一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025恒牙根管治療護理課件01前言前言作為口腔臨床護理工作者，我常站在治療椅旁，看著患者攥緊的手心、繃緊的肩背，聽著他們小聲問：“護士，這治療疼嗎？”“做完牙還能用多久？”這些帶著忐忑的疑問，總讓我想起剛?cè)胄袝r帶教老師說的那句話：“根管治療是一場‘牙髓保衛(wèi)戰(zhàn)’，但真正能讓患者安心走完全程的，是我們護理的溫度和專業(yè)。”2025年，隨著口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的迭代（如顯微根管、熱牙膠充填的普及）、患者健康意識的提升（更關(guān)注治療體驗與遠期效果），恒牙根管治療的護理內(nèi)涵也在悄然擴展——從單純的“器械傳遞”，演變?yōu)楹w心理支持、風(fēng)險預(yù)判、全程照護的系統(tǒng)性工作。今天，我想用一個真實的臨床案例，和大家聊聊“如何用護理的‘細’與‘暖’，為患者的‘牙健康’兜底”。02病例介紹病例介紹上個月，我接診了24歲的患者小林。她捂著左臉走進診室，眉頭緊蹙：“護士，我左邊后槽牙疼了快一周，晚上根本睡不著，吃了布洛芬只能管兩小時……”主訴：左下后牙自發(fā)痛、夜間痛1周，冷熱刺激加重，無咬合痛史?，F(xiàn)病史：1年前因左下6（第一磨牙）齲壞行樹脂充填，2月前充填物脫落未及時處理，近1周疼痛加劇?？谇粰z查：左下6頜面見大面積齲損，探診（+++），冷診激發(fā)劇烈疼痛，叩診（-），無松動；牙齦無紅腫，牙周探診深度2-3mm。輔助檢查：X線片示齲損近髓，髓腔密度減低，根尖周無明顯陰影；CBCT顯示根管系統(tǒng)為4根管（近中頰根雙根管）。診斷：左下6急性牙髓炎（不可復(fù)性）。病例介紹治療計劃：根管治療（四根管預(yù)備+熱牙膠充填）+全冠修復(fù)。這個病例很典型——年輕患者、齲病進展至牙髓、根管系統(tǒng)復(fù)雜（易遺漏根管）。從她反復(fù)摩挲手機的動作、回答問題時急促的語氣，我能感覺到她對治療的恐懼遠大于疼痛本身。這也正是護理需要介入的關(guān)鍵：不僅要配合醫(yī)生完成技術(shù)操作，更要幫患者“過關(guān)”。03護理評估護理評估護理評估是制定方案的基礎(chǔ)。面對小林，我分三步展開：健康史與治療背景評估既往史：無系統(tǒng)性疾?。ㄈ缣悄虿　⒛δ苷系K），無藥物過敏史；01口腔行為：刷牙2次/日，但常遺漏后牙區(qū)，喜食甜食，充填物脫落后因“不疼”未及時就診；02治療認知：僅知道“根管治療要鉆牙”，認為“殺神經(jīng)后牙就死了，用不久”。03身體狀況評估A疼痛評估：采用VAS評分（視覺模擬評分），小林自評疼痛8分（0-10分，10分為劇痛），夜間痛影響睡眠；B功能評估：無咬合痛，未影響進食（但因疼痛主動減少左側(cè)咀嚼）；C影像學(xué)提示：根管系統(tǒng)復(fù)雜（近中頰根雙根管），增加了根管遺漏風(fēng)險。心理社會評估焦慮源：對“鉆牙”的恐懼（童年有補牙疼痛經(jīng)歷）、對治療效果的不確定（擔(dān)心“白花錢”）、對術(shù)后牙齒使用的擔(dān)憂（“會不會很快要拔？”）；支持系統(tǒng)：獨居，無家屬陪同，需獨立決策治療方案。這些信息像拼圖一樣，拼出了小林的“護理畫像”：她需要的不僅是操作配合，更是“被理解的安全感”和“清晰的治療預(yù)期”。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我梳理出4個核心護理診斷：急性疼痛與牙髓炎癥、髓腔壓力增高有關(guān)依據(jù)：患者主訴自發(fā)痛、夜間痛，VAS評分8分，冷刺激激發(fā)痛。焦慮與治療未知性、童年不良就醫(yī)體驗有關(guān)依據(jù)：反復(fù)詢問“疼不疼”“成功率多少”，肢體語言緊張（手指緊扣、呼吸急促）。3.知識缺乏（特定的）缺乏根管治療流程、術(shù)后維護的相關(guān)知識依據(jù)：認為“殺神經(jīng)后牙會脆”“治療后不用管”，對根管數(shù)目復(fù)雜性無認知。4.潛在并發(fā)癥：根管遺漏、器械分離、術(shù)后疼痛與根管系統(tǒng)復(fù)雜、操作難度大有關(guān)依據(jù)：CBCT顯示近中頰根雙根管（約20%的下頜第一磨牙存在此變異），增加了遺漏風(fēng)險；根管彎曲度＞25（據(jù)Schneider法測量），器械分離風(fēng)險升高。05護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)需具體、可衡量、有時限。針對小林，我們制定了“3天內(nèi)疼痛緩解、治療全程焦慮評分≤3分（0-10分）、掌握術(shù)后維護要點”的核心目標(biāo)，并圍繞“術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后”全程落實措施。術(shù)前護理：消除疑慮，建立信任心理疏導(dǎo)：我拉了把椅子坐在她旁邊，把治療模型攤開：“小林，你看，你的牙就像一個‘小房子’，現(xiàn)在‘房子’里的‘神經(jīng)’發(fā)炎了，我們要把發(fā)炎的部分清理干凈，再用材料填實。就像給房子‘裝修’，過程中會打麻藥，就像打預(yù)防針一樣，可能有點脹，但不會一直疼?！庇帽扔魈娲鷮I(yè)術(shù)語，她逐漸松開了緊攥的衣角。疼痛控制預(yù)溝通：“我們會用電腦控制的無痛麻醉儀（STA），比傳統(tǒng)打針更溫和。打麻藥時你可能感覺‘像被小螞蟻咬了一下’，3分鐘就能起效?！碧崆案嬷毠?jié)，降低未知恐懼。器械與環(huán)境準(zhǔn)備：檢查根管顯微鏡、超聲根管治療儀、熱牙膠充填系統(tǒng)是否在位；治療椅調(diào)整至45半臥位（讓患者更放松）；備好吸唾管（減少口內(nèi)異物感）。術(shù)中護理：精準(zhǔn)配合，動態(tài)觀察無痛操作支持：協(xié)助醫(yī)生調(diào)節(jié)STA麻醉儀參數(shù)（流速0.5ml/min），注射時輕扶她的手背：“現(xiàn)在有點脹嗎？如果疼就捏我手?！彼c頭后，確認麻醉起效（測試患牙冷熱無反應(yīng)）。根管定位輔助：當(dāng)醫(yī)生使用顯微鏡尋找近中頰根第二根管時，我遞上超聲工作尖（DG16），調(diào)整顯微鏡光源角度，同步觀察她的面部表情——她始終盯著天花板，但手指不再顫抖。生命體征監(jiān)測：每5分鐘觀察一次脈搏（從術(shù)前98次/分降至82次/分）、面色（從蒼白轉(zhuǎn)為正常），輕聲問：“有沒有哪里不舒服？”她搖頭：“原來沒我想的那么可怕?！毙g(shù)后護理：鞏固效果，預(yù)防風(fēng)險即刻疼痛管理：治療結(jié)束后，用冰袋（包裹紗布）敷患側(cè)面部（15分鐘/次，間隔10分鐘），“冰敷能減少組織水腫，緩解術(shù)后脹感?！憋嬍撑c行為指導(dǎo)：“2小時內(nèi)別吃東西，之后吃溫軟的（比如粥、面條），24小時內(nèi)別用這側(cè)咬硬東西（像堅果、脆骨）?！睆?fù)診計劃確認：在她手機備忘錄里記下：“1周后復(fù)診（充填牙冠）、3個月后拍X線復(fù)查根尖情況?！辈娬{(diào)：“如果回家后疼得比現(xiàn)在厲害，或者臉腫了，隨時聯(lián)系我們?！?6并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理根管治療的并發(fā)癥可能發(fā)生在術(shù)中或術(shù)后，護理的關(guān)鍵是“早預(yù)判、早發(fā)現(xiàn)、早處理”。結(jié)合小林的情況，我們重點關(guān)注以下3類：術(shù)后疼痛（最常見）觀察要點：術(shù)后24-48小時內(nèi)，疼痛是否逐漸減輕（正常情況）；若疼痛持續(xù)加重、伴面部腫脹/發(fā)熱，需警惕感染擴散。護理措施：指導(dǎo)患者用VAS評分記錄疼痛（“如果超過5分，吃一片布洛芬，2小時沒緩解就來醫(yī)院”）；冷敷配合用藥，避免熱敷（可能加重炎癥）。根管遺漏（影響遠期療效）觀察要點：術(shù)后X線片若顯示根管充填不致密、根尖區(qū)透射影未改善，需考慮遺漏根管；患者3個月后復(fù)診時主訴“咬東西酸”，也可能是遺漏根管導(dǎo)致的慢性炎癥。護理措施：術(shù)中協(xié)助醫(yī)生使用根管染色劑（如亞甲藍）輔助定位，術(shù)后核對根管數(shù)目（“醫(yī)生，這顆牙我們處理了4個根管，對嗎？”）；復(fù)診時提醒醫(yī)生結(jié)合CBCT復(fù)查。器械分離（術(shù)中風(fēng)險）觀察要點：操作中若感覺器械“卡住”、患者突然疼痛，需立即停止；X線片顯示根管內(nèi)有高密度阻射影（分離的器械）。護理措施：術(shù)前選擇彈性好的鎳鈦器械（如ProTaperNext），術(shù)中提醒醫(yī)生“根管彎曲度大，減小旋轉(zhuǎn)角度”；若發(fā)生分離，配合醫(yī)生用超聲器械嘗試取出，或轉(zhuǎn)診至顯微根管?？?。07健康教育健康教育健康教育不是“說教”，而是“幫患者建立行為慣性”。針對小林，我用“3個階段+3個問題”做引導(dǎo)：治療前：“我為什么需要做根管？”用模型演示：“你的牙神經(jīng)已經(jīng)發(fā)炎了，就像被泡在‘濃鹽水’里，不清理干凈，炎癥會往下發(fā)展到牙根尖，到時候可能要拔牙。根管治療就是救這顆牙的最好辦法?！?.治療中：“我現(xiàn)在能做什么？”“放松下巴，用鼻子慢慢呼吸（避免用嘴呼吸導(dǎo)致口干）；如果覺得累，舉手示意，我們可以暫停1分鐘?！敝委熀螅骸拔以趺醋屟烙酶?？”口腔清潔：“每天用牙線（重點清潔牙縫）、含氟牙膏刷牙（巴氏刷牙法，每顆牙刷10秒），3個月?lián)Q一次牙刷?！憋嬍沉?xí)慣：“少吃黏牙的（如軟糖）、硬的（如冰塊），喝完可樂/咖啡后漱口（別馬上刷牙，等半小時）?！倍ㄆ跈z查：“每6個月來洗牙+口腔檢查，小問題早處理，就不用再遭根管治療的罪啦！”最后，我給了她一張“護牙小貼士”卡片，上面畫著牙齒結(jié)構(gòu)圖和關(guān)鍵時間點（如“2小時不進食”“1周復(fù)診”）。她笑著說：“原來護理比治療還‘啰嗦’，但我放心了?！?21408總結(jié)總結(jié)回顧小林的治療全程，我最深的感受是：恒牙根管治療的護理，是“技術(shù)”與“溫度”的雙重傳遞——我們傳遞的不僅是根管銼、牙膠尖，更是對患者恐懼的共情、對細節(jié)的把控、對遠期效果的負責(zé)。01就像帶教老師說的：“一顆牙的命運，從患者躺上治療椅的那一刻起，