2025年肺結(jié)核管理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，計(jì)40分）1.關(guān)于肺結(jié)核的主要傳播途徑，正確的是（）A.接觸患者分泌物污染的物品B.吸入患者咳嗽、打噴嚏產(chǎn)生的飛沫核C.食用被結(jié)核分枝桿菌污染的食物D.蚊蟲叮咬傳播答案：B解析：肺結(jié)核是呼吸道傳染病，結(jié)核分枝桿菌主要通過患者咳嗽、打噴嚏、說話時(shí)產(chǎn)生的飛沫核（直徑1-5μm）在空氣中傳播，吸入含菌飛沫核是主要感染途徑。其他選項(xiàng)均非主要傳播途徑。2.目前我國(guó)肺結(jié)核診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”是（）A.胸部X線檢查B.結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（TST）C.痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)D.γ-干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）答案：C解析：痰培養(yǎng)陽(yáng)性可直接證實(shí)結(jié)核分枝桿菌存在，是病原學(xué)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。胸部X線為影像學(xué)輔助診斷；TST和IGRA用于判斷結(jié)核感染狀態(tài)，但無法區(qū)分潛伏感染與活動(dòng)性結(jié)核。3.初治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的標(biāo)準(zhǔn)化療方案是（）A.2個(gè)月異煙肼（H）+利福平（R）+乙胺丁醇（E）+吡嗪酰胺（Z）/4個(gè)月H+RB.4個(gè)月H+R+E+Z/2個(gè)月H+RC.3個(gè)月H+R+E+Z/3個(gè)月H+RD.2個(gè)月H+R+E/4個(gè)月H+R+Z答案：A解析：根據(jù)《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南（2020年版）》，初治涂陽(yáng)肺結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)化療方案為強(qiáng)化期2個(gè)月（HREZ）+繼續(xù)期4個(gè)月（HR），簡(jiǎn)寫為2HRZE/4HR。4.XpertMTB/RIF檢測(cè)的核心目標(biāo)是（）A.檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群并快速判斷利福平耐藥B.定量檢測(cè)痰液中結(jié)核分枝桿菌載量C.區(qū)分結(jié)核分枝桿菌與非結(jié)核分枝桿菌D.檢測(cè)異煙肼耐藥相關(guān)基因突變答案：A解析：XpertMTB/RIF是基于實(shí)時(shí)熒光定量PCR的分子診斷技術(shù)，可在2小時(shí)內(nèi)檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群（MTB）并同時(shí)檢測(cè)利福平耐藥相關(guān)的rpoB基因突變，從而快速提示利福平耐藥可能。5.對(duì)于肺結(jié)核潛伏感染（LTBI）的篩查，推薦優(yōu)先使用的方法是（）A.胸部CTB.TST聯(lián)合IGRAC.痰涂片鏡檢D.結(jié)核抗體檢測(cè)答案：B解析：2023年WHO指南推薦，LTBI篩查應(yīng)結(jié)合TST（結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)）和IGRA（γ-干擾素釋放試驗(yàn)），以提高檢測(cè)準(zhǔn)確性。胸部CT用于活動(dòng)性結(jié)核篩查；痰涂片用于活動(dòng)性結(jié)核診斷；結(jié)核抗體檢測(cè)因敏感性和特異性不足，已不推薦。6.兒童肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)不包括（）A.癥狀多不典型，易被誤診為上呼吸道感染B.易發(fā)生血行播散，導(dǎo)致結(jié)核性腦膜炎或粟粒性肺結(jié)核C.痰涂片陽(yáng)性率高，病原學(xué)診斷容易D.肺門淋巴結(jié)腫大常見，可壓迫支氣管引起肺不張答案：C解析：兒童肺結(jié)核因咳嗽反射弱、排痰少，痰涂片陽(yáng)性率低（約10%-30%），病原學(xué)診斷較成人困難。其余選項(xiàng)均為兒童結(jié)核的典型特征。7.耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）的定義是（）A.對(duì)異煙肼和鏈霉素耐藥B.對(duì)利福平和吡嗪酰胺耐藥C.對(duì)異煙肼和利福平同時(shí)耐藥D.對(duì)任何兩種一線抗結(jié)核藥物耐藥答案：C解析：MDR-TB定義為至少對(duì)異煙肼（INH）和利福平（RFP）同時(shí)耐藥的肺結(jié)核，無論是否對(duì)其他藥物耐藥。8.2023年WHO推薦的短程耐多藥肺結(jié)核治療方案（BPaLM方案）的療程為（）A.4個(gè)月B.6個(gè)月C.9-12個(gè)月D.18-24個(gè)月答案：C解析：BPaLM方案（貝達(dá)喹啉+pretomanid+利奈唑胺+莫西沙星）是WHO推薦的短程MDR-TB治療方案，療程為9-12個(gè)月，較傳統(tǒng)長(zhǎng)程方案（18-24個(gè)月）顯著縮短。9.結(jié)核性胸膜炎患者的胸腔積液檢查中，最具特異性的指標(biāo)是（）A.胸水腺苷脫氨酶（ADA）>45U/LB.胸水蛋白>30g/LC.胸水白細(xì)胞計(jì)數(shù)1000×10?/L，以淋巴細(xì)胞為主D.胸水葡萄糖<3.3mmol/L答案：A解析：結(jié)核性胸膜炎胸水ADA（腺苷脫氨酶）水平通常>45U/L（敏感性90%-95%，特異性85%-90%），是鑒別結(jié)核性與其他原因胸膜炎的重要指標(biāo)。其他選項(xiàng)為滲出液的共性表現(xiàn)，無特異性。10.肺結(jié)核患者抗結(jié)核治療期間，肝功能監(jiān)測(cè)的推薦頻率是（）A.治療前1次，治療期間每3個(gè)月1次B.治療前1次，治療期間每月1次C.僅出現(xiàn)肝損癥狀時(shí)檢測(cè)D.治療前1次，治療結(jié)束時(shí)1次答案：B解析：異煙肼、利福平等藥物易引起肝損傷，指南推薦治療前檢測(cè)基線肝功能，治療期間（尤其強(qiáng)化期前2個(gè)月）每月檢測(cè)1次，出現(xiàn)乏力、納差等癥狀時(shí)隨時(shí)檢測(cè)。11.以下哪種情況不屬于肺結(jié)核的“密切接觸者”？（）A.與涂陽(yáng)肺結(jié)核患者同住的家庭成員B.與涂陽(yáng)患者同一教室上課的學(xué)生（每日接觸≥2小時(shí)）C.與涂陽(yáng)患者在醫(yī)院診室短暫交談（10分鐘）的陪診人員D.與涂陽(yáng)患者同車間工作（每日接觸≥4小時(shí)）的同事答案：C解析：密切接觸者定義為與涂陽(yáng)肺結(jié)核患者有長(zhǎng)時(shí)間（≥8小時(shí)/周）或頻繁（≥2次/周）近距離接觸的人員（如家庭成員、同宿舍同學(xué)、同車間同事等）。短暫接觸（如10分鐘診室交談）通常不視為密切接觸。12.結(jié)核性腦膜炎患者的治療中，糖皮質(zhì)激素的使用原則是（）A.確診后立即使用，療程4-8周B.僅用于出現(xiàn)腦疝或嚴(yán)重顱內(nèi)高壓時(shí)C.避免使用，以免加重結(jié)核播散D.與抗結(jié)核藥物同步使用，療程3個(gè)月以上答案：A解析：結(jié)核性腦膜炎患者需早期（確診后立即）加用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松0.5-1mg/kg/d），以減輕腦膜炎癥和腦水腫，療程通常4-8周，逐步減量。13.肺結(jié)核患者治療失敗的定義是（）A.治療滿2個(gè)月時(shí)痰涂片仍陽(yáng)性B.治療滿6個(gè)月時(shí)痰培養(yǎng)仍陽(yáng)性C.治療過程中痰菌陰轉(zhuǎn)后再次陽(yáng)性D.完成療程后痰菌持續(xù)陽(yáng)性答案：D解析：根據(jù)《肺結(jié)核診斷》（WS288-2017），治療失敗指完成規(guī)定療程后痰菌仍陽(yáng)性（涂片或培養(yǎng)）。治療滿2個(gè)月痰陽(yáng)為“未陰轉(zhuǎn)”，陰轉(zhuǎn)后復(fù)陽(yáng)為“復(fù)發(fā)”。14.兒童肺結(jié)核治療中，不宜使用的藥物是（）A.異煙肼B.利福平C.左氧氟沙星D.吡嗪酰胺答案：C解析：氟喹諾酮類藥物（如左氧氟沙星）可能影響兒童軟骨發(fā)育，WHO指南建議18歲以下兒童避免使用（除非無其他治療選擇）。15.肺結(jié)核合并HIV感染患者的抗結(jié)核治療原則是（）A.延遲抗結(jié)核治療，先啟動(dòng)抗病毒治療（ART）B.抗結(jié)核與ART同時(shí)啟動(dòng)，無需調(diào)整C.抗結(jié)核治療2周后啟動(dòng)ARTD.抗結(jié)核強(qiáng)化期結(jié)束后啟動(dòng)ART答案：C解析：HIV合并結(jié)核患者需早期抗結(jié)核治療（確診后立即開始），同時(shí)ART應(yīng)在抗結(jié)核治療2周內(nèi)啟動(dòng)（首選整合酶抑制劑方案），以降低機(jī)會(huì)性感染風(fēng)險(xiǎn)。16.電子督導(dǎo)治療（eDOT）的核心優(yōu)勢(shì)是（）A.降低藥物副作用發(fā)生率B.實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者服藥依從性C.替代醫(yī)務(wù)人員的面對(duì)面隨訪D.減少患者就診次數(shù)答案：B解析：eDOT通過智能設(shè)備（如視頻、手環(huán)）記錄患者服藥時(shí)間和行為，可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)依從性，提高治療完成率，而非替代面對(duì)面隨訪或減少副作用。17.以下哪種情況需延長(zhǎng)肺結(jié)核療程？（）A.合并糖尿病且血糖控制不佳B.初治涂陰肺結(jié)核C.兒童原發(fā)性肺結(jié)核D.治療2個(gè)月痰涂片轉(zhuǎn)陰答案：A解析：合并糖尿病（尤其血糖控制差）會(huì)影響結(jié)核病灶愈合，指南推薦延長(zhǎng)療程至9-12個(gè)月（標(biāo)準(zhǔn)療程6個(gè)月）。18.結(jié)核分枝桿菌的主要致病物質(zhì)是（）A.內(nèi)毒素B.外毒素C.脂質(zhì)（如索狀因子）D.莢膜多糖答案：C解析：結(jié)核分枝桿菌無內(nèi)、外毒素及典型莢膜，其致病性主要與細(xì)胞壁脂質(zhì)成分（如索狀因子、蠟質(zhì)D）引起的宿主細(xì)胞免疫損傷有關(guān)。19.肺結(jié)核患者的隔離措施中，錯(cuò)誤的是（）A.涂陽(yáng)患者需單間隔離，病房保持通風(fēng)B.醫(yī)護(hù)人員接觸時(shí)需佩戴N95口罩C.患者咳嗽時(shí)用紙巾捂住口鼻，痰液用含氯消毒液浸泡D.隔離至治療滿2個(gè)月即可解除答案：D解析：涂陽(yáng)患者隔離應(yīng)持續(xù)至規(guī)范治療后至少2次痰涂片陰性（間隔至少24小時(shí)），而非固定療程。20.結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（TST）陽(yáng)性（硬結(jié)≥15mm）提示（）A.一定患有活動(dòng)性肺結(jié)核B.曾感染結(jié)核分枝桿菌或接種過卡介苗C.對(duì)結(jié)核分枝桿菌無免疫力D.需立即開始抗結(jié)核治療答案：B解析：TST陽(yáng)性（硬結(jié)≥5-15mm，根據(jù)人群風(fēng)險(xiǎn)）提示結(jié)核感染（包括潛伏感染或活動(dòng)性結(jié)核）或卡介苗接種后反應(yīng)，不能直接診斷活動(dòng)性結(jié)核，需結(jié)合臨床評(píng)估。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，計(jì)30分，每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.肺結(jié)核疑似病例的定義包括（）A.咳嗽、咳痰≥2周B.咯血或血痰C.發(fā)熱（常為午后低熱）、盜汗、乏力D.胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)異常陰影答案：ABCD解析：根據(jù)《肺結(jié)核診斷》標(biāo)準(zhǔn)，肺結(jié)核疑似病例指具有咳嗽、咳痰≥2周，或咯血、血痰，或發(fā)熱等癥狀，或胸部影像學(xué)異常陰影的人群。2.耐多藥肺結(jié)核的高危因素包括（）A.既往接受過抗結(jié)核治療B.密切接觸過耐多藥肺結(jié)核患者C.合并HIV感染D.首次治療時(shí)規(guī)律完成療程答案：ABC解析：MDR-TB高危因素包括：既往治療史（尤其不規(guī)律治療）、接觸MDR-TB患者、HIV合并感染、治療失敗或復(fù)發(fā)史等。規(guī)律完成療程可降低耐藥風(fēng)險(xiǎn)。3.肺結(jié)核的預(yù)防措施包括（）A.新生兒接種卡介苗B.對(duì)密切接觸者進(jìn)行LTBI篩查和預(yù)防性治療C.加強(qiáng)患者隔離和環(huán)境通風(fēng)D.對(duì)所有人群定期進(jìn)行胸部X線普查答案：ABC解析：肺結(jié)核預(yù)防包括：卡介苗接種（保護(hù)兒童重癥結(jié)核）、接觸者篩查及LTBI治療（阻斷感染進(jìn)展）、患者隔離（減少傳播）。全民定期普查因成本效益低，不推薦。4.抗結(jié)核藥物的常見副作用包括（）A.異煙肼引起周圍神經(jīng)炎B.利福平導(dǎo)致尿液變紅C.乙胺丁醇引發(fā)視神經(jīng)炎（視力下降、視野缺損）D.吡嗪酰胺導(dǎo)致高尿酸血癥答案：ABCD解析：異煙肼（H）可引起周圍神經(jīng)炎（需補(bǔ)充維生素B6）；利福平（R）為橙紅色，可使體液變色；乙胺丁醇（E）劑量過大易致視神經(jīng)炎；吡嗪酰胺（Z）抑制尿酸排泄，導(dǎo)致高尿酸。5.兒童肺結(jié)核的治療原則包括（）A.劑量按體重計(jì)算（mg/kg）B.避免使用氟喹諾酮類藥物C.強(qiáng)化期至少3種敏感藥物D.療程與成人相同（6個(gè)月）答案：ABC解析：兒童結(jié)核治療需按體重調(diào)整劑量；避免氟喹諾酮（影響軟骨）；強(qiáng)化期至少3種藥物（如HREZ）；療程通常延長(zhǎng)至9-12個(gè)月（因兒童易播散）。6.結(jié)核合并糖尿病患者的管理要點(diǎn)包括（）A.優(yōu)先選擇胰島素控制血糖（避免口服藥與利福平相互作用）B.抗結(jié)核療程延長(zhǎng)至9-12個(gè)月C.監(jiān)測(cè)肝腎功能（糖尿病腎病患者需調(diào)整藥物劑量）D.每月評(píng)估痰菌轉(zhuǎn)陰情況答案：ABCD解析：利福平可誘導(dǎo)肝藥酶，降低部分口服降糖藥（如磺脲類）療效，故推薦胰島素；高血糖影響結(jié)核愈合，需延長(zhǎng)療程；糖尿病腎病患者需調(diào)整乙胺丁醇等經(jīng)腎排泄藥物的劑量；需密切監(jiān)測(cè)痰菌以評(píng)估療效。7.肺結(jié)核接觸者篩查的內(nèi)容包括（）A.癥狀詢問（咳嗽、發(fā)熱等）B.胸部X線或CT檢查C.TST或IGRA檢測(cè)D.痰涂片和痰培養(yǎng)（僅對(duì)有癥狀者）答案：ABCD解析：接觸者篩查需全面評(píng)估：癥狀詢問（識(shí)別可疑患者）、影像學(xué)檢查（發(fā)現(xiàn)病灶）、TST/IGRA（判斷感染狀態(tài)）、痰檢（對(duì)有癥狀或影像學(xué)異常者明確診斷）。8.電子督導(dǎo)治療（eDOT）的應(yīng)用場(chǎng)景包括（）A.農(nóng)村地區(qū)患者服藥依從性差B.耐多藥肺結(jié)核患者長(zhǎng)程治療C.兒童患者服藥監(jiān)督D.合并精神疾病的患者答案：ABCD解析：eDOT通過視頻、智能藥盒等方式監(jiān)督服藥，適用于依從性差的人群（如農(nóng)村、耐多藥、兒童、精神疾病患者），可提高治療完成率。9.結(jié)核性腦膜炎的診斷依據(jù)包括（）A.頭痛、嘔吐、腦膜刺激征（頸強(qiáng)直）B.腦脊液檢查：壓力升高，白細(xì)胞（100-500×10?/L）以淋巴細(xì)胞為主，蛋白升高，糖和氯化物降低C.腦脊液XpertMTB/RIF陽(yáng)性D.胸部X線提示肺結(jié)核病灶答案：ABCD解析：結(jié)核性腦膜炎診斷需結(jié)合臨床癥狀（腦膜刺激征）、腦脊液檢查（典型生化改變）、病原學(xué)檢測(cè)（Xpert等）及合并肺結(jié)核證據(jù)（胸部影像）。10.肺結(jié)核患者終止隔離的標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.規(guī)范抗結(jié)核治療≥2周B.至少2次痰涂片陰性（間隔≥24小時(shí)）C.癥狀明顯改善（如體溫正常、咳嗽減輕）D.胸部CT顯示病灶吸收答案：AB解析：隔離終止需滿足病原學(xué)轉(zhuǎn)陰（2次痰涂片陰性）和規(guī)范治療（通常≥2周），癥狀和影像學(xué)改善為參考指標(biāo)，非必要條件。三、案例分析題（共3題，計(jì)30分）案例1（10分）患者男性，35歲，因“咳嗽、咳痰3周，痰中帶血2天”就診。既往體健，無結(jié)核病史。查體：T37.8℃，右下肺可聞及細(xì)濕啰音。胸部X線示右肺下葉斑片狀陰影，邊緣模糊。痰涂片抗酸桿菌（+），痰培養(yǎng)示結(jié)核分枝桿菌（敏感株）。問題：（1）該患者的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（3分）（2）寫出具體的化療方案（包括藥物、劑量、療程）。（3分）（3）治療期間需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？（4分）答案：（1）診斷：繼發(fā)性肺結(jié)核（涂陽(yáng)）。需鑒別疾?。悍窝祝?xì)菌性/病毒性）、肺癌（尤其中央型肺癌阻塞性肺炎）、肺膿腫（咳膿臭痰，影像學(xué)有空洞伴液平）。（2）化療方案：初治涂陽(yáng)肺結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)化療方案為2HRZE/4HR。具體劑量：異煙肼（H）0.3g（5mg/kg）qd，利福平（R）0.45g（10mg/kg）qd（體重≥50kg者0.6g），吡嗪酰胺（Z）1.5g（25mg/kg）qd，乙胺丁醇（E）0.75g（15mg/kg）qd。強(qiáng)化期2個(gè)月（H+R+Z+E），繼續(xù)期4個(gè)月（H+R）。（3）監(jiān)測(cè)指標(biāo)：①肝功能（每月1次，因H、R、Z均可能引起肝損）；②腎功能（E主要經(jīng)腎排泄，監(jiān)測(cè)血肌酐）；③視力（E可能引起視神經(jīng)炎，詢問有無視力下降、視野缺損）；④痰菌（治療滿2、5、6個(gè)月復(fù)查痰涂片/培養(yǎng)，評(píng)估療效）；⑤癥狀（體溫、咳嗽、咯血變化）。案例2（10分）患者女性，42歲，“反復(fù)咳嗽、咳痰1年，加重伴發(fā)熱1周”入院。既往2年前因肺結(jié)核接受“2HRZE/4HR”治療，服藥1個(gè)月后自行停藥。本次痰涂片（+），痰培養(yǎng)示結(jié)核分枝桿菌，藥敏試驗(yàn)提示對(duì)異煙肼、利福平耐藥，對(duì)乙胺丁醇、莫西沙星敏感。問題：（1）該患者的診斷是什么？依據(jù)是什么？（3分）（2）推薦的治療方案是什么？療程多久？需注意哪些藥物副作用？（4分）（3）治療期間如何評(píng)估療效？（3分）答案：（1）診斷：耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）。依據(jù)：既往不規(guī)律抗結(jié)核治療史（停藥）；痰培養(yǎng)示結(jié)核分枝桿菌；藥敏試驗(yàn)顯示對(duì)異煙肼、利福平同時(shí)耐藥（符合MDR-TB定義）。（2）治療方案：推薦2023年WHO短程MDR-TB方案（BPaLM方案）：貝達(dá)喹啉（B）前2周400mgqd，之后200mgqod；pretomanid（Pa）200mgqd；利奈唑胺（L）600mgqd（體重<60kg者300-400mgqd）；莫西沙星（M）400mgqd。療程9-12個(gè)月（具體根據(jù)痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰時(shí)間調(diào)整）。需注意的副作用：貝達(dá)喹啉可能延長(zhǎng)QT間期（治療前及每月查心電圖）；利奈唑胺可引起骨髓抑制（監(jiān)測(cè)血常規(guī)）和周圍神經(jīng)炎；莫西沙星可能導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)和中樞神經(jīng)癥狀（如失眠、頭暈）