兒科過敏性紫癜護理查房演講人：日期:目錄CATALOGUE疾病概述臨床表現(xiàn)評估診斷流程治療原則護理措施隨訪與教育01疾病概述疾病定義過敏性紫癜是一種以IgA免疫復合物沉積為主的系統(tǒng)性小血管炎，典型表現(xiàn)為非血小板減少性皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、胃腸道癥狀及腎損害。其病理本質(zhì)為Ⅲ型超敏反應介導的血管壁炎癥。年齡分布特征好發(fā)于2-12歲兒童，高峰年齡為4-7歲，男女比例約1.2:1，秋冬季節(jié)發(fā)病率顯著升高，與呼吸道感染流行期重疊。地域與種族差異亞洲兒童發(fā)病率高于歐美國家，可能與遺傳易感性（如HLA-DRB1*01等位基因）及環(huán)境因素（如鏈球菌感染率）相關(guān)。定義與流行病學特征75%病例發(fā)病前1-3周有上呼吸道感染史，尤其與A組β溶血性鏈球菌、支原體、EB病毒等病原體相關(guān)，病原體抗原模擬自身抗原引發(fā)交叉免疫反應。常見病因與病理機制感染觸發(fā)因素IgA1糖基化異常導致其與血管內(nèi)皮細胞結(jié)合能力增強，激活補體旁路途徑，釋放C5a等趨化因子，招募中性粒細胞浸潤血管壁，引發(fā)白細胞碎裂性血管炎。免疫復合物沉積藥物（如抗生素、NSAIDs）、食物過敏原（如乳制品、海鮮）及疫苗接種可能通過改變免疫穩(wěn)態(tài)參與發(fā)病，但具體機制尚未完全闡明。其他誘因兒科發(fā)病特點皮膚表現(xiàn)特異性下肢及臀部對稱分布的瘀點瘀斑為首發(fā)癥狀，壓之不褪色，可融合成片，部分患兒伴血管神經(jīng)性水腫（如眶周、頭皮腫脹）。腎臟損害隱匿性20%-60%患兒在病程4-8周出現(xiàn)血尿和/或蛋白尿，腎活檢可見IgA沉積為主的系膜增生性腎炎，遠期腎功能衰竭風險與病理分級相關(guān)。消化道受累風險約50%-75%患兒出現(xiàn)腸系膜血管炎，表現(xiàn)為陣發(fā)性臍周絞痛、嘔吐、便血，嚴重者可發(fā)生腸套疊或穿孔，需與急腹癥鑒別。02臨床表現(xiàn)評估紫癜多呈對稱性分布，常見于下肢伸側(cè)及臀部，初期為針尖至黃豆大小的鮮紅色瘀點或瘀斑，壓之不褪色，可融合成片，嚴重時出現(xiàn)血皰或壞死性皮疹。對稱性分布與形態(tài)特點皮疹常分批出現(xiàn)，舊疹消退后新疹又起，病程可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，部分患兒因運動、摩擦或久站后皮疹加重。分批出現(xiàn)與反復發(fā)作部分患兒紫癜區(qū)域伴有輕度瘙癢或觸痛，需注意與過敏性皮炎或蟲咬皮炎鑒別，避免誤診。伴隨瘙癢或疼痛010203皮膚紫癜特征分析關(guān)節(jié)腫痛特點腹部癥狀由腸壁血管炎引起，表現(xiàn)為陣發(fā)性臍周絞痛，可能伴嘔吐、黑便或血便；嚴重者可并發(fā)腸套疊或腸穿孔，需密切監(jiān)測生命體征及腹部體征變化。腹痛與消化道出血癥狀出現(xiàn)順序部分患兒腹痛先于皮膚紫癜出現(xiàn)，易誤診為急腹癥，需結(jié)合實驗室檢查（如糞便隱血試驗）及影像學評估。約50%-75%患兒出現(xiàn)非游走性關(guān)節(jié)腫痛，以膝、踝關(guān)節(jié)為主，表現(xiàn)為活動受限，但無關(guān)節(jié)畸形或骨質(zhì)破壞，通常1-2周內(nèi)自行緩解。關(guān)節(jié)與腹部癥狀觀察其他系統(tǒng)受累表現(xiàn)腎臟損害表現(xiàn)30%-50%患兒出現(xiàn)腎損害，表現(xiàn)為鏡下血尿、蛋白尿或腎病綜合征，極少數(shù)進展為腎功能衰竭；需定期監(jiān)測尿常規(guī)、腎功能及血壓。呼吸系統(tǒng)受累少數(shù)患兒出現(xiàn)肺出血或間質(zhì)性肺炎，表現(xiàn)為咯血、呼吸困難，需通過胸部CT及血氣分析評估病情嚴重程度。罕見但嚴重的并發(fā)癥包括頭痛、抽搐或顱內(nèi)出血，與腦血管炎相關(guān)，需緊急神經(jīng)影像學檢查及專科干預。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀03診斷流程臨床診斷標準1234典型皮膚表現(xiàn)對稱分布的紫紅色斑丘疹（壓之不褪色），多見于下肢及臀部，嚴重者可蔓延至軀干和上肢，皮疹分批出現(xiàn)、反復發(fā)作是重要特征。約75%患兒伴關(guān)節(jié)腫痛，以膝、踝等大關(guān)節(jié)為主，呈游走性疼痛，但無關(guān)節(jié)畸形或永久性損傷。關(guān)節(jié)癥狀胃腸道癥狀50%-75%病例出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛（腸壁血管炎所致），可伴嘔吐、便血，嚴重者需警惕腸套疊或穿孔等并發(fā)癥。腎臟受累表現(xiàn)30%-60%患兒存在腎損害，表現(xiàn)為血尿、蛋白尿或管型尿，極少數(shù)進展為腎病綜合征或腎功能衰竭。實驗室檢查要點血小板計數(shù)正?；蛏撸ㄅcITP鑒別關(guān)鍵），凝血時間、凝血酶原時間正常；白細胞和嗜酸性粒細胞可能輕度增高。血常規(guī)與凝血功能監(jiān)測尿蛋白、紅細胞及管型，評估腎損傷程度；血清肌酐和尿素氮用于判斷腎功能狀態(tài)。鏈球菌抗體（ASO）、EB病毒抗體等檢測，明確是否存在感染誘因。尿常規(guī)與腎功能血清IgA水平升高（30%-50%病例），補體C3/C4通常正常；抗核抗體（ANA）和類風濕因子（RF）陰性以排除其他自身免疫病。免疫學檢測01020403病原學篩查影像學評估方法腹部超聲排查腸壁水腫、腸套疊或腸穿孔，觀察腸系膜淋巴結(jié)是否腫大；彩色多普勒可評估腸系膜血管血流狀態(tài)。關(guān)節(jié)超聲或MRI對非典型關(guān)節(jié)癥狀患兒，影像學可顯示滑膜增厚、關(guān)節(jié)腔積液，排除化膿性關(guān)節(jié)炎或風濕性疾病。腎臟超聲早期發(fā)現(xiàn)腎臟形態(tài)異常（如皮質(zhì)回聲增強），長期隨訪監(jiān)測腎實質(zhì)損害進展。血管造影（選擇性應用）嚴重腹痛或疑似血栓時，CT血管造影（CTA）可定位血管炎性病變范圍。04治療原則藥物治療方案糖皮質(zhì)激素應用對于嚴重皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛或胃腸道癥狀明顯的患兒，需短期使用潑尼松等糖皮質(zhì)激素以抑制免疫炎癥反應，劑量需根據(jù)體重調(diào)整，療程一般不超過2周，避免長期使用導致副作用。免疫抑制劑聯(lián)合治療對合并嚴重腎臟損害（如腎病綜合征或腎功能不全）的患兒，可加用環(huán)磷酰胺或霉酚酸酯等免疫抑制劑，需嚴格監(jiān)測血常規(guī)和肝腎功能?？菇M胺藥物輔助氯雷他定或西替利嗪等抗組胺藥可緩解皮膚瘙癢和過敏癥狀，但需注意與激素的協(xié)同作用及患兒年齡限制。非甾體抗炎藥（NSAIDs）關(guān)節(jié)疼痛明顯時可短期使用布洛芬，但需警惕胃腸道出血風險，避免用于合并消化道出血的患兒。每日評估紫癜分布、顏色及是否破潰，保持皮膚清潔干燥，避免搔抓；出現(xiàn)水皰或壞死時需無菌處理并預防感染。急性期予低鹽、低脂、易消化飲食，避免可能致敏食物（如海鮮、堅果）；消化道出血患兒需暫禁食，逐步過渡至流質(zhì)飲食。急性期臥床休息以減少關(guān)節(jié)和內(nèi)臟出血風險，癥狀緩解后逐步恢復活動，避免劇烈運動誘發(fā)復發(fā)。針對患兒恐懼情緒和家長焦慮，需解釋疾病自限性特點，強調(diào)規(guī)范治療的重要性，必要時引入兒童心理輔導。支持性護理措施皮膚護理與觀察飲食管理活動與休息指導心理支持突發(fā)腹痛、嘔血或黑便時立即禁食，靜脈營養(yǎng)支持，必要時輸注質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）或輸血治療。消化道出血管理合并腎性高血壓時選用鈣通道阻滯劑（如氨氯地平）或ACEI類藥物（如卡托普利），需密切監(jiān)測血壓和電解質(zhì)。高血壓控制01020304定期檢測尿常規(guī)、尿蛋白定量及腎功能，發(fā)現(xiàn)血尿或蛋白尿時需聯(lián)合腎內(nèi)科會診，嚴重者需行腎活檢明確病理類型。腎損害監(jiān)測與處理因激素使用可能抑制免疫力，需加強口腔、會陰部護理，避免接觸感染源，發(fā)熱時及時排查感染灶并針對性抗感染治療。感染預防并發(fā)癥干預策略05護理措施疼痛與不適管理關(guān)節(jié)疼痛緩解患兒常伴關(guān)節(jié)腫痛，需保持患肢功能位，避免負重活動，局部冷敷可減輕炎癥反應；遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥（如布洛芬）時需監(jiān)測胃腸道反應及腎功能。腹痛護理觀察腹痛性質(zhì)、部位及持續(xù)時間，警惕腸套疊或腸穿孔等并發(fā)癥；暫禁食期間通過靜脈營養(yǎng)支持，恢復飲食后逐步過渡至低渣、易消化食物，避免刺激性飲食。藥物不良反應監(jiān)測糖皮質(zhì)激素治療期間需關(guān)注血壓、血糖變化及感染跡象，長期用藥者需補充鈣劑和維生素D預防骨質(zhì)疏松。皮膚與黏膜護理會陰部護理出現(xiàn)生殖器水腫或紫癜時，采用溫水坐浴并墊軟質(zhì)護墊，排尿后及時清洗，防止繼發(fā)感染?？谇火つぞS護合并口腔潰瘍時使用生理鹽水或碳酸氫鈉溶液漱口，疼痛明顯者可局部涂抹利多卡因凝膠；飲食以溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)為主，減少黏膜刺激。紫癜皮損處理每日評估皮疹分布、顏色及消退情況，避免抓撓或摩擦；穿著寬松棉質(zhì)衣物，保持皮膚清潔干燥，破損處可外用抗生素軟膏預防感染。飲食調(diào)整原則急性期臥床休息以減少關(guān)節(jié)和內(nèi)臟出血風險，癥狀緩解后逐漸增加活動量，避免劇烈運動；合并腎損害者需長期限制體力活動?；顒优c休息平衡水分與電解質(zhì)管理鼓勵適量飲水以促進代謝廢物排出，嘔吐或腹瀉患兒需監(jiān)測電解質(zhì)水平，必要時靜脈補液糾正失衡。急性期避免魚蝦、蛋奶等易致敏食物，恢復期逐步引入單一新食物并觀察反應；腎功能受損者需限制蛋白質(zhì)及鈉鹽攝入，保證熱量供給。營養(yǎng)與活動指導06隨訪與教育出院后隨訪計劃出院后1周、1個月、3個月需進行門診復診，監(jiān)測皮膚紫癜消退情況、關(guān)節(jié)癥狀緩解程度及腎功能指標（如尿常規(guī)、血肌酐等），必要時調(diào)整治療方案。定期復診安排指導家長每日記錄患兒皮膚紫癜分布、腹痛發(fā)作頻率、關(guān)節(jié)腫痛程度及尿色變化，復診時提供詳細病程資料以供醫(yī)生評估病情進展。癥狀日記記錄明確告知家長若患兒出現(xiàn)劇烈腹痛伴嘔吐、肉眼血尿、關(guān)節(jié)活動障礙或新發(fā)密集紫癜時，需立即急診處理，避免腸套疊、腎衰竭等嚴重并發(fā)癥。緊急就診指征復發(fā)風險預防感染源控制強調(diào)呼吸道/消化道感染是常見誘因，指導家庭做好手衛(wèi)生、避免接觸麻疹/水痘等傳染病患者，流感季節(jié)前建議接種滅活疫苗（避免使用減毒活疫苗）。藥物過敏規(guī)避建立患兒個人過敏檔案，禁用既往誘發(fā)紫癜的藥物（如青霉素、阿司匹林），新藥使用前需皮試并密切觀察72小時反應。飲食管理策略急性期后逐步引入單一新食物（如蛋、奶、海鮮），每種食物觀察3-5天無反應后再添加下一種，發(fā)現(xiàn)可疑致敏食物立即停止并記錄。01.家庭健康教育要點皮膚護理規(guī)范指導溫水清潔紫癜皮損區(qū)