一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結2025神經(jīng)外科腦震蕩心理護理查房課件01前言前言站在神經(jīng)外科的病房里，我常常望著窗臺上那盆家屬剛送來的綠蘿——它的藤蔓正順著窗框努力攀援，像極了腦震蕩患者與疾病對抗時的生命力。作為從業(yè)8年的神經(jīng)外科護士，我深知腦震蕩雖被稱為“最輕微的顱腦損傷”，卻藏著最復雜的心理褶皺。2025年的臨床數(shù)據(jù)顯示，腦震蕩占神經(jīng)外科急診量的18.7%，其中約63%的患者會出現(xiàn)不同程度的心理問題：從受傷后的恐慌，到恢復期的“總覺得腦子壞了”的自我懷疑，再到因頭痛反復引發(fā)的焦慮抑郁……這些心理波動若未被及時關注，可能讓“輕微損傷”演變成“長期困擾”。正如《神經(jīng)護理前沿》2024年的研究指出：腦震蕩患者的康復質量，40%取決于生理恢復，60%與心理狀態(tài)密切相關。今天的護理查房，我們聚焦一例典型腦震蕩患者的心理護理。希望通過這場“心理與生理的雙重護航”，讓大家更深刻地理解：護理腦震蕩，不僅要守好生命體征的“紅線”，更要點亮患者心里的“燈”。02病例介紹病例介紹上個月15號，我們科收了位讓我印象深刻的患者——23歲的小宇，某體育大學的大三學生。他是在籃球對抗賽中被肘擊頭部后送來的，當時主訴“頭暈得站不住，惡心想吐”，陪同的隊友說他倒地后有短暫（約30秒）的意識喪失，但很快清醒。入院時查體：BP128/76mmHg，P88次/分，R18次/分，T36.7℃；格拉斯哥昏迷評分（GCS）15分（睜眼4+語言5+運動6）；神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征（雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，四肢肌力Ⅴ級）；頭顱CT未見顱內(nèi)出血或挫傷灶——符合“輕型閉合性顱腦損傷（腦震蕩）”的診斷。但讓我注意到的，是他攥著床頭的手：指節(jié)發(fā)白，指甲在床單上摳出褶皺。他反復問：“護士，我會不會變傻？以后還能打球嗎？”母親在旁邊抹眼淚：“這孩子從小練體育，就指著打球畢業(yè)找工作……”后來才知道，他下周有校隊選拔，這次受傷像塊大石頭，壓得這對母子喘不過氣。03護理評估護理評估對小宇的護理評估，我們從“生理-心理-社會”三維展開，就像給一臺暫時故障的精密儀器做全面檢測。生理評估癥狀：持續(xù)性頭暈（VAS評分4分）、間斷性前額部脹痛（晨起明顯，VAS評分3-5分）、偶有惡心（未嘔吐）；01生命體征：入院3天內(nèi)波動在正常范圍，無發(fā)熱、血壓驟升等；02輔助檢查：頭顱CT（-），血常規(guī)、電解質正常，心電圖（-）；03睡眠：自述“躺下就胡思亂想，每晚睡4-5小時，易醒”。04心理評估010203情緒狀態(tài)：使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估得22分（中度焦慮），主要表現(xiàn)為“對未來的過度擔憂”（如“選拔肯定黃了”“教練會不會不要我”）、軀體性焦慮（肌肉緊張、震顫）；認知功能：蒙特利爾認知評估量表（MoCA）得分25分（正?！?6，提示輕度注意力分散），具體表現(xiàn)為“記不住護士交代的注意事項”“看手機新聞容易走神”；心理應激源：核心是“運動生涯中斷的恐懼”（占訪談內(nèi)容的78%），其次是“家庭經(jīng)濟壓力”（母親打零工，父親早逝）。社會支持家屬：母親文化程度不高，但全程陪護，有強烈“想幫忙卻不知道怎么做”的無力感；01社會關系：隊友每天輪流探視，但聊天內(nèi)容多圍繞“比賽”，反而加重小宇的焦慮；02醫(yī)療信任：對“腦震蕩無器質性損傷”的診斷存疑，認為“醫(yī)生沒查清楚”。0304護理診斷護理診斷在右側編輯區(qū)輸入內(nèi)容基于評估結果，我們梳理出3個核心護理診斷（按優(yōu)先級排序）：01依據(jù)：HAMA評分22分，主訴“怕好不了”“人生完了”，伴隨睡眠障礙、肌肉緊張。1.焦慮/恐懼（中重度）與腦損傷后未知預后、運動生涯可能中斷有關02依據(jù)：訪談中錯誤認知包括“腦震蕩會留后遺癥”“頭暈一輩子好不了”“做CT沒查出來就是醫(yī)生不負責”。3.知識缺乏（疾病相關知識）與首次患病、信息獲取渠道單一（僅通過網(wǎng)絡碎片化信息）有關04依據(jù)：MoCA評分25分（臨界值），自述“記不住事”，查房時提問需重復2次才能回答。2.有認知功能障礙加重的危險與腦震蕩后神經(jīng)遞質紊亂、心理應激導致注意力持續(xù)分散有關0305護理目標與措施護理目標與措施護理目標就像給患者畫一張“康復地圖”，既要標清終點（預期效果），也要寫明每一步的走法。我們?yōu)樾∮钪贫恕?周內(nèi)焦慮顯著緩解（HAMA≤14分）、認知功能恢復正常（MoCA≥26分）、掌握正確疾病知識”的目標，并從“心理干預-癥狀管理-認知訓練”三管齊下。心理干預：從“對抗焦慮”到“重構希望”建立信任關系：每天晨間護理時多留10分鐘“閑聊”——從他的籃球偶像（科比）聊到“你最喜歡的位置是小前鋒吧？”，逐漸讓他放下戒備。有次他說：“護士，你比我媽還懂我?！边@句話讓我知道，信任的種子發(fā)芽了。認知行為干預（CBT）：用“事實-想象對比法”糾正錯誤認知。比如他說“我肯定不能打球了”，我就拿指南給他看：“腦震蕩后4-6周癥狀緩解，經(jīng)醫(yī)生評估后可以逐步恢復運動。”然后一起列“康復時間表”：1周內(nèi)控制癥狀→2周恢復學習→4周開始低強度訓練→6周評估能否參賽。放松訓練：教他“4-7-8呼吸法”（吸氣4秒-屏息7秒-呼氣8秒），查房時帶他練習，現(xiàn)在他說“頭暈時做這個，像給腦子按了暫停鍵”。癥狀管理：讓“身體舒服”為“心理放松”鋪路頭痛護理：指導“疼痛日記”（記錄頭痛時間、程度、誘因），發(fā)現(xiàn)他的頭痛多與“熬夜刷手機”“情緒激動”有關，針對性調(diào)整作息（23點前關機）、避免情緒刺激；睡眠干預：營造病房睡眠環(huán)境（拉窗簾、調(diào)暗燈光），睡前30分鐘聽白噪音（他選了“籃球館的觀眾聲”，說“熟悉的聲音讓我安心”）；飲食指導：避免咖啡因（他愛喝的功能飲料被“暫時沒收”），增加富含鎂的食物（如菠菜、杏仁）——研究證實鎂能緩解腦震蕩后的神經(jīng)興奮性。321認知訓練：從“注意力分散”到“專注重建”每日15分鐘“數(shù)字劃消訓練”（在隨機排列的數(shù)字表中劃掉指定數(shù)字），難度從“劃5”到“劃5和7”逐步增加；1記憶強化：用“關聯(lián)法”記服藥時間——“早餐后吃維生素B1，像給腦子喂早餐”；2環(huán)境調(diào)整：病房減少噪音（把電視音量調(diào)?。?、物品固定位置（水杯總放在床頭柜左側），降低認知負荷。306并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理腦震蕩雖“輕”，但并發(fā)癥的觀察容不得半點馬虎。我們重點關注3類風險：延遲性顱內(nèi)出血觀察要點：意識狀態(tài)（是否從清醒轉為嗜睡）、頭痛是否進行性加重（VAS評分≥6分）、是否出現(xiàn)新的神經(jīng)體征（如一側肢體無力、嘔吐頻繁）；護理措施：每4小時評估GCS評分，告知患者“如果頭痛突然變劇烈，立刻按鈴”，入院72小時內(nèi)避免劇烈活動（小宇剛開始總想下床溜達，我們反復強調(diào)“再忍忍，安全第一”）。持續(xù)性腦震蕩后綜合征（PCS）觀察要點：癥狀持續(xù)超過3個月（如頭暈、頭痛、易疲勞）、心理問題加重（焦慮→抑郁）；護理措施：建立隨訪檔案，出院后每周電話隨訪，指導“癥狀波動是正常的，別慌”，必要時轉介心理科（我們和醫(yī)院心理科有綠色通道）。睡眠障礙繼發(fā)認知損害觀察要點：連續(xù)3天睡眠＜5小時、晨起后仍感乏力、注意力測試成績下降；護理措施：短期使用非藥物干預（如前面提到的白噪音、呼吸訓練），避免依賴安眠藥（小宇母親曾要求“開點助眠藥”，我們解釋“藥物可能影響認知，先試試非藥物方法”）。07健康教育健康教育健康教育不是“發(fā)張單子”，而是“把知識種進患者心里”。我們?yōu)樾∮詈湍赣H設計了“三步教育法”：疾病知識：用“比喻”代替“術語”“腦震蕩就像手機被摔了一下，屏幕沒碎（CT正常），但系統(tǒng)暫時卡住了（頭暈、頭痛），充充電（好好休息）、清清緩存（別想太多），過段時間就好了。”強調(diào)“80%的腦震蕩患者4周內(nèi)癥狀消失”，用科里的康復案例（去年有位患者和他一樣是運動員，6周后重返賽場）增強信心?？祻椭笇В骸熬唧w到分鐘”的計劃活動：出院1周內(nèi)“每天散步2次，每次10分鐘”；2周后“可以做拉伸，避免跳躍”；4周后“在教練監(jiān)督下做低強度投籃訓練”；1學習/娛樂：“每次看手機不超過20分鐘，中間閉眼休息5分鐘”（小宇愛刷籃球視頻，我們和他約定“每天3段，每段10分鐘”）；2飲食：“少吃外賣，多吃新鮮蔬菜，每天1個雞蛋（補充卵磷脂，對腦子好）”。3心理調(diào)節(jié)：教家屬“正確的陪伴方式”告訴小宇母親：“他說‘不想活了’不是真的，是焦慮在說話，這時候別跟著哭，拉著他的手說‘我陪著你，醫(yī)生說能好’”；建議隊友：“來看他別聊比賽，陪他看場老籃球電影，或者帶包他愛吃的薯片”（后來隊友帶了包番茄味薯片，小宇笑著說“還是你們懂我”）；留“心理急救卡”：上面有護士站電話、心理科電話、放松訓練步驟，“心慌時拿出來看看，或者直接打給我們”。08總結總結今天查房結束時，小宇正坐在窗前看籃球視頻——他的HAMA評分降到了12分，MoCA回到27分，頭痛頻率從“每天5次”減到“隔天1次”。母親說：“昨天他主動說‘媽，咱們?nèi)窍沦I個西瓜吧’，這是受傷后第一次笑?！蹦X震蕩的護理，從來不是“治傷”那么簡單。它更像一場“心靈修復戰(zhàn)”：我們要蹲下來，聽患者說“我怕”；要彎下