考試時(shí)間：90分鐘總分：100分注意事項(xiàng)：1.請(qǐng)?jiān)诖痤}卡指定位置填寫姓名、準(zhǔn)考證號(hào)。2.所有答案請(qǐng)書寫在答題卡指定區(qū)域內(nèi)，超出區(qū)域的答案無效。3.字跡工整，卷面整潔。---一、選擇題(每題2分，共20分)1.關(guān)于物質(zhì)代謝的敘述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.物質(zhì)代謝是生命活動(dòng)的基本特征之一B.物質(zhì)代謝包括合成代謝與分解代謝兩個(gè)方面C.物質(zhì)代謝過程中伴隨著能量的釋放與利用D.物質(zhì)代謝一旦停止，生命活動(dòng)亦將終止E.合成代謝與分解代謝是絕對(duì)獨(dú)立的兩個(gè)過程2.下列哪項(xiàng)不是影響物質(zhì)代謝的因素？A.神經(jīng)調(diào)節(jié)B.體液調(diào)節(jié)C.酶的活性D.食物的顏色E.內(nèi)分泌激素3.正常人體血液pH值維持在哪個(gè)范圍？A.6.95-7.05B.7.15-7.25C.7.35-7.45D.7.55-7.65E.7.75-7.854.機(jī)體代謝產(chǎn)生的揮發(fā)性酸主要是：A.乳酸B.碳酸C.丙酮酸D.磷酸E.硫酸5.血漿中最重要的緩沖對(duì)是：A.NaHCO3/H2CO3B.Na2HPO4/NaH2PO4C.血漿蛋白鈉/血漿蛋白D.KHCO3/H2CO3E.KH2PO4/K2HPO46.下列哪項(xiàng)是呼吸性酸中毒的特征？A.血漿H2CO3原發(fā)性升高B.血漿H2CO3原發(fā)性降低C.血漿NaHCO3原發(fā)性升高D.血漿NaHCO3原發(fā)性降低E.以上都不是7.代謝性堿中毒時(shí)，機(jī)體的代償調(diào)節(jié)主要依靠：A.血液緩沖系統(tǒng)B.肺的呼吸調(diào)節(jié)C.腎的排泄調(diào)節(jié)D.細(xì)胞內(nèi)外離子交換E.以上都不是8.某患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果為：pH7.30，PaCO260mmHg，HCO3-26mmol/L，該患者最可能的酸堿失衡類型是：A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒E.混合性酸堿失衡9.陰離子間隙（AG）增大常見于哪種酸堿失衡？A.代謝性酸中毒（AG正常型）B.代謝性酸中毒（AG增大型）C.代謝性堿中毒D.呼吸性酸中毒E.呼吸性堿中毒10.關(guān)于酸堿失衡代償?shù)臄⑹?，下列哪?xiàng)是正確的？A.呼吸性酸中毒時(shí)，腎可在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)揮代償作用B.代謝性堿中毒時(shí)，肺的代償作用迅速而完全C.代償?shù)慕Y(jié)果是使血液pH值完全恢復(fù)正常D.肺對(duì)代謝性酸堿失衡的代償起主導(dǎo)作用E.腎對(duì)呼吸性酸堿失衡的代償起主導(dǎo)作用---二、名詞解釋(每題5分，共20分)1.代謝2.酸堿平衡3.陰離子間隙4.代償性酸堿失衡---三、簡答題(每題10分，共20分)1.簡述機(jī)體維持酸堿平衡的主要調(diào)節(jié)機(jī)制及其特點(diǎn)。2.簡述代謝性酸中毒的常見原因及其對(duì)機(jī)體的主要影響。---四、案例分析題(每題20分，共40分)案例一：患者，男性，65歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院。入院時(shí)患者神志清楚，呼吸急促，口唇發(fā)紺。血?dú)夥治鼋Y(jié)果如下：pH7.28，PaCO265mmHg，HCO3-30mmol/L，PaO250mmHg。請(qǐng)回答：（1）該患者存在何種類型的酸堿失衡？（6分）（2）請(qǐng)說明判斷依據(jù)。（8分）（3）機(jī)體可能會(huì)有哪些代償機(jī)制參與？（6分）案例二：患者，女性，40歲，因“反復(fù)嘔吐3天”入院?；颊?天前因進(jìn)食不潔食物后出現(xiàn)頻繁嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，每日十余次，伴乏力、尿少。體格檢查：T37.5℃，P100次/分，R18次/分，BP90/60mmHg，皮膚彈性差，眼窩凹陷。血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH7.50，PaCO248mmHg，HCO3-36mmol/L。請(qǐng)回答：（1）該患者最可能的酸堿失衡類型是什么？（6分）（2）導(dǎo)致該酸堿失衡的主要原因是什么？（6分）（3）為何會(huì)出現(xiàn)PaCO2的升高？（8分）---參考答案及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（供閱卷參考）（以下為參考答案，實(shí)際閱卷時(shí)應(yīng)根據(jù)具體答題情況靈活掌握，重點(diǎn)考察對(duì)基本概念的理解和應(yīng)用能力。）---一、選擇題(每題2分，共20分)1.E（解析：合成代謝與分解代謝并非絕對(duì)獨(dú)立，而是相互聯(lián)系、相互制約，共同構(gòu)成完整的物質(zhì)代謝網(wǎng)絡(luò)。）2.D3.C4.B5.A6.A7.B（解析：代謝性堿中毒時(shí)，主要依靠肺代償，通過抑制呼吸中樞，使PaCO2升高，以部分代償pH的升高。腎代償較慢。）8.C（解析：pH降低提示酸中毒，PaCO2原發(fā)性升高，故為呼吸性酸中毒。HCO3-升高為代償性變化。）9.B10.E（解析：腎對(duì)酸堿失衡的代償較慢，但作用持久，對(duì)呼吸性酸堿失衡的代償起主導(dǎo)作用。肺代償迅速，但代償能力有限。）二、名詞解釋(每題5分，共20分)1.代謝：是指生物體與外界環(huán)境之間的物質(zhì)交換和生物體內(nèi)物質(zhì)的轉(zhuǎn)變過程（2分），包括物質(zhì)代謝和能量代謝兩個(gè)方面（1分）。物質(zhì)代謝又可分為合成代謝（同化作用）和分解代謝（異化作用）（2分）。2.酸堿平衡：是指機(jī)體通過一系列調(diào)節(jié)機(jī)制，使體液的pH值維持在相對(duì)穩(wěn)定的范圍內(nèi)（3分），以保證酶的活性和生理功能的正常進(jìn)行（2分）。3.陰離子間隙（AG）：指血漿中未測定的陰離子（UA）與未測定的陽離子（UC）的差值（3分），通常用公式AG=Na+-(Cl-+HCO3-)計(jì)算，正常范圍一般為8-16mmol/L（2分）。AG增大常見于固定酸增多的代謝性酸中毒。4.代償性酸堿失衡：指當(dāng)體內(nèi)酸性或堿性物質(zhì)負(fù)荷超過機(jī)體的調(diào)節(jié)能力，或調(diào)節(jié)機(jī)制障礙時(shí)，酸堿平衡被打破，出現(xiàn)pH異常（2分）。此時(shí)，機(jī)體通過代償機(jī)制（如肺、腎）使HCO3-/H2CO3比值盡量維持或接近20:1，pH雖有變化，但仍在正常范圍上下限附近，稱為代償性酸堿失衡（3分）。若代償后pH仍異常，則為失代償性。三、簡答題(每題10分，共20分)1.機(jī)體維持酸堿平衡的主要調(diào)節(jié)機(jī)制及其特點(diǎn)：機(jī)體維持酸堿平衡的主要調(diào)節(jié)機(jī)制包括以下四個(gè)方面：（1）血液緩沖系統(tǒng)：是機(jī)體抵御酸堿失衡的第一道防線（1分）。主要有碳酸氫鹽緩沖對(duì)、磷酸鹽緩沖對(duì)、血漿蛋白緩沖對(duì)、血紅蛋白緩沖對(duì)等，其中以碳酸氫鹽緩沖對(duì)最為重要（2分）。特點(diǎn)是反應(yīng)迅速，但緩沖作用有限，不能清除過多的酸或堿（1分）。（2）肺的調(diào)節(jié)作用：通過改變呼吸頻率和深度來調(diào)節(jié)血漿中H2CO3的濃度（1分）。當(dāng)體內(nèi)H+增多時(shí)，刺激呼吸中樞，呼吸加深加快，排出CO2增多，使H2CO3降低；反之則呼吸變淺變慢，CO2潴留，H2CO3升高（2分）。特點(diǎn)是作用較快，數(shù)分鐘內(nèi)即可啟動(dòng)，但僅對(duì)揮發(fā)性酸（碳酸）有效，代償能力有限（1分）。（3）腎的調(diào)節(jié)作用：通過排泄固定酸、重吸收和生成HCO3-來調(diào)節(jié)酸堿平衡，是最重要的長效調(diào)節(jié)機(jī)制（1分）。主要機(jī)制包括：Na+-H+交換、NH4+的排出、K+-Na+交換以及HCO3-的重吸收和再生（1分）。特點(diǎn)是作用較慢，通常在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)發(fā)揮最大效應(yīng)，但作用強(qiáng)大而持久，可排出固定酸和過多的堿（1分）。（4）組織細(xì)胞的調(diào)節(jié)：通過細(xì)胞內(nèi)外離子交換（如H+-K+、H+-Na+、Na+-K+交換）來緩沖pH變化（1分）。特點(diǎn)是作用較快，但可引起電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥）。2.代謝性酸中毒的常見原因及其對(duì)機(jī)體的主要影響：常見原因：（1）酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多：如乳酸酸中毒（缺氧、休克等）、酮癥酸中毒（糖尿病、饑餓等）（2分）。（2）酸性物質(zhì)排出減少：如急性腎衰竭、慢性腎衰竭，導(dǎo)致固定酸排泄障礙（2分）。（3）堿性物質(zhì)丟失過多：如嚴(yán)重腹瀉、腸瘺等導(dǎo)致大量HCO3-丟失（2分）。（4）其他：如攝入過多酸性藥物（水楊酸類）、稀釋性酸中毒等。對(duì)機(jī)體的主要影響：（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：表現(xiàn)為抑制，如意識(shí)障礙、嗜睡甚至昏迷。機(jī)制與pH降低導(dǎo)致腦內(nèi)ATP生成減少、抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸生成增多有關(guān)（2分）。（2）心血管系統(tǒng)：可導(dǎo)致心肌收縮力減弱、心律失常（尤其高鉀血癥時(shí)）、血管對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性降低，易發(fā)生休克（2分）。（3）電解質(zhì)紊亂：高鉀血癥常見，因H+與K+交換，H+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，K+逸出細(xì)胞外；同時(shí)腎排H+增多，排K+減少（1分）。（4）呼吸系統(tǒng)：出現(xiàn)深大呼吸（Kussmaul呼吸），這是機(jī)體的代償性反應(yīng)，通過肺排出更多CO2以降低PaCO2，部分代償pH的下降（1分）。四、案例分析題(每題20分，共40分)案例一：（1）呼吸性酸中毒（失代償性）（6分）（2）判斷依據(jù)：*pH7.28<7.35，提示酸中毒（2分）。*PaCO265mmHg>45mmHg，為原發(fā)性升高，提示呼吸性因素（3分）。*HCO3-30mmol/L>27mmol/L，為代償性升高（腎臟代償）（2分）。*根據(jù)病史（慢性阻塞性肺疾病急性加重），存在呼吸功能障礙，導(dǎo)致CO2潴留，符合呼吸性酸中毒的病因（1分）。（3）機(jī)體代償機(jī)制：*細(xì)胞內(nèi)外離子交換及細(xì)胞內(nèi)緩沖：急性呼吸性酸中毒時(shí)，細(xì)胞外液H+升高，H+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，與細(xì)胞內(nèi)K+交換，導(dǎo)致血鉀升高；同時(shí)CO2迅速彌散入紅細(xì)胞，與水反應(yīng)生成H+和HCO3-，H+被血紅蛋白緩沖，HCO3-釋放入血，使血HCO3-略有升高（3分）。*腎臟代償：慢性呼吸性酸中毒時(shí)，腎臟發(fā)揮代償作用，通過增強(qiáng)Na+-H+交換、增加NH4+排出、重吸收和生成HCO3-增多，使血HCO3-顯著升高，以部分代償pH的下降。該患者HCO3-已升高，提示腎臟已啟動(dòng)代償（3分）。案例二：（1）代謝性堿中毒（失代償性）（6分）（2）導(dǎo)致該酸堿失衡的主要原因：頻繁嘔吐導(dǎo)致大量胃內(nèi)容物丟失（2分）。胃內(nèi)容物富含