失禁性皮炎的護理指南演講人：日期:目錄CATALOGUE概述評估方法預(yù)防策略護理措施治療管理患者支持01概述失禁性皮炎（Incontinence-AssociatedDermatitis,IAD）是由于尿液或糞便長期接觸皮膚，導(dǎo)致皮膚屏障功能受損而引發(fā)的炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為紅斑、糜爛、疼痛甚至繼發(fā)感染。失禁性皮炎的定義主要因排泄物中的水分、尿素、蛋白酶及堿性pH值破壞皮膚角質(zhì)層，削弱其屏障功能，同時微生物繁殖進一步加劇炎癥反應(yīng)。長期臥床或使用不透氣護理用品也會加重病情。病因機制定義與病因臨床表現(xiàn)特征皮膚紅斑與水腫患者主觀癥狀表皮脫落與糜爛初期表現(xiàn)為接觸排泄物區(qū)域的皮膚出現(xiàn)邊界不清的紅斑，伴隨局部水腫，觸痛明顯。進展期可見表皮剝脫、糜爛或淺潰瘍，嚴重時合并滲出液或繼發(fā)細菌/真菌感染（如白色念珠菌）?；颊叱Ｖ髟V灼熱感、瘙癢或劇烈疼痛，尤其在清潔或接觸刺激物時癥狀加劇。頻繁的尿失禁或腹瀉直接增加皮膚接觸刺激物的時長，是IAD發(fā)生的核心風險。排泄物暴露頻率主要風險因素老年人、嬰幼兒或長期使用糖皮質(zhì)激素的患者因皮膚薄、彈性差更易受損。皮膚屏障脆弱性過度擦拭、使用堿性清潔劑或未及時更換吸濕性差的護理墊會加速皮炎發(fā)展。護理措施不當糖尿病、營養(yǎng)不良或免疫抑制患者因修復(fù)能力下降，IAD發(fā)生率和嚴重程度顯著升高。合并癥影響02評估方法紅斑與皮損評估檢查皮膚表面是否因尿液或糞便長期接觸導(dǎo)致過度濕潤、浸漬或角質(zhì)層軟化，需結(jié)合pH值檢測（正常皮膚pH為4.5-5.5，失禁性皮炎患者常升高至6.0以上）。濕度與浸漬判斷疼痛與不適評分采用視覺模擬量表（VAS）或數(shù)字評分法（NRS）評估患者疼痛程度，同時詢問是否存在灼熱感、瘙癢等主觀癥狀。需觀察皮膚是否出現(xiàn)邊界清晰的紅斑、表皮脫落或糜爛，重點關(guān)注受壓部位（如骶尾部、臀部）及皮膚褶皺區(qū)，使用標準化工具（如ErythemaScale）量化紅斑程度。皮膚檢查標準皮膚出現(xiàn)短暫性紅斑（按壓后可褪色），無表皮破損，伴輕微干燥或脫屑，患者可能報告輕度不適但無顯著疼痛。輕度（Ⅰ級）紅斑持續(xù)存在且按壓不褪色，伴隨局部表皮剝脫、淺表糜爛或小范圍水皰，疼痛評分達4-6分（NRS），需干預(yù)以防止感染。中度（Ⅱ級）大面積皮膚破損伴深部組織暴露，可能出現(xiàn)潰瘍或繼發(fā)感染（如膿性滲出、周圍蜂窩織炎），疼痛評分≥7分，需多學(xué)科聯(lián)合處理。重度（Ⅲ級）嚴重程度分級并發(fā)癥識別繼發(fā)感染風險警惕細菌（如金黃色葡萄球菌）或真菌（如念珠菌）感染跡象，表現(xiàn)為膿性分泌物、邊緣隆起性紅斑或衛(wèi)星狀皮損，需行微生物培養(yǎng)指導(dǎo)用藥。慢性潰瘍形成長期失禁性皮炎可導(dǎo)致真皮層損傷，進展為慢性難愈性潰瘍，需評估血管狀態(tài)（如踝肱指數(shù)）及營養(yǎng)指標（如血清白蛋白）。心理與社會影響患者可能因疼痛、異味或活動受限產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，需聯(lián)合心理支持團隊干預(yù)，并評估照護者對護理知識的掌握程度。03預(yù)防策略溫和清潔與pH平衡定期涂抹含氧化鋅或凡士林的護臀霜，形成物理隔離層，防止尿液和糞便直接刺激皮膚。屏障制劑應(yīng)用保濕與修復(fù)選擇含神經(jīng)酰胺或透明質(zhì)酸的保濕產(chǎn)品，修復(fù)受損角質(zhì)層，增強皮膚鎖水能力，降低炎癥風險。使用無皂基、低敏性清潔劑，避免堿性產(chǎn)品破壞皮膚天然屏障，清潔后輕拍干燥而非擦拭，減少摩擦損傷。皮膚清潔與保護失禁管理技巧監(jiān)測與調(diào)整頻率動態(tài)評估護理效果，及時更換污染用品，夜間可增加防漏床墊或報警器輔助管理。03采用透氣性好、快速鎖水的失禁護理用品，減少皮膚浸潤時間，避免悶熱環(huán)境滋生細菌。02高吸收性材料選擇個體化評估與計劃根據(jù)患者失禁類型（壓力性、急迫性等）制定針對性方案，如定時如廁訓(xùn)練或使用吸收性產(chǎn)品（尿墊、導(dǎo)尿管）。01環(huán)境優(yōu)化措施溫濕度控制保持室內(nèi)溫度適宜（20-24℃），濕度在40%-60%，使用除濕機或加濕器調(diào)節(jié)，避免皮膚過度干燥或潮濕。減壓設(shè)備配置在患者活動區(qū)域設(shè)置易取用的清潔用品、污物桶及更換衣物，提升護理效率，減少延誤風險。為長期臥床者配備氣墊床或交替壓力墊，分散局部壓力，預(yù)防壓瘡與皮炎疊加發(fā)生。便捷護理設(shè)施04護理措施清潔與保濕使用溫和的pH平衡清潔劑輕柔清洗患處，避免摩擦損傷皮膚屏障，清洗后立即涂抹含氧化鋅或凡士林的保濕劑以鎖住水分。局部護理流程皮膚保護膜應(yīng)用在清潔干燥的皮膚上噴涂或涂抹液體保護膜（如丙烯酸酯類），形成透明防護層，隔離排泄物刺激并減少摩擦。定期評估與記錄每次護理時需觀察皮膚紅腫、糜爛或感染跡象，詳細記錄皮損范圍、顏色變化及患者主觀感受，為后續(xù)干預(yù)提供依據(jù)。敷料選擇與應(yīng)用適用于輕度紅斑或淺表破損，其吸收滲液后形成凝膠環(huán)境，促進自溶性清創(chuàng)并加速表皮再生，每2-3天更換一次。水膠體敷料針對中重度滲液或壓力性損傷風險區(qū)域，高吸收性泡沫層可保持創(chuàng)面濕潤平衡，同時減輕局部壓力，需根據(jù)滲液量每日或隔日更換。泡沫敷料用于脆弱皮膚或反復(fù)粘貼部位，低粘性硅膠層減少更換時的機械損傷，適合長期使用且可搭配其他敷料增強效果。硅膠敷料010203局部涂抹含利多卡因的乳膏或噴霧，直接作用于神經(jīng)末梢，快速緩解灼痛或刺痛感，需遵醫(yī)囑控制使用頻率。疼痛緩解方法外用鎮(zhèn)痛藥物采用低溫凝膠墊或無菌紗布包裹冰袋（避免直接接觸皮膚）冷敷患處5-10分鐘，收縮血管減輕炎癥反應(yīng)與疼痛。冷敷療法指導(dǎo)患者使用側(cè)臥或俯臥位交替休息，搭配減壓床墊或環(huán)形坐墊，分散局部壓力并減少摩擦導(dǎo)致的疼痛加劇。體位調(diào)整與減壓05治療管理使用含氧化鋅或凡士林的藥膏，形成物理屏障以減少尿液或糞便對皮膚的刺激，促進受損皮膚修復(fù)。皮膚屏障修復(fù)劑針對繼發(fā)真菌或細菌感染的皮炎，局部應(yīng)用克霉唑軟膏或莫匹羅星等藥物，控制感染并緩解炎癥反應(yīng)。抗真菌與抗生素治療在嚴重炎癥情況下，短期使用低效價激素（如氫化可的松乳膏）減輕紅腫和瘙癢，需嚴格遵醫(yī)囑避免長期使用。糖皮質(zhì)激素應(yīng)用藥物治療方案使用pH值接近皮膚的溫和清潔劑，避免摩擦損傷，清潔后立即涂抹無酒精保濕霜以維持皮膚水合狀態(tài)。皮膚清潔與保濕選擇高吸收性尿墊或留置導(dǎo)尿管，減少排泄物與皮膚接觸時間，同時定期更換以保持局部干燥。失禁管理工具對臥床患者定時翻身并使用減壓墊，避免局部持續(xù)受壓導(dǎo)致皮膚缺血性損傷。體位調(diào)整與壓力分散非藥物干預(yù)多學(xué)科協(xié)作護士負責日常皮膚評估與基礎(chǔ)護理，記錄皮炎進展并反饋給醫(yī)生調(diào)整治療方案。制定高蛋白、維生素補充計劃，改善患者營養(yǎng)狀態(tài)以加速皮膚修復(fù)能力。指導(dǎo)患者或家屬進行體位管理訓(xùn)練，減少失禁相關(guān)皮膚損傷的復(fù)發(fā)風險。護理團隊主導(dǎo)營養(yǎng)師參與康復(fù)師輔助06患者支持教育與指導(dǎo)內(nèi)容皮膚清潔與保護指導(dǎo)患者及家屬掌握正確的皮膚清潔方法，使用溫和無刺激的清潔劑，避免用力擦拭皮膚，清潔后及時涂抹皮膚保護劑如氧化鋅軟膏或凡士林，以形成保護屏障。01選擇合適的護理產(chǎn)品根據(jù)患者皮膚狀況推薦使用吸水性好、透氣性強的失禁護理墊或尿布，避免使用含酒精或香精的產(chǎn)品，減少對皮膚的刺激。02飲食與水分管理建議患者保持均衡飲食，適當增加蛋白質(zhì)和維生素攝入以促進皮膚修復(fù)，同時合理控制水分攝入，避免因尿量過多加重皮炎癥狀。03識別早期癥狀教育患者及家屬識別失禁性皮炎的早期表現(xiàn)，如皮膚發(fā)紅、瘙癢或灼熱感，以便及時采取干預(yù)措施防止病情惡化。04隨訪計劃制定制定詳細的隨訪時間表，安排專業(yè)人員定期檢查患者皮膚狀況，評估皮炎恢復(fù)進展，并根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整護理方案。定期皮膚評估為行動不便的患者提供電話或在線隨訪服務(wù)，及時解答護理問題，指導(dǎo)家屬正確執(zhí)行家庭護理措施。遠程隨訪與咨詢聯(lián)合營養(yǎng)師、皮膚科醫(yī)生等制定綜合隨訪計劃，確?；颊攉@得全面的醫(yī)療支持，包括皮膚護理、營養(yǎng)指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)。多學(xué)科協(xié)作隨訪010302要求患者或家屬記錄日常護理細節(jié)及皮膚變化，在隨訪時提交給醫(yī)護人員，以便更精準地優(yōu)化護理策略。記錄與反饋機制04家庭護理支持家庭環(huán)境改造指導(dǎo)家屬調(diào)整居家環(huán)境，如使用防滑墊、加裝扶手等，減少患者因行動不便導(dǎo)致的失禁風險，同時保持室內(nèi)通風以降低皮膚潮濕概率。02040301心理支持與溝通建議家屬關(guān)注患者