2025年醫(yī)保報銷流程專項考試題庫及答案：備考考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（每題只有一個正確答案，請將正確選項字母填在括號內(nèi)）1.根據(jù)國家基本醫(yī)療保險制度的規(guī)定，以下哪項通常不屬于其覆蓋范圍？A.符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用B.符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用C.日常體檢產(chǎn)生的費用D.符合規(guī)定的部分慢性病門診費用2.參保人員因工作需要到外地就醫(yī)，通常需要先辦理什么手續(xù)才能按規(guī)定報銷？A.直接在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局開立臨時賬戶B.向其參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請異地就醫(yī)備案C.獲得當(dāng)?shù)赜萌藛挝坏奶貏e批準(zhǔn)D.支付全額費用后回當(dāng)?shù)厣暾垐箐N3.以下哪種情況不屬于醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)范圍？A.提供符合規(guī)定的門診診療服務(wù)B.提供符合規(guī)定的住院床位服務(wù)C.對參保人員進(jìn)行不必要的健康體檢D.提供符合規(guī)定的手術(shù)服務(wù)4.醫(yī)保報銷遵循的基本原則不包括？A.公平原則B.效率原則C.公開原則D.自愿原則5.參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的藥品費用，報銷比例通常與以下哪個因素?zé)o關(guān)？A.參保人員的年齡B.藥品的支付類別（甲類、乙類、丙類）C.參保人員選擇的診療機構(gòu)等級D.藥品的品牌知名度6.對于基本醫(yī)療保險報銷后個人仍需負(fù)擔(dān)的部分費用，以下說法錯誤的是？A.可能由個人先行墊付B.部分情況下可申請醫(yī)療救助C.不能通過醫(yī)保再次報銷D.屬于參保人員的自付責(zé)任7.醫(yī)保目錄中的“乙類”藥品，意味著？A.屬于醫(yī)保完全免費提供范圍B.報銷比例可能低于甲類，個人需負(fù)擔(dān)一定費用C.只適用于住院費用報銷D.不在醫(yī)保報銷范圍之內(nèi)8.參保人員就醫(yī)時，通常需要向醫(yī)療機構(gòu)出示什么憑證才能享受醫(yī)保報銷待遇？A.工作單位證明B.社會保障卡（醫(yī)?？ǎ〤.自愿參保確認(rèn)書D.醫(yī)療費用預(yù)付單9.因病情需要轉(zhuǎn)診到更高級別醫(yī)療機構(gòu)的參保人員，其轉(zhuǎn)診費用如何處理？A.一律不予報銷B.按其在原醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的費用比例報銷C.需重新辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)并備案D.通常按其在更高級別醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的費用比例報銷，但可能有限額10.醫(yī)保基金支付的醫(yī)療費用，其支付標(biāo)準(zhǔn)通常是由哪個機構(gòu)制定的？A.各級醫(yī)療機構(gòu)自行決定B.參保人員所在單位確定C.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)國家或地方規(guī)定執(zhí)行D.藥品生產(chǎn)企業(yè)定價二、判斷題（請判斷下列說法的正誤，正確的劃“√”，錯誤的劃“×”）1.參保人員使用醫(yī)?？ㄖЦ堕T診費用時，超出的部分也能由醫(yī)保基金按比例報銷。（）2.所有符合條件的異地就醫(yī)費用，返回參保地報銷后都可以獲得全額補償。（）3.定點零售藥店是指經(jīng)醫(yī)保部門批準(zhǔn)，可以憑醫(yī)?？ㄙ徺I部分醫(yī)保目錄內(nèi)藥品和醫(yī)療用品的藥店。（）4.參保人員因意外傷害就醫(yī)，發(fā)生的費用只要符合醫(yī)保目錄就能全額報銷。（）5.醫(yī)療保險的“三大目錄”（藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)）是固定不變的。（）6.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)必須同時具備基本醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議規(guī)定的各項條件。（）7.參保人員在非定點醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費用，原則上不能報銷，但緊急情況除外。（）8.對于慢性病、特殊病的門診治療，通常需要先在定點醫(yī)院確診并辦理相關(guān)手續(xù)后，其相關(guān)費用才能按規(guī)定報銷。（）9.醫(yī)?；鹗菑娭菩缘?，所有用人單位和靈活就業(yè)人員都必須參加基本醫(yī)療保險。（）10.參保人員對醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)做出的不予報銷或核減報銷金額的決定不服，可以通過行政復(fù)議或行政訴訟途徑維權(quán)。（）三、填空題（請將正確答案填在橫線上）1.基本醫(yī)療保險通常分為________醫(yī)療保險和________醫(yī)療保險兩大類。2.參保人員就醫(yī)時，應(yīng)主動出示________，并告知醫(yī)生自己是否參保及參加何種保險。3.醫(yī)保目錄分為________、________和________三類。4.異地就醫(yī)備案通?？梢酝ㄟ^________、________等方式進(jìn)行。5.參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院費用，醫(yī)?；鹬Ц逗螅瑐€人仍需承擔(dān)的部分稱為________。6.對于住院病人，醫(yī)保一般只報銷其使用的符合規(guī)定的________、________和________費用。7.參保人員因病情需要轉(zhuǎn)診，應(yīng)由________開具轉(zhuǎn)診證明。8.醫(yī)?；鹬Ц夺t(yī)療費用的原則是按________支付，超支部分由個人負(fù)擔(dān)。9.慢性病、特殊病患者的門診費用，通常需要符合特定的________和________條件才能報銷。10.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂________，并遵守相關(guān)協(xié)議約定。四、簡答題1.簡述基本醫(yī)療保險報銷門診費用的基本流程。2.簡要說明異地就醫(yī)備案的必要性和一般流程。3.解釋什么是醫(yī)保目錄中的“甲類”和“丙類”藥品，并說明其區(qū)別。4.參保人員如何查詢自己的醫(yī)保賬戶余額和報銷明細(xì)？5.如果參保人員對醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的不予報銷決定有異議，應(yīng)該怎么辦？---試卷答案一、選擇題1.C解析：基本醫(yī)療保險主要覆蓋符合規(guī)定的醫(yī)療費用，日常體檢費用通常不屬于報銷范圍。2.B解析：異地就醫(yī)需要先向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請備案，獲得批準(zhǔn)后方可按規(guī)定報銷異地醫(yī)療費用。3.C解析：定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)提供符合規(guī)定的必要醫(yī)療服務(wù)，對參保人員進(jìn)行不必要的健康體檢不屬于其服務(wù)范圍。4.D解析：醫(yī)療保險的基本原則是公平、效率、公開，自愿原則并非其核心原則。5.D解析：報銷比例通常與年齡、藥品類別、機構(gòu)等級、費用類型等因素有關(guān)，與藥品品牌知名度無關(guān)。6.C解析：基本醫(yī)療保險報銷后，個人仍需負(fù)擔(dān)的部分屬于自付責(zé)任，但部分情況下可申請醫(yī)療救助。7.B解析：“乙類”藥品報銷比例可能低于甲類，個人需先自付一定比例費用后，剩余部分再按比例報銷。8.B解析：社會保障卡（醫(yī)保卡）是參保人員享受醫(yī)保待遇的主要憑證。9.D解析：轉(zhuǎn)診費用通常按在更高級別醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的費用比例報銷，但可能有限額，需遵守相關(guān)規(guī)定。10.C解析：醫(yī)保基金支付標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)國家或地方制定的規(guī)定執(zhí)行。二、判斷題1.×解析：使用醫(yī)?？ㄖЦ堕T診費用時，只報銷符合醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的部分，超出部分需個人承擔(dān)。2.×解析：異地就醫(yī)費用返回參保地報銷后，通常會有起付線、報銷比例限制和最高支付限額，并非全額補償。3.√解析：定點零售藥店是經(jīng)醫(yī)保部門批準(zhǔn)，可憑醫(yī)?？ㄙ徺I部分醫(yī)保目錄內(nèi)藥品和醫(yī)療用品的零售藥店。4.×解析：意外傷害就醫(yī)費用報銷也需符合醫(yī)保目錄范圍，且可能存在起付線和報銷比例限制。5.×解析：醫(yī)療保險的“三大目錄”會根據(jù)醫(yī)療技術(shù)和經(jīng)濟社會發(fā)展情況進(jìn)行動態(tài)調(diào)整和更新。6.√解析：醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)必須符合醫(yī)保服務(wù)協(xié)議規(guī)定的各項條件，并簽訂協(xié)議。7.√解析：非定點醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費用，原則上不能報銷，但在緊急搶救等特殊情況下可能有一定的報銷政策。8.√解析：慢性病、特殊病門診治療通常需要先確診并辦理相關(guān)手續(xù)，符合條件后其費用才能按規(guī)定報銷。9.√解析：醫(yī)療保險具有強制性，原則上所有用人單位和靈活就業(yè)人員都必須參加基本醫(yī)療保險。10.√解析：參保人