第第PAGE\MERGEFORMAT1頁共NUMPAGES\MERGEFORMAT1頁護理生命體征部分題庫及答案解析（含答案及解析）姓名：科室/部門/班級：得分：題型單選題多選題判斷題填空題簡答題案例分析題總分得分

一、單選題（共20分）

1.測量體溫時，若患者因發(fā)燒使用退熱藥，應至少間隔多久再測量腋下溫度？

A.15分鐘

B.30分鐘

C.1小時

D.2小時

_________

2.患者脈搏細速，每分鐘120次，且強弱不等，提示可能存在哪種心律失常？

A.心房顫動

B.室性早搏

C.心搏徐緩

D.間歇脈

_________

3.測量血壓時，袖帶松緊度以插入一指為宜，其下緣距離肘窩的距離應為？

A.1-2厘米

B.2-3厘米

C.4-5厘米

D.6-7厘米

_________

4.患者呼吸頻率為8次/分鐘，且節(jié)律不整，提示可能存在哪種情況？

A.潮式呼吸

B.呼吸困難

C.比奧呼吸

D.深快呼吸

_________

5.患者出現(xiàn)皮膚彈性差，按壓腹部后凹陷持續(xù)1分鐘不恢復，提示可能存在？

A.脫水

B.腸梗阻

C.腹水

D.腹膜炎

_________

6.測量脈搏時發(fā)現(xiàn)患者脈搏短絀，即心率大于脈率，應如何記錄？

A.以心率為準

B.以脈率為準

C.在心率后加“√”并注明脈率

D.直接記錄為“脈搏消失”

_________

7.患者體溫為39.5℃，應采取哪種物理降溫方式首選？

A.頭部置冰袋

B.腹部放置冰袋

C.全身擦浴

D.溫水擦浴

_________

8.測量血壓時，患者手臂位置高于心臟水平，會導致測量結果？

A.偏高

B.偏低

C.無影響

D.不確定

_________

9.患者出現(xiàn)意識模糊，躁動不安，但對外界刺激有反應，屬于哪種意識障礙分級？

A.意識模糊

B.譫妄

C.昏睡

D.昏迷

_________

10.患者呼吸呈嘆息樣，并伴有呼吸暫停，提示可能存在？

A.庫斯莫呼吸

B.潮式呼吸

C.嘆氣樣呼吸

D.呼氣性呼吸困難

_________

11.測量脈搏時發(fā)現(xiàn)患者脈搏強弱交替，提示可能存在？

A.交替脈

B.水沖脈

C.奇脈

D.絲脈

_________

12.患者血壓180/100mmHg，應如何緊急處理？

A.立即給予降壓藥

B.臥床休息

C.立即測量雙側足背動脈

D.觀察有無頭痛、視力模糊等癥狀

_________

13.測量體溫時，口表法的時間應為？

A.3分鐘

B.5分鐘

C.10分鐘

D.15分鐘

_________

14.患者出現(xiàn)皮膚濕冷，心率加快，尿量減少，提示可能存在？

A.休克早期

B.休克中期

C.休克晚期

D.心力衰竭

_________

15.測量血壓時，若患者因緊張導致血壓升高，應如何處理？

A.立即加壓測量

B.囑患者深呼吸放松后重測

C.直接記錄為正常值

D.告知患者無需測量

_________

16.患者呼吸頻率為40次/分鐘，且節(jié)律規(guī)整，提示可能存在？

A.蝶翼樣呼吸

B.比奧呼吸

C.深快呼吸

D.頻速呼吸

_________

17.測量脈搏時發(fā)現(xiàn)患者脈搏消失，應立即采取哪種措施？

A.聽診心音

B.測量血壓

C.進行心電圖檢查

D.按壓頸動脈

_________

18.患者體溫為35.5℃，應采取哪種措施保暖？

A.添加衣物

B.避免陽光直射

C.毛巾包裹

D.使用取暖器

_________

19.測量血壓時，袖帶過緊會導致測量結果？

A.偏高

B.偏低

C.無影響

D.不確定

_________

20.患者出現(xiàn)皮膚蒼白，肢端發(fā)涼，脈搏細速，提示可能存在？

A.過敏反應

B.甲狀腺功能亢進

C.心源性休克

D.脫水

_________

二、多選題（共15分，多選、錯選均不得分）

21.測量血壓時，以下哪些操作會導致測量結果偏高？

A.袖帶過緊

B.袖帶過松

C.手臂位置高于心臟水平

D.測量時說話

_________

22.患者出現(xiàn)意識障礙，以下哪些表現(xiàn)提示病情加重？

A.呼吸逐漸變淺

B.對聲音無反應

C.肌張力增強

D.脈搏變慢

_________

23.測量脈搏時，以下哪些情況會導致脈搏減弱？

A.甲狀腺功能亢進

B.主動脈瓣關閉不全

C.心包積液

D.嚴重貧血

_________

24.患者出現(xiàn)呼吸困難，以下哪些措施有助于緩解？

A.抬高床頭

B.給予吸氧

C.使用呼吸機

D.保持室內(nèi)空氣流通

_________

25.測量體溫時，以下哪些情況會導致測量結果不準確？

A.口表法時患者舌下含服時間不足

B.腹部測溫時患者剛進食

C.者頸下測溫時體溫計緊貼皮膚

D.耳溫計使用時未完全塞入耳道

_________

三、判斷題（共10分，每題0.5分）

26.測量血壓時，袖帶下緣應位于肘窩上2-3厘米處。

_________

27.患者出現(xiàn)潮式呼吸，提示病情危重。

_________

28.測量脈搏時發(fā)現(xiàn)脈搏短絀，應立即報告醫(yī)生。

_________

29.測量體溫時，口表法的時間應比腋下法短。

_________

30.患者出現(xiàn)皮膚彈性差，按壓腹部后凹陷持續(xù)1分鐘不恢復，提示可能存在腹水。

_________

31.測量血壓時，患者手臂位置高于心臟水平會導致測量結果偏低。

_________

32.患者出現(xiàn)意識模糊，躁動不安，但對外界刺激有反應，屬于譫妄。

_________

33.測量脈搏時發(fā)現(xiàn)患者脈搏強弱交替，提示可能存在心房顫動。

_________

34.測量體溫時，肛表法的時間應為3-5分鐘。

_________

35.患者出現(xiàn)皮膚濕冷，心率加快，尿量減少，提示可能存在休克。

_________

四、填空題（共10空，每空1分，共10分）

36.測量血壓時，若患者因緊張導致血壓升高，應囑患者_________________________后重測。

37.測量脈搏時發(fā)現(xiàn)患者脈搏短絀，應記錄為_________________________。

38.患者體溫為39.5℃，應首選_________________________物理降溫方式。

39.測量血壓時，袖帶過緊會導致測量結果_________________________。

40.患者出現(xiàn)意識模糊，躁動不安，但對外界刺激有反應，屬于_________________________。

41.測量脈搏時發(fā)現(xiàn)患者脈搏消失，應立即_________________________。

42.患者體溫為35.5℃，應采取_________________________保暖措施。

43.測量血壓時，患者手臂位置高于心臟水平會導致測量結果_________________________。

44.患者出現(xiàn)皮膚濕冷，肢端發(fā)涼，脈搏細速，提示可能存在_________________________。

45.測量體溫時，口表法的時間應為_________________________。

五、簡答題（共30分）

46.簡述測量血壓的注意事項，并說明可能導致測量結果偏高的常見原因。

_________

47.患者出現(xiàn)意識障礙，如何進行分級？并說明譫妄的臨床表現(xiàn)。

_________

48.測量脈搏時發(fā)現(xiàn)患者脈搏細速，且強弱不等，可能存在哪些心律失常？如何鑒別？

_________

49.患者出現(xiàn)呼吸困難，如何進行評估？并說明可采取哪些急救措施。

_________

六、案例分析題（共25分）

50.患者男性，65歲，因“突發(fā)意識不清1小時”入院。查體：體溫37.8℃，血壓180/100mmHg，呼吸28次/分鐘，心率110次/分鐘，皮膚濕冷，脈搏細速。醫(yī)生診斷為“腦出血”。

問題：

（1）根據(jù)患者情況，分析其可能存在的生命體征異常及原因。

（2）針對患者情況，應采取哪些護理措施？

（3）如何預防患者發(fā)生并發(fā)癥？

_________

參考答案及解析

參考答案

一、單選題

1.C

2.A

3.C

4.C

5.C

6.C

7.D

8.B

9.A

10.C

11.A

12.A

13.C

14.A

15.B

16.D

17.C

18.A

19.A

20.C

二、多選題

21.A,C

22.A,B

23.A,C,D

24.A,B,D

25.A,B,D

三、判斷題

26.√

27.√

28.√

29.√

30.√

31.×

32.×

33.×

34.√

35.√

四、填空題

36.深呼吸放松

37.心率/脈率

38.溫水擦浴

39.偏高

40.意識模糊

41.聽診心音

42.添加衣物

43.偏低

44.心源性休克

45.5分鐘

五、簡答題

46.答：

注意事項：

①測量前讓患者安靜休息5分鐘，避免緊張；

②袖帶松緊度以插入一指為宜，下緣距肘窩4-5厘米；

③聽診器置于肱動脈處，充氣至肱動脈搏動消失后再加壓30mmHg；

④放氣速度均勻，每秒下降4mmHg。

可能導致測量結果偏高的常見原因：

①袖帶過緊或過松；

②手臂位置高于心臟水平；

③測量時說話或緊張；

④袖帶內(nèi)混入空氣。

解析：根據(jù)《護理學基礎》第5版內(nèi)容，測量血壓時需嚴格遵循操作規(guī)范，否則會導致結果偏差。袖帶過緊會壓迫血管，導致血流受阻，血壓升高；手臂位置高于心臟水平會使血壓讀數(shù)偏低；測量時說話或緊張會導致血壓升高；袖帶內(nèi)混入空氣會使充氣不均勻，影響測量結果。

47.答：

意識障礙分級：

①意識模糊：對外界刺激有反應，但反應遲鈍；

②譫妄：意識模糊，伴有躁動不安；

③昏睡：對外界刺激無反應，但壓迫眶上神經(jīng)有反應；

④昏迷：對外界刺激無反應，壓迫眶上神經(jīng)也無反應。

譫妄的臨床表現(xiàn)：

①注意力不集中；

②定向力障礙；

③言語混亂；

④躁動不安；

⑤幻覺或妄想。

解析：根據(jù)《危重癥護理學》第4版內(nèi)容，意識障礙的分級有助于評估患者病情嚴重程度。譫妄是意識障礙的一種，常發(fā)生于老年患者或感染患者，表現(xiàn)為意識模糊、躁動不安等。

48.答：

可能存在的心律失常：

①心房顫動；

②室性早搏；

③心室顫動。

鑒別方法：

①心房顫動：脈搏短絀，心律絕對不齊，心音強弱不等；

②室性早搏：脈搏短絀，心律規(guī)整或不齊，心音正?；驕p弱；

③心室顫動：脈搏消失，心音消失，意識喪失。

解析：根據(jù)《心電圖學》第3版內(nèi)容，脈搏細速且強弱不等提示可能存在心房顫動或室性早搏。心房顫動時，心房收縮功能喪失，導致脈搏短絀；室性早搏時，部分心室早搏，導致脈搏短絀。心室顫動是最嚴重的心律失常，會導致心臟驟停。

49.答：

評估方法：

①觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度；

②聽診呼吸音；

③測量血氧飽和度；

④詢問患者主觀感受。

急救措施：

①保持呼吸道通暢；

②給予吸氧；

③使用呼吸機；

④按醫(yī)囑使用支氣管擴張劑；

⑤糾正酸堿平衡紊亂。

解析：根據(jù)《呼吸系統(tǒng)疾病護理學》第2版內(nèi)容，呼吸困難患者的評估需全面，包括呼吸頻率、節(jié)律、深度等。急救措施需根據(jù)患者情況選擇，如保持呼吸道通暢、吸氧、使用呼吸機等。

六、案例分析題

50.答：

（1）患者可能存在的生命體征異常及原因：

①體溫37.8℃：略高于正常值，可能由于腦出血后身體應激反應導致；

②血壓180/100mmHg：高血壓，可能由于腦出血后交感神經(jīng)興奮導致；

③呼吸28次/分鐘：呼吸頻率增快，可能由于腦出血后顱內(nèi)壓增高導致；

④心率110次/分鐘：心率增快，可能由于腦出血后交感神經(jīng)興奮導致；

⑤皮膚濕冷：休克早期表現(xiàn)，可能由于腦出血后有效循環(huán)血量不足導致。

（2）護理措施：

①密切監(jiān)測生命體征；

②保持呼吸道通暢