一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育——讓“復(fù)查”成為“習(xí)慣”03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025神經(jīng)外科動脈瘤術(shù)后定期復(fù)查查房課件01前言前言站在神經(jīng)外科病房的走廊里，我望著墻上掛著的“健康所系，性命相托”的誓言，手里翻著剛整理好的患者復(fù)查病歷——這已是本月第12例動脈瘤術(shù)后復(fù)查的患者。近年來，隨著神經(jīng)介入技術(shù)和顯微外科的發(fā)展，顱內(nèi)動脈瘤的手術(shù)成功率已提升至90%以上，但臨床數(shù)據(jù)卻始終在警示我們：術(shù)后1年內(nèi)再出血風(fēng)險仍高達(dá)5%-8%，而規(guī)律復(fù)查的患者再出血率可降低至2%以下。作為神經(jīng)外科護理團隊的一員，我常想起三年前那個凌晨：一位48歲的動脈瘤夾閉術(shù)后患者，因未按時復(fù)查，在家中突發(fā)劇烈頭痛，送來時CT顯示動脈瘤殘端破裂。當(dāng)時家屬哭著說：“以為做了手術(shù)就萬事大吉，哪知道還要定期復(fù)查……”那一刻，我深刻意識到：手術(shù)是治療的起點，而非終點；定期復(fù)查，是為患者生命上的“雙保險”。今天，我們就以一例典型病例為線索，從護理視角梳理動脈瘤術(shù)后定期復(fù)查的全流程，讓“復(fù)查不是任務(wù)，而是生命護航”的理念深植每一位醫(yī)護、患者和家屬心中。02病例介紹病例介紹先和大家分享我們科最近的一例復(fù)查患者——張女士，52歲，家庭主婦，既往有高血壓病史5年（未規(guī)律服藥），2024年11月因“突發(fā)劇烈頭痛伴惡心嘔吐2小時”入院，CT提示蛛網(wǎng)膜下腔出血（Hunt-Hess分級Ⅱ級），全腦血管造影（DSA）確診為右側(cè)頸內(nèi)動脈后交通段動脈瘤（大小約5mm×4mm），于2024年12月2日行“右側(cè)翼點入路動脈瘤夾閉術(shù)”，術(shù)中見動脈瘤形態(tài)規(guī)則，夾閉完全，術(shù)后CT未見出血及梗死灶，1周后康復(fù)出院。本次復(fù)查是術(shù)后3個月（2025年3月），張女士由丈夫陪同入院，主訴：“最近偶爾太陽穴發(fā)脹，早晨起床時明顯，測血壓145/95mmHg左右，自己加了半片降壓藥，其他倒沒什么?！遍T診初篩時，她反復(fù)問護士：“醫(yī)生，我這頭痛是不是瘤子又長了？”語氣里帶著掩飾不住的焦慮。病例介紹這例患者很典型：術(shù)后早期恢復(fù)良好，但存在“高血壓未規(guī)范管理”“對復(fù)查意義認(rèn)知不足”“心理負(fù)擔(dān)重”等問題，正是我們查房需要重點關(guān)注的對象。03護理評估護理評估面對張女士這樣的復(fù)查患者，我們的護理評估不能停留在“查個CT、量個血壓”，而是要從“生理-心理-社會”多維度展開，為后續(xù)護理干預(yù)提供依據(jù)。生理評估——警惕“無聲的警報”生命體征與基礎(chǔ)指標(biāo)：入院時測血壓142/93mmHg（偏高），心率78次/分，呼吸18次/分，體溫36.5℃；空腹血糖5.8mmol/L（正常），血脂四項中低密度脂蛋白3.2mmol/L（臨界值）。12影像學(xué)評估：復(fù)查頭顱CTA提示動脈瘤夾閉處無顯影（提示夾閉完全），右側(cè)頸內(nèi)動脈血流信號均勻，未見狹窄或血栓；經(jīng)顱多普勒（TCD）顯示雙側(cè)大腦中動脈血流速度稍增快（左側(cè)105cm/s，右側(cè)110cm/s），提示可能存在輕度腦血管痙攣。3神經(jīng)功能評估：GCS評分15分（意識清醒），雙側(cè)瞳孔等大等圓（直徑3mm），對光反射靈敏；四肢肌力Ⅴ級，肌張力正常；NIHSS評分0分（無神經(jīng)功能缺損）。但患者主訴“晨起太陽穴發(fā)脹”，需進(jìn)一步排查是否為腦血管痙攣或血壓波動引起。心理評估——被忽視的“隱形負(fù)擔(dān)”通過焦慮自評量表（SAS）測評，張女士得分52分（輕度焦慮），訪談中她坦言：“手術(shù)前疼得快死了，現(xiàn)在總怕哪天又突然頭痛，晚上睡覺都輕手輕腳，生怕動作大了把血管震破?！闭煞蜓a充：“她最近總翻手機查‘動脈瘤復(fù)發(fā)’，看到說‘3個月是復(fù)發(fā)高峰’就吃不下飯?！笨梢?，術(shù)后焦慮已影響其生活質(zhì)量。社會支持評估——康復(fù)的“隱形支柱”張女士家庭關(guān)系和睦，丈夫退休在家，能全程陪同復(fù)查；經(jīng)濟上有醫(yī)保覆蓋，主要顧慮是“總往醫(yī)院跑耽誤家里事”；但問及“是否知道術(shù)后復(fù)查時間節(jié)點”時，夫妻倆均搖頭：“醫(yī)生出院時說過，但記不清具體時間了?！?4護理診斷護理診斷1基于評估結(jié)果，我們提煉出以下核心護理診斷，這些問題環(huán)環(huán)相扣，直接影響患者的復(fù)查依從性和遠(yuǎn)期預(yù)后：2潛在并發(fā)癥：再出血、腦血管痙攣與動脈瘤殘端未完全閉合、血壓控制不佳、血管內(nèi)皮損傷有關(guān)3（依據(jù)：患者有高血壓病史且近期血壓波動，TCD提示血流速度增快，是腦血管痙攣的高危因素；雖CTA顯示夾閉完全，但仍需警惕微小殘端或新生動脈瘤。）4知識缺乏（特定的）：缺乏術(shù)后定期復(fù)查、血壓管理及癥狀監(jiān)測的相關(guān)知識與健康教育未系統(tǒng)化、患者記憶偏差有關(guān)5（依據(jù)：患者及家屬不清楚復(fù)查時間節(jié)點，對“頭痛”“血壓波動”的預(yù)警意義認(rèn)知不足。）焦慮與疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險、軀體不適及對預(yù)后的不確定感有關(guān)（依據(jù)：SAS評分52分，主訴“總擔(dān)心復(fù)發(fā)”，睡眠質(zhì)量受影響。）05護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施針對上述診斷，我們制定了“短期-長期”結(jié)合的護理目標(biāo)，并通過“醫(yī)護-患者-家屬”三方協(xié)作落實措施。目標(biāo)1：住院期間（3天）內(nèi)，患者未發(fā)生再出血、嚴(yán)重腦血管痙攣等并發(fā)癥，血壓控制在130/80mmHg以下措施：動態(tài)監(jiān)測：每4小時測血壓1次（晨起、餐后2小時、睡前為重點時段），記錄頭痛的性質(zhì)（脹痛/刺痛）、部位、持續(xù)時間及緩解方式；每日復(fù)查TCD，觀察血流速度變化。用藥干預(yù)：聯(lián)合心內(nèi)科調(diào)整降壓方案（原用氨氯地平5mgqd，加用厄貝沙坦150mgqd），囑晨起空腹服藥；予尼莫地平30mgtid口服（緩解腦血管痙攣），用藥期間監(jiān)測心率（尼莫地平可能引起心動過速）。護理目標(biāo)與措施環(huán)境干預(yù)：病房保持安靜，光線柔和，避免患者情緒激動（如家屬大聲交談、突然的電話鈴聲）；指導(dǎo)患者晨起時“3分鐘三部曲”——平躺30秒→坐起30秒→床邊站立30秒，避免體位性低血壓誘發(fā)頭痛。目標(biāo)2：出院前，患者及家屬能復(fù)述“術(shù)后1年內(nèi)復(fù)查時間節(jié)點”“血壓監(jiān)測方法”及“需立即就診的危險癥狀”措施：制作“復(fù)查日歷卡”：用醒目的紅色標(biāo)注關(guān)鍵時間點（術(shù)后1周、1月、3月、6月、1年），并注明每次復(fù)查的項目（如1周查CT看有無遲發(fā)出血，3月查CTA評估夾閉效果，6月查DSA排除新生動脈瘤）。護理目標(biāo)與措施情景模擬教學(xué)：用玩偶模型演示“如何正確測量血壓”（袖帶位置、手臂與心臟平齊），讓張女士丈夫現(xiàn)場操作，護士糾正；列舉“危險癥狀清單”——“突發(fā)劇烈頭痛（像‘頭要炸開’）、嘔吐呈噴射狀、一側(cè)肢體突然無力、說話含糊不清”，強調(diào)“出現(xiàn)任何一條，立即撥打120”。發(fā)放“癥狀日記表”：設(shè)計表格讓患者記錄每日血壓（早中晚）、頭痛頻率、睡眠質(zhì)量，下次復(fù)查時帶回，便于醫(yī)護動態(tài)評估。目標(biāo)3：出院前，患者焦慮情緒緩解（SAS評分降至50分以下），能說出2種以上緩解焦慮的方法措施：護理目標(biāo)與措施認(rèn)知行為干預(yù)：用“成功案例法”分享本科室1例8年前動脈瘤術(shù)后規(guī)律復(fù)查、至今未復(fù)發(fā)的患者故事，讓張女士看到“規(guī)范復(fù)查=安全”；用“事實核對法”解釋：“您的CTA顯示夾閉完全，TCD的血流增快是輕度痙攣，通過吃藥和控制血壓可以緩解，不必過度擔(dān)心?！狈潘捎?xùn)練指導(dǎo)：教患者“4-7-8呼吸法”（吸氣4秒→屏息7秒→呼氣8秒，重復(fù)5次），并建議每天晨起、睡前各做10分鐘；鼓勵其培養(yǎng)興趣（如養(yǎng)花、聽輕音樂），轉(zhuǎn)移對疾病的過度關(guān)注。家屬支持強化：單獨與張女士丈夫溝通，強調(diào)“您的情緒穩(wěn)定是她最大的安全感”，指導(dǎo)他多陪伴、少說教（如不說“別瞎想”，改說“我陪你去公園走走”）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理動脈瘤術(shù)后復(fù)查期的并發(fā)癥，往往是“來勢猛、變化快”，護理人員必須“眼觀六路，耳聽八方”，將“預(yù)防”做在“發(fā)生”前。再出血——最兇險的“定時炸彈”觀察要點：突發(fā)劇烈頭痛（程度遠(yuǎn)超術(shù)前）、惡心嘔吐（噴射性）、意識障礙（從嗜睡到昏迷）、瞳孔不等大（提示腦疝）。護理關(guān)鍵：一旦發(fā)現(xiàn)，立即通知醫(yī)生，取平臥位頭偏向一側(cè)（防誤吸），保持呼吸道通暢；快速建立靜脈通道（優(yōu)先選擇上肢），遵醫(yī)囑予甘露醇脫水降顱壓；避免一切增加顱內(nèi)壓的動作（如用力排便、劇烈咳嗽），必要時予開塞露輔助排便。腦血管痙攣——最常見的“隱形殺手”觀察要點：持續(xù)性頭痛加重、記憶力減退、肢體肌力下降（如拿筷子不穩(wěn)）、TCD顯示血流速度＞120cm/s（重度痙攣）。護理關(guān)鍵：嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用尼莫地平（需用避光輸液器，控制滴速2-4ml/h，避免血壓驟降）；鼓勵患者多飲水（每日1500-2000ml，無禁忌者），維持血容量；指導(dǎo)家屬按摩患者四肢（從遠(yuǎn)端向近端），促進(jìn)血液循環(huán)。腦積水——最易被忽視的“慢性危機”觀察要點：復(fù)查頭顱CT顯示腦室擴大，患者出現(xiàn)“三聯(lián)征”——步態(tài)不穩(wěn)（走路小碎步）、反應(yīng)遲鈍（問一句答半句）、小便失禁（無意識漏尿）。護理關(guān)鍵：密切觀察意識及瞳孔變化，記錄24小時尿量；若需行腰大池引流，嚴(yán)格無菌操作，保持引流袋低于外耳道10-15cm，避免引流過快誘發(fā)腦疝。癲癇——最需提前預(yù)防的“突發(fā)狀況”觀察要點：患者術(shù)前有蛛網(wǎng)膜下腔出血史（血液刺激皮層易致癲癇），若出現(xiàn)肢體抽搐、口吐白沫、意識喪失，需立即判斷是否為癲癇發(fā)作。護理關(guān)鍵：床旁備好開口器、壓舌板，發(fā)作時立即取側(cè)臥位，用壓舌板墊于上下臼齒間（防舌咬傷），不可強行按壓肢體（防骨折）；遵醫(yī)囑予地西泮靜推，發(fā)作后記錄持續(xù)時間、抽搐部位，報告醫(yī)生調(diào)整抗癲癇藥物。07健康教育——讓“復(fù)查”成為“習(xí)慣”健康教育——讓“復(fù)查”成為“習(xí)慣”健康教育不是“填鴨式”灌輸，而是“生活化”滲透。我們針對張女士的需求，將教育內(nèi)容提煉為“三個一”：一張“復(fù)查時間表”——明確“什么時候來”術(shù)后1周：查頭顱CT（看有無遲發(fā)出血）；01術(shù)后1月：查血常規(guī)、肝腎功能（看藥物副作用）+TCD（看血流情況）；02術(shù)后3月：查頭顱CTA（評估動脈瘤夾閉/栓塞效果）；03術(shù)后6月：查全腦血管造影（DSA，金標(biāo)準(zhǔn)排查新生動脈瘤）；04術(shù)后1年及以后：每年復(fù)查1次CTA或DSA（根據(jù)風(fēng)險調(diào)整）。05一組“日常管理經(jīng)”——教會“在家怎么做”No.3血壓管理：每日固定時間（晨起、睡前）測血壓，記錄在本子上；目標(biāo)值＜130/80mmHg（合并糖尿病或腎病者＜125/75mmHg）；避免情緒激動（如看刺激的影視劇、和家人爭吵）。飲食管理：低鹽（每日＜5g）、低脂（少吃肥肉、動物內(nèi)臟）、高纖維（多吃燕麥、芹菜）；戒煙限酒（包括二手煙），咖啡每日不超過1杯（約200ml）。運動管理：術(shù)后3月內(nèi)避免劇烈運動（如跑步、爬山），可散步（每日30分鐘，心率不超過100次/分）；3月后根據(jù)復(fù)查結(jié)果，在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步增加運動量（如打太極拳、游泳）。No.2No.1一套“預(yù)警信號速查”——知道“什么情況必須來”當(dāng)出現(xiàn)以下癥狀時，立即停止所有活動，撥打120：頭痛突然加重（像“被重物砸中”）；一側(cè)胳膊或腿沒力氣（拿不住杯子、走不了直線）；說話含糊不清（“大舌頭”或說不出想說的話）；看東西重影或眼前發(fā)黑；意識模糊（叫名字反應(yīng)慢、答非所問）。查房結(jié)束時，張女士翻著我們給的“復(fù)查手冊”，抬頭說：“原來復(fù)查不是隨便做個檢查，是一步步給血管‘做體檢’。我之前總怕麻煩，現(xiàn)在明白了，這麻煩是為了更安心?！彼煞蛟谂赃咟c頭：“以后我手機設(shè)提醒，到時間就陪她來?！?8總結(jié)總結(jié)從手術(shù)臺到復(fù)查室，從“救命”到“護命”，動脈瘤患者的康復(fù)之路需要醫(yī)護的專業(yè)守護，更需要患者和家屬的主動參與。今天我們通過張女士的病例，梳理了復(fù)查查房的全流程——從評估到診