2025年執(zhí)業(yè)護士考試題庫及答案1.患者男性，68歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”收入院，動脈血氣分析示pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?78mmHg。護士為其實施氧療時，最適宜的氧流量和濃度是？答案：低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）持續(xù)吸氧。解析：該患者為Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg），因長期高碳酸血癥，呼吸中樞對CO?的敏感性降低，主要依賴低氧血癥刺激外周化學感受器維持呼吸。若給予高濃度吸氧，會解除低氧對呼吸的刺激作用，導致呼吸抑制，進一步加重CO?潴留。因此需采用低流量、低濃度持續(xù)吸氧，維持PaO?在60mmHg左右即可。2.新生兒出生后2小時，護士發(fā)現(xiàn)其全身皮膚黃染，測血清總膽紅素180μmol/L（正常足月兒＜221μmol/L），母親血型為O型，嬰兒血型為B型。此時最可能的診斷是？答案：新生兒ABO溶血病。解析：新生兒黃疸出現(xiàn)時間早（生后24小時內(nèi)）是病理性黃疸的重要特征。該患兒母親O型血，嬰兒B型血，存在ABO血型不合（母親體內(nèi)存在抗B抗體，可通過胎盤進入胎兒體內(nèi)破壞紅細胞），結(jié)合黃疸出現(xiàn)時間及血型差異，首先考慮ABO溶血病。生理性黃疸多在生后2-3天出現(xiàn)，血清膽紅素足月兒＜221μmol/L，且每日上升＜85μmol/L，與此病例不符。3.患者女性，45歲，因“急性膽囊炎”行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后6小時，主訴腹脹明顯，未排氣。護士觀察到其腹部膨隆，叩診呈鼓音。此時最主要的護理措施是？答案：指導患者早期下床活動。解析：腹腔鏡術(shù)后腹脹多因手術(shù)中CO?氣腹殘留、麻醉后胃腸蠕動抑制引起。早期下床活動可促進腸蠕動恢復，加速CO?排出。其他措施如肛管排氣、腹部熱敷雖可輔助緩解腹脹，但最根本的是通過活動刺激胃腸功能。需注意避免盲目使用促進胃腸動力藥物（如莫沙必利），需待肛門排氣后確認胃腸功能恢復方可使用。4.患者男性，35歲，因“上消化道出血”入院，血壓85/50mmHg，心率120次/分，意識模糊，四肢濕冷。護士遵醫(yī)囑給予靜脈補液，首先應選擇的液體是？答案：平衡鹽溶液（如乳酸林格液）。解析：該患者為失血性休克（血壓下降、心率增快、意識改變、四肢濕冷），快速補充血容量是關(guān)鍵。平衡鹽溶液與細胞外液滲透壓相近，可快速擴容，糾正組織低灌注。在未獲得同型血前，晶體液（如平衡鹽）是首選，可快速補充功能性細胞外液，改善微循環(huán)。若僅用葡萄糖溶液，會因迅速分布到細胞內(nèi)而無法有效擴容；膠體液（如右旋糖酐）需在晶體液基礎(chǔ)上使用，避免加重組織水腫。5.孕婦28歲，孕38周，規(guī)律宮縮6小時入院。肛查：宮口開大3cm，先露S-1，胎膜未破，胎心140次/分。此時宮縮持續(xù)30秒，間隔5分鐘。4小時后復查，宮口仍開大3cm，宮縮持續(xù)25秒，間隔6-7分鐘。最可能的診斷是？答案：潛伏期延長。解析：第一產(chǎn)程分為潛伏期（宮口開0-6cm）和活躍期（宮口開6cm至開全）。初產(chǎn)婦潛伏期正常時限為≤20小時，經(jīng)產(chǎn)婦≤14小時。該孕婦為初產(chǎn)婦，規(guī)律宮縮6小時后宮口開3cm，進入潛伏期；4小時后宮口無進展（仍3cm），且宮縮強度減弱（持續(xù)時間縮短、間隔延長），符合潛伏期延長的診斷（初產(chǎn)婦潛伏期超過20小時可診斷，但該病例已出現(xiàn)進展停滯，需警惕潛在延長風險）?；钴S期延長指宮口開6cm后，初產(chǎn)婦進展＜0.5cm/h，與此不符。6.患者女性，70歲，因“阿爾茨海默病”入住養(yǎng)老院，近1周出現(xiàn)夜間頻繁起床、大聲喊叫，白天嗜睡。護士評估后認為最可能的原因是？答案：睡眠-覺醒周期紊亂。解析：阿爾茨海默病患者由于大腦海馬體及前額葉皮質(zhì)功能退化，會出現(xiàn)晝夜節(jié)律失調(diào)，表現(xiàn)為夜間覺醒次數(shù)增加、活動增多（“日落綜合征”），白天睡眠過多。其他可能原因如尿路感染（可導致譫妄）需結(jié)合尿常規(guī)等檢查排除，但題干未提及發(fā)熱、尿痛等癥狀；環(huán)境改變（如新入院）可能引起短暫行為異常，但該患者已入住養(yǎng)老院，非新發(fā)因素；藥物副作用（如鎮(zhèn)靜劑過量）會表現(xiàn)為持續(xù)嗜睡而非夜間興奮。7.患者男性，50歲，因“直腸癌”行Miles術(shù)后第3天，人工肛門袋內(nèi)引出約200ml血性液體，伴腹脹、腹痛，體溫38.5℃。此時最可能的并發(fā)癥是？答案：吻合口瘺。解析：Miles術(shù)（經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)）需切除肛門，于左下腹行永久性結(jié)腸造口。術(shù)后3天出現(xiàn)血性引流液、腹脹、發(fā)熱，應警惕吻合口瘺（直腸與結(jié)腸吻合處愈合不良，腸內(nèi)容物漏入腹腔）。其他并發(fā)癥中，造口出血多表現(xiàn)為造口黏膜滲血，量較少；腹腔感染多有持續(xù)高熱、腹膜刺激征；腸粘連多表現(xiàn)為腸梗阻（嘔吐、停止排氣排便），與該病例不符。8.患兒4歲，因“化膿性腦膜炎”入院，目前體溫39.5℃，醫(yī)囑給予甘露醇快速靜脈滴注。護士在操作中需重點觀察的指標是？答案：尿量及電解質(zhì)（尤其是血鈉、血鉀）。解析：甘露醇為高滲性脫水劑，通過提高血漿滲透壓使腦組織水分進入血管內(nèi)，從而降低顱內(nèi)壓。但大量或長期使用可導致腎損傷（滲透性腎?。?，表現(xiàn)為尿量減少；同時因利尿作用會引起電解質(zhì)紊亂（如低鈉、低鉀）。需每小時記錄尿量，監(jiān)測血電解質(zhì)。其他觀察指標如心率、血壓雖重要，但最直接反映甘露醇副作用的是尿量和電解質(zhì)。9.患者女性，25歲，因“抑郁癥”服用舍曲林治療2周，訴口干、便秘、視物模糊。護士應首先向患者解釋？答案：這些是抗抑郁藥的常見抗膽堿能副作用，通常2-4周后會逐漸減輕。解析：舍曲林為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI），抗膽堿能副作用（口干、便秘、視物模糊）較傳統(tǒng)三環(huán)類抗抑郁藥輕，但部分患者仍會出現(xiàn)。需向患者說明這些副作用是藥物作用的正常反應，隨著用藥時間延長（約2-4周），身體會逐漸適應，癥狀減輕。若強行停藥會導致病情反復，應鼓勵患者堅持用藥并報告嚴重不適（如排尿困難）。10.患者男性，60歲，因“急性心肌梗死”行急診PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療），術(shù)后返回CCU。護士為其制定護理計劃時，最關(guān)鍵的措施是？答案：持續(xù)心電監(jiān)護，觀察有無心律失常。解析：急性心肌梗死后24小時內(nèi)最易發(fā)生心律失常（尤其是室性早搏、室顫），是早期死亡的主要原因。PCI雖可開通梗死相關(guān)血管，但心肌再灌注過程中仍可能誘發(fā)心律失常。因此，術(shù)后需持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密觀察心率、心律變化，發(fā)現(xiàn)室性早搏≥5次/分、多源性室早等危險信號需立即處理。其他措施如監(jiān)測血壓、觀察穿刺點出血等雖重要，但心律失常的監(jiān)測是最關(guān)鍵的。11.孕婦32歲，孕34周，自覺胎動減少2天，無腹痛、陰道流血。胎心監(jiān)護顯示NST（無應激試驗）為無反應型（20分鐘內(nèi)無胎動伴胎心加速）。此時最合理的處理是？答案：進行B超生物物理評分（BPP）。解析：NST無反應型提示胎兒可能存在缺氧，但需排除胎兒睡眠周期（胎兒睡眠周期約20-40分鐘）。此時應延長監(jiān)護時間至40分鐘，若仍無反應，需結(jié)合B超生物物理評分（包括胎動、胎兒呼吸運動、肌張力、羊水量、NST）綜合判斷。直接終止妊娠（如剖宮產(chǎn)）需評估胎兒成熟度（34周胎兒肺未成熟），需先促胎肺成熟；吸氧、左側(cè)臥位為一般性措施，不能替代進一步評估。12.患者男性，40歲，因“開放性骨折”行清創(chuàng)縫合術(shù)后第5天，體溫39.2℃，傷口紅腫、有膿性分泌物，觸痛明顯。實驗室檢查：白細胞18×10?/L，中性粒細胞89%。此時最關(guān)鍵的護理措施是？答案：取膿性分泌物做細菌培養(yǎng)+藥敏試驗，同時遵醫(yī)囑使用廣譜抗生素。解析：該患者為術(shù)后傷口感染（紅腫熱痛、膿性分泌物、白細胞升高），關(guān)鍵是明確致病菌（需在使用抗生素前留取標本），根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。僅局部換藥無法控制全身感染；物理降溫為對癥處理；加強營養(yǎng)支持是輔助措施，均非最關(guān)鍵。13.患兒2歲，因“腹瀉”入院，大便為蛋花湯樣，每日10余次，伴嘔吐、尿少。查體：精神萎靡，皮膚彈性差，前囟凹陷，四肢稍涼。血鈉135mmol/L（正常130-150mmol/L）。判斷其脫水程度及性質(zhì)是？答案：中度等滲性脫水。解析：脫水程度判斷：輕度脫水（尿量稍減少，皮膚彈性稍差）、中度（尿量明顯減少，皮膚彈性差，前囟凹陷，精神萎靡）、重度（無尿，皮膚彈性極差，四肢厥冷）。該患兒符合中度脫水。血鈉135mmol/L在正常范圍內(nèi)，故為等滲性脫水（低滲性＜130mmol/L，高滲性＞150mmol/L）。14.患者女性，55歲，因“乳腺癌”行改良根治術(shù)后，護士指導其進行患側(cè)上肢功能鍛煉。術(shù)后24小時內(nèi)最適宜的鍛煉方式是？答案：手指及腕關(guān)節(jié)的主動活動（如握拳、伸指、腕關(guān)節(jié)背伸）。解析：乳腺癌術(shù)后早期（24小時內(nèi)）需避免患側(cè)上肢過度活動，以防皮瓣移位或出血。此階段應鼓勵患者活動手指和腕關(guān)節(jié)（如握拳、伸指），促進血液循環(huán)，預防靜脈血栓。術(shù)后3-5天可進行肘部活動，術(shù)后1周開始肩關(guān)節(jié)小范圍活動（如爬墻運動），術(shù)后2周逐步增加活動范圍至正常。15.患者男性，80歲，因“股骨頸骨折”臥床1周，訴右側(cè)小腿疼痛、腫脹。護士查體：右側(cè)小腿周徑較左側(cè)大3cm，皮膚溫度升高，Homan征（+）（足背屈時小腿疼痛）。此時最可能的診斷是？答案：下肢深靜脈血栓形成（DVT）。解析：長期臥床是DVT的高危因素（血流緩慢），典型表現(xiàn)為單側(cè)下肢腫脹、疼痛、皮溫升高，Homan征陽性（因腓腸肌受牽拉刺激血栓部位）。其他可能：蜂窩織炎多有皮膚紅腫熱痛，但無單側(cè)腫脹；骨折后血腫多局限于骨折部位；關(guān)節(jié)腔積液多伴關(guān)節(jié)腫脹，與小腿腫脹不符。16.患者女性，30歲，因“異位妊娠破裂”急診手術(shù)，術(shù)后返回病房。護士評估其術(shù)后疼痛時，最適合的評估工具是？答案：數(shù)字評分法（NRS）。解析：數(shù)字評分法（0-10分，0為無痛，10為劇痛）適用于意識清醒、語言表達能力正常的患者，簡單直觀。該患者術(shù)后意識清楚，可用NRS快速評估疼痛程度。面部表情量表（適用于兒童或語言障礙者）、文字描述量表（需患者選擇描述詞）均不如NRS便捷。17.患者男性，65歲，因“慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）”行維持性血液透析3年，近1個月出現(xiàn)皮膚瘙癢，夜間加重。護士評估后認為最可能的原因是？答案：高磷血癥導致皮膚鈣磷沉積。解析：尿毒癥患者因腎小球濾過率下降，磷排泄減少，導致高磷血癥。血磷升高會刺激甲狀旁腺分泌甲狀旁腺激素（PTH），促進骨鈣釋放，導致鈣磷乘積升高，鈣磷沉積于皮膚，刺激神經(jīng)末梢引起瘙癢。其他原因：皮膚干燥（透析患者汗腺功能減退）、過敏反應（需有接觸史）、貧血（皮膚蒼白但非瘙癢主因）均不如高磷血癥常見。18.患兒1歲，因“維生素D缺乏性佝僂病”就診，家長訴其夜間睡眠不安、易驚、多汗。查體可見枕禿，未出現(xiàn)骨骼改變。此時最主要的護理措施是？答案：指導家長每日帶患兒戶外活動2小時（避開正午強光），同時補充維生素D400-800IU/日。解析：該患兒處于佝僂病初期（神經(jīng)興奮性增高表現(xiàn)：夜驚、多汗、枕禿），無骨骼改變。治療關(guān)鍵是增加維生素D攝入（陽光照射促進皮膚合成維生素D3，口服補充）。需注意戶外活動時暴露四肢及面部皮膚，每次15-30分鐘，累計2小時/日；維生素D補充劑量需根據(jù)年齡調(diào)整（1歲兒童推薦400-800IU/日）。避免過早補充鈣劑（需在維生素D補充基礎(chǔ)上使用，否則可能加重腎臟負擔）。19.患者女性，40歲，因“甲狀腺功能亢進”行甲狀腺大部切除術(shù)后2小時，主訴呼吸困難、頸部緊迫感。查體：頸部腫脹，切口敷料可見少量滲血。此時最緊急的處理是？答案：立即拆除切口縫線，清除血腫。解析：甲狀腺術(shù)后呼吸困難最常見原因是切口內(nèi)血腫壓迫氣管（多因止血不徹底），表現(xiàn)為頸部腫脹、緊迫感，嚴重時可窒息。此時需立即拆除縫線，清除血腫，解除壓迫，再送手術(shù)室止血。其他措施如高流量吸氧、氣管插管均為輔助，無法解決