婦科診療規(guī)范培訓(xùn)考試題及答案(宮腔鏡手術(shù)操作)一、單選題（每題2分，共40分）1.宮腔鏡手術(shù)最常用的膨?qū)m介質(zhì)是（）A.生理鹽水B.甘露醇C.葡萄糖溶液D.林格氏液答案：A。生理鹽水是宮腔鏡手術(shù)最常用的膨?qū)m介質(zhì)，它來源廣泛、價(jià)格便宜，且對(duì)人體相對(duì)安全，能較好地?cái)U(kuò)張宮腔，便于手術(shù)操作。2.宮腔鏡手術(shù)前評(píng)估子宮內(nèi)膜厚度，最佳的檢查時(shí)間是（）A.月經(jīng)周期的第5-7天B.月經(jīng)周期的第10-14天C.月經(jīng)周期的第15-21天D.月經(jīng)周期的第22-28天答案：A。在月經(jīng)周期的第5-7天，子宮內(nèi)膜處于增殖早期，厚度較薄，此時(shí)評(píng)估子宮內(nèi)膜厚度能更準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜的病變情況，減少因內(nèi)膜增厚對(duì)診斷的干擾。3.宮腔鏡手術(shù)中，若患者出現(xiàn)煩躁不安、呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，首先考慮的并發(fā)癥是（）A.子宮穿孔B.出血C.空氣栓塞D.過度水化綜合征答案：C。空氣栓塞是宮腔鏡手術(shù)嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，當(dāng)出現(xiàn)煩躁不安、呼吸困難、發(fā)紺等典型癥狀時(shí)，高度懷疑空氣進(jìn)入血管導(dǎo)致空氣栓塞。子宮穿孔主要表現(xiàn)為腹痛、出血等；出血有相應(yīng)的出血表現(xiàn)；過度水化綜合征主要與膨?qū)m介質(zhì)吸收過多有關(guān)，有一系列水電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)。4.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)，切除的范圍應(yīng)包括（）A.息肉本身B.息肉及基底部周圍2-3mm的正常內(nèi)膜C.息肉及部分肌層D.僅切除息肉的頂部答案：B。切除息肉及基底部周圍2-3mm的正常內(nèi)膜可以降低息肉的復(fù)發(fā)率，若僅切除息肉本身，殘留的息肉組織容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)；切除部分肌層可能會(huì)引起過度損傷和出血等并發(fā)癥；僅切除息肉頂部則復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)極高。5.宮腔鏡手術(shù)中，為預(yù)防子宮穿孔，操作時(shí)應(yīng)（）A.盡量使用粗的宮腔鏡器械B.盲目進(jìn)鏡操作C.嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證，操作輕柔D.快速進(jìn)鏡，減少手術(shù)時(shí)間答案：C。嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證，操作輕柔是預(yù)防子宮穿孔的關(guān)鍵。使用粗的宮腔鏡器械增加了穿孔的風(fēng)險(xiǎn)；盲目進(jìn)鏡操作極易導(dǎo)致穿孔；快速進(jìn)鏡而不注意操作規(guī)范也會(huì)增加穿孔的可能性。6.宮腔鏡檢查時(shí)，正常子宮腔形態(tài)呈（）A.三角形B.圓形C.橢圓形D.梯形答案：A。正常子宮腔形態(tài)在宮腔鏡下呈三角形，底部兩側(cè)為輸卵管開口，尖端向下與宮頸管相連。7.宮腔鏡手術(shù)中，膨?qū)m壓力一般維持在（）A.40-60mmHgB.60-80mmHgC.80-100mmHgD.100-120mmHg答案：B。膨?qū)m壓力一般維持在60-80mmHg，這個(gè)壓力范圍既能保證宮腔充分?jǐn)U張，便于手術(shù)操作，又能減少膨?qū)m介質(zhì)過度吸收等并發(fā)癥的發(fā)生。壓力過低，宮腔擴(kuò)張不充分；壓力過高，可能導(dǎo)致膨?qū)m介質(zhì)大量進(jìn)入血管等不良后果。8.宮腔鏡下子宮肌瘤電切術(shù)，適用于（）A.黏膜下肌瘤，直徑>5cmB.肌壁間肌瘤，直徑<3cm且向?qū)m腔內(nèi)突出>1/2C.漿膜下肌瘤D.闊韌帶肌瘤答案：B。肌壁間肌瘤，直徑<3cm且向?qū)m腔內(nèi)突出>1/2適合宮腔鏡下電切術(shù)。黏膜下肌瘤直徑>5cm手術(shù)難度較大，可能需要其他手術(shù)方式；漿膜下肌瘤和闊韌帶肌瘤主要突出于子宮外，宮腔鏡手術(shù)無法有效處理。9.宮腔鏡手術(shù)前，患者需要進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)室檢查不包括（）A.血常規(guī)B.凝血功能C.血型D.腫瘤標(biāo)志物CA19-9答案：D。血常規(guī)、凝血功能、血型是宮腔鏡手術(shù)前常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目，可了解患者的一般血液情況和凝血狀態(tài)等。腫瘤標(biāo)志物CA19-9一般用于消化系統(tǒng)等腫瘤的輔助診斷，不是宮腔鏡手術(shù)前必需的檢查項(xiàng)目。10.宮腔鏡手術(shù)中，若發(fā)生子宮穿孔，較小的穿孔可采取的處理措施是（）A.立即開腹手術(shù)B.觀察生命體征，給予宮縮劑和抗生素，保守治療C.繼續(xù)手術(shù)，完成操作D.大量輸血答案：B。較小的穿孔可先觀察生命體征，給予宮縮劑促進(jìn)子宮收縮減少出血，給予抗生素預(yù)防感染，進(jìn)行保守治療。立即開腹手術(shù)適用于穿孔較大、有明顯內(nèi)出血等嚴(yán)重情況；繼續(xù)手術(shù)會(huì)加重穿孔損傷；大量輸血一般在有明顯失血時(shí)才考慮。11.宮腔鏡手術(shù)中，膨?qū)m液的灌注速度一般為（）A.50-100ml/minB.100-200ml/minC.200-300ml/minD.300-400ml/min答案：B。膨?qū)m液的灌注速度一般為100-200ml/min，這個(gè)速度能在保證宮腔充分?jǐn)U張的同時(shí)，避免因灌注速度過快導(dǎo)致膨?qū)m介質(zhì)過度吸收等問題。速度過慢，宮腔擴(kuò)張不及時(shí)；速度過快，增加了并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。12.宮腔鏡下子宮縱隔切除術(shù)，術(shù)后為預(yù)防粘連，可采取的措施是（）A.不做任何處理B.放置宮內(nèi)節(jié)育器3-6個(gè)月，并使用雌激素C.立即再次手術(shù)D.給予大量抗生素答案：B。放置宮內(nèi)節(jié)育器3-6個(gè)月，并使用雌激素可以預(yù)防子宮縱隔切除術(shù)后的粘連。不做任何處理粘連的發(fā)生率較高；立即再次手術(shù)會(huì)增加患者的痛苦和損傷；大量抗生素主要用于預(yù)防感染，對(duì)預(yù)防粘連作用不大。13.宮腔鏡手術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)輸卵管開口堵塞，可進(jìn)行的操作是（）A.強(qiáng)行通液B.用器械盲目探查C.進(jìn)行輸卵管插管通液檢查D.忽略不管答案：C。進(jìn)行輸卵管插管通液檢查可以進(jìn)一步明確輸卵管堵塞的情況和程度，同時(shí)有可能起到一定的疏通作用。強(qiáng)行通液和用器械盲目探查可能會(huì)造成輸卵管損傷；忽略不管則無法明確輸卵管的情況，不利于后續(xù)的診斷和治療。14.宮腔鏡手術(shù)的禁忌證不包括（）A.急性生殖道感染B.嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全C.子宮頸瘢痕，不能充分?jǐn)U張者D.月經(jīng)干凈后3-7天答案：D。月經(jīng)干凈后3-7天是宮腔鏡手術(shù)的適宜時(shí)間，而不是禁忌證。急性生殖道感染手術(shù)會(huì)導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散；嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全患者無法耐受手術(shù)；子宮頸瘢痕不能充分?jǐn)U張者會(huì)影響宮腔鏡的進(jìn)入和操作。15.宮腔鏡手術(shù)中，切除組織的病理檢查結(jié)果回報(bào)為子宮內(nèi)膜癌，下一步的處理措施是（）A.觀察，定期復(fù)查B.再次宮腔鏡手術(shù)切除更多組織C.根據(jù)分期進(jìn)行全面的手術(shù)治療，如全子宮切除術(shù)、雙側(cè)附件切除術(shù)等D.僅給予化療答案：C。一旦病理檢查結(jié)果為子宮內(nèi)膜癌，應(yīng)根據(jù)分期進(jìn)行全面的手術(shù)治療，如全子宮切除術(shù)、雙側(cè)附件切除術(shù)等，以達(dá)到根治的目的。觀察、定期復(fù)查會(huì)延誤病情；再次宮腔鏡手術(shù)切除更多組織不能替代全面的手術(shù)治療；僅給予化療一般不作為首選的初始治療方法。16.宮腔鏡手術(shù)中，為減少出血，可使用的藥物是（）A.縮宮素B.地塞米松C.維生素CD.葡萄糖酸鈣答案：A?？s宮素可以促進(jìn)子宮收縮，減少手術(shù)中的出血。地塞米松主要用于抗炎、抗過敏等；維生素C主要用于補(bǔ)充維生素等；葡萄糖酸鈣主要用于補(bǔ)鈣等，它們對(duì)減少宮腔鏡手術(shù)出血沒有直接作用。17.宮腔鏡手術(shù)前，患者需要進(jìn)行的影像學(xué)檢查首選（）A.CTB.MRIC.超聲檢查D.X線檢查答案：C。超聲檢查是宮腔鏡手術(shù)前首選的影像學(xué)檢查方法，它操作簡便、價(jià)格便宜、無輻射，能清晰顯示子宮和附件的形態(tài)、結(jié)構(gòu)，了解子宮內(nèi)膜厚度、有無占位性病變等情況。CT和MRI價(jià)格相對(duì)較高，且有一定的輻射或特殊要求；X線檢查對(duì)軟組織的分辨能力較差，一般不用于宮腔鏡手術(shù)前的常規(guī)檢查。18.宮腔鏡手術(shù)中，若膨?qū)m液吸收量超過（），應(yīng)警惕過度水化綜合征的發(fā)生。A.500mlB.1000mlC.1500mlD.2000ml答案：C。當(dāng)膨?qū)m液吸收量超過1500ml時(shí)，應(yīng)警惕過度水化綜合征的發(fā)生，該綜合征主要是由于大量膨?qū)m介質(zhì)吸收導(dǎo)致的一系列水電解質(zhì)紊亂和心肺功能異常等表現(xiàn)。19.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)，適用于（）A.有生育要求的月經(jīng)過多患者B.子宮內(nèi)膜癌患者C.藥物治療無效的頑固性月經(jīng)過多，且無生育要求的患者D.青春期功血患者答案：C。藥物治療無效的頑固性月經(jīng)過多，且無生育要求的患者適合子宮內(nèi)膜切除術(shù)。有生育要求的患者不能進(jìn)行該手術(shù)，會(huì)破壞子宮內(nèi)膜影響生育；子宮內(nèi)膜癌患者需要進(jìn)行更全面的手術(shù)治療；青春期功血患者一般以藥物治療為主，盡量保留生育功能。20.宮腔鏡手術(shù)結(jié)束后，患者應(yīng)臥床休息（）A.1-2小時(shí)B.3-4小時(shí)C.5-6小時(shí)D.7-8小時(shí)答案：A。宮腔鏡手術(shù)結(jié)束后，患者一般臥床休息1-2小時(shí)，觀察有無腹痛、陰道出血等情況，若無異常即可適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)身體恢復(fù)。二、多選題（每題3分，共30分）1.宮腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證包括（）A.異常子宮出血B.子宮內(nèi)膜息肉C.子宮黏膜下肌瘤D.子宮縱隔E.宮腔粘連答案：ABCDE。異常子宮出血需要明確病因，宮腔鏡可以直接觀察宮腔內(nèi)情況；子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮縱隔、宮腔粘連都可以在宮腔鏡下進(jìn)行診斷和治療。2.宮腔鏡手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.子宮穿孔B.出血C.感染D.空氣栓塞E.過度水化綜合征答案：ABCDE。子宮穿孔是手術(shù)操作不當(dāng)可能導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥；手術(shù)過程中可能會(huì)出現(xiàn)出血；由于手術(shù)是侵入性操作，有感染的風(fēng)險(xiǎn)；空氣進(jìn)入血管可導(dǎo)致空氣栓塞；膨?qū)m介質(zhì)吸收過多會(huì)引起過度水化綜合征。3.宮腔鏡手術(shù)前，患者需要進(jìn)行的準(zhǔn)備工作包括（）A.全面的婦科檢查B.實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)、凝血功能等C.影像學(xué)檢查，如超聲等D.簽署手術(shù)知情同意書E.陰道準(zhǔn)備，如陰道沖洗等答案：ABCDE。全面的婦科檢查可以了解患者的生殖器官情況；實(shí)驗(yàn)室檢查能評(píng)估患者的一般身體狀況和凝血功能等；影像學(xué)檢查有助于了解子宮和附件的形態(tài)和病變情況；簽署手術(shù)知情同意書是保障患者知情權(quán)和手術(shù)合法性的重要步驟；陰道準(zhǔn)備可以減少手術(shù)感染的風(fēng)險(xiǎn)。4.宮腔鏡手術(shù)中，膨?qū)m介質(zhì)的選擇應(yīng)考慮的因素有（）A.安全性B.有效性C.價(jià)格D.來源E.對(duì)手術(shù)操作的影響答案：ABCDE。安全性是首要考慮因素，要避免對(duì)患者造成不良影響；有效性要能保證宮腔充分?jǐn)U張；價(jià)格和來源會(huì)影響實(shí)際的臨床應(yīng)用；對(duì)手術(shù)操作的影響也很重要，合適的膨?qū)m介質(zhì)能便于手術(shù)器械的操作和觀察。5.宮腔鏡下子宮肌瘤電切術(shù)的注意事項(xiàng)包括（）A.準(zhǔn)確判斷肌瘤的位置和大小B.避免損傷周圍正常組織C.控制手術(shù)時(shí)間，減少膨?qū)m液吸收D.術(shù)后注意觀察陰道出血情況E.定期復(fù)查，了解肌瘤有無復(fù)發(fā)答案：ABCDE。準(zhǔn)確判斷肌瘤的位置和大小是手術(shù)成功的關(guān)鍵；避免損傷周圍正常組織可以減少并發(fā)癥的發(fā)生；控制手術(shù)時(shí)間能減少膨?qū)m液吸收，降低過度水化綜合征等風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)后觀察陰道出血情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無出血并發(fā)癥；定期復(fù)查可以了解肌瘤有無復(fù)發(fā)。6.宮腔鏡手術(shù)中，為預(yù)防感染，可采取的措施有（）A.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則B.術(shù)前預(yù)防性使用抗生素C.術(shù)后保持外陰清潔D.避免過早性生活E.定期更換膨?qū)m液答案：ABCD。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則是預(yù)防感染的基礎(chǔ)；術(shù)前預(yù)防性使用抗生素可以降低感染的發(fā)生率；術(shù)后保持外陰清潔和避免過早性生活能減少外界細(xì)菌的侵入；定期更換膨?qū)m液主要是為了保證膨?qū)m效果和防止液體污染等，對(duì)預(yù)防感染不是主要措施。7.宮腔鏡手術(shù)中，若發(fā)生出血，可采取的處理方法有（）A.使用宮縮劑B.使用止血藥物C.電凝止血D.縫合止血E.壓迫止血答案：ABCDE。使用宮縮劑促進(jìn)子宮收縮減少出血；使用止血藥物輔助止血；電凝止血可以直接對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行止血；縫合止血適用于較大血管出血等情況；壓迫止血可以暫時(shí)控制出血。8.宮腔鏡檢查的優(yōu)點(diǎn)有（）A.直觀、準(zhǔn)確B.可同時(shí)進(jìn)行診斷和治療C.損傷小D.恢復(fù)快E.無需麻醉答案：ABCD。宮腔鏡檢查可以直接觀察宮腔內(nèi)的情況，直觀、準(zhǔn)確；對(duì)于一些病變可以在檢查的同時(shí)進(jìn)行治療；屬于微創(chuàng)手術(shù)，損傷小；患者恢復(fù)快。但有些宮腔鏡檢查可能需要麻醉，尤其是手術(shù)操作時(shí)。9.宮腔鏡手術(shù)中，膨?qū)m壓力過高可能導(dǎo)致的后果有（）A.膨?qū)m介質(zhì)進(jìn)入血管B.子宮穿孔C.過度水化綜合征D.患者疼痛加劇E.影響手術(shù)視野答案：ABCD。膨?qū)m壓力過高會(huì)使膨?qū)m介質(zhì)更容易進(jìn)入血管，增加空氣栓塞和過度水化綜合征的風(fēng)險(xiǎn)；過高的壓力也可能導(dǎo)致子宮穿孔；同時(shí)會(huì)使患者疼痛加劇。而膨?qū)m壓力過高一般不會(huì)影響手術(shù)視野，反而壓力過低可能會(huì)影響視野。10.宮腔鏡手術(shù)后，患者的護(hù)理措施包括（）A.觀察生命體征B.觀察陰道出血情況C.鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)D.給予飲食指導(dǎo)，增加營養(yǎng)E.遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染答案：ABCDE。觀察生命體征可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者有無異常情況；觀察陰道出血情況能了解手術(shù)創(chuàng)面的愈合情況；鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)可以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和身體恢復(fù)；給予飲食指導(dǎo)增加營養(yǎng)有助于患者康復(fù)；遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染可以降低術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述宮腔鏡手術(shù)的禁忌證。答：宮腔鏡手術(shù)的禁忌證主要包括以下幾方面：（1）急性生殖道感染：如急性陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎等，手術(shù)會(huì)導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散，加重病情。（2）嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全：患者身體狀況無法耐受手術(shù)及麻醉，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大。（3）近期有子宮穿孔史或子宮手術(shù)史，子宮壁尚未完全修復(fù)：手術(shù)容易再次導(dǎo)致子宮穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。（4）子宮頸瘢痕，不能充分?jǐn)U張者：影響宮腔鏡器械的進(jìn)入和操作，無法順利完成手術(shù)。（5）妊娠：手術(shù)可能導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良后果。（6）生殖器結(jié)核未經(jīng)抗癆治療者：手術(shù)可能引起結(jié)核擴(kuò)散。（7）宮腔過度狹小或?qū)m頸管過窄者：不利于宮腔鏡的操作和觀察。（8）浸潤性宮頸癌：宮腔鏡手術(shù)無法達(dá)到治療目的，且可能導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散。2.簡述宮腔鏡手術(shù)中預(yù)防子宮穿孔的措施。答：預(yù)防子宮穿孔的措施如下：（1）嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證：對(duì)于有子宮手術(shù)史、子宮畸形等高危因素的患者，要謹(jǐn)慎評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)選擇更合適的手術(shù)方式。（2）術(shù)前充分評(píng)估：通過婦科檢查、超聲等檢查手段，了解子宮的大小、位置、形態(tài)等情況，為手術(shù)操作提供準(zhǔn)確信息。（3）操作輕柔：進(jìn)鏡時(shí)要緩慢、小心，避免盲目用力。遵循子宮的生理彎曲，不可強(qiáng)