急性乳腺炎中醫(yī)治療及護(hù)理方案急性乳腺炎，中醫(yī)稱之為“乳癰”，尤以哺乳期婦女多見(jiàn)，特別是初產(chǎn)婦，往往在產(chǎn)后數(shù)周內(nèi)發(fā)病。中醫(yī)對(duì)乳癰的認(rèn)識(shí)歷史悠久，治療方法亦頗具特色，強(qiáng)調(diào)辨證施治與整體調(diào)護(hù)相結(jié)合，不僅能有效緩解癥狀，更能促進(jìn)乳房功能的恢復(fù)，減少?gòu)?fù)發(fā)。一、中醫(yī)對(duì)急性乳腺炎的認(rèn)識(shí)乳癰的發(fā)生，多與肝氣郁結(jié)、胃熱壅滯、乳汁淤積及熱毒熾盛有關(guān)。產(chǎn)婦若情志不暢，肝氣失于疏泄，乳汁分泌不暢；或飲食不節(jié)，過(guò)食辛辣厚味，導(dǎo)致胃經(jīng)積熱；或乳頭破損，外邪入侵，均可使乳絡(luò)阻塞，乳汁淤積，日久化熱，熱盛肉腐而成膿。其病位在乳房，與肝、胃二經(jīng)關(guān)系最為密切。根據(jù)其發(fā)展過(guò)程，一般可分為初起、成膿、潰后三個(gè)階段。二、中醫(yī)治療方案（一）內(nèi)治法：辨證施治，內(nèi)調(diào)臟腑中醫(yī)治療乳癰，首重辨證。根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)，分為以下常見(jiàn)證型：1.氣滯熱壅證（初期）*癥狀：乳房結(jié)塊，腫脹疼痛，皮色微紅或不紅，排乳不暢，伴有惡寒發(fā)熱，頭痛，胸悶不舒，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或弦數(shù)。*治法：疏肝清胃，通乳消腫。*方藥：常用方為瓜蔞牛蒡湯加減。藥物組成多包括瓜蔞、牛蒡子、天花粉、黃芩、梔子、金銀花、連翹、皂角刺、青皮、陳皮、柴胡等。若乳汁淤積明顯，可加王不留行、路路通、漏蘆以通乳；若乳房脹痛甚者，可加川楝子、延胡索以理氣止痛。*中成藥：可選用乳癖消片、蒲公英顆粒、銀翹解毒片（適用于有風(fēng)熱表證者）等。2.熱毒熾盛證（成膿期）*癥狀：乳房腫塊逐漸增大，疼痛加劇，皮色焮紅灼熱，腫塊中央漸軟，按之應(yīng)指有波動(dòng)感，全身癥狀加重，壯熱不退，口渴喜飲，舌紅苔黃膩，脈洪數(shù)或滑數(shù)。*治法：清熱解毒，托里透膿。*方藥：常用方為透膿散加減。藥物組成如黃芪、當(dāng)歸、穿山甲、皂角刺、川芎等，可加金銀花、連翹、蒲公英、野菊花等以增強(qiáng)清熱解毒之力。*中成藥：黃連上清丸、牛黃解毒片（酌情使用，注意脾胃功能）等。3.正虛毒戀證（潰后期或慢性遷延）*癥狀：潰后膿出不暢，或膿汁清稀，瘡口久不愈合，伴有面色少華，神疲乏力，食欲不振，舌淡苔薄，脈細(xì)弱。*治法：益氣和營(yíng)，托毒生肌。*方藥：常用方為托里消毒散加減。藥物組成包括黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、白芍、川芎、金銀花、白芷、甘草等。*中成藥：八珍顆粒、補(bǔ)中益氣丸等配合清熱解毒藥物。（二）外治法：巧施外治，直達(dá)病所外治法在乳癰的治療中占有重要地位，常與內(nèi)治法配合使用，能有效緩解疼痛，促進(jìn)炎癥消散或膿汁排出。1.初期（郁乳期）*按摩通乳：患者取坐位，先在患側(cè)乳房涂上少許潤(rùn)滑油或溫開(kāi)水，操作者用五指由乳房四周輕輕向乳頭方向按摩、推擠，力度以患者能耐受為宜，幫助淤積的乳汁排出。注意手法輕柔，避免暴力擠壓。*敷貼法：可選用金黃散、玉露散等，以冷開(kāi)水或醋調(diào)成糊狀，敷于患處，每日換藥1-2次，具有清熱解毒、消腫止痛的作用。也可用新鮮的蒲公英、紫花地丁、馬齒莧等搗爛外敷。*針灸：可選肩井、膻中、乳根、期門(mén)、內(nèi)關(guān)、曲池、合谷等穴位，用瀉法，留針15-20分鐘，每日1次，以疏通經(jīng)絡(luò)，消腫止痛。2.成膿期*切開(kāi)排膿：若膿腫形成，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流。切口應(yīng)選擇在膿腫最低位，呈放射狀，避免損傷乳絡(luò)。術(shù)后要保持引流通暢，定期換藥。*提膿祛腐：膿腔內(nèi)可酌情使用九一丹、八二丹等藥捻引流，以提膿祛腐。3.潰后期*生肌收口：膿盡后，可用生肌散、紅油膏等外敷，以促進(jìn)瘡口愈合。三、護(hù)理方案急性乳腺炎的護(hù)理至關(guān)重要，恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理不僅能輔助治療，還能預(yù)防病情加重及復(fù)發(fā)。（一）飲食調(diào)護(hù)*原則：飲食宜清淡、易消化，富有營(yíng)養(yǎng)。忌食辛辣刺激、油膩厚味、生冷及發(fā)性食物，如辣椒、花椒、生姜、大蒜、油炸食品、肥肉、海鮮、羊肉等，以免助熱生火，加重病情。*推薦：多食新鮮蔬菜水果，如絲瓜、冬瓜、苦瓜、芹菜、綠豆、赤小豆、藕、梨、西瓜等，具有清熱瀉火、生津止渴的作用。亦可食用具有通乳作用的食物，如豬蹄、鯽魚(yú)、黃花菜、萵筍等，但需在熱象不明顯時(shí)或恢復(fù)期食用。*食療方：*初期：可用蒲公英30g、金銀花15g，煎水代茶飲。*成膿期：可用綠豆50g、薏米50g，煮粥食用，清熱利濕。*潰后期：可用黃芪15g、當(dāng)歸10g、瘦肉適量，煲湯飲用，益氣養(yǎng)血。（二）情志調(diào)護(hù)*患者常因乳房疼痛、擔(dān)心影響哺乳等因素而產(chǎn)生焦慮、煩躁情緒。應(yīng)多與患者溝通，解釋病情，給予心理安慰和支持，幫助其保持心情舒暢，肝氣條達(dá)，則有利于乳汁的通暢和炎癥的消退。（三）乳房護(hù)理*保持清潔：注意乳頭、乳暈的清潔，每次哺乳前后用溫水清洗，避免乳頭破損和細(xì)菌入侵。*排空乳汁：乳汁淤積是發(fā)病的重要原因。鼓勵(lì)患者按需哺乳，若嬰兒食量小，哺乳后應(yīng)將剩余乳汁用吸奶器或手法擠空，防止乳汁淤積?；紓?cè)乳房若疼痛劇烈或有破損，可暫停直接哺乳，但必須用吸奶器吸盡乳汁，待炎癥消退或傷口愈合后再恢復(fù)哺乳。*糾正哺乳姿勢(shì)：指導(dǎo)患者采用正確的哺乳姿勢(shì)，讓嬰兒含吮住整個(gè)乳頭及大部分乳暈，避免僅含住乳頭造成乳頭皸裂。*乳頭保護(hù)：若乳頭已有破損或皸裂，可在哺乳后涂以乳頭保護(hù)霜或紅霉素軟膏（哺乳前洗凈），促進(jìn)愈合。（四）生活起居護(hù)理*保證充足的睡眠和休息，避免過(guò)度勞累，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。*發(fā)病初期，若乳房紅腫熱痛明顯，可適當(dāng)減少活動(dòng)，患側(cè)乳房可用寬松的胸罩托起，以減輕疼痛和腫脹。*注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣，保持皮膚清潔干燥。四、預(yù)防調(diào)護(hù)急性乳腺炎的預(yù)防尤為重要，特別是對(duì)于初產(chǎn)婦。*保持情志舒暢：避免憂思惱怒，建立良好的家庭氛圍。*科學(xué)哺乳：產(chǎn)后盡早開(kāi)乳，按需哺乳，養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣，避免乳汁淤積。*注意乳頭衛(wèi)生：經(jīng)常清洗乳頭，發(fā)現(xiàn)乳頭內(nèi)陷應(yīng)及時(shí)牽拉矯正，防止哺乳時(shí)乳汁排出不暢。*防止乳頭損傷：哺乳時(shí)注意嬰兒口腔衛(wèi)生，若有乳頭破損，應(yīng)及時(shí)處理，防止感染。*飲食有節(jié)：產(chǎn)后飲食不宜過(guò)于肥甘厚味，宜清淡富有營(yíng)養(yǎng)。結(jié)語(yǔ)急性乳腺炎