臨床心跳呼吸驟停預(yù)案及演練腳本一、臨床心跳呼吸驟停預(yù)案（一）總則心跳呼吸驟停是臨床上最危急的情況之一，迅速、有效的搶救是提高患者生存率和生存質(zhì)量的關(guān)鍵。本預(yù)案旨在規(guī)范臨床心跳呼吸驟停的搶救流程，提高醫(yī)護人員的應(yīng)急處理能力，確保在任何情況下都能為患者提供及時、準確、有效的救治。（二）適用范圍本預(yù)案適用于醫(yī)院各科室發(fā)生的心跳呼吸驟?；颊叩膿尵裙ぷ?。（三）組織機構(gòu)及職責1.搶救小組組長：一般由科室主任或高年資主治醫(yī)師擔任，全面負責指揮搶救工作，協(xié)調(diào)各方面資源，做出重大決策。副組長：由護士長擔任，協(xié)助組長進行搶救指揮，負責護理人員的調(diào)配和搶救物資的供應(yīng)。成員：包括醫(yī)生、護士、麻醉師等相關(guān)人員，按照各自的職責分工進行搶救操作。2.職責分工醫(yī)生職責迅速判斷患者病情，確定心跳呼吸驟停的診斷。下達搶救醫(yī)囑，指導(dǎo)搶救操作，包括胸外按壓、電除顫、藥物使用等。負責與患者家屬溝通，告知病情和搶救進展情況。護士職責立即進行胸外按壓，配合醫(yī)生進行電除顫、氣管插管等操作。準確執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，迅速建立靜脈通道，給藥、抽血等。密切觀察患者的生命體征和病情變化，做好記錄。麻醉師職責負責氣管插管和呼吸支持，保證氣道通暢和有效通氣。配合醫(yī)生進行心肺復(fù)蘇過程中的麻醉管理。（四）搶救流程1.現(xiàn)場評估與呼救醫(yī)護人員在發(fā)現(xiàn)患者突然意識喪失、呼吸停止或呈嘆息樣呼吸、大動脈搏動消失等情況時，應(yīng)立即判斷患者是否發(fā)生心跳呼吸驟停。判斷時間不超過10秒。一旦確定心跳呼吸驟停，立即呼叫周圍人員幫忙，并啟動科室的急救呼叫系統(tǒng)，通知搶救小組迅速到達現(xiàn)場。2.基礎(chǔ)生命支持（BLS）胸外按壓讓患者仰臥于硬板床或地上，解開上衣，暴露胸部。施救者雙手交疊，手指翹起，用手掌根部按壓患者兩乳頭連線中點（胸骨中下1/3交界處）。按壓頻率至少100次/分，按壓深度至少5厘米，但不超過6厘米。按壓與放松時間大致相等，放松時手掌根部不要離開按壓部位。開放氣道清除患者口腔和鼻腔內(nèi)的異物、分泌物等，如有活動假牙應(yīng)取出。采用仰頭抬頜法開放氣道，即將一手置于患者前額，用力向后壓，另一手的食指和中指置于下頜骨下方，將下頜向上抬起，使頭后仰。人工呼吸在開放氣道的基礎(chǔ)上，進行口對口或使用簡易呼吸器進行人工呼吸?？趯谌斯ず粑鼤r，施救者用嘴唇嚴密包住患者的口，捏住患者的鼻子，緩慢吹氣，每次吹氣持續(xù)1秒以上，觀察到患者胸廓起伏即可。每按壓30次進行2次人工呼吸，如此反復(fù)進行。使用簡易呼吸器時，將面罩緊扣患者口鼻，擠壓氣囊，每次送氣量為500600毫升，同樣每按壓30次進行2次人工呼吸。3.高級生命支持（ACLS）電除顫搶救小組到達現(xiàn)場后，如判斷患者為心室顫動或無脈性室性心動過速，應(yīng)立即進行電除顫。選擇合適的除顫能量（單相波除顫儀一般選擇360J，雙相波除顫儀一般選擇120200J），將除顫電極板涂抹導(dǎo)電糊或使用導(dǎo)電墊，分別置于患者胸骨右緣第2肋間和心尖部。充電后，確保周圍人員離開患者身體，同時大聲呼喊“大家讓開”，然后迅速按下放電按鈕進行除顫。除顫后立即繼續(xù)進行胸外按壓，5個循環(huán)（約2分鐘）后再評估心律。藥物治療建立至少兩條靜脈通道，常用的藥物有腎上腺素、胺碘酮、利多卡因等。腎上腺素是心肺復(fù)蘇的首選藥物，一般首次劑量為1mg，靜脈推注，每35分鐘重復(fù)一次。如患者為室顫或無脈性室性心動過速，在除顫和使用腎上腺素無效時，可考慮使用胺碘酮，首劑300mg靜脈推注，必要時可追加150mg。氣管插管由麻醉師或經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)生進行氣管插管操作。在插管過程中，要保證胸外按壓不中斷，盡量縮短插管時間。插管成功后，連接呼吸機進行機械通氣，設(shè)置合適的呼吸參數(shù)（如潮氣量68ml/kg，呼吸頻率1012次/分等）。4.復(fù)蘇后處理生命體征監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測患者的心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、心電圖等生命體征，密切觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔變化等。定期進行動脈血氣分析、電解質(zhì)、血糖等檢查，及時調(diào)整治療方案。腦復(fù)蘇采取降溫措施，降低患者的體溫，以減輕腦損傷?？刹捎帽?、冰袋等物理降溫方法，將體溫控制在3234℃。使用脫水劑（如甘露醇）減輕腦水腫，給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物促進腦功能恢復(fù)。維持循環(huán)穩(wěn)定根據(jù)患者的血壓情況，合理使用血管活性藥物（如多巴胺、去甲腎上腺素等）維持血壓穩(wěn)定。補充血容量，糾正休克，保證重要臟器的血液灌注。防治并發(fā)癥預(yù)防和治療肺部感染、急性腎衰竭、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥。合理使用抗生素，進行呼吸道管理，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。（五）培訓(xùn)與演練1.醫(yī)院定期組織醫(yī)護人員進行心肺復(fù)蘇培訓(xùn)和考核，確保所有醫(yī)護人員都能熟練掌握心肺復(fù)蘇的操作技能和搶救流程。2.各科室每季度至少進行一次心跳呼吸驟停的演練，演練內(nèi)容包括現(xiàn)場評估、基礎(chǔ)生命支持、高級生命支持、復(fù)蘇后處理等環(huán)節(jié)。演練結(jié)束后，及時進行總結(jié)和分析，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。（六）物資與設(shè)備管理1.各科室應(yīng)配備足夠的急救物資和設(shè)備，如簡易呼吸器、除顫儀、氣管插管包、急救藥品等，并定期檢查和維護，確保設(shè)備性能良好，藥品在有效期內(nèi)。2.建立急救物資和設(shè)備的管理制度，明確專人負責管理，定期進行盤點和補充。二、臨床心跳呼吸驟停演練腳本（一）演練背景某醫(yī)院內(nèi)科病房，患者張三，男性，65歲，因冠心病、心力衰竭入院治療。在病房內(nèi)突然發(fā)生心跳呼吸驟停。（二）演練人員1.患者：由一名演員扮演。2.責任護士：李護士。3.醫(yī)生：王醫(yī)生。4.麻醉師：張麻醉師。5.其他護士：趙護士、孫護士等。（三）演練場景與步驟1.發(fā)現(xiàn)患者心跳呼吸驟停時間：上午10:00地點：內(nèi)科病房3床李護士在病房巡視時，發(fā)現(xiàn)3床患者張三突然意識喪失，呼叫無反應(yīng)，呼吸停止，立即上前檢查患者的大動脈搏動，同時呼喊：“快來人啊，3床患者心跳呼吸驟停了！”并迅速啟動科室的急救呼叫系統(tǒng)。2.基礎(chǔ)生命支持階段時間：10:0010:02地點：內(nèi)科病房3床李護士立即讓患者仰臥于床上，開始進行胸外按壓，同時趙護士趕到現(xiàn)場，協(xié)助清除患者口腔異物，采用仰頭抬頜法開放氣道，然后進行口對口人工呼吸，每按壓30次進行2次人工呼吸。其他護士迅速準備急救設(shè)備和藥品，將除顫儀、簡易呼吸器等推至床旁。3.高級生命支持階段電除顫時間：10:0210:03地點：內(nèi)科病房3床王醫(yī)生和張麻醉師趕到現(xiàn)場，王醫(yī)生快速評估患者情況后，判斷患者為心室顫動，立即指示使用除顫儀進行除顫。張麻醉師迅速將除顫電極板涂抹導(dǎo)電糊，按照操作規(guī)范將電極板置于患者胸部正確位置，充電至200J（雙相波除顫儀），王醫(yī)生確認周圍人員離開后，大聲呼喊“大家讓開”，然后按下放電按鈕進行除顫。除顫后，李護士立即繼續(xù)進行胸外按壓。藥物治療時間：10:0310:05地點：內(nèi)科病房3床孫護士迅速建立兩條靜脈通道，王醫(yī)生下達醫(yī)囑：“立即靜脈推注腎上腺素1mg?！睂O護士準確執(zhí)行醫(yī)囑，將腎上腺素注入靜脈。氣管插管時間：10:0510:07地點：內(nèi)科病房3床張麻醉師在不中斷胸外按壓的情況下，迅速進行氣管插管操作。經(jīng)過熟練的操作，成功將氣管導(dǎo)管插入患者氣管內(nèi)，連接簡易呼吸器進行人工通氣。4.復(fù)蘇后處理階段生命體征監(jiān)測時間：10:0710:10地點：內(nèi)科病房3床趙護士連接心電監(jiān)護儀，持續(xù)監(jiān)測患者的心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征，并及時報告給王醫(yī)生。王醫(yī)生根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，調(diào)整治療方案。腦復(fù)蘇時間：10:1010:15地點：內(nèi)科病房3床李護士將冰帽置于患者頭部，開始進行物理降溫。王醫(yī)生下達醫(yī)囑：“靜脈滴注甘露醇250ml，快速滴入。”孫護士執(zhí)行醫(yī)囑，給予患者脫水治療。維持循環(huán)穩(wěn)定時間：10:1510:20地點：內(nèi)科病房3床趙護士發(fā)現(xiàn)患者血壓偏低，報告給王醫(yī)生。王醫(yī)生下達醫(yī)囑：“靜脈泵入多巴胺，根據(jù)血壓調(diào)整劑量?！睂O護士按照醫(yī)囑調(diào)整多巴胺的泵入速度，維持患者血壓穩(wěn)定。防治并發(fā)癥時間：10:2010:25地點：內(nèi)科病房3床王醫(yī)生考慮患者可能出現(xiàn)肺部感染等并發(fā)癥，下達醫(yī)囑：“留取痰標本送檢，根據(jù)結(jié)果合理使用抗生素?！崩钭o士協(xié)助患者留取痰標本，并做好記錄。5.演練總結(jié)時間：10:2510:40地點：內(nèi)科醫(yī)生辦公室演練結(jié)束后，全體參與人員集中到醫(yī)生辦公室進行總結(jié)。首先由王醫(yī)生對整個演練過程進行點評，指出演練中存在的優(yōu)點和不足之處，如醫(yī)護人員配合默契、操