演講人：日期:冠脈支架植入術的護理目錄CATALOGUE01術前護理準備02術中護理管理03術后即刻護理04并發(fā)癥預防與處理05患者及家屬教育06出院和隨訪計劃PART01術前護理準備心血管系統(tǒng)評估合并癥篩查詳細記錄患者心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間及誘因，評估心電圖（ECG）、心肌酶譜及心臟超聲結果，明確冠狀動脈病變程度及心功能狀態(tài)。重點排查高血壓、糖尿病、腎功能不全等基礎疾病，監(jiān)測血壓、血糖及肌酐水平，評估手術耐受性及術后并發(fā)癥風險?；颊呷嬖u估心理狀態(tài)評估采用焦慮自評量表（SAS）或訪談法了解患者對手術的恐懼程度，識別需心理干預的高危人群。實驗室檢查完善包括血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)及感染指標（如乙肝、梅毒、HIV），確保無手術禁忌證。術前教育內(nèi)容通過圖文或視頻向患者及家屬說明支架植入術的步驟（如穿刺部位、導管操作、支架釋放），減輕未知帶來的焦慮。手術流程解釋詳細講解術前術后需服用的抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷）的作用、劑量及必要性，強調(diào)不可擅自停藥。藥物依從性指導重點告知術后臥床時間、穿刺部位壓迫要求、肢體活動限制及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥（如出血、血栓形成）。術后注意事項強調(diào)010302指導患者戒煙限酒、低鹽低脂飲食，并演示術后康復訓練動作（如呼吸訓練、漸進式肢體活動）。生活方式調(diào)整建議04禁食與藥物管理禁食時間規(guī)范根據(jù)麻醉方式（通常為局部麻醉）要求術前6-8小時禁食固體食物，2小時禁水，避免術中誤吸風險。特殊藥物調(diào)整糖尿病患者需調(diào)整降糖藥或胰島素劑量以防低血糖；抗凝藥物（如華法林）可能需提前停用或橋接治療。術前用藥執(zhí)行遵醫(yī)囑術前給予鎮(zhèn)靜劑（如地西泮）以緩解焦慮，或負荷劑量的抗血小板藥物（如替格瑞洛）以預防支架內(nèi)血栓。過敏史核查確認患者對造影劑、麻醉藥或金屬支架材料無過敏史，必要時進行皮試或更換替代藥物。PART02術中護理管理生命體征實時監(jiān)測心電圖動態(tài)觀察持續(xù)監(jiān)測患者心率、心律及ST段變化，及時發(fā)現(xiàn)心肌缺血或心律失常，每5分鐘記錄一次數(shù)據(jù)并對比基線值。02040301血氧飽和度監(jiān)測確保SpO?≥95%，必要時調(diào)整氧流量或使用無創(chuàng)通氣支持，預防低氧血癥導致的心肌缺氧。血壓波動管理采用有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測或袖帶血壓計，維持收縮壓在90-140mmHg范圍內(nèi)，避免術中低血壓或高血壓引發(fā)的冠脈痙攣。體溫與意識狀態(tài)評估監(jiān)測核心體溫（維持36-37℃），觀察患者意識反應，警惕造影劑過敏或腦灌注不足引起的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。確保數(shù)字減影血管造影（DSA）系統(tǒng)成像清晰，高壓注射器參數(shù)（流速、壓力）與造影劑類型匹配，避免血管損傷。備齊指引導管、導絲、球囊及支架（尺寸覆蓋病變血管直徑），嚴格核對產(chǎn)品規(guī)格及有效期，采用雙層無菌包裝開封。除顫儀、臨時起搏器、吸引裝置需預先測試功能完好，急救藥品（如硝酸甘油、阿托品）按劑量分裝并標注醒目。為患者穿戴鉛圍裙、甲狀腺護具，醫(yī)護人員使用移動鉛屏風，減少術中X線暴露劑量。設備與器械準備導管室設備調(diào)試介入耗材無菌管理急救設備待機狀態(tài)輻射防護措施2014應急處理措施04010203急性支架內(nèi)血栓處理立即停止操作，靜脈推注替羅非班或GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑，配合球囊擴張或血栓抽吸恢復血流。冠脈穿孔與心包填塞識別血壓驟降、頸靜脈怒張癥狀，緊急心包穿刺引流，備好覆膜支架或外科手術團隊支援。造影劑腎病預防術中控制造影劑用量（＜4mL/kg），術后水化治療（0.9%氯化鈉1mL/kg/h），監(jiān)測肌酐及尿量變化。迷走神經(jīng)反射應對快速擴容（500mL生理鹽水靜滴），必要時靜脈注射阿托品0.5-1mg，糾正心動過緩和低血壓。PART03術后即刻護理穿刺部位觀察術后需密切觀察穿刺部位有無滲血、腫脹或血腫形成，每15-30分鐘評估一次，若出現(xiàn)異常需立即加壓包扎并通知醫(yī)生處理。出血與血腫監(jiān)測通過觸摸足背動脈或橈動脈搏動、觀察皮膚顏色及溫度，判斷穿刺側(cè)肢體血液循環(huán)是否通暢，避免血管痙攣或血栓形成導致缺血。肢體遠端循環(huán)檢查保持穿刺部位敷料干燥、無松動，避免污染或摩擦，若發(fā)現(xiàn)敷料滲濕或污染應及時更換并嚴格無菌操作。敷料固定與清潔010203采用數(shù)字評分法（NRS）或視覺模擬評分法（VAS）量化患者疼痛程度，根據(jù)評分結果選擇非藥物干預（如體位調(diào)整）或藥物鎮(zhèn)痛（如阿片類、非甾體抗炎藥）。疼痛與不適管理疼痛分級評估若患者主訴胸痛，需立即行心電圖檢查排除急性支架內(nèi)血栓形成，同時監(jiān)測心肌酶譜變化，必要時啟動抗凝或溶栓治療。胸痛鑒別與處理指導患者避免過度屈曲或壓迫穿刺側(cè)肢體，可適當抬高肢體促進靜脈回流，減輕腫脹或麻木感。穿刺側(cè)肢體不適緩解早期活動指導床上活動原則術后需絕對臥床6-8小時，穿刺側(cè)肢體保持伸直，但可指導患者進行非穿刺側(cè)肢體的踝泵運動及肌肉收縮練習，預防深靜脈血栓。下床活動過渡術后24小時內(nèi)避免提重物、劇烈運動或長時間站立，指導患者采用漸進式活動方案，逐步恢復日?；顒幽芰?。經(jīng)醫(yī)生評估無出血風險后，逐步協(xié)助患者從床上坐起、床邊站立到緩慢行走，過程中需監(jiān)測心率、血壓及穿刺部位情況。活動強度限制PART04并發(fā)癥預防與處理出血風險控制術后需持續(xù)加壓包扎穿刺點6-8小時，沙袋壓迫止血，24小時內(nèi)嚴格制動患肢，避免彎曲或用力活動，觀察穿刺處有無滲血、血腫及足背動脈搏動情況。穿刺部位護理抗凝藥物監(jiān)測早期活動指導根據(jù)患者體重、腎功能調(diào)整肝素或低分子肝素劑量，定期監(jiān)測APTT或ACT值，避免過度抗凝導致消化道、顱內(nèi)等部位出血，必要時使用魚精蛋白中和。術后24小時后逐步恢復床上活動，48小時后可下床，但需避免劇烈運動或提重物，防止腹壓增高誘發(fā)穿刺點出血。感染防控策略無菌操作規(guī)范術中嚴格遵循無菌原則，導管室環(huán)境消毒達標，術者穿戴無菌手術衣及手套，減少導管、導絲等器械暴露時間。術后傷口管理每日更換穿刺處敷料，觀察局部有無紅腫、滲液或發(fā)熱，疑似感染時及時采樣培養(yǎng)，針對性使用抗生素（如頭孢類）。全身感染預防術前篩查患者是否存在牙周炎、泌尿系感染等隱匿病灶，術后體溫監(jiān)測3天，若出現(xiàn)不明原因發(fā)熱需排查菌血癥或感染性心內(nèi)膜炎。支架相關不良反應支架內(nèi)血栓預防雙聯(lián)抗血小板治療（阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛）至少12個月，高風險患者延長至18個月，避免擅自停藥導致急性血栓形成。血管內(nèi)皮增生管理控制高血壓、高血脂等危險因素，術后他汀類藥物強化降脂（LDL-C目標值<1.4mmol/L），減少內(nèi)膜過度增生引發(fā)的再狹窄。過敏反應處理對造影劑或金屬支架過敏者，術前需皮試并備好腎上腺素、地塞米松等急救藥物，術中選用生物相容性更好的聚合物涂層支架。PART05患者及家屬教育戒煙限酒術后必須嚴格戒煙，避免尼古丁刺激血管收縮；酒精攝入需控制在每日≤15g（女性）或≤25g（男性），以防影響抗凝藥物代謝。低鹽低脂飲食每日鈉鹽攝入量應＜5g，減少動物內(nèi)臟、油炸食品攝入，增加全谷物、深海魚類及新鮮蔬果比例，推薦地中海飲食模式。漸進式運動康復術后1-2周以散步為主（每日30分鐘），6周后逐步引入有氧運動（如快走、游泳），運動強度需維持心率在（220-年齡）×60%-70%范圍內(nèi)。心理調(diào)適通過正念訓練或心理咨詢緩解焦慮，避免情緒劇烈波動誘發(fā)冠狀動脈痙攣。生活方式調(diào)整建議01020304雙聯(lián)抗血小板治療阿司匹林（100mg/日）聯(lián)合氯吡格雷/替格瑞洛（按醫(yī)囑劑量）至少12個月，服藥期間觀察牙齦出血、黑便等出血傾向。他汀類藥物每晚固定時間服用（如阿托伐他汀20mg），定期監(jiān)測肝功能（ALT/AST）和肌酸激酶（CK），出現(xiàn)肌肉酸痛需及時就醫(yī)。β受體阻滯劑美托洛爾等藥物需根據(jù)心率調(diào)整劑量，靜息心率宜維持在55-60次/分，不可突然停藥以防反跳性心絞痛。硝酸酯類藥物舌下含服硝酸甘油需避光保存，開封后3個月更換，服藥后平臥預防體位性低血壓。藥物服用指南癥狀識別與報告胸骨后壓榨性疼痛持續(xù)＞15分鐘，伴冷汗、放射至左肩/下頜時，立即舌下含服硝酸甘油并呼叫急救，警惕支架內(nèi)血栓形成。心絞痛復發(fā)皮膚瘀斑、鼻衄、血尿或嘔血提示抗血小板藥物過量，需立即檢測凝血功能并調(diào)整用藥方案。出血征象夜間陣發(fā)性呼吸困難、下肢凹陷性水腫或體重驟增（＞2kg/周）可能提示心功能惡化，需緊急評估BNP及超聲心動圖。心力衰竭預警他汀相關肌病（肌痛+CK升高10倍）、β阻滯劑誘發(fā)支氣管痙攣等需記錄發(fā)生時間與癥狀特征，為醫(yī)生調(diào)整方案提供依據(jù)。藥物不良反應PART06出院和隨訪計劃出院標準評估患者及家屬已掌握抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷）的用法、劑量及注意事項，理解長期服藥的重要性。用藥依從性確認患者能夠獨立完成日?；顒尤缧凶?、上下樓梯等，無胸悶、氣促或心絞痛癥狀復發(fā)?；顒幽褪苄赃_標檢查穿刺部位無滲血、血腫或感染跡象，確保局部皮膚清潔干燥，無紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)。傷口愈合良好確?；颊咝穆省⒀獕?、血氧飽和度等指標在正常范圍內(nèi)，無心律失?；虻脱獕旱刃g后并發(fā)癥。生命體征穩(wěn)定術后1個月、3個月、6個月分別進行心電圖、心臟超聲或運動負荷試驗，監(jiān)測支架通暢性及心肌供血改善情況。定期心功能監(jiān)測每3個月復查血脂、血糖及肝腎功能，優(yōu)化降脂方案（如他汀類藥物），控制冠心病危險因素。實驗室檢查計劃01020304術后1周內(nèi)安排門診復查，重點評估穿刺部位恢復情況、藥物不良反應及早期并發(fā)癥（如支架內(nèi)血栓形成）。首次隨訪時間告知患者若出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解、呼吸困難或暈厥等癥狀，需立即就醫(yī)并啟動胸痛中心綠色通道。緊急情況應對隨訪流程安排長期護理建議生活方式干預指導患者戒煙限酒，采用低鹽低脂飲