老年人養(yǎng)老現(xiàn)狀及生活需求調(diào)研問卷個(gè)人基本信息1.您的性別是？A.男B.女2.您的年齡是？A.60-65歲B.66-70歲C.71-75歲D.76-80歲E.80歲以上3.您的婚姻狀況是？A.已婚B.未婚C.離異D.喪偶4.您目前居住的地區(qū)是？A.城市B.城鎮(zhèn)C.農(nóng)村5.您的文化程度是？A.未受過教育B.小學(xué)C.初中D.高中/中專E.大專及以上6.您是否有退休工資或養(yǎng)老金？A.有，且金額較高B.有，但金額較低C.沒有7.您的主要經(jīng)濟(jì)來源是（可多選）？A.退休工資/養(yǎng)老金B(yǎng).子女供養(yǎng)C.自己的積蓄D.政府補(bǔ)貼E.其他（請(qǐng)注明）8.您的健康狀況如何？A.非常好，很少生病B.較好，偶爾有小病C.一般，患有一些慢性疾病D.較差，長(zhǎng)期受疾病困擾E.非常差，生活不能自理9.您是否患有以下慢性疾?。啥噙x）？A.高血壓B.糖尿病C.心臟病D.關(guān)節(jié)炎E.呼吸系統(tǒng)疾病F.其他（請(qǐng)注明）10.您目前的居住方式是？A.與配偶單獨(dú)居住B.與子女同住C.獨(dú)居D.入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)E.其他（請(qǐng)注明）養(yǎng)老現(xiàn)狀1.您對(duì)目前的居住環(huán)境滿意度如何？A.非常滿意B.滿意C.一般D.不滿意E.非常不滿意2.您認(rèn)為目前居住環(huán)境存在的主要問題是（可多選）？A.住房面積小B.房屋質(zhì)量差C.周邊配套設(shè)施不完善（如缺乏超市、醫(yī)院等）D.交通不便E.噪音大F.其他（請(qǐng)注明）3.您平時(shí)的日?；顒?dòng)主要有（可多選）？A.散步、鍛煉B.看電視、聽廣播C.讀書、看報(bào)D.下棋、打牌E.參加社區(qū)活動(dòng)F.宗教活動(dòng)G.其他（請(qǐng)注明）4.您參加社區(qū)組織的活動(dòng)頻率是？A.經(jīng)常參加B.偶爾參加C.幾乎不參加D.從未參加過5.您與鄰居的交往情況如何？A.經(jīng)常交流，關(guān)系很好B.偶爾交流，關(guān)系一般C.很少交流D.幾乎不交流6.您與子女的聯(lián)系頻率是？A.每天聯(lián)系B.每周聯(lián)系C.每月聯(lián)系D.很少聯(lián)系7.您對(duì)子女在生活上的關(guān)心程度是否滿意？A.非常滿意B.滿意C.一般D.不滿意E.非常不滿意8.您是否擔(dān)心自己未來的養(yǎng)老問題？A.非常擔(dān)心B.有點(diǎn)擔(dān)心C.不太擔(dān)心D.完全不擔(dān)心9.如果您遇到生活中的困難，首先會(huì)向誰尋求幫助（可多選）？A.子女B.親戚C.鄰居D.社區(qū)工作人員E.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員F.其他（請(qǐng)注明）10.您是否了解當(dāng)?shù)氐酿B(yǎng)老政策？A.非常了解B.了解一些C.不太了解D.完全不了解11.您認(rèn)為當(dāng)?shù)卣陴B(yǎng)老方面做得如何？A.非常好B.較好C.一般D.較差E.非常差醫(yī)療保健需求1.您是否有固定的簽約家庭醫(yī)生？A.有B.沒有2.您去醫(yī)院看病的頻率是？A.每月多次B.每月一次C.每季度一次D.每年幾次E.很少去醫(yī)院3.您去醫(yī)院看病時(shí)遇到的主要困難是（可多選）？A.掛號(hào)難B.排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)C.醫(yī)療費(fèi)用高D.交通不便E.缺乏熟悉的醫(yī)生F.其他（請(qǐng)注明）4.您是否有購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)？A.有B.沒有，但有購買意愿C.沒有，也沒有購買意愿5.您希望社區(qū)提供哪些醫(yī)療保健服務(wù)（可多選）？A.定期體檢B.健康講座C.上門護(hù)理服務(wù)D.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)E.心理咨詢服務(wù)F.其他（請(qǐng)注明）6.您對(duì)目前的醫(yī)療保障（如醫(yī)保報(bào)銷等）是否滿意？A.非常滿意B.滿意C.一般D.不滿意E.非常不滿意7.您是否需要長(zhǎng)期的護(hù)理服務(wù)？A.非常需要B.需要C.不確定D.不需要E.完全不需要8.如果需要護(hù)理服務(wù)，您希望護(hù)理人員具備哪些資質(zhì)（可多選）？A.專業(yè)護(hù)士資格B.養(yǎng)老護(hù)理員證書C.有相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)D.態(tài)度好、有耐心E.其他（請(qǐng)注明）9.您能接受的護(hù)理服務(wù)費(fèi)用范圍是每月多少元？A.1000元以下B.1001-2000元C.2001-3000元D.3001-4000元E.4000元以上精神文化需求1.您是否感到孤獨(dú)？A.經(jīng)常感到孤獨(dú)B.偶爾感到孤獨(dú)C.很少感到孤獨(dú)D.從未感到孤獨(dú)2.您希望社區(qū)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)組織哪些精神文化活動(dòng)（可多選）？A.文藝表演B.書法繪畫展覽C.老年大學(xué)課程（如攝影、音樂等）D.旅游活動(dòng)E.宗教活動(dòng)F.其他（請(qǐng)注明）3.您是否有興趣學(xué)習(xí)新的技能或知識(shí)？A.非常有興趣B.有興趣C.一般D.沒興趣E.非常沒興趣4.如果有學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，您希望學(xué)習(xí)的內(nèi)容是（可多選）？A.電腦知識(shí)B.智能手機(jī)使用C.養(yǎng)生保健知識(shí)D.藝術(shù)創(chuàng)作（如繪畫、書法等）E.語言學(xué)習(xí)（如英語等）F.其他（請(qǐng)注明）5.您是否有宗教信仰？A.有B.沒有6.如果有宗教信仰，您希望宗教活動(dòng)的開展方式是（可多選）？A.在宗教場(chǎng)所進(jìn)行B.在社區(qū)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)組織C.線上參與D.其他（請(qǐng)注明）7.您認(rèn)為自己的心理健康狀況如何？A.非常好B.較好C.一般D.較差E.非常差8.您是否需要心理咨詢服務(wù)？A.非常需要B.需要C.不確定D.不需要E.完全不需要養(yǎng)老方式偏好1.您理想的養(yǎng)老方式是？A.居家養(yǎng)老，子女照顧B.居家養(yǎng)老，請(qǐng)保姆照顧C(jī).社區(qū)養(yǎng)老，享受社區(qū)服務(wù)D.入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)E.其他（請(qǐng)注明）2.如果選擇入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，您最看重養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的哪些方面（可多選）？A.服務(wù)質(zhì)量B.收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)C.地理位置D.設(shè)施設(shè)備E.醫(yī)療條件F.餐飲服務(wù)G.活動(dòng)安排H.其他（請(qǐng)注明）3.您能接受的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)每月收費(fèi)范圍是多少？A.1000-2000元B.2001-3000元C.3001-4000元D.4001-5000元E.5000元以上4.您認(rèn)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在的主要問題是（可多選）？A.費(fèi)用過高B.服務(wù)質(zhì)量差C.缺乏個(gè)性化服務(wù)D.設(shè)施陳舊E.安全保障不足F.其他（請(qǐng)注明）5.對(duì)于居家養(yǎng)老，您希望政府或社區(qū)提供哪些支持（可多選）？A.上門護(hù)理服務(wù)B.送餐服務(wù)C.緊急救援服務(wù)D.文化娛樂活動(dòng)組織E.老年用品配送F.其他（請(qǐng)注明）消費(fèi)需求1.您每月的生活費(fèi)用主要用于哪些方面（可多選）？A.食品B.醫(yī)療保健C.水電費(fèi)等生活開銷D.娛樂消費(fèi)E.服裝F.其他（請(qǐng)注明）2.您是否有網(wǎng)購的經(jīng)歷？A.經(jīng)常網(wǎng)購B.偶爾網(wǎng)購C.很少網(wǎng)購D.從未網(wǎng)購過3.如果有網(wǎng)購，您主要購買的商品是（可多選）？A.食品B.日用品C.服裝D.保健品E.