淺述燒傷病人的急救及護理燒傷是一種常見且嚴重的創(chuàng)傷，不僅會對患者的皮膚和身體造成直接損害，還可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，對患者的生命健康構(gòu)成威脅。因此，掌握燒傷病人的急救及護理方法至關(guān)重要。以下將從燒傷的定義、急救措施、護理要點等方面進行詳細闡述。燒傷的定義及分度燒傷通常是指由熱力，包括熱液（水、湯、油等）、蒸氣、高溫氣體、火焰、熾熱金屬液體或固體（如鋼水、鋼錠）等所引起的組織損害，主要是指皮膚和/或黏膜的損害，嚴重者也可傷及皮下或/和黏膜下組織，如肌肉、骨、關(guān)節(jié)甚至內(nèi)臟。臨床上根據(jù)燒傷的深度不同，一般將燒傷分為一度、淺二度、深二度和三度。一度燒傷僅傷及表皮淺層，生發(fā)層健在，再生能力強。表面紅斑狀、干燥，燒灼感，3-7天脫屑痊愈，短期內(nèi)有色素沉著。淺二度燒傷傷及表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層。局部紅腫明顯，大小不一的水皰形成，內(nèi)含淡黃色澄清液體，水皰皮如剝脫，創(chuàng)面紅潤、潮濕、疼痛明顯。上皮再生靠殘存的表皮生發(fā)層和皮膚附件（汗腺、毛囊）的上皮增生，如不感染，1-2周內(nèi)愈合，一般不留瘢痕，多數(shù)有色素沉著。深二度燒傷傷及真皮乳頭層以下，但仍殘留部分網(wǎng)狀層，深淺不盡一致，也可有水皰，但去疤皮后，創(chuàng)面微濕，紅白相間，痛覺較遲鈍。由于真皮層內(nèi)有殘存的皮膚附件，可賴其上皮增殖形成上皮小島，如不感染，可融合修復，需時3-4周。但常有瘢痕增生。三度燒傷是全皮層燒傷甚至達到皮下、肌肉或骨骼。創(chuàng)面無水皰，呈蠟白或焦黃色甚至炭化，痛覺消失，局部溫度低，皮層凝固性壞死后形成焦痂，觸之如皮革，痂下可顯樹枝狀栓塞的血管。因皮膚及其附件已全部燒毀，無上皮再生的來源，必須靠植皮而愈合。燒傷病人的急救措施現(xiàn)場急救1.迅速脫離致傷源-對于火焰燒傷，應盡快脫去著火的衣服，或就地打滾壓滅火焰，也可用濕棉被、毯子等覆蓋滅火。切忌奔跑、呼喊，以免火借風勢加重燒傷，同時呼吸道吸入火焰和熱空氣可導致呼吸道燒傷。-熱液燙傷時，應立即將被熱液浸濕的衣服脫去，如果衣服與皮膚粘連，不要強行撕脫，可用剪刀剪開，避免弄破水皰。-化學燒傷時，應立即脫去被化學物質(zhì)沾染的衣服，并用大量清水沖洗創(chuàng)面，沖洗時間一般不少于30分鐘，以盡量減少化學物質(zhì)的殘留。對于一些特殊的化學物質(zhì)，如生石灰，應先將其從皮膚上清除，再用清水沖洗，以免生石灰遇水產(chǎn)生大量熱量，加重燒傷。-電擊燒傷時，應立即切斷電源，或用干燥的木棒、竹竿等絕緣物將電源撥開，使患者脫離電源。在患者脫離電源后，應檢查呼吸、心跳情況，如呼吸、心跳停止，應立即進行心肺復蘇術(shù)。2.冷療冷療是燒傷現(xiàn)場急救的重要措施之一。冷療的目的是降低局部溫度，減輕創(chuàng)面疼痛，減少滲出和水腫，防止熱力繼續(xù)作用于創(chuàng)面使其加深。冷療的方法是將燒傷創(chuàng)面在自來水龍頭下淋洗或浸入冷水中（水溫一般為15-20℃），也可用冷毛巾濕敷，時間一般為30分鐘至1小時，或至創(chuàng)面疼痛明顯減輕為止。冷療一般適用于中小面積燒傷，尤其是淺二度燒傷。對于大面積燒傷患者，冷療可能會導致體溫過低和休克，應慎用。3.保護創(chuàng)面在現(xiàn)場急救時，可用干凈的紗布、毛巾或床單等覆蓋燒傷創(chuàng)面，以保護創(chuàng)面，避免污染和再損傷。不要在創(chuàng)面上涂抹牙膏、醬油、紫藥水等，以免影響醫(yī)生對燒傷深度的判斷，同時這些物質(zhì)還可能增加創(chuàng)面感染的機會。4.鎮(zhèn)靜止痛對于疼痛明顯的患者，可給予鎮(zhèn)靜止痛藥物。輕度燒傷患者可口服止痛片，如去痛片、布洛芬等；重度燒傷患者可肌肉注射或靜脈注射止痛藥物，如哌替啶、嗎啡等，但對于伴有顱腦損傷、呼吸困難、休克早期的患者應慎用。5.保持呼吸道通暢對于頭面部燒傷、呼吸道燒傷或伴有吸入性損傷的患者，應密切觀察呼吸情況，保持呼吸道通暢。如有呼吸困難，應及時給予吸氧，必要時行氣管切開術(shù)。轉(zhuǎn)運途中的急救在將燒傷患者轉(zhuǎn)運至醫(yī)院的途中，應注意以下幾點：1.患者的體位一般采取平臥位，頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐物誤吸。對于伴有休克的患者，可將下肢抬高15-20°，以增加回心血量。2.繼續(xù)觀察病情密切觀察患者的生命體征，如呼吸、心跳、血壓等，以及創(chuàng)面情況，如有無滲血、滲液等。如發(fā)現(xiàn)病情變化，應及時采取相應的急救措施。3.補充液體對于中度以上燒傷患者，在轉(zhuǎn)運途中應適當補充液體，以防止休克的發(fā)生。可給予口服淡鹽水或靜脈輸液，輸液速度應根據(jù)患者的病情和體重等因素進行調(diào)整。燒傷病人的護理要點入院初期護理1.一般護理患者入院后，應安置在清潔、安靜、溫暖的病房，室溫保持在28-32℃，濕度保持在50%-60%?；颊邞P床休息，保持創(chuàng)面清潔干燥，避免受壓。2.生命體征監(jiān)測密切監(jiān)測患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，每15-30分鐘測量一次，直至病情穩(wěn)定。觀察患者的神志、面色、尿量等變化，及時發(fā)現(xiàn)休克等并發(fā)癥的早期跡象。3.液體復蘇護理燒傷后患者由于大量體液滲出，容易發(fā)生休克，因此液體復蘇是燒傷治療的關(guān)鍵措施之一。-補液方案：根據(jù)患者的燒傷面積和體重，按照公式計算補液量。一般傷后第一個24小時，每1%燒傷面積（Ⅱ、Ⅲ度）每公斤體重應補充膠體液和晶體液共1.5ml（小兒為1.8ml，嬰兒為2.0ml），另加每日生理需要量2000ml（小兒按年齡或體重計算）。膠體液和晶體液的比例一般為0.5:1，嚴重深度燒傷可為0.75:0.75。傷后第二個24小時，膠體液和晶體液的量為第一個24小時的一半，生理需要量不變。-補液方法：液體復蘇應遵循“先快后慢、先晶后膠、見尿補鉀”的原則。傷后第一個8小時應輸入總量的一半，后16小時輸入另一半。在補液過程中，應密切觀察患者的尿量、心率、血壓等變化，根據(jù)病情調(diào)整補液速度和補液量。-觀察指標：觀察患者的尿量是判斷液體復蘇效果的重要指標之一。成人尿量應維持在30-50ml/h，小兒每公斤體重每小時尿量應維持在1ml左右。如尿量過少，應加快補液速度；如尿量過多，應適當減慢補液速度。4.創(chuàng)面護理-清創(chuàng)：入院后應盡早進行創(chuàng)面清創(chuàng)，以清除創(chuàng)面的污垢、異物和壞死組織，減少感染的機會。清創(chuàng)時應嚴格遵守無菌操作原則，動作要輕柔，避免損傷正常組織。-包扎療法：適用于四肢淺度燒傷、小兒燒傷或不合作的患者。包扎時應先在創(chuàng)面上敷一層凡士林紗布或其他油性紗布，然后用多層紗布或棉墊包扎，包扎壓力要均勻，松緊適度。包扎后應觀察肢端血運情況，如發(fā)現(xiàn)肢端腫脹、麻木、疼痛、皮膚蒼白或發(fā)紺等，應及時松開包扎。-暴露療法：適用于頭面部、會陰部燒傷或大面積深度燒傷。暴露療法應將創(chuàng)面暴露在空氣中，保持創(chuàng)面干燥，防止感染?？稍趧?chuàng)面上涂抹燒傷藥膏，如磺胺嘧啶銀霜等。暴露療法時應注意室內(nèi)溫度和濕度，一般室溫應保持在28-32℃，濕度保持在50%-60%。-焦痂處理：對于三度燒傷形成的焦痂，應保持焦痂干燥，防止感染。在傷后3-5天，可在焦痂上涂抹溶痂藥物，如磺胺嘧啶銀霜等，以促進焦痂溶解分離。對于溶痂后形成的肉芽創(chuàng)面，應及時進行植皮手術(shù)。感染期護理燒傷患者由于皮膚屏障功能受損，機體抵抗力下降，容易發(fā)生感染，感染是燒傷患者死亡的主要原因之一。因此，感染期護理至關(guān)重要。1.病房管理病房應保持清潔、安靜、通風良好，定期進行空氣消毒和地面消毒。限制探視人員，防止交叉感染。2.觀察感染跡象密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，以及創(chuàng)面情況，如創(chuàng)面有無紅腫、滲液、異味等。如患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、創(chuàng)面疼痛加劇等癥狀，應及時報告醫(yī)生，并進行相應的檢查和處理。3.合理使用抗生素根據(jù)創(chuàng)面細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果，合理使用抗生素。在使用抗生素時，應嚴格遵守醫(yī)囑，按時、按量給藥，注意觀察藥物的不良反應。4.營養(yǎng)支持感染期患者由于機體代謝率增加，消耗大量的蛋白質(zhì)和熱量，因此應給予充足的營養(yǎng)支持?？赏ㄟ^口服、鼻飼或靜脈營養(yǎng)等途徑給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，以增強機體抵抗力，促進創(chuàng)面愈合?？祻推谧o理1.功能鍛煉在燒傷創(chuàng)面愈合后，應盡早進行功能鍛煉，以防止關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生。功能鍛煉應根據(jù)患者的燒傷部位和康復情況，制定個性化的鍛煉方案。鍛煉應循序漸進，逐漸增加鍛煉的強度和時間。2.心理護理燒傷患者由于外貌和肢體功能的改變，往往會產(chǎn)生自卑、焦慮、抑郁等心理問題。因此，在康復期應給予患者心理支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。可通過與患者溝通交流、組織患者參加康復活動等方式，緩解患者的心理壓力。3.瘢痕護理燒傷后瘢痕增生是常見的并發(fā)癥之一，會影響患者的外貌和肢體功能。在康復期，可采用壓力療法、藥物治療、激光治療等方法預防和治療瘢痕增生。壓力療法是通過佩戴彈力繃帶或彈力套等，對瘢痕施加一定的壓力，以抑制瘢痕增生。藥物治療可使用硅酮凝膠、積雪苷霜等藥物，以減