新生兒窒息的試題和答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.新生兒窒息的本質(zhì)是：A.產(chǎn)程過長導(dǎo)致疲勞B.胎兒宮內(nèi)感染C.缺氧和二氧化碳潴留D.臍帶繞頸機械性壓迫2.關(guān)于Apgar評分的描述，正確的是：A.評分時間為出生后1分鐘、5分鐘、10分鐘B.評分內(nèi)容包括呼吸、心率、皮膚顏色、肌張力、喉反射C.5分鐘評分≤3分提示預(yù)后不良D.1分鐘評分主要反映窒息嚴重程度，5分鐘評分反映復(fù)蘇效果3.重度新生兒窒息的Apgar評分范圍是：A.03分B.47分C.810分D.1112分4.新生兒窒息最常見的病因是：A.母體妊娠合并糖尿病B.胎盤早剝C.胎兒先天性心臟病D.產(chǎn)程中宮縮過強導(dǎo)致臍帶受壓5.新生兒窒息復(fù)蘇時，胸外按壓與正壓通氣的比例應(yīng)為：A.3:1B.1:3C.5:1D.1:56.新生兒窒息后出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)遲鈍、肌張力減低，最可能的并發(fā)癥是：A.新生兒肺炎B.缺氧缺血性腦病（HIE）輕度C.缺氧缺血性腦?。℉IE）中度D.顱內(nèi)出血7.新生兒窒息復(fù)蘇時，腎上腺素的給藥途徑首選：A.靜脈注射B.氣管內(nèi)滴入C.肌肉注射D.皮下注射8.關(guān)于新生兒窒息后血氣分析的典型表現(xiàn)，正確的是：A.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒B.單純代謝性酸中毒C.混合性酸中毒（代謝性+呼吸性）D.單純呼吸性酸中毒9.下列哪項不是新生兒窒息的產(chǎn)前高危因素：A.母親妊娠期高血壓疾病B.胎膜早破超過24小時C.胎兒窘迫（胎心監(jiān)護晚期減速）D.產(chǎn)鉗助產(chǎn)10.新生兒窒息復(fù)蘇時，正壓通氣的初始氧濃度應(yīng)為：A.21%（空氣）B.40%C.60%D.100%11.新生兒窒息后，最早出現(xiàn)的器官功能損害通常是：A.腎功能B.心功能C.腦功能D.肺功能12.關(guān)于新生兒窒息復(fù)蘇后護理，錯誤的是：A.保持體溫在36.537.5℃B.盡早開奶預(yù)防低血糖C.監(jiān)測血氣、電解質(zhì)及心肌酶D.避免過多搬動以減少顱內(nèi)出血風(fēng)險13.輕度新生兒窒息的臨床表現(xiàn)不包括：A.皮膚發(fā)紺（軀干紅、四肢紫）B.呼吸淺慢或不規(guī)則C.心率105次/分D.肌張力松弛14.新生兒窒息時，最能反映缺氧嚴重程度的指標是：A.出生后1分鐘Apgar評分B.臍動脈血氣分析pH值C.5分鐘Apgar評分D.胎心監(jiān)護異常持續(xù)時間15.新生兒窒息復(fù)蘇中，“D步驟”指的是：A.保持氣道通暢（Airway）B.正壓通氣（Breathing）C.胸外按壓（Circulation）D.藥物治療（Drugs）二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.導(dǎo)致新生兒窒息的母體因素包括：A.母親嚴重貧血B.母親妊娠期糖尿病C.母親產(chǎn)前4小時內(nèi)使用嗎啡D.母親子宮收縮乏力2.新生兒窒息復(fù)蘇的ABCDE原則包括：A.保持氣道通暢（Airway）B.建立呼吸（Breathing）C.維持循環(huán)（Circulation）D.評估與環(huán)境（Evaluation&Environment）3.新生兒窒息后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有：A.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）B.肺動脈高壓（PPHN）C.高膽紅素血癥D.低血糖4.關(guān)于新生兒Apgar評分的臨床意義，正確的是：A.1分鐘評分≤7分提示存在窒息B.5分鐘評分≤6分提示預(yù)后不良風(fēng)險增加C.評分受早產(chǎn)兒肌張力低的影響可能偏低D.評分正常可完全排除缺氧缺血性腦損傷5.新生兒窒息復(fù)蘇時，需要氣管插管的指征包括：A.正壓通氣30秒后心率仍＜100次/分B.胎糞污染且新生兒無活力（無呼吸/肌張力低）C.需要氣管內(nèi)給藥（如腎上腺素）D.嚴重呼吸暫停經(jīng)面罩通氣無效三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述新生兒窒息的定義及分度標準。2.列舉新生兒窒息的5項常見病因（需涵蓋產(chǎn)前、產(chǎn)時因素）。3.詳述新生兒窒息復(fù)蘇的ABCDE步驟及每一步的具體操作要點。4.新生兒窒息后缺氧缺血性腦?。℉IE）的臨床分度及各分度的典型表現(xiàn)。5.新生兒窒息復(fù)蘇后需進行哪些監(jiān)測與護理？四、案例分析題（共15分）患兒，男，胎齡39+2周，因“胎心監(jiān)護異常1小時”急診剖宮產(chǎn)娩出。出生時無自主呼吸，全身皮膚蒼白，肌張力松弛，刺激足底無反應(yīng)，心率60次/分。臍帶血氣分析：pH7.05，BE10mmol/L，PaCO?65mmHg。問題：1.該患兒出生時Apgar評分是多少？窒息程度如何分度？（3分）2.請按照復(fù)蘇流程描述緊急處理步驟（需具體到每一步操作及判斷標準）。（7分）3.復(fù)蘇后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？需重點監(jiān)測哪些指標？（5分）參考答案一、單項選擇題1.C（新生兒窒息的本質(zhì)是缺氧及二氧化碳潴留導(dǎo)致的全身多器官功能障礙）2.D（Apgar評分時間為1分鐘、5分鐘，必要時10分鐘；評分內(nèi)容為心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色；5分鐘評分≤3分提示預(yù)后差）3.A（03分為重度，47分為輕度，810分為正常）4.D（產(chǎn)程中臍帶受壓是最常見的產(chǎn)時因素，其他為次要因素）5.A（胸外按壓與正壓通氣比例為3:1，即90次/分按壓+30次/分通氣）6.C（HIE中度表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)遲鈍、肌張力減低；輕度為興奮、易激惹；重度為昏迷、肌張力松軟）7.B（窒息復(fù)蘇時腎上腺素首選氣管內(nèi)滴入，其次靜脈注射）8.C（缺氧導(dǎo)致代謝性酸中毒，同時通氣不足導(dǎo)致呼吸性酸中毒，故為混合性酸中毒）9.D（產(chǎn)鉗助產(chǎn)屬于產(chǎn)時因素，非產(chǎn)前高危因素）10.A（足月兒復(fù)蘇初始用空氣（21%氧），早產(chǎn)兒可考慮21%30%氧）11.C（腦對缺氧最敏感，最早出現(xiàn)功能損害）12.B（窒息后胃腸功能抑制，需延遲開奶，避免NEC）13.D（輕度窒息肌張力正?；蛏缘?，松弛為重度表現(xiàn)）14.B（臍動脈血氣pH＜7.20提示嚴重缺氧，比Apgar評分更客觀）15.D（ABCDE分別為Airway、Breathing、Circulation、Drugs、Evaluation）二、多項選擇題1.ABCD（均為母體因素，包括貧血導(dǎo)致攜氧能力下降、糖尿病導(dǎo)致胎兒過大易難產(chǎn)、嗎啡抑制呼吸、宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)程延長）2.ABC（ABCDE原則為Airway、Breathing、Circulation、Drugs、Evaluation）3.ABCD（窒息可導(dǎo)致多器官損傷，包括NEC、PPHN、高膽紅素（肝酶活性降低）、低血糖（糖原耗竭））4.ABC（Apgar評分正常不能完全排除HIE，尤其是早產(chǎn)兒可能因肌張力低評分低）5.BCD（正壓通氣30秒后心率＜100次/分需繼續(xù)通氣，＜60次/分才需胸外按壓+氣管插管）三、簡答題1.定義：新生兒窒息是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后各種因素導(dǎo)致的新生兒出生后不能建立正常呼吸，引起缺氧、二氧化碳潴留和代謝性酸中毒，進而導(dǎo)致全身多器官功能損害的病理狀態(tài)。分度標準：根據(jù)出生后1分鐘Apgar評分：輕度窒息：47分；重度窒息：03分；810分為正常（無窒息）。2.常見病因（需涵蓋產(chǎn)前、產(chǎn)時因素）：①產(chǎn)前因素：母體妊娠合并癥（如妊娠期高血壓、嚴重貧血）、胎盤功能不全（如胎盤老化、前置胎盤）、胎兒因素（如早產(chǎn)、先天性心臟?。?；②產(chǎn)時因素：臍帶異常（如臍帶繞頸、脫垂）、產(chǎn)程異常（如宮縮過強或乏力）、分娩方式（如臀位難產(chǎn)）、產(chǎn)時用藥（如鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑）；③產(chǎn)后因素：氣道梗阻（如胎糞吸入）、嚴重感染等（注：需至少列舉5項，示例：妊娠期高血壓、胎盤早剝、臍帶繞頸、產(chǎn)程中宮縮過強、產(chǎn)前4小時內(nèi)使用嗎啡）。3.ABCDE復(fù)蘇步驟及操作要點：A（Airway，保持氣道通暢）：擺體位：仰臥位，肩下墊23cm毛巾，頸部輕微仰伸（鼻吸氣位）；清理氣道：先口后鼻吸引（負壓＜100mmHg），胎糞污染且無活力時需氣管插管吸引；B（Breathing，建立呼吸）：評估呼吸：無呼吸或喘息樣呼吸，或心率＜100次/分，需正壓通氣；面罩選擇：覆蓋口鼻不壓眼；初始氧濃度：足月兒用空氣（21%），早產(chǎn)兒21%30%；通氣頻率：4060次/分，壓力2025cmH?O（首次可3040cmH?O），觀察胸廓起伏；C（Circulation，維持循環(huán)）：指征：正壓通氣30秒后心率仍＜60次/分；按壓部位：胸骨下1/3（兩乳頭連線中點下方）；按壓深度：胸廓前后徑1/3（約23cm）；按壓與通氣比例：3:1（90次/分按壓+30次/分通氣）；D（Drugs，藥物治療）：指征：心率＜60次/分，胸外按壓+正壓通氣30秒后無改善；腎上腺素：1:10000溶液，0.10.3ml/kg，首選氣管內(nèi)滴入（加0.51ml生理鹽水稀釋），次選靜脈注射；擴容：失血性休克時用生理鹽水或血漿10ml/kg，510分鐘靜脈輸注；E（Evaluation，評估）：貫穿整個復(fù)蘇過程，以心率、呼吸、血氧飽和度為主要評估指標；每30秒重新評估，調(diào)整復(fù)蘇措施。4.HIE臨床分度及表現(xiàn)：①輕度：意識：興奮、易激惹；肌張力：正常或稍增高；原始反射：擁抱反射活躍，吸吮反射正常；驚厥：無或偶有；病程：35天恢復(fù)，預(yù)后良好。②中度：意識：嗜睡、反應(yīng)遲鈍；肌張力：減低；原始反射：擁抱反射減弱，吸吮反射減弱；驚厥：常有；病程：710天，可能遺留后遺癥（如智力低下）。③重度：意識：昏迷；肌張力：松軟；原始反射：消失；驚厥：頻繁或持續(xù)；病程：多在1周內(nèi)死亡，存活者多有嚴重后遺癥（如腦癱）。5.復(fù)蘇后監(jiān)測與護理：①生命體征：持續(xù)監(jiān)測心率、呼吸、血氧飽和度、血壓；②神經(jīng)系統(tǒng)：觀察意識、肌張力、原始反射、驚厥情況；③血氣與電解質(zhì)：監(jiān)測pH、BE、血鉀（窒息后易高鉀）、血糖（易低血糖或高血糖）；④器官功能：心功能：監(jiān)測心肌酶（CKMB、cTnI）、心電圖；腎功能：監(jiān)測尿量、血肌酐、尿素氮；肺功能：觀察呼吸頻率、有無三凹征，必要時拍胸片；⑤體溫管理：維持中性溫度（36.537.5℃），避免低體溫或過熱；⑥營養(yǎng)支持：延遲經(jīng)口喂養(yǎng)（2448小時），予靜脈營養(yǎng)，防止NEC；⑦并發(fā)癥預(yù)防：使用苯巴比妥控制驚厥（負荷量20mg/kg），維持血糖在46mmol/L，必要時亞低溫治療（33.534.5℃，持續(xù)72小時）。四、案例分析題1.Apgar評分及分度：心率60次/分（0分，＜100次/分）；呼吸無（0分）；肌張力松弛（0分）；喉反射無（0分）；皮膚顏色蒼白（0分）；總分0分，屬于重度窒息。2.復(fù)蘇流程：①A步驟（保持氣道通暢）：擺體位：仰臥位，肩墊毛巾，頸部仰伸；清理氣道：因無活力且胎糞污染（題目未明確但胎心異?？赡芎喜⑻ゼS），需立即氣管插管吸引胎糞（若有胎糞）；②B步驟（正壓通氣）：評估：無呼吸、心率60次/分＜100次/分，需正壓通氣；面罩選擇合適，連接復(fù)蘇氣囊，初始氧濃度21%（足月兒）；通氣壓力：首次30cmH?O，后續(xù)2025cmH?O，頻率4060次/分；30秒后評估：若心率仍＜100次/分，繼續(xù)通氣；③C步驟（胸外按壓）：30秒正壓通氣后，若心率仍＜60次/分（本例初始心率60次/分，通氣后可能無改善），開始胸外按壓；按壓部位：胸骨下1/3，深度23cm，頻率90次/分，與通氣比例3:1；④D步驟（藥物治療）：胸外按壓+正壓通氣30秒后，若心率仍＜60次/分，予腎上腺素；劑量：1:10000腎上腺素0.10.3ml/kg（假設(shè)體重3kg，予0.30.9ml），氣管內(nèi)滴入（加1ml生理鹽水稀釋）；若仍無改善，考慮擴容（如懷疑失血，予生理鹽水10ml/kg靜脈輸注）；⑤E步驟（評估）：每30秒評估心率、呼吸、血氧飽和度，調(diào)整措施；目標：5分鐘內(nèi)心率＞100次/分，建立自主呼吸。3.可能并發(fā)癥及監(jiān)