《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與職業(yè)安全防護》《導(dǎo)尿管相關(guān)性感染的院感防控與監(jiān)測》試題含答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項屬于醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露的主要途徑？（）A.完整皮膚接觸患者汗液B.被污染的銳器刺傷C.佩戴手套接觸患者尿液D.吸入患者咳嗽產(chǎn)生的飛沫2.發(fā)生銳器傷后，正確的局部處理流程是（）。A.立即從遠心端向近心端擠壓傷口→肥皂水沖洗→碘伏消毒→包扎B.立即從近心端向遠心端擠壓傷口→流動水沖洗→酒精消毒→暴露傷口C.立即從近心端向遠心端擠壓傷口→肥皂水沖洗→碘伏消毒→覆蓋無菌敷料D.立即用止血帶加壓包扎→流動水沖洗→酒精消毒→報告科室負責(zé)人3.接觸患者血液、體液時，應(yīng)優(yōu)先選擇的防護裝備是（）。A.醫(yī)用外科口罩B.乳膠手套（無粉）C.護目鏡D.隔離衣4.艾滋病病毒職業(yè)暴露后，預(yù)防性用藥的最佳啟動時間是（）。A.暴露后2小時內(nèi)B.暴露后12小時內(nèi)C.暴露后24小時內(nèi)D.暴露后48小時內(nèi)5.以下哪種情況不屬于呼吸道職業(yè)暴露？（）A.未佩戴口罩為新冠肺炎患者吸痰B.佩戴N95口罩為肺結(jié)核患者進行氣管插管C.佩戴醫(yī)用外科口罩與流感患者近距離（<1米）交談30分鐘D.脫卸防護裝備時口罩意外脫落，面部直接暴露于患者飛沫環(huán)境6.職業(yè)暴露風(fēng)險評估中，“暴露源病毒載量水平”分為高、中、低三檔，其中“高載量”指（）。A.暴露源為艾滋病患者且CD4+T細胞計數(shù)<200個/μLB.暴露源為乙肝患者且HBVDNA>10^5IU/mLC.暴露源為丙肝患者且HCVRNA檢測陰性D.暴露源為梅毒患者且快速血漿反應(yīng)素試驗（RPR）陰性7.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護的“三級預(yù)防”中，“二級預(yù)防”的核心是（）。A.消除或控制危害因素（如使用安全型銳器）B.早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)（如定期健康監(jiān)測）C.對已發(fā)生暴露者進行救治（如暴露后預(yù)防用藥）D.加強職業(yè)安全培訓(xùn)（如標(biāo)準預(yù)防知識考核）8.處理化療藥物時，為防止職業(yè)暴露，應(yīng)佩戴的手套類型是（）。A.普通乳膠手套B.聚乙烯手套（PE手套）C.雙層化療防護手套（內(nèi)層乳膠，外層丁腈）D.丁腈手套（單層）9.以下關(guān)于職業(yè)暴露報告的說法，錯誤的是（）。A.銳器傷后應(yīng)在24小時內(nèi)填寫《職業(yè)暴露報告表》B.報告內(nèi)容需包括暴露時間、地點、暴露源類型及患者檢測結(jié)果C.科室負責(zé)人需在報告表中確認暴露處理措施D.暴露后無需向患者告知醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露情況10.關(guān)于防護裝備穿脫順序，正確的是（）。A.穿：口罩→帽子→隔離衣→手套；脫：手套→隔離衣→帽子→口罩B.穿：帽子→口罩→隔離衣→手套；脫：手套→隔離衣→口罩→帽子C.穿：帽子→口罩→手套→隔離衣；脫：隔離衣→手套→帽子→口罩D.穿：口罩→帽子→手套→隔離衣；脫：隔離衣→手套→帽子→口罩二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.血源性病原體職業(yè)暴露的高危操作包括（）。A.給患者靜脈注射后回套針帽B.手術(shù)中傳遞銳器（如手術(shù)刀、縫合針）C.處理使用后的輸液器（未分離針頭）D.為躁動患者進行肌肉注射E.接觸患者口腔潰瘍面時佩戴雙層手套2.醫(yī)務(wù)人員呼吸道職業(yè)暴露的防控措施包括（）。A.對疑似傳染病患者實施“早隔離、早治療”B.進行氣管插管等高風(fēng)險操作時使用負壓病房C.正確佩戴符合標(biāo)準的呼吸防護設(shè)備（如N95口罩）D.定期進行呼吸道傳染病疫苗接種（如流感疫苗）E.脫卸防護裝備時在清潔區(qū)進行3.職業(yè)暴露后，需對暴露源（患者）進行的檢測項目包括（）。A.乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗體（抗-HBs）B.丙肝抗體（抗-HCV）、HCVRNAC.艾滋病病毒抗體（抗-HIV）、HIVRNAD.梅毒螺旋體抗體（TPPA）、RPR滴度E.結(jié)核菌素試驗（PPD）4.關(guān)于化療藥物職業(yè)暴露的防護，正確的做法是（）。A.配置化療藥物時在生物安全柜內(nèi)操作B.抽取藥液時藥液不超過注射器容量的3/4C.接觸化療藥物后用肥皂和流動水洗手，避免使用含酒精的手消液D.被化療藥物污染的手套應(yīng)放入專用醫(yī)療廢物袋E.孕婦應(yīng)避免直接接觸化療藥物5.職業(yè)安全防護培訓(xùn)的重點內(nèi)容包括（）。A.標(biāo)準預(yù)防的核心原則（如手衛(wèi)生、防護裝備使用）B.不同病原體（如HIV、HBV、結(jié)核分枝桿菌）的傳播途徑C.各類暴露后的應(yīng)急處理流程（如銳器傷、化療藥物濺入眼睛）D.醫(yī)院職業(yè)暴露報告系統(tǒng)的操作方法E.防護裝備的選擇與穿脫考核（如N95口罩密合性測試）三、判斷題（每題2分，共10分）1.醫(yī)務(wù)人員皮膚無破損時，接觸患者血液無需佩戴手套。（）2.被乙肝患者使用過的針頭刺傷后，若暴露者已接種乙肝疫苗且抗-HBs≥10mIU/mL，無需進一步處理。（）3.呼吸道職業(yè)暴露后，應(yīng)立即撤離污染區(qū)，更換防護裝備，并進行醫(yī)學(xué)觀察。（）4.處理銳氣時，“單手回套針帽”是安全操作，可減少銳器傷風(fēng)險。（）5.職業(yè)暴露后，若暴露源患者拒絕檢測，醫(yī)務(wù)人員無需進行暴露后預(yù)防。（）四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的分級標(biāo)準（以血源性病原體暴露為例）。2.列舉職業(yè)安全防護中“標(biāo)準預(yù)防”的主要措施。3.發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，暴露者需進行哪些后續(xù)隨訪與檢測？五、案例分析題（31分）某急診科護士小王在為一名HIV陽性患者進行靜脈穿刺時，被污染的針頭刺傷左手示指（傷口較深，有明顯出血）。問題：（1）請簡述小王應(yīng)采取的應(yīng)急處理步驟（10分）。（2）需對暴露源（患者）和暴露者（小王）進行哪些檢測？（10分）（3）若患者HIVRNA載量為10^6copies/mL（高載量），小王應(yīng)如何進行暴露后預(yù)防（PEP）？（11分）導(dǎo)尿管相關(guān)性感染的院感防控與監(jiān)測試題一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染（CAUTI）的定義是（）。A.留置導(dǎo)尿管后出現(xiàn)尿頻、尿急癥狀B.留置導(dǎo)尿管期間或拔管后48小時內(nèi)，尿液培養(yǎng)陽性（≥10^5CFU/mL）且有感染癥狀C.留置導(dǎo)尿管后尿白細胞計數(shù)升高（>10個/HP）D.留置導(dǎo)尿管期間尿培養(yǎng)陽性（≥10^4CFU/mL），無論是否有癥狀2.CAUTI的核心防控措施中，“縮短留置時間”的推薦是（）。A.盡量在24小時內(nèi)拔管B.每日評估是否需要繼續(xù)留置，盡早拔管C.留置時間不超過7天D.昏迷患者可長期留置（>30天）3.采集導(dǎo)尿管尿液標(biāo)本時，正確的操作是（）。A.從集尿袋中直接留取尿液B.消毒導(dǎo)尿管采樣口后用注射器抽取尿液C.斷開導(dǎo)尿管與集尿袋連接，留取前段尿D.留取尿液后無需立即送檢（可放置4小時）4.以下哪項是CAUTI的非侵入性危險因素？（）A.患者年齡≥65歲B.導(dǎo)尿時未嚴格無菌操作C.集尿袋高于膀胱水平D.長期使用廣譜抗生素5.CAUTI監(jiān)測中，“導(dǎo)尿管日”的計算方法是（）。A.患者留置導(dǎo)尿管的總天數(shù)（從置管當(dāng)日開始計數(shù)）B.患者留置導(dǎo)尿管的總天數(shù)（從置管次日開始計數(shù)）C.每個患者住院期間留置導(dǎo)尿管的天數(shù)之和D.科室每日留置導(dǎo)尿管的患者數(shù)之和6.導(dǎo)尿時，為預(yù)防感染，潤滑劑應(yīng)選擇（）。A.液體石蠟（油性）B.含氯己定的水溶性潤滑劑C.凡士林D.普通生理鹽水7.關(guān)于導(dǎo)尿管固定，錯誤的做法是（）。A.男性患者固定于大腿內(nèi)側(cè)B.女性患者固定于大腿外側(cè)C.導(dǎo)尿管球囊注入10-15mL無菌水D.保持導(dǎo)尿管無張力，避免牽拉8.CAUTI的臨床表現(xiàn)不包括（）。A.發(fā)熱（體溫>38℃）且無其他明確感染灶B.尿急、尿痛（意識清醒患者）C.尿液渾濁、有異味D.血肌酐升高（無其他腎臟疾?。?.以下哪項不符合“嚴格掌握導(dǎo)尿指征”的要求？（）A.為評估休克患者尿量留置導(dǎo)尿管B.為尿失禁患者常規(guī)留置導(dǎo)尿管C.為手術(shù)患者術(shù)中監(jiān)測尿量留置導(dǎo)尿管D.為脊髓損傷患者急性尿潴留留置導(dǎo)尿管10.集尿袋更換的頻率是（）。A.每日更換B.每3天更換C.每周更換D.出現(xiàn)滲漏或污染時立即更換二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.CAUTI的病原體主要包括（）。A.大腸埃希菌B.白色念珠菌C.肺炎克雷伯菌D.金黃色葡萄球菌E.銅綠假單胞菌2.導(dǎo)尿操作時，“無菌技術(shù)”的要求包括（）。A.操作人員戴無菌手套B.使用無菌導(dǎo)尿包（含無菌棉球、潤滑劑）C.女性患者消毒順序：陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口D.男性患者消毒順序：尿道口→龜頭→冠狀溝→陰莖E.導(dǎo)尿管插入后向球囊注入無菌生理鹽水3.CAUTI的監(jiān)測內(nèi)容包括（）。A.導(dǎo)尿管使用率（留置導(dǎo)尿管患者數(shù)/住院患者總數(shù)×100%）B.CAUTI發(fā)生率（CAUTI例數(shù)/導(dǎo)尿管日數(shù)×1000‰）C.導(dǎo)尿管留置時間（平均留置天數(shù)）D.手衛(wèi)生依從性（導(dǎo)尿操作前手衛(wèi)生執(zhí)行率）E.無菌導(dǎo)尿包使用合格率4.關(guān)于導(dǎo)尿管維護，正確的做法是（）。A.保持集尿袋低于膀胱水平，避免尿液逆流B.每日用碘伏清潔尿道口周圍C.定期進行膀胱沖洗（如無醫(yī)囑不常規(guī)沖洗）D.觀察尿液顏色、量及性狀，記錄出入量E.更換集尿袋時避免導(dǎo)尿管與集尿袋接口污染5.預(yù)防CAUTI的“替代措施”包括（）。A.男性患者使用外部接尿裝置（如尿套）B.女性患者使用會陰墊聯(lián)合定時排尿C.間歇性清潔導(dǎo)尿（適用于神經(jīng)源性膀胱患者）D.限制患者液體攝入以減少尿量E.口服抗生素預(yù)防感染三、判斷題（每題2分，共10分）1.留置導(dǎo)尿管后，常規(guī)使用抗生素可降低CAUTI風(fēng)險。（）2.導(dǎo)尿時，為避免損傷，可重復(fù)使用同一根導(dǎo)尿管（未污染）。（）3.CAUTI監(jiān)測中，同一患者住院期間發(fā)生多次CAUTI需分別計數(shù)。（）4.留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)每日評估患者能否自主排尿，盡早拔管。（）5.采集尿培養(yǎng)標(biāo)本時，可從集尿袋放尿口留取尿液。（）四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染（CAUTI）的診斷標(biāo)準。2.列舉CAUTI的核心防控措施（至少5項）。3.導(dǎo)尿操作中，如何通過“手衛(wèi)生”降低感染風(fēng)險？五、案例分析題（31分）某老年男性患者（78歲，糖尿病史10年）因“急性腦梗死”入院，意識模糊，需監(jiān)測尿量，于入院當(dāng)日留置導(dǎo)尿管。第3日，患者體溫38.5℃，無咳嗽、咳痰，尿液渾濁、有絮狀物，尿常規(guī)提示白細胞（+++），尿培養(yǎng)示大腸埃希菌（≥10^5CFU/mL）。問題：（1）該患者是否符合CAUTI診斷？請說明依據(jù)（10分）。（2）分析該患者發(fā)生CAUTI的危險因素（10分）。（3）針對該患者，應(yīng)采取哪些防控措施（11分）？答案醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與職業(yè)安全防護試題答案一、單項選擇題1.B2.C3.B4.A5.B6.B7.B8.C9.D10.A二、多項選擇題1.ABCD2.ABCD3.BCD4.ABDE5.ABCDE三、判斷題1.×2.√3.√4.√5.×四、簡答題1.血源性病原體職業(yè)暴露分級標(biāo)準：-一級暴露：暴露源為體液、血液或含有體液/血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了不完整的皮膚或黏膜，但暴露量小且暴露時間短。-二級暴露：暴露源為體液、血液或含有體液/血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了不完整的皮膚或黏膜，暴露量大或暴露時間較長；或暴露類型為銳器傷、割傷（損傷程度較輕，無明顯出血）。-三級暴露：暴露源為體液、血液或含有體液/血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為銳器傷、割傷（損傷程度較重，有明顯出血），或暴露源為高載量病原體（如HIV患者病毒載量高、HBV患者HBVDNA>10^5IU/mL）。2.標(biāo)準預(yù)防的主要措施：-手衛(wèi)生：接觸患者前后、接觸患者體液后、無菌操作前、接觸患者周圍環(huán)境后均需洗手或使用速干手消毒劑。-防護裝備：根據(jù)暴露風(fēng)險選擇手套、口罩、護目鏡、隔離衣等，接觸血液/體液時戴手套，可能濺灑時戴護目鏡和隔離衣。-銳器安全：使用安全型銳器（如回縮式針頭），禁止回套針帽（如需回套，采用單手技術(shù)），銳器放入專用防刺容器。-環(huán)境清潔：對患者血液/體液污染的環(huán)境表面立即用含氯消毒劑（如500mg/L有效氯）清潔消毒。-廢物管理：醫(yī)療廢物分類放置，銳器廢物單獨收集，感染性廢物雙層包裝。3.艾滋病病毒職業(yè)暴露后的隨訪與檢測：-暴露后0周（立即）、4周、8周、12周、6個月分別進行HIV抗體檢測；-暴露源為HIV陽性時，暴露后4周、8周可檢測HIVRNA（早期診斷）；-觀察是否出現(xiàn)急性HIV感染癥狀（如發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大）；-預(yù)防性用藥期間監(jiān)測藥物不良反應(yīng)（如肝腎功能、血常規(guī)）；-6個月隨訪陰性后，解除醫(yī)學(xué)觀察。五、案例分析題（1）應(yīng)急處理步驟：①立即從近心端向遠心端輕輕擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液（禁止局部擠壓或吸吮）；②用流動水和肥皂水沖洗傷口10分鐘（黏膜暴露時用生理鹽水沖洗）；③用0.5%碘伏或75%酒精消毒傷口，覆蓋無菌敷料；④立即報告科室負責(zé)人和醫(yī)院感染管理部門；⑤填寫《職業(yè)暴露報告表》，記錄暴露時間、地點、暴露方式、暴露源情況（患者HIV陽性）及處理措施。（2）檢測項目：暴露源（患者）：確認HIV感染狀態(tài)（如HIVRNA載量、CD4+T細胞計數(shù)）；暴露者（小王）：暴露后0周檢測HIV抗體、乙肝五項、丙肝抗體；4周、8周、12周、6個月復(fù)查HIV抗體；必要時檢測HIVRNA（早期排除）。（3）暴露后預(yù)防（PEP）：①因患者HIV載量高（10^6copies/mL）且為深度刺傷（三級暴露），需啟動強化PEP方案；②首選兩種核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTIs）+一種整合酶抑制劑（INSTI），如替諾福韋（TDF）+恩曲他濱（FTC）+多替拉韋（DTG）；③暴露后2小時內(nèi)啟動用藥（最遲不超過24小時），連續(xù)服用28天；④用藥期間每2周監(jiān)測肝腎功能、血常規(guī)，觀察藥物不良反應(yīng)（如惡心、頭暈、肝酶升高等）；⑤完成28天用藥后，繼續(xù)隨訪至暴露后6個月，確認HIV抗體陰性。導(dǎo)尿管相關(guān)性感染的院感防控與監(jiān)測試題答案一、單項選擇題1.B2.B3.B4.A5.A6.B7.A8.D9.B10.D二、多項選擇題1.ABCDE2.ABDE3.ABCDE4.ACDE5.ABC三、判斷題1.×2.×3.√4.√5.×四、簡答題1.CAUTI的診斷標(biāo)準：-留置導(dǎo)尿管期間或拔管后48小時內(nèi)出現(xiàn)以下情況之一：①發(fā)熱（體溫>38℃）、寒戰(zhàn)、尿頻、尿急、尿痛（意識清醒患者）等感染癥狀，且無其他明確感染灶；②尿液渾濁、有異味或絮狀物，尿常規(guī)提示白細胞≥10個/HP；③尿培養(yǎng)陽性（≥10^5CFU/mL），且為單一病原體（污染菌除外）；④對于意識障礙或無典型癥狀的患者，需結(jié)合實驗室檢查（如C反應(yīng)蛋白升高）和尿培養(yǎng)結(jié)果綜合判斷。2.CAUTI的核心防控措施：①嚴格掌握導(dǎo)尿指征：僅用于治療尿潴留、監(jiān)測尿量（如休克）、圍手術(shù)期等必要情況，避免用于尿失禁或常規(guī)護理。②選擇合適導(dǎo)尿管：優(yōu)先使用細口徑、無乳膠過敏風(fēng)險的導(dǎo)尿管，長期留置者選擇抗菌涂層導(dǎo)尿管（如銀離子涂層）。③嚴格無菌操作：導(dǎo)尿時操作人員戴無菌手套，使用無菌導(dǎo)尿包，消毒范圍包括尿道口周圍（女性：陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口；男性：尿道口→龜頭→冠狀溝→陰莖）。④縮短留置時間：每日評估是否需要繼續(xù)留置，術(shù)后患者盡早拔管（如24-48小時內(nèi)）。⑤加強導(dǎo)尿管維護：保持集尿袋低于膀胱水平，避免尿液逆流；每日清潔尿道口（用溫水或0.05%碘伏）；避免常規(guī)膀胱沖洗（除非有梗阻）。⑥手衛(wèi)生：導(dǎo)尿操作前、接觸導(dǎo)尿管前后均需嚴格洗手或使用速干手消毒劑。3.導(dǎo)尿操作中通過手衛(wèi)生降低感染風(fēng)險的措施：①操作前：用肥皂和流動水洗手（揉搓時間≥20秒），或使用含酒精的速干手消毒劑（覆蓋雙手所有部位），確保手無可見污染；②操作中：避免手接觸導(dǎo)尿管前端（無菌部分），如需調(diào)整導(dǎo)尿管位置，需更換無菌手套；③操作后：脫手套后立即洗手，避免將病原體傳播給其他患者或環(huán)境；④定期培訓(xùn)：通過考核確保醫(yī)務(wù)人員掌握正確手衛(wèi)生方法（如七步洗手法），提高手衛(wèi)生依從性（目標(biāo)≥95%）；⑤監(jiān)測與反饋：通過現(xiàn)場觀察或