2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案（報(bào)銷流程專項(xiàng)）專項(xiàng)強(qiáng)化試題解析考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、A.因感冒發(fā)燒在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診產(chǎn)生的費(fèi)用B.符合規(guī)定的慢性病、特殊病門診治療費(fèi)用C.報(bào)銷型商業(yè)保險(xiǎn)的門診費(fèi)用D.因工作意外導(dǎo)致的門診治療費(fèi)用二、參保人員住院發(fā)生的費(fèi)用，首先需要達(dá)到哪個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，才能開始計(jì)算報(bào)銷比例？A.醫(yī)保起付線B.醫(yī)保封頂線C.自理費(fèi)用比例D.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)三、某市一級定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)保起付線為800元。一位參保人員在該醫(yī)院住院，共花費(fèi)3000元，根據(jù)政策，報(bào)銷比例為90%。假設(shè)該人員符合報(bào)銷條件且無其他費(fèi)用，他最終需要自付多少元？A.840元B.1000元C.2160元D.2800元四、參保人員因工作需要到外地就醫(yī)，需要辦理哪些手續(xù)才能按規(guī)定享受醫(yī)保報(bào)銷待遇？A.只需提前告知所在單位B.只需在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)C.需要辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，并在備案范圍內(nèi)就醫(yī)D.異地就醫(yī)無需備案，直接結(jié)算即可五、關(guān)于異地就醫(yī)直接結(jié)算，以下說法正確的是？A.所有異地就醫(yī)費(fèi)用都可以通過直接結(jié)算完全報(bào)銷B.參保人員在備案地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，其住院費(fèi)用原則上可以由社?；鸢匆?guī)定比例直接結(jié)算C.異地就醫(yī)直接結(jié)算無需任何手續(xù)D.異地就醫(yī)直接結(jié)算僅適用于退休人員在退休地就醫(yī)六、醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用通常按照什么原則計(jì)算？A.按照實(shí)際花費(fèi)全額報(bào)銷B.按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)價(jià)格報(bào)銷C.按照醫(yī)保目錄內(nèi)的費(fèi)用，扣除起付線后，再按比例報(bào)銷D.按照個(gè)人賬戶余額進(jìn)行報(bào)銷七、參保人員使用醫(yī)?？ㄖЦ堕T診費(fèi)用后，個(gè)人賬戶的余額如何使用？A.余額清零，不再有個(gè)人賬戶B.余額減少，可用于支付門診或住院費(fèi)用C.余額增加，可用于下次醫(yī)保結(jié)算D.余額歸零，但可用于購買藥品八、A.醫(yī)保卡或社?？˙.醫(yī)院開具的住院病歷C.住院費(fèi)用明細(xì)清單D.個(gè)人銀行卡密碼九、參保人員發(fā)生門診慢性病費(fèi)用，在達(dá)到起付線后，報(bào)銷比例可能受到哪些因素的影響？A.就診的醫(yī)院級別（如一級、二級、三級）B.參保人員的年齡C.具體的慢性病病種D.以上所有因素十、醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷有時(shí)間和時(shí)效要求，以下說法錯(cuò)誤的是？A.住院費(fèi)用原則上應(yīng)在出院后一定時(shí)間內(nèi)（如90天）辦理報(bào)銷手續(xù)B.門診費(fèi)用通常在就診后即可直接結(jié)算報(bào)銷C.超過規(guī)定時(shí)限辦理報(bào)銷手續(xù)，將無法享受醫(yī)保待遇D.所有醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷的時(shí)限要求都是統(tǒng)一的十一、當(dāng)參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用同時(shí)涉及基本醫(yī)保、個(gè)人賬戶和商業(yè)保險(xiǎn)時(shí)，支付順序通常是什么？A.先用個(gè)人賬戶，再用基本醫(yī)保，最后用商業(yè)保險(xiǎn)B.先用商業(yè)保險(xiǎn)，再用個(gè)人賬戶，最后用基本醫(yī)保C.按照費(fèi)用金額從高到低依次支付D.由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行決定支付順序十二、關(guān)于醫(yī)保目錄，以下理解正確的是？A.醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品和診療項(xiàng)目都可以100%報(bào)銷B.醫(yī)保目錄分為甲類、乙類和丙類，甲類支付比例最高，丙類需要自費(fèi)C.醫(yī)保目錄外的費(fèi)用完全不能報(bào)銷D.醫(yī)保目錄每年固定不變十三、參保人員因急診在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其費(fèi)用如何處理？A.完全不能報(bào)銷B.可以全額報(bào)銷C.只能報(bào)銷個(gè)人賬戶部分D.需先由個(gè)人墊付，后續(xù)可按規(guī)定申請報(bào)銷，但可能需要扣除一定比例十四、“掛床住院”是指什么情況，且符合醫(yī)保報(bào)銷條件時(shí)，其費(fèi)用如何處理？A.實(shí)際未住院，僅辦理住院手續(xù)，費(fèi)用按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷B.住院但未使用醫(yī)保，費(fèi)用自理C.因特殊原因無法在醫(yī)院床位住院，但在家治療，費(fèi)用按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷D.住院但病情較輕，未使用過多醫(yī)療資源，報(bào)銷比例降低十五、辦理醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)費(fèi)用明細(xì)清單與實(shí)際支付不符，應(yīng)該如何處理？A.只能按照清單內(nèi)容報(bào)銷B.可以要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)重新開具或更正清單C.報(bào)銷比例將自動(dòng)調(diào)整D.此情況無需處理，按清單報(bào)銷即可試卷答案一、C二、A三、B四、C五、B六、C七、B八、D九、D十、D十一、A十二、B十三、D十四、A十五、B解析一、解析：報(bào)銷型商業(yè)保險(xiǎn)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范疇，其費(fèi)用需要根據(jù)商業(yè)保險(xiǎn)合同進(jìn)行賠付，個(gè)人賬戶和基本醫(yī)保一般不覆蓋此類商業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)用。二、解析：醫(yī)保起付線是參保人員需要自付的費(fèi)用額度門檻，只有當(dāng)住院費(fèi)用首次超過這個(gè)額度后，超出部分才能按照規(guī)定比例進(jìn)行報(bào)銷。三、解析：首先計(jì)算需要報(bào)銷的費(fèi)用部分，即3000元-800元=2200元。然后計(jì)算報(bào)銷金額，2200元*90%=1980元。最后計(jì)算自付金額，800元（起付線）++800元=1000元。四、解析：異地就醫(yī)需要提前按規(guī)定辦理備案手續(xù)，確保就醫(yī)地符合醫(yī)保報(bào)銷規(guī)定，否則可能導(dǎo)致無法報(bào)銷或報(bào)銷比例降低。五、解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算主要指參保人員在備案地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，其符合規(guī)定的住院費(fèi)用可以由社?；鸢幢壤苯咏Y(jié)算。并非所有費(fèi)用都能全額報(bào)銷，也并非無需備案，退休地就醫(yī)也并非唯一場景。六、解析：醫(yī)保報(bào)銷遵循目錄內(nèi)費(fèi)用、扣除起付線后按比例支付的原則，并非全額報(bào)銷、按指導(dǎo)價(jià)報(bào)銷或僅使用個(gè)人賬戶。七、解析：個(gè)人賬戶資金用于支付門診等小額費(fèi)用，支付后賬戶余額會相應(yīng)減少。八、解析：辦理醫(yī)保報(bào)銷需要醫(yī)療相關(guān)證明和費(fèi)用清單，銀行卡密碼屬于個(gè)人敏感信息，與醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)無關(guān)。九、解析：慢性病報(bào)銷比例可能因醫(yī)院級別（影響起付線和比例）、個(gè)人年齡（部分險(xiǎn)種有年齡優(yōu)惠）、病種本身（不同病種政策不同）等因素而異。十、解析：不同類型的費(fèi)用報(bào)銷時(shí)限要求可能不同，例如住院報(bào)銷有90天時(shí)限，但門診費(fèi)用可能即時(shí)結(jié)算或稍后報(bào)銷，并非所有時(shí)限都統(tǒng)一。十一、解析：通常遵循先個(gè)人賬戶支付（在支付限額內(nèi)），再由基本醫(yī)保按比例支付，剩余部分可由商業(yè)保險(xiǎn)賠付的順序。十二、解析：醫(yī)保目錄分為甲、乙、丙類，甲類報(bào)銷比例最高，乙類需要自付一定比例（丙類mostly自費(fèi)），目錄也會定期調(diào)整。十三、解析：急診在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，雖然可能無法直接結(jié)算，但通常允許事后按規(guī)定申請報(bào)銷，但可能需要個(gè)人先墊付，并可能存在一定比例的自付或需要