臨床檢驗初級技師資格考試輔導(dǎo)題對于即將踏上臨床檢驗工作崗位的各位同仁而言，通過初級技師資格考試是職業(yè)生涯中重要的一步。本文旨在通過一些典型的輔導(dǎo)題目，結(jié)合解析，幫助大家鞏固知識要點，熟悉考試思路，希望能為大家的備考之路略盡綿薄之力。一、臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)1.題目：正常成人男性紅細(xì)胞計數(shù)的參考范圍是：A.(3.5～5.0)×1012/LB.(4.0～5.5)×1012/LC.(4.5～6.0)×1012/LD.(5.0～6.5)×1012/L答案：B解析：這是一道基礎(chǔ)記憶題，考察對正常成人紅細(xì)胞計數(shù)參考范圍的掌握。正常情況下，男性的紅細(xì)胞計數(shù)略高于女性。選項B(4.0～5.5)×1012/L是成人男性的參考范圍。選項A更接近成人女性的參考范圍。選項C和D數(shù)值偏高，可能見于新生兒或某些病理情況，如真性紅細(xì)胞增多癥。準(zhǔn)確記憶基礎(chǔ)參考值是臨床檢驗工作的基石，也是考試的常見考點。2.題目：尿液干化學(xué)分析法檢測尿糖，主要檢測的是尿液中的哪種糖類？A.葡萄糖B.果糖C.乳糖D.半乳糖答案：A解析：本題考察尿糖檢測的原理和特異性。目前廣泛使用的尿液干化學(xué)分析試紙條，其尿糖檢測模塊主要基于葡萄糖氧化酶-過氧化物酶法。該方法對葡萄糖具有高度特異性，因此主要檢測的是尿液中的葡萄糖。其他糖類如果糖、乳糖、半乳糖等，通常不能被葡萄糖氧化酶識別，因此干化學(xué)法無法直接檢測。如果臨床懷疑其他糖類的異常排泄，可能需要采用其他特定的檢測方法。3.題目：進(jìn)行腦脊液采集時，通常采集幾管腦脊液，第一管適宜用于哪種檢查？A.3管，第一管用于微生物學(xué)檢查B.3管，第一管用于化學(xué)和免疫學(xué)檢查C.3管，第一管用于細(xì)胞學(xué)檢查D.2管，第一管用于微生物學(xué)檢查答案：A解析：腦脊液采集通常采用腰椎穿刺術(shù)，一般采集3管，每管1-2ml。關(guān)于采集順序和用途，有一個基本原則：第一管由于穿刺過程中可能混入少量血液或皮膚組織細(xì)胞，因此多用于微生物學(xué)檢查，因為即使有少量污染，對培養(yǎng)結(jié)果的影響相對容易判斷或通過無菌操作盡量避免。第二管常用于化學(xué)和免疫學(xué)檢查，第三管則用于細(xì)胞學(xué)檢查，這樣可以減少因穿刺損傷導(dǎo)致的細(xì)胞污染對結(jié)果的影響。因此選項A正確。二、臨床生物化學(xué)檢驗1.題目：血清中哪種酶的活性升高對診斷急性心肌梗死具有高度特異性和敏感性，且被用作“金標(biāo)準(zhǔn)”？A.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)B.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)C.肌酸激酶同工酶(CK-MB)D.肌鈣蛋白I(cTnI)或肌鈣蛋白T(cTnT)答案：D解析：本題考察心肌損傷標(biāo)志物的臨床應(yīng)用。ALT和AST主要存在于肝細(xì)胞中，是肝功能檢查的常用指標(biāo)。CK-MB曾是診斷急性心肌梗死的重要指標(biāo)，但其特異性和敏感性不如肌鈣蛋白。肌鈣蛋白（cTnI或cTnT）是心肌細(xì)胞特有的結(jié)構(gòu)蛋白，當(dāng)心肌細(xì)胞受損時，它們會大量釋放入血，具有極高的特異性和敏感性，目前已取代CK-MB成為診斷急性心肌梗死的“金標(biāo)準(zhǔn)”標(biāo)志物。因此，正確答案為D。需要注意的是，CK-MB在判斷再梗死等方面仍有一定價值。2.題目：在血糖測定中，葡萄糖氧化酶法和己糖激酶法是兩種常用的方法，其中哪種方法的特異性更高，被推薦為參考方法？A.葡萄糖氧化酶法，特異性高，為參考方法B.己糖激酶法，特異性高，為參考方法C.兩種方法特異性相近，均可作為參考方法D.葡萄糖氧化酶法易受干擾，特異性低于己糖激酶法答案：B解析：葡萄糖氧化酶法和己糖激酶法是測定血糖的兩種主要酶法。葡萄糖氧化酶法操作簡便，成本較低，是臨床常規(guī)實驗室的常用方法，但其特異性相對較低，易受尿液、維生素C、膽紅素等還原性物質(zhì)的干擾。己糖激酶法對葡萄糖的特異性更高，干擾因素少，測定結(jié)果準(zhǔn)確可靠，因此被國際臨床化學(xué)聯(lián)合會（IFCC）推薦為血糖測定的參考方法。故選項B正確，選項D后半句正確但前半句不完整，最佳答案為B。3.題目：下列哪種物質(zhì)是反映腎小球濾過功能最敏感、最特異的指標(biāo)？A.血肌酐(Scr)B.血尿素氮(BUN)C.內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)D.估算腎小球濾過率(eGFR)答案：D解析：血肌酐和血尿素氮是傳統(tǒng)反映腎小球濾過功能的指標(biāo)，但它們都受到多種因素（如肌肉量、飲食、腎小管重吸收等）的影響，且在腎小球濾過功能輕度受損時變化不明顯，敏感性不高。內(nèi)生肌酐清除率曾被認(rèn)為是評價腎小球濾過功能的金標(biāo)準(zhǔn)，但操作繁瑣，需要收集24小時尿液，且仍受肌酐生成和排泄等因素影響。估算腎小球濾過率（eGFR）是基于血肌酐、年齡、性別、種族等參數(shù)通過公式計算得出，它能更早期、更敏感地反映腎小球濾過功能的損害，目前已廣泛應(yīng)用于臨床，作為評估腎功能的首選指標(biāo)。因此，最敏感和特異的指標(biāo)是eGFR，選項D正確。三、臨床免疫學(xué)檢驗1.題目：抗原抗體反應(yīng)的特點不包括下列哪一項？A.特異性B.可逆性C.比例性D.不可逆性答案：D解析：抗原抗體反應(yīng)是免疫學(xué)檢測的基礎(chǔ)，其主要特點包括特異性（抗原表位與抗體可變區(qū)的精確結(jié)合）、可逆性（非共價鍵結(jié)合，在一定條件下可解離）、比例性（只有抗原抗體比例適當(dāng)時才形成可見的復(fù)合物，即等價帶現(xiàn)象），以及階段性（可分為特異性結(jié)合階段和可見反應(yīng)階段）。因此，不可逆性不是抗原抗體反應(yīng)的特點，本題答案為D。2.題目：ELISA（酶聯(lián)免疫吸附試驗）中，最常用的固相載體是：A.聚苯乙烯微量反應(yīng)板B.硝酸纖維素膜C.瓊脂糖凝膠D.聚丙烯酰胺凝膠答案：A解析：ELISA是一種將抗原或抗體固相化的免疫測定技術(shù)。其核心在于將反應(yīng)物之一固定在固相載體上，以便于后續(xù)的洗滌和分離。最常用的固相載體是聚苯乙烯微量反應(yīng)板（微孔板），它具有良好的吸附性能，且透明度高，便于酶促反應(yīng)后的比色測定。硝酸纖維素膜常用于斑點ELISA或免疫印跡（Westernblot）。瓊脂糖凝膠和聚丙烯酰胺凝膠則主要用于電泳分離技術(shù)。因此，本題答案為A。四、臨床微生物學(xué)檢驗1.題目：革蘭染色的正確步驟是：A.結(jié)晶紫初染→碘液媒染→95%乙醇脫色→沙黃復(fù)染B.結(jié)晶紫初染→95%乙醇脫色→碘液媒染→沙黃復(fù)染C.沙黃初染→碘液媒染→95%乙醇脫色→結(jié)晶紫復(fù)染D.碘液初染→結(jié)晶紫媒染→95%乙醇脫色→沙黃復(fù)染答案：A解析：革蘭染色是細(xì)菌學(xué)中最基本、最重要的染色方法之一，用于將細(xì)菌分為革蘭陽性菌和革蘭陰性菌。其正確步驟是：首先用結(jié)晶紫進(jìn)行初染，使所有細(xì)菌都染上紫色；然后加碘液媒染，形成結(jié)晶紫-碘復(fù)合物，增強染色效果；接著用95%乙醇進(jìn)行脫色，革蘭陽性菌細(xì)胞壁肽聚糖層厚，交聯(lián)度高，乙醇處理后孔徑縮小，復(fù)合物不易被洗脫，仍保留紫色，而革蘭陰性菌則肽聚糖層薄，交聯(lián)度低，乙醇處理后細(xì)胞壁通透性增加，復(fù)合物被洗脫，變?yōu)闊o色；最后用沙黃（或復(fù)紅）復(fù)染，使革蘭陰性菌染上紅色，革蘭陽性菌仍為紫色。因此，正確順序為選項A。2.題目：下列哪種培養(yǎng)基屬于選擇培養(yǎng)基？A.血瓊脂平板B.巧克力瓊脂平板C.SS瓊脂平板D.營養(yǎng)瓊脂平板答案：C解析：培養(yǎng)基按其用途可分為基礎(chǔ)培養(yǎng)基、營養(yǎng)培養(yǎng)基、選擇培養(yǎng)基、鑒別培養(yǎng)基等。基礎(chǔ)培養(yǎng)基（如營養(yǎng)瓊脂）含有一般細(xì)菌生長所需的基本營養(yǎng)成分。營養(yǎng)培養(yǎng)基（如血瓊脂、巧克力瓊脂）是在基礎(chǔ)培養(yǎng)基中加入血液、血清等營養(yǎng)物質(zhì)，供營養(yǎng)要求較高的細(xì)菌生長。選擇培養(yǎng)基則是在培養(yǎng)基中加入某些化學(xué)物質(zhì)（如抗生素、染料、膽鹽等），抑制某些細(xì)菌的生長，而有利于另一些細(xì)菌的生長，從而將目標(biāo)菌從混雜的菌群中分離出來。SS瓊脂平板中含有膽鹽、煌綠等成分，能抑制革蘭陽性菌和部分非致病菌的生長，而對沙門菌和志賀菌等腸道致病菌有選擇性生長作用，因此屬于選擇培養(yǎng)基，同時它也具有鑒別功能（如乳糖發(fā)酵）。故本題答案為C。五、臨床血液學(xué)檢驗1.題目：正常成人外周血涂片經(jīng)瑞氏染色后，中性粒細(xì)胞桿狀核與分葉核的正常比例約為：A.1:1B.1:2C.1:3D.1:13答案：D解析：外周血中性粒細(xì)胞根據(jù)其胞核的形態(tài)可分為桿狀核粒細(xì)胞和分葉核粒細(xì)胞（通常為2-5葉）。正常情況下，分葉核粒細(xì)胞占絕大多數(shù)。桿狀核與分葉核的正常比例約為1:13。如果桿狀核粒細(xì)胞比例增高（＞5%），甚至出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒等，稱為核左移，常見于感染、急性中毒等情況。核右移則指分葉核粒細(xì)胞分葉過多（5葉以上＞3%），常見于巨幼細(xì)胞貧血、惡性貧血等。準(zhǔn)確識別和計數(shù)各類白細(xì)胞是血常規(guī)檢查的重要內(nèi)容。2.題目：凝血功能篩查試驗中，PT（凝血酶原時間）主要反映下列哪個凝血途徑的功能？A.內(nèi)源性凝血途徑B.外源性凝血途徑C.共同凝血途徑D.外源性凝血途徑和共同凝血途徑答案：D解析：凝血酶原時間（PT）是在受檢血漿中加入組織凝血活酶（富含組織因子）和鈣離子后，觀察血漿凝固所需的時間。組織因子是外源性凝血途徑的啟動因子，因此PT主要反映外源性凝血途徑的功能。同時，PT的最終凝固過程也依賴于共同凝血途徑中的凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶，以及纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白。因此，PT實際上反映了外源性凝血途徑和共同凝血途徑的功能狀況。APTT（活化部分凝血活酶時間）主要反映內(nèi)源性凝血途徑和共同凝血途徑。故本題答案為D。復(fù)習(xí)建議備考臨床檢驗初級技師資格考試，需要全面系統(tǒng)地復(fù)習(xí)各個亞專業(yè)的基礎(chǔ)知識和專業(yè)知識。建議以官方指定教材為核心，輔以