一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結2025神經外科脊髓腫瘤患者術前護理查房課件01前言前言站在2025年的臨床視角回望，脊髓腫瘤的診療已進入精準化、微創(chuàng)化時代。根據最新流行病學數據，脊髓腫瘤年發(fā)病率約為5-10/10萬，其中約60%為良性腫瘤（如神經鞘瘤、脊膜瘤），但即使是良性病變，隨著腫瘤體積增大，脊髓壓迫加重，患者常出現肢體麻木、肌力下降甚至截癱，嚴重影響生活質量。手術切除仍是目前最有效的治療手段，但脊髓解剖結構精細、功能復雜，手術風險高——術中稍有不慎可能導致不可逆神經損傷，因此，術前護理的質量直接關系到手術耐受性、術后恢復效果，甚至患者的生存信心。作為神經外科護理團隊的一員，我深刻體會到：術前護理絕非“按流程準備”這么簡單。它需要我們像“神經功能的守護者”一樣，既要精準評估患者的神經功能狀態(tài)、潛在風險，又要成為患者心理的“穩(wěn)定器”，用專業(yè)和溫度幫他們跨過手術前的“心理關”；更要通過細致的護理干預，盡可能減少術前并發(fā)癥，為手術創(chuàng)造最佳條件。今天，我們就以本科室近期收治的一例脊髓腫瘤患者為例，展開術前護理查房，共同梳理脊髓腫瘤患者術前護理的關鍵環(huán)節(jié)。02病例介紹病例介紹先和大家分享我們科上周新收的患者——張女士，52歲，家庭主婦。主訴“雙下肢麻木伴行走不穩(wěn)2月，加重1周”。患者2月前無誘因出現左下肢麻木，未重視；1月前右下肢也出現麻木感，且行走時易踩空；近1周自覺雙腿“發(fā)沉”，需扶墻行走，偶有排尿費力。外院MRI提示“胸段脊髓占位（T8-T10水平，考慮神經鞘瘤可能）”，遂轉至我院。入院時查體：神志清，精神稍焦慮；體溫36.5℃，血壓130/80mmHg；雙上肢肌力5級，左下肢肌力3級（不能對抗阻力），右下肢肌力4級（能對抗部分阻力）；T10以下痛溫覺減退，深感覺（位置覺、震動覺）存在；雙側膝腱反射亢進，巴氏征（+）；排尿間隔延長至4-5小時/次，偶有尿不盡感，大便1-2天/次，質軟。輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能未見異常；胸部增強MRI顯示“T8-T10髓外硬膜下占位，大小約3.5cm×2.0cm×2.5cm，邊界清，強化明顯”；神經電生理檢查提示“下肢運動神經傳導速度減慢”。病例介紹患者配偶陪同住院，女兒在讀研究生，家庭支持良好；無高血壓、糖尿病史，否認藥物過敏；平時性格開朗，但入院后反復詢問“手術風險大嗎？”“術后能恢復走路嗎？”，夜間入睡困難，需服用助眠藥。03護理評估護理評估拿到這個病例，我們首先要做的是系統(tǒng)評估——不僅要“看到”患者的癥狀，更要“讀懂”癥狀背后的神經功能損傷程度、心理需求和潛在風險。生理評估神經功能狀態(tài)：脊髓腫瘤最核心的影響是脊髓受壓，因此神經功能評估是“重中之首”。張女士的肌力分級（左3級、右4級）提示脊髓運動傳導束受損；T10以下痛溫覺減退符合脊髓丘腦束受壓表現；腱反射亢進、病理征陽性則是上運動神經元損傷的典型體征。這些指標不僅幫助我們判斷腫瘤位置（與MRI結果吻合），更能作為術后神經功能恢復的基線參考。疼痛與感覺異常：患者雖未主訴劇烈疼痛，但麻木感是脊髓腫瘤的常見癥狀，需評估其對日常生活的影響（如是否因麻木導致燙傷、跌倒）。張女士目前能自主進食、穿衣，但行走需輔助，提示日?；顒幽芰ΓˋDL）評分為60分（中度依賴）。括約肌功能：排尿費力、尿不盡是脊髓圓錐或馬尾神經受壓的早期信號，若不干預可能進展為尿潴留或失禁。張女士目前排尿間隔延長，但未達到尿潴留（膀胱殘余尿量超聲提示50ml），需動態(tài)監(jiān)測。心理評估“手術還沒做，心里已經壓了塊大石頭?！边@是張女士入院第2天和我說的原話。脊髓腫瘤患者的焦慮主要源于三方面：一是對手術本身的恐懼（擔心“癱在手術臺”）；二是對術后功能恢復的不確定性（“會不會下不了床”）；三是對家庭的愧疚（“拖累家人”）。通過焦慮自評量表（SAS）測評，張女士得分58分（中度焦慮），夜間睡眠質量PSQI評分12分（>7分提示睡眠障礙），這些都提示心理干預刻不容緩。社會支持評估張女士的配偶全程陪同，女兒每天視頻安慰，經濟狀況良好（有醫(yī)保+家庭儲蓄），這是她重要的心理支撐。但配偶對疾病知識了解有限，曾問“腫瘤切了就能好嗎？”“護理病人要注意什么？”，提示家屬教育也是護理重點。04護理診斷護理診斷基于以上評估，我們梳理出以下護理診斷（按優(yōu)先級排序）：1焦慮/恐懼與擔心手術風險、預后及家庭負擔有關（SAS評分58分，睡眠障礙）；2潛在并發(fā)癥：神經功能惡化與腫瘤進行性壓迫脊髓有關（近1周癥狀加重，肌力下降）；3軀體活動障礙與脊髓受壓導致雙下肢肌力下降有關（ADL評分60分，需輔助行走）；4如廁自理缺陷與脊髓受壓引起排尿費力有關（殘余尿量50ml，尿不盡感）；5知識缺乏：缺乏脊髓腫瘤圍手術期相關知識與未系統(tǒng)接觸疾病信息有關（家屬提問集中于手術風險、護理方法）。605護理目標與措施護理目標與措施針對護理診斷，我們制定了“分階段、個體化”的護理目標與措施，核心是“穩(wěn)定神經功能、緩解焦慮、預防并發(fā)癥、提升手術耐受性”。（一）目標1：患者焦慮程度降低（SAS評分≤50分），睡眠質量改善（PSQI≤7分）措施：認知干預：用通俗語言解釋疾病（“腫瘤長在脊髓外的包膜下，就像‘蘋果皮上的小疙瘩’，手術目標是完整剝離，保護脊髓”），結合MRI圖像標注腫瘤位置與脊髓的關系，降低“未知恐懼”；情感支持：安排責任護士每日30分鐘“床邊訪談”，傾聽張女士的擔憂（如“女兒考研復習會不會受影響”），引導其表達情緒；邀請本科室術后恢復良好的患者分享經歷（如1個月前出院的王先生，術后3周可獨立行走）；護理目標與措施環(huán)境與用藥輔助：調整病房為單人間（減少干擾），夜間調暗燈光；遵醫(yī)囑短期使用勞拉西泮（0.5mg睡前口服），并觀察效果（3天后反饋“能睡5小時，中途醒1次”）。（二）目標2：住院期間神經功能無進一步惡化（肌力不低于入院水平）措施：體位管理：嚴格軸線翻身（每2小時1次），指導患者及家屬“翻身時頭、肩、臀保持一條直線，避免扭轉腰部”，用軟枕固定腰背部；禁止自行坐起（防脊髓移位加重壓迫）；神經功能動態(tài)監(jiān)測：責任護士每4小時評估1次肌力（用握力器測下肢抗阻能力）、感覺（用棉簽輕觸T8-T12皮膚，對比兩側）、反射（膝腱反射），發(fā)現異常（如肌力突然下降至2級）立即報告醫(yī)生；避免增加脊髓壓力的因素：指導患者咳嗽、打噴嚏時用手按壓腰部（減少腹壓沖擊）；保持大便通暢（予乳果糖10mlbid口服，預防用力排便）。護理目標與措施（三）目標3：患者能借助輔助工具完成部分日常活動（ADL評分提升至70分）措施：康復訓練指導：術后雖未到，但術前“預康復”能增強肌肉耐力。指導張女士進行床上直腿抬高訓練（雙下肢交替，10次/組，3組/日）、踝泵運動（勾腳-伸腳，20次/組，5組/日）；輔助工具使用：評估行走能力后，為其配備四腳拐杖，在護士陪同下進行病房內短距離行走（每次不超過10分鐘），強調“雙眼看地，重心放穩(wěn)”；環(huán)境改造：病房內移除多余物品，衛(wèi)生間安裝扶手，床欄保持升起狀態(tài)，防跌倒。目標4：患者排尿費力癥狀緩解（殘余尿量≤30ml）措施：膀胱功能訓練：指導“定時排尿”（每3小時主動排尿1次），排尿時用手輕壓下腹部（輔助膀胱收縮）；飲水管理：每日飲水量1500-2000ml（白天集中，睡前2小時限制），避免咖啡、濃茶等利尿飲品；監(jiān)測與記錄：每日測量殘余尿量（超聲法），記錄排尿時間、尿量、尿流情況，發(fā)現殘余尿量>100ml時及時報告醫(yī)生（可能需導尿）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理脊髓腫瘤患者術前雖未手術，但腫瘤本身的壓迫可能導致急性神經功能惡化，這是最危險的并發(fā)癥。神經功能急性惡化A表現：突發(fā)肌力驟降（如左下肢從3級降至0級）、感覺平面上升（如T10以下變?yōu)門8以下）、大小便失禁。B觀察要點：重點關注患者主訴（“今天腿完全動不了了”“肚子以上也麻了”），結合每4小時的神經功能評估。C護理：一旦發(fā)生，立即通知醫(yī)生，予平臥位、吸氧，避免搬動；準備急診手術相關事宜（備血、禁食）。跌倒/墜床表現：行走時摔倒，可能導致骨折或脊髓損傷加重。觀察要點：患者行走時是否步態(tài)不穩(wěn)、是否拒絕使用輔助工具（如“我能行，不用拐杖”）。護理：反復強調“安全第一”，用案例教育（如“上周有位患者自行如廁時摔倒，結果術后恢復慢了2周”）；夜間留陪人，床旁放置尿壺（減少下地次數）。07健康教育健康教育術前健康教育是“雙向溝通”——不僅要讓患者“知道”，更要“理解”和“配合”。我們分三個層面展開：疾病與手術知識用“問答式”講解：“手術要多久？”：約3-4小時（根據腫瘤粘連情況調整）；“術后會痛嗎？”：切口會有痛感，我們會用鎮(zhèn)痛泵（PCA）控制（示范PCA使用方法）?！笆中g怎么做？”：顯微鏡下沿腫瘤包膜分離，盡可能保留脊髓血供；術前準備配合禁食禁飲：術前8小時禁食（固體食物）、4小時禁飲（清流質），避免麻醉后嘔吐誤吸；01體位訓練：練習“俯臥位”（手術體位），每次15分鐘，每日2次（用軟枕墊于胸口和髂部，保持呼吸通暢）；02呼吸訓練：教腹式呼吸（手放腹部，吸氣鼓腹，呼氣收腹），預防術后肺部感染。03家屬教育陪護重點：“看神態(tài)、問感受、記細節(jié)”——觀察患者是否煩躁（可能是神經功能惡化信號），主動詢問“今天麻木范圍有變化嗎？”，記錄排尿時間、尿量；情緒支持：提醒家屬“多傾聽少說教”（如患者說“我害怕”，回應“我知道你很難，我們一起面對”，而非“別怕，手術肯定成功”）。08總結總結今天的查房，我們圍繞一例脊髓腫瘤患者的術前護理展開，從病例介紹到評估、診斷、措施，再到并發(fā)癥觀察和健康教育，環(huán)環(huán)相扣。我最深的體會是：脊髓腫瘤的術前護理，本質上是“神經功能的守護者”和“心理防線的建設者”—