泌尿系統(tǒng)常見疾病診斷與治療解析泌尿系統(tǒng)，作為人體重要的排泄和調(diào)節(jié)器官，其健康狀況直接關(guān)系到機體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定與整體福祉。在臨床實踐中，泌尿系統(tǒng)疾病的發(fā)病率居高不下，給患者的生活質(zhì)量乃至生命健康帶來諸多困擾。本文將聚焦于幾種臨床常見的泌尿系統(tǒng)疾病，從其概述、病因、臨床表現(xiàn)到診斷要點及治療策略進行一番梳理與解析，希望能為臨床工作者及對此領(lǐng)域感興趣的讀者提供一份有價值的參考。一、尿路感染尿路感染，簡稱尿感，是指病原體在尿路中生長、繁殖而引起的感染性疾病。根據(jù)感染部位的不同，可分為上尿路感染（主要是腎盂腎炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎）。（一）概述與病因尿感最常見的致病菌是革蘭陰性桿菌，其中以大腸埃希菌最為多見，其次為克雷伯桿菌、變形桿菌等。革蘭陽性菌如糞腸球菌、葡萄球菌也可引起感染。感染途徑主要為上行感染，即病原體經(jīng)尿道上行至膀胱，甚至腎盂引起的感染，這是最常見的途徑。此外，還有血行感染、直接感染和淋巴道感染，但相對少見。機體的防御功能，如尿液的沖刷作用、尿道黏膜的屏障功能、尿液中高濃度尿素及酸性環(huán)境等，一旦受損或減弱，加之尿路梗阻、機體免疫力低下、醫(yī)源性操作等易感因素存在，便容易誘發(fā)感染。（二）臨床表現(xiàn)下尿路感染（膀胱炎）的典型表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，即膀胱刺激征，部分患者可伴有恥骨上區(qū)不適或壓痛，尿液可渾濁，偶有血尿。一般無明顯的全身感染癥狀，少數(shù)患者可有低熱。上尿路感染（腎盂腎炎）則除了可有膀胱刺激征外，全身癥狀較為突出，如寒戰(zhàn)、高熱，體溫可達38℃以上，常伴有頭痛、全身酸痛、乏力、食欲減退等?？捎谢紓?cè)或雙側(cè)腰部脹痛或叩擊痛，肋脊角有壓痛。部分患者胃腸道癥狀明顯，如惡心、嘔吐。（三）診斷要點診斷尿路感染，典型的臨床表現(xiàn)是重要線索。實驗室檢查中，尿常規(guī)檢查是最簡便而可靠的方法，可見白細胞尿（膿尿）、血尿，有時可發(fā)現(xiàn)白細胞管型，后者對腎盂腎炎的診斷有重要意義。尿細菌學檢查是診斷的金標準，清潔中段尿培養(yǎng)菌落計數(shù)對確定真性細菌尿有重要價值。此外，血常規(guī)檢查在上尿路感染時可見白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例升高。影像學檢查如B超，可用于排查尿路有無結(jié)石、梗阻、畸形等易感因素。（四）治療策略治療尿路感染的關(guān)鍵在于控制感染，緩解癥狀，去除誘因，預防復發(fā)。一般治療：急性期注意休息，多飲水，勤排尿，以增加尿量，沖洗尿路，促進細菌及炎性分泌物排出。飲食宜清淡，保證足夠熱量和維生素?？垢腥局委煟焊鶕?jù)感染的部位、嚴重程度及尿培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗菌藥物。膀胱炎療程通常較短，可選用喹諾酮類、半合成青霉素類或頭孢菌素類等口服藥物，療程一般為3-7天。腎盂腎炎病情較輕者可口服藥物治療，療程10-14天；病情嚴重者需住院治療，靜脈給藥，待體溫正常、癥狀明顯改善后可改為口服藥物，總療程一般為2-4周?？咕幬锏氖褂脩裱懔俊⒆惘煶?、敏感的原則，避免濫用，以防耐藥性產(chǎn)生。對癥治療：對于膀胱刺激征明顯者，可給予碳酸氫鈉等堿性藥物堿化尿液，以減輕尿路刺激癥狀。高熱者可給予物理降溫或解熱鎮(zhèn)痛藥。去除誘因：積極治療尿路結(jié)石、梗阻、畸形等基礎(chǔ)疾病，控制糖尿病等慢性疾病，停用可能誘發(fā)感染的藥物，以防止尿路感染反復發(fā)作。二、尿路結(jié)石尿路結(jié)石，又稱尿石癥，是泌尿外科的常見病之一，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。其形成機制復雜，受多種因素影響。（一）概述與病因尿路結(jié)石的形成是一個多因素參與的復雜過程，涉及尿液中晶體物質(zhì)濃度升高或溶解度降低，呈過飽和狀態(tài)，析出結(jié)晶并在局部生長、聚集，最終形成結(jié)石。影響結(jié)石形成的因素很多，包括流行病學因素（年齡、性別、種族、職業(yè)、地理環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)和水分攝入等）、尿液因素（尿中形成結(jié)石的物質(zhì)如鈣、草酸、尿酸排出過多；尿pH值改變；尿量減少；尿中抑制晶體形成和聚集的物質(zhì)如枸櫞酸、焦磷酸鹽等減少）以及泌尿系統(tǒng)局部因素（尿路梗阻、感染、異物等）。某些代謝性疾病、遺傳性疾病、藥物等也可能導致結(jié)石形成。（二）臨床表現(xiàn)尿路結(jié)石的臨床表現(xiàn)因結(jié)石所在部位、大小、形態(tài)、是否梗阻、感染等因素而異。腎結(jié)石：結(jié)石較小時可無明顯癥狀，或僅有輕微腰部酸脹不適。當結(jié)石造成腎盂梗阻時，可引起腎區(qū)疼痛，疼痛程度不一，可為隱痛、鈍痛，若結(jié)石移動或引起輸尿管完全梗阻時，則可出現(xiàn)腎絞痛，表現(xiàn)為突然發(fā)作的腰部或上腹部劇烈疼痛，呈陣發(fā)性，可向下腹部、腹股溝、會陰部放射，常伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗等癥狀。輸尿管結(jié)石：主要表現(xiàn)為腎絞痛和血尿。疼痛性質(zhì)與腎結(jié)石相似，但由于輸尿管的蠕動和管腔狹窄，疼痛更為劇烈，且沿輸尿管走行放射。血尿多為鏡下血尿，少數(shù)為肉眼血尿。結(jié)石梗阻可導致腎積水，雙側(cè)梗阻或孤立腎梗阻可引起無尿，出現(xiàn)急性腎功能衰竭。膀胱結(jié)石：典型癥狀為排尿突然中斷，疼痛放射至遠端尿道及陰莖頭部，伴排尿困難和膀胱刺激征。小兒患者常搓弄陰莖，改變體位后疼痛緩解，可繼續(xù)排尿。尿道結(jié)石：主要表現(xiàn)為排尿困難，點滴狀排尿，伴尿痛，嚴重者可發(fā)生急性尿潴留及會陰部劇痛。（三）診斷要點尿路結(jié)石的診斷主要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和影像學檢查。病史與癥狀：有典型的腎絞痛、血尿病史，或排尿中斷、排尿困難等癥狀者，應高度懷疑尿路結(jié)石。體格檢查：腎區(qū)可有叩擊痛，輸尿管走行區(qū)可有壓痛。膀胱結(jié)石者，有時可經(jīng)直腸或陰道觸及結(jié)石。實驗室檢查：尿常規(guī)檢查可見紅細胞，合并感染時可見白細胞及膿細胞。尿液生化檢查可測定鈣、草酸、尿酸、枸櫞酸等，有助于了解結(jié)石成因。血液檢查可了解血鈣、血磷、血尿酸等代謝情況。影像學檢查：B超檢查簡便、無創(chuàng)，可發(fā)現(xiàn)尿路結(jié)石，并能了解腎積水情況，是首選的篩查方法。X線檢查如腹部平片（KUB）可發(fā)現(xiàn)大部分含鈣結(jié)石，但對尿酸結(jié)石等陰性結(jié)石不顯影。靜脈尿路造影（IVU）可顯示結(jié)石的位置、大小，了解腎盂腎盞形態(tài)及腎功能情況。CT檢查分辨率高，可發(fā)現(xiàn)上述檢查不能顯示的小結(jié)石和陰性結(jié)石，是診斷尿路結(jié)石最準確的方法之一。（四）治療策略尿路結(jié)石的治療應根據(jù)結(jié)石的大小、位置、成分、患者的全身情況以及有無并發(fā)癥等因素綜合考慮，選擇合適的治療方案。治療目的是去除結(jié)石，解除梗阻，保護腎功能，預防復發(fā)。保守治療：適用于結(jié)石直徑小于0.6cm、表面光滑、無尿路梗阻、無感染，純尿酸結(jié)石或胱氨酸結(jié)石的患者。主要措施包括大量飲水，每日飲水量保持在____ml以上，以增加尿量，促進結(jié)石排出；調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整飲食，如草酸鈣結(jié)石應限制高草酸食物，尿酸結(jié)石應限制高嘌呤食物；適當運動，如跳躍、跑步等，有助于結(jié)石排出；藥物治療，可使用解痙止痛藥緩解腎絞痛，使用排石藥物促進結(jié)石排出，對于尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石，可使用相應的溶石藥物。體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）：是治療上尿路結(jié)石的常用方法，適用于直徑小于2cm的腎結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石。其原理是利用體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦于結(jié)石，將結(jié)石擊碎成細小顆粒，隨尿液排出體外。但對于結(jié)石過大、過硬、梗阻嚴重或合并感染的患者，效果不佳。內(nèi)鏡治療：包括經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）、輸尿管鏡碎石取石術(shù)（URL）和膀胱鏡碎石取石術(shù)等。PCNL適用于較大的腎結(jié)石、鹿角形結(jié)石等。URL適用于中下段輸尿管結(jié)石，或ESWL治療失敗的輸尿管上段結(jié)石。膀胱鏡碎石取石術(shù)適用于膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。手術(shù)治療：傳統(tǒng)的開放手術(shù)因創(chuàng)傷較大，目前已較少采用，主要用于內(nèi)鏡治療失敗、結(jié)石合并嚴重梗阻或畸形等復雜情況。預防復發(fā)：尿路結(jié)石復發(fā)率較高，預防復發(fā)至關(guān)重要。應根據(jù)結(jié)石成分分析結(jié)果，針對性地調(diào)整飲食和生活習慣，積極治療基礎(chǔ)疾病，定期復查。三、良性前列腺增生良性前列腺增生（BPH）是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病，主要表現(xiàn)為前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生、前列腺增大，以及由此引起的下尿路癥狀。（一）概述與病因良性前列腺增生的病因尚未完全闡明，但目前公認老齡和有功能的睪丸是發(fā)病的兩個重要因素，二者缺一不可。隨著年齡的增長，前列腺也逐漸增大；男性在青春期前切除睪丸，前列腺即不發(fā)育，老年后也不會發(fā)生前列腺增生。雄激素（主要是睪酮）在前列腺細胞的增殖和凋亡平衡中起重要作用，其代謝產(chǎn)物雙氫睪酮被認為是導致前列腺增生的關(guān)鍵因素。此外，雌激素、生長因子、炎癥細胞、神經(jīng)遞質(zhì)及遺傳因素等也可能參與了前列腺增生的發(fā)生發(fā)展過程。（二）臨床表現(xiàn)良性前列腺增生的臨床表現(xiàn)主要取決于增生的前列腺組織對尿道的壓迫程度，以及膀胱逼尿肌功能的代償與失代償狀態(tài)。儲尿期癥狀：主要包括尿頻、尿急、尿失禁及夜尿增多。尿頻是最常見的早期癥狀，開始表現(xiàn)為夜尿次數(shù)增多，隨后白天也出現(xiàn)尿頻。尿急是指一有尿意即需立即排尿，難以忍受。尿失禁多為急迫性尿失禁。排尿期癥狀：主要包括排尿困難、尿流緩慢、尿線變細、尿流中斷、尿后滴瀝等。排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀，病情進展緩慢。典型表現(xiàn)為排尿起始延緩，排尿費力，射程縮短，尿線細而無力，終末尿滴瀝不盡。排尿后癥狀：主要包括排尿不盡感、尿后滴瀝等。隨著病情進展，還可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如尿路感染、急性尿潴留、血尿、膀胱結(jié)石、腎功能損害等。長期排尿困難導致腹壓增高，還可引起腹股溝疝、內(nèi)痔與脫肛等。（三）診斷要點良性前列腺增生的診斷主要依靠病史、癥狀、體格檢查、影像學檢查及尿動力學檢查等。病史與癥狀：詳細詢問患者的排尿情況，如尿頻、尿急、排尿困難的程度和持續(xù)時間，有無夜尿增多，有無尿潴留、血尿等病史。國際前列腺癥狀評分（IPSS）是目前國際公認的判斷BPH患者癥狀嚴重程度的最佳手段，通過對7個問題的回答進行評分，可分為輕度、中度、重度。體格檢查：直腸指檢是重要的檢查方法，可觸及前列腺增大，表面光滑，質(zhì)地中等硬度，有彈性，中央溝變淺或消失。影像學檢查：B超檢查可經(jīng)腹部、直腸或尿道進行，能準確測量前列腺的大小、形態(tài)，了解前列腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)，有無異?；芈?，同時可測定殘余尿量，評估上尿路有無積水等。尿動力學檢查：對判斷膀胱逼尿肌功能及排尿功能障礙的原因有重要價值，可用于鑒別其他原因引起的排尿困難。其他檢查：尿常規(guī)可了解有無尿路感染；血清前列腺特異性抗原（PSA）測定可用于排除前列腺癌；必要時可行膀胱鏡檢查，以了解尿道、前列腺、膀胱頸及膀胱內(nèi)情況。（四）治療策略良性前列腺增生的治療應根據(jù)患者的癥狀嚴重程度、梗阻程度、并發(fā)癥情況及全身狀況等綜合考慮，選擇觀察等待、藥物治療或手術(shù)治療。觀察等待：適用于癥狀輕微，IPSS評分≤7分的患者。主要包括患者教育、生活方式指導（如限制咖啡因和酒精攝入、睡前減少液體攝入等）、定期隨訪等。藥物治療：適用于癥狀明顯，IPSS評分≥8分的患者。常用藥物包括：1.α受體阻滯劑：如特拉唑嗪、多沙唑嗪、坦索羅辛等，通過阻滯分布在前列腺和膀胱頸部平滑肌表面的α受體，松弛平滑肌，達到緩解膀胱出口梗阻的目的，起效較快。2.5α還原酶抑制劑：如非那雄胺、度他雄胺等，通過抑制睪酮向雙氫睪酮的轉(zhuǎn)化，從而縮小前列腺體積，改善排尿癥狀，起效較慢，需長期服用。3.聯(lián)合治療：對于前列腺體積較大、癥狀嚴重的患者，可聯(lián)合應用α受體阻滯劑和5α還原酶抑制劑，以增強療效。4.其他藥物：如植物制劑、M受體拮抗劑等，可作為輔助治療或在其他藥物治療效果不佳時使用。手術(shù)治療：適用于中、重度下尿路癥狀，已明顯影響生活質(zhì)量，經(jīng)藥物治療效果不佳或拒絕藥物治療者；或出現(xiàn)反復尿潴留、反復血尿、反復尿路感染、膀胱結(jié)石、繼發(fā)性上尿路積水等并發(fā)癥者。常用的手術(shù)方式包括經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）、經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)（HoLEP、ThuLEP等）、經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)（TUIP）等。開放手術(shù)如恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)等，目前已較少采用，主要用于巨大前列腺或合并膀胱結(jié)石等情況。其他治療：對于不能耐受手術(shù)或不愿接受手術(shù)的高?；颊?，可考慮采用經(jīng)尿道微波熱療、經(jīng)尿道針刺消融術(shù)、前列腺支架等微創(chuàng)治療方法，但療效和長期效果有待進一步觀察。四、慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎，簡稱慢性腎炎，是一組以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進展，可有不同程度的腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的腎小球疾病。（一）概述與病因慢性腎炎的病因和發(fā)病機制較為復雜，大多數(shù)患者的病因尚不明確，可能與感染（如鏈球菌、病毒、寄生蟲等）、自身免疫反應、遺傳因素、環(huán)境因素等有關(guān)。其發(fā)病機制主要為免疫介導的炎癥反應，導致腎小球損傷。此外，非免疫非炎癥機制在疾病的慢性進展中也起著重要作用，如腎小球高壓力、高灌注、高濾過狀態(tài)，蛋白尿，高脂血癥等。（二）臨床表現(xiàn)慢性腎炎可發(fā)生于任何年齡，但以青中年為主，男性多見。多數(shù)起病緩慢、隱襲。臨床表現(xiàn)呈多樣性，早期患者可無明顯癥狀，或僅有乏力、疲倦、腰部酸痛、食欲減退等非特異性癥狀。蛋白尿：是慢性腎炎的必有表現(xiàn)，尿蛋白定量常在1-3g/d。血尿：多為鏡下血尿，也可出現(xiàn)肉眼血尿，可見變形紅細胞。高血壓：多數(shù)患者伴有高血壓，部分患者以高血壓為突出表現(xiàn)，血壓可持續(xù)升高，也可呈間歇性。水腫：多為眼瞼水腫和（或）下肢輕、中度可凹性水腫，一般無體腔積液。腎功能損害：呈慢性進行性損害，進展速度個體差異較大，部分患者病情穩(wěn)定，可持續(xù)數(shù)年甚至數(shù)十年，部分患者病情進展較快，逐漸出現(xiàn)腎功能不全，最終發(fā)展為尿毒癥。慢性腎炎患者還可出現(xiàn)貧血、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等并發(fā)癥。（三）診斷要點慢性腎炎的診斷主要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及腎穿刺活檢等。病史與臨床表現(xiàn)：凡尿化驗異常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水腫及高血壓病史達一年以上，無論有無腎功能損害均應考慮此病，在除外繼發(fā)性腎小球腎炎及遺傳性腎小球腎炎后，即可診斷為慢性腎炎。實驗室檢查：尿常規(guī)檢查可見蛋白尿、血尿、管型尿。尿蛋白定量檢查有助于判斷蛋白尿的程度。血常規(guī)檢查可有輕度至中度貧血。腎功能檢查早期可正?；蜉p度異常，隨病情進展，血肌酐、尿素氮逐漸升高，內(nèi)生肌酐清除率下降。血