一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025根管治療護(hù)理配合技巧課件01前言前言站在口腔科治療椅旁，我常想起剛?cè)肼殨r的場景——那時看著帶教老師行云流水地傳遞器械、安撫患者情緒，我總覺得“護(hù)理配合”不過是“遞工具、擦口水”的簡單活兒?？呻S著十余年臨床經(jīng)驗的積累，我逐漸明白：根管治療的成功，30%靠醫(yī)生的技術(shù)，40%靠精準(zhǔn)的護(hù)理配合，剩下的30%，是醫(yī)患之間信任的溫度。2025年，隨著顯微根管、熱牙膠充填等技術(shù)的普及，患者對治療舒適度和效果的要求也水漲船高。作為治療團(tuán)隊的“第二雙手”，護(hù)士不僅要熟練掌握器械準(zhǔn)備、術(shù)野維護(hù)等基礎(chǔ)技能，更要成為患者情緒的“穩(wěn)定器”、醫(yī)生操作的“加速器”、并發(fā)癥的“預(yù)警員”。今天，我將結(jié)合一例典型病例，和大家分享這些年在臨床中總結(jié)的護(hù)理配合技巧。02病例介紹病例介紹上個月接診的45歲患者王女士，是我們科的“老熟人”了。她因“左下后牙自發(fā)痛3天，夜間加重”就診，主訴“疼得半邊臉都腫了，吃止疼藥都不管用”。檢查發(fā)現(xiàn)，36（左下第一磨牙）頜面有深齲洞，探診（+++），叩痛（++），冷診激發(fā)劇烈疼痛，牙髓活力測試無反應(yīng)，X線顯示根尖周低密度影約2mm——典型的慢性牙髓炎急性發(fā)作，需行根管治療。治療當(dāng)天，王女士攥著治療單的手微微發(fā)抖：“大夫，我最怕鉆牙了，能不能輕點？”我注意到她反復(fù)吞咽口水，額頭有細(xì)汗，這是典型的治療前焦慮表現(xiàn)。整個治療過程持續(xù)了75分鐘，包括開髓引流、根管預(yù)備、根管消毒三步。期間，我既要配合醫(yī)生完成吸唾、遞器械、調(diào)拌暫封材料等操作，還要隨時觀察王女士的表情變化，及時調(diào)整椅位和燈光，最終順利完成了首次治療。病例介紹這個病例讓我深刻體會到：護(hù)理配合不是機(jī)械的“工具傳遞”，而是貫穿術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的全流程支持。接下來，我將圍繞這一病例，拆解護(hù)理配合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。03護(hù)理評估護(hù)理評估護(hù)理評估是制定個性化護(hù)理方案的前提。針對王女士的情況，我從以下三方面展開：生理評估局部情況：36齲洞深達(dá)牙髓，腐質(zhì)軟且多，探診易出血；牙齦紅腫（+），齦溝溢膿（-），說明炎癥主要局限于牙髓，尚未發(fā)展為根尖膿腫。全身情況：王女士既往有高血壓病史（血壓控制在130/85mmHg），無糖尿病、凝血功能障礙等系統(tǒng)性疾病，治療風(fēng)險較低，但需注意術(shù)中情緒波動可能引起血壓升高。心理評估通過簡短交談（“您之前做過類似治療嗎？”“現(xiàn)在最擔(dān)心什么？”），發(fā)現(xiàn)王女士的焦慮主要源于兩點：一是對“鉆牙”疼痛的恐懼（她提到十年前補(bǔ)牙時曾因疼痛中途放棄）；二是對治療效果的不確定（“這牙還能保住嗎？會不會越治越疼？”）。社會評估王女士是家庭主婦，平時負(fù)責(zé)照顧老人和孩子，時間相對靈活，但對治療時間敏感度高（“能不能一次治好？我家里還有事”）。溝通中了解到，她的女兒曾因齲齒拔牙，這進(jìn)一步加重了她對“牙齒保留”的重視。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷1基于評估結(jié)果，我梳理出4個核心護(hù)理診斷：2急性疼痛：與牙髓炎癥刺激、治療過程中器械/藥物刺激有關(guān)（王女士就診時疼痛評分NRS7分，10分為劇痛）。5潛在并發(fā)癥：有發(fā)生器械分離、化學(xué)性根尖炎、術(shù)后疼痛加重的風(fēng)險（與根管彎曲度大、患者配合度相關(guān)）。4知識缺乏：缺乏根管治療流程、注意事項的相關(guān)知識（如不了解“為什么需要多次就診”“暫封材料脫落怎么辦”）。3焦慮：與治療未知性、既往不良治療體驗有關(guān)（表現(xiàn)為心率加快至95次/分，反復(fù)詢問“疼不疼”）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對上述診斷，我們制定了“術(shù)前安撫-術(shù)中配合-術(shù)后指導(dǎo)”的全流程護(hù)理方案，目標(biāo)是：20分鐘內(nèi)緩解急性疼痛（NRS評分≤3分）；術(shù)中患者焦慮程度降低（心率≤85次/分）；出院前掌握術(shù)后注意事項；無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)前：建立信任，緩解焦慮環(huán)境準(zhǔn)備：提前調(diào)節(jié)診椅溫度（26℃）、燈光（冷光源避開患者眼睛），播放輕緩的背景音樂（如鋼琴曲《卡農(nóng)》），減少陌生環(huán)境帶來的緊張感。共情溝通：蹲在王女士身邊，握著她的手說：“我特別理解您現(xiàn)在的難受，上次有位阿姨和您情況差不多，治療后當(dāng)天就能吃飯了。咱們先拍個小片子，大夫看清楚情況，咱們一起想辦法止疼，好嗎？”（用“咱們”拉近距離，用成功案例增強(qiáng)信心）。疼痛預(yù)演：用口鏡模擬“鉆牙”動作，告訴她：“您會聽到‘滋滋’的聲音，但就像手機(jī)震動的感覺，要是覺得酸，您舉左手，我們馬上停?！保ń档臀粗謶郑Ｐg(shù)中：精準(zhǔn)配合，保障安全No.3器械準(zhǔn)備：根據(jù)醫(yī)生習(xí)慣，提前擺好根管治療套裝（K銼15-40號、C銼、根管長度測量儀、吸唾管），熱牙膠設(shè)備預(yù)熱至160℃（本例暫未使用，但需備用）。特別檢查根管長度測量儀的電極線是否完好——這是避免超預(yù)備的關(guān)鍵。術(shù)野維護(hù)：王女士唾液分泌旺盛，需持續(xù)使用低速吸唾管（避免高速吸唾的噪音加重焦慮），同時用棉卷隔離術(shù)區(qū)，保持視野清晰。當(dāng)醫(yī)生開髓時，及時吸除血液和腐質(zhì)，防止污染器械。疼痛管理：局麻注射時，用棉簽輕壓注射點周圍皮膚（分散痛覺）；根管預(yù)備時，每換一根銼都用2%次氯酸鈉沖洗（減少碎屑堆積引發(fā)的疼痛），同時觀察王女士的表情——當(dāng)她皺眉時，立即輕聲問：“是酸還是疼？”（區(qū)分正常反應(yīng)和異常刺激）。No.2No.1術(shù)中：精準(zhǔn)配合，保障安全醫(yī)生-護(hù)士-患者三角溝通：醫(yī)生操作時，我會同步告知王女士“現(xiàn)在在清理牙根里的臟東西，馬上就好”；當(dāng)醫(yī)生需要擴(kuò)大針時，用“30號K銼，彎頭”代替“那個針”（精準(zhǔn)傳遞減少等待）；遇到根管彎曲難通時，主動說：“王女士，您的牙根有點彎，大夫需要更仔細(xì)操作，咱們再堅持2分鐘，您做得特別好！”（穩(wěn)定患者情緒）。術(shù)后：細(xì)節(jié)指導(dǎo)，降低風(fēng)險即刻護(hù)理：治療結(jié)束后，用棉球輕壓暫封材料（幫助凝固），遞溫水讓王女士漱口（注意避開治療區(qū)），用鏡子讓她看“齲洞已經(jīng)封上了”（可視化反饋增強(qiáng)安全感）。12心理安撫：王女士臨走時說“剛才居然沒疼哭，謝謝你們”，我笑著說：“您配合得特別好，像個小勇士！下次來咱們把牙根填結(jié)實，這顆牙還能陪您吃好多年餃子呢！”（用生活化場景強(qiáng)化治療意義）。3健康宣教：用圖文手冊逐條講解：“2小時內(nèi)別用這邊吃飯，24小時內(nèi)可能有點脹，是正常的；要是疼得睡不著或者臉腫起來，馬上來醫(yī)院；下次復(fù)診是7天后，我現(xiàn)在幫您把時間記在手機(jī)備忘錄里？”（重點信息重復(fù)，結(jié)合患者習(xí)慣）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理根管治療的并發(fā)癥雖無法完全避免，但通過細(xì)致觀察和及時干預(yù)，能最大程度降低影響。結(jié)合本例，我們重點關(guān)注以下4類：器械分離表現(xiàn)：根管預(yù)備時，器械突然失去阻力感，肉眼可見器械尖端斷裂在根管內(nèi)。護(hù)理配合要點：立即停止操作，保持術(shù)區(qū)干燥，用顯微根管器械（如超聲取出器）協(xié)助醫(yī)生取出；若無法取出，需告知患者后續(xù)處理方案（如根尖手術(shù)），并做好心理疏導(dǎo)?；瘜W(xué)性根尖炎多因次氯酸鈉沖洗液超出根尖孔引起，表現(xiàn)為術(shù)后劇烈跳痛、咬合痛。護(hù)理措施：立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑口服布洛芬+抗生素；指導(dǎo)患者24小時內(nèi)冷敷（每次15分鐘，間隔1小時）；3天后若未緩解，需開放根管重新沖洗。根折X線可見根管內(nèi)折線，患者主訴“咬東西突然疼”。護(hù)理要點：立即拍攝CBCT確認(rèn)折裂位置，若為冠1/3折可考慮樁冠修復(fù)，根中1/3折多需拔牙，需耐心解釋病情，避免患者情緒激動。術(shù)后疼痛加重約30%患者術(shù)后24-48小時出現(xiàn)輕微脹痛（NRS≤4分），若疼痛持續(xù)加重（NRS≥6分），需警惕感染擴(kuò)散。護(hù)理中需叮囑患者“疼痛評分超過5分或伴有發(fā)熱，立即返診”，并在隨訪時主動詢問（如術(shù)后第3天電話回訪：“王女士，今天牙齒還脹嗎？吃飯受影響嗎？”）。07健康教育健康教育健康教育不是“發(fā)一張紙”，而是“說進(jìn)心里”的對話。針對不同患者，我們需調(diào)整溝通策略：術(shù)前：消除誤解對“怕疼”的患者，用“局麻就像被蚊子叮一下，之后只有脹，沒有疼”代替“不疼”（避免期望偏差）；對“想一次治好”的患者，解釋“根管有3-4個分支，就像打掃房間死角，分兩次更干凈”（生活化比喻）。術(shù)中：指導(dǎo)配合告訴患者“別突然閉口，容易碰到器械”“想咳嗽先舉手”“頭別動，咱們一起保護(hù)牙齒”（明確指令比“別緊張”更有效）。術(shù)后：強(qiáng)化依從性對老年患者，用大字版說明書標(biāo)注“勿咬硬東西”“按時復(fù)診”；對上班族，提醒“復(fù)診時間我?guī)湍O(shè)了手機(jī)提醒，到時候我再給您發(fā)個微信”；對兒童患者，用卡通貼紙獎勵“配合的小朋友”，并叮囑家長“別給孩子吃QQ糖”（粘性食物易粘掉暫封材料）。08總結(jié)總結(jié)這些年，我見證過因護(hù)理配合不到位導(dǎo)致的器械污染、患者中途放棄，也經(jīng)歷過因一個安撫的眼神、一次精準(zhǔn)的吸唾，讓患者從“緊張發(fā)抖”到“安心閉眼”。根管治療的護(hù)理配合，是技術(shù)的精準(zhǔn)，是溝通的溫度，更是對生命細(xì)節(jié)的敬畏。2025年，隨著數(shù)字化導(dǎo)板、激光根管治療等新技術(shù)