確相關(guān)，心肌病無(wú)直接證據(jù)）7.評(píng)估丙型肝炎肝纖維化程度的方法包括：A.血清學(xué)標(biāo)志物（FIB-4、APRI）B.肝臟彈性成像（FibroScan）C.肝組織活檢D.腹部CT平掃答案：ABC（CT平掃對(duì)早期纖維化不敏感，主要用于評(píng)估肝硬化或占位）8.關(guān)于HCV基因6型的描述，正確的是：A.主要流行于東南亞地區(qū)B.對(duì)泛基因型DAA敏感C.需特殊基因型檢測(cè)才能確診D.與基因1型相比更易進(jìn)展為肝硬化答案：AB（基因6型對(duì)索磷布韋/維帕他韋等泛基因型藥物敏感，流行于東南亞，進(jìn)展速度無(wú)顯著差異）9.丙型肝炎患者治療后隨訪的內(nèi)容包括：A.治療結(jié)束后12周檢測(cè)HCVRNA（SVR12）B.肝硬化患者每6個(gè)月檢測(cè)AFP和腹部超聲C.監(jiān)測(cè)肝腎功能（尤其使用經(jīng)腎代謝藥物者）D.評(píng)估肝外表現(xiàn)（如冷球蛋白血癥）的改善情況答案：ABCD（所有選項(xiàng)均為隨訪重點(diǎn)）10.以下關(guān)于HCV疫苗的描述，正確的是：A.目前尚無(wú)獲批的預(yù)防性疫苗B.主要挑戰(zhàn)是病毒高度變異性C.治療性疫苗已進(jìn)入Ⅲ期臨床試驗(yàn)D.重組E2蛋白疫苗可誘導(dǎo)中和抗體答案：ABD（治療性疫苗仍處于研究階段，尚未進(jìn)入Ⅲ期）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述HCV的病毒學(xué)特點(diǎn)。答案：HCV屬黃病毒科Hepacivirus屬，為單股正鏈RNA病毒，基因組約9.6kb，含5’非編碼區(qū)（5’UTR）、開(kāi)放閱讀框（ORF）和3’非編碼區(qū)（3’UTR）。ORF編碼約3000個(gè)氨基酸的多聚蛋白，經(jīng)宿主和病毒蛋白酶切割為結(jié)構(gòu)蛋白（核心蛋白、E1、E2）和非結(jié)構(gòu)蛋白（NS2、NS3、NS4A、NS4B、NS5A、NS5B）。HCV易發(fā)生變異，根據(jù)基因序列差異分為7個(gè)基因型（1-7型）和100余個(gè)亞型，不同基因型對(duì)藥物敏感性不同。病毒外膜糖蛋白E1/E2與宿主受體（CD81、CLDN1等）結(jié)合介導(dǎo)感染，NS3/4A蛋白酶、NS5B聚合酶和NS5A蛋白是DAA的主要作用靶點(diǎn)。2.慢性丙型肝炎的自然病程分為哪幾個(gè)階段？各階段的特點(diǎn)是什么？答案：慢性丙型肝炎自然病程可分為四個(gè)階段：（1）急性期（感染后0-6個(gè)月）：約15%-45%患者自發(fā)清除病毒（HCVRNA轉(zhuǎn)陰），其余進(jìn)展為慢性感染；多數(shù)無(wú)明顯癥狀，部分出現(xiàn)乏力、ALT升高。（2）慢性肝炎期（感染后6個(gè)月至肝硬化前）：病毒持續(xù)復(fù)制，肝臟呈現(xiàn)慢性炎癥，ALT反復(fù)異常；肝纖維化逐漸進(jìn)展，可通過(guò)肝活檢或彈性成像評(píng)估（Metavir評(píng)分F0-F4）。（3）肝硬化期（感染后約20-30年）：進(jìn)展為代償期（Child-PughA級(jí)）或失代償期（出現(xiàn)腹水、食管靜脈曲張破裂出血、肝性腦病等）；代償期患者年HCC發(fā)生率1%-3%，失代償期年死亡率15%-20%。（4）終末期肝病或HCC期：肝硬化失代償或HCC形成，需肝移植或支持治療。3.簡(jiǎn)述直接抗病毒藥物（DAA）治療丙型肝炎的優(yōu)勢(shì)及臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)。答案：DAA的優(yōu)勢(shì)：①高療效：SVR率≥95%（部分方案接近100%）；②短療程：通常8-12周（基因1-6型）；③低副作用：優(yōu)于干擾素，常見(jiàn)輕度頭痛、乏力；④泛基因型：部分藥物（如索磷布韋/維帕他韋）無(wú)需基因型檢測(cè)；⑤適用人群廣：包括肝硬化（代償/失代償）、HIV合并感染、腎功不全等特殊人群。注意事項(xiàng)：①治療前需檢測(cè)HCVRNA、基因型、肝纖維化程度（FibroScan或FIB-4）、腎功能（eGFR）及合并用藥（避免藥物相互作用，如利福平、圣約翰草可降低DAA血藥濃度）；②失代償期肝硬化需評(píng)估Child-Pugh評(píng)分，部分藥物需調(diào)整劑量（如索磷布韋需監(jiān)測(cè)腎功能）；③治療期間定期監(jiān)測(cè)HCVRNA（治療4周、結(jié)束時(shí)）及安全性指標(biāo)（ALT、肌酐）；④治療后需確認(rèn)SVR12，肝硬化患者長(zhǎng)期隨訪HCC（每6個(gè)月AFP+超聲）；⑤妊娠女性避免使用（部分DAA動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示胚胎毒性），哺乳期需暫停哺乳。4.試述丙型肝炎與肝細(xì)胞癌（HCC）的關(guān)系及預(yù)防策略。答案：關(guān)系：HCV感染是HCC的主要病因之一，約70%的HCV相關(guān)HCC發(fā)生在肝硬化基礎(chǔ)上。病毒持續(xù)復(fù)制通過(guò)直接致癌（HCV蛋白干擾細(xì)胞周期、誘導(dǎo)氧化應(yīng)激）和間接致癌（慢性炎癥、肝纖維化）機(jī)制促進(jìn)HCC發(fā)生。即使HCV清除（SVR），肝硬化患者仍存在HCC風(fēng)險(xiǎn)（年發(fā)生率1%-3%），可能與已存在的基因損傷或炎癥微環(huán)境有關(guān)。預(yù)防策略：①一級(jí)預(yù)防：篩查高危人群（輸血史、靜脈藥癮者等），早期診斷并治療HCV感染（降低肝硬化進(jìn)展）；②二級(jí)預(yù)防：對(duì)慢性丙肝患者，及時(shí)啟動(dòng)DAA治療以清除病毒，延緩或逆轉(zhuǎn)肝纖維化；③三級(jí)預(yù)防：對(duì)肝硬化患者（無(wú)論是否SVR），每6個(gè)月進(jìn)行AFP檢測(cè)和腹部超聲篩查HCC；④生活方式干預(yù)：戒酒、控制體重（減少脂肪肝協(xié)同致癌作用）、管理糖尿病（改善胰島素抵抗）。5.簡(jiǎn)述HCV暴露后的預(yù)防措施（如針刺傷）。答案：HCV暴露后預(yù)防（PEP）措施包括：（1）暴露后處理：立即用肥皂水清洗傷口，擠出污血，避免擠壓；黏膜暴露時(shí)用生理鹽水沖洗。（2）暴露源評(píng)估：檢測(cè)暴露源（如患者）的HCVRNA和抗-HCV；若暴露源HCVRNA陽(yáng)性，需進(jìn)一步明確基因型。（3）暴露者檢測(cè)：暴露后0周（基線）檢測(cè)抗-HCV和HCVRNA；4周檢測(cè)HCVRNA（早期診斷）；12周檢測(cè)抗-HCV和HCVRNA（確認(rèn)是否感染）。（4）預(yù)防治療：目前無(wú)獲批的PEP藥物，不推薦暴露后立即使用DAA預(yù)防；若暴露后確認(rèn)感染（HCVRNA陽(yáng)性），需在急性期（感染后12周內(nèi)）啟動(dòng)DAA治療（SVR率更高）。（5）隨訪：暴露后12周、24周復(fù)查HCVRNA，確認(rèn)是否清除或進(jìn)展為慢性感染。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，45歲，因“乏力、食欲減退1月”就診。既往有“1995年因外傷輸血史”，無(wú)靜脈藥癮史，否認(rèn)飲酒史。查體：肝掌（+），蜘蛛痣（-），肝肋下未觸及，脾肋下1cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT89U/L（正常0-40），AST65U/L，總膽紅素17μmol/L（正常3.4-17.1），白蛋白38g/L，球蛋白32g/L，INR1.1。抗-HCV陽(yáng)性，HCVRNA定量5.2×10^6IU/ml，基因型1b型。肝臟彈性成像（FibroScan）提示肝臟硬度值（LSM）14.2kPa（參考值＜7.3kPa）。問(wèn)題：（1）該患者的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（2）需完善哪些檢查以指導(dǎo)治療？（3）推薦的治療方案及療程是什么？（4）治療后隨訪的重點(diǎn)是什么？答案：（1）診斷：慢性丙型肝炎（基因1b型）、代償期肝硬化（Child-PughA級(jí)）。診斷依據(jù)：①輸血史（HCV感染高危因素）；②抗-HCV陽(yáng)性、HCVRNA陽(yáng)性（現(xiàn)癥感染）；③肝功能：ALT/AST升高，白蛋白正常，INR1.1（Child-Pugh評(píng)分5分，A級(jí)）；④肝臟硬度值14.2kPa（≥12.5kPa提示肝硬化）；⑤體征：肝掌（慢性肝病表現(xiàn)），脾大（門脈高壓體征）。（2）需完善檢查：①腹部超聲或增強(qiáng)CT（評(píng)估肝硬化程度及是否存在脾大、門脈增寬）；②甲胎蛋白（AFP，篩查HCC）；③腎功能（eGFR，指導(dǎo)DAA劑量）；④HBsAg、抗-HIV（排除合并感染）；⑤血常規(guī)（血小板計(jì)數(shù)，評(píng)估門脈高壓）。（3）治療方案：推薦泛基因型DAA方案，如索磷布韋（SOF）400mg+維帕他韋（VEL）100mg（SOF/VEL）每日1次，聯(lián)合利巴韋林（RBV）1000-1200mg/d（根據(jù)體重），療程12周。因患者為肝硬化（基因1b型），指南推薦SOF/VEL+RBV12周（或格卡瑞韋/哌侖他韋（G/P）12周，無(wú)需RBV）。（4）隨訪重點(diǎn)：①治療期間每4周檢測(cè)HCVRNA（確認(rèn)病毒學(xué)應(yīng)答）；②治療結(jié)束后12周檢測(cè)HCVRNA（確認(rèn)SVR12）；③長(zhǎng)期隨訪（每6個(gè)月）：AFP+腹部超聲（篩查HCC）；④監(jiān)測(cè)肝功能（ALT、白蛋白、INR）及腎功能；⑤評(píng)估肝硬化進(jìn)展（如出現(xiàn)腹水、嘔血等及時(shí)就診）。案例2：患者女性，32歲，HIV感染者