演講人：日期:腦梗病人取栓術(shù)的護(hù)理目錄CATALOGUE01術(shù)前評估與準(zhǔn)備02術(shù)中護(hù)理配合03術(shù)后監(jiān)測與干預(yù)04并發(fā)癥預(yù)防與處理05康復(fù)護(hù)理計劃06出院準(zhǔn)備與隨訪PART01術(shù)前評估與準(zhǔn)備詳細(xì)記錄患者既往疾病史、用藥史及過敏史，重點關(guān)注高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病對手術(shù)的影響，評估血管條件及側(cè)支循環(huán)代償能力。全面采集病史采用NIHSS評分量表量化患者神經(jīng)功能缺損程度，結(jié)合影像學(xué)結(jié)果判斷梗死核心區(qū)與半暗帶范圍，為手術(shù)決策提供依據(jù)。神經(jīng)功能評估通過實驗室檢查（如血小板計數(shù)、凝血功能）及臨床評分（如HAS-BLED評分）評估圍術(shù)期出血風(fēng)險，制定個體化抗栓方案。出血風(fēng)險分層病史收集與風(fēng)險評估影像學(xué)評估完善血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能及電解質(zhì)檢查，確?；颊邇?nèi)環(huán)境穩(wěn)定，重點關(guān)注INR、APTT等凝血指標(biāo)是否符合手術(shù)要求。實驗室檢測心肺功能篩查通過心電圖、心臟超聲評估心功能，必要時進(jìn)行血氣分析，排除嚴(yán)重心肺疾病等手術(shù)禁忌證。完成頭顱CT平掃排除出血，必要時行CT灌注或磁共振DWI序列明確缺血半暗帶，血管造影（CTA/MRA/DSA）精準(zhǔn)定位責(zé)任血管病變部位及程度。術(shù)前檢查完善用通俗語言說明取栓術(shù)的原理、預(yù)期效果及替代治療方案，展示血管造影圖像幫助理解病變位置，明確手術(shù)緊迫性與時間窗限制。手術(shù)方案解釋詳細(xì)列舉可能風(fēng)險（如血管穿孔、再灌注損傷、出血轉(zhuǎn)化等），強調(diào)術(shù)后需密切監(jiān)測神經(jīng)功能變化及影像學(xué)復(fù)查的必要性。并發(fā)癥告知評估患者及家屬焦慮程度，提供情緒疏導(dǎo)，確保簽署知情同意書前充分理解手術(shù)利弊，建立合理預(yù)期。心理支持與知情同意患者及家屬溝通PART02術(shù)中護(hù)理配合手術(shù)室環(huán)境準(zhǔn)備溫度與濕度調(diào)控維持手術(shù)室溫度在22-24℃、濕度在50%-60%，避免患者因低溫導(dǎo)致血管痙攣或術(shù)中寒戰(zhàn)。設(shè)備功能檢查提前測試DSA（數(shù)字減影血管造影）機(jī)、高壓注射器、監(jiān)護(hù)儀等關(guān)鍵設(shè)備，確保術(shù)中影像清晰且數(shù)據(jù)傳輸穩(wěn)定。無菌環(huán)境管理確保手術(shù)室達(dá)到百級層流標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格消毒手術(shù)器械及設(shè)備，包括導(dǎo)管、導(dǎo)絲、支架等介入耗材，預(yù)防術(shù)中感染風(fēng)險。030201生命體征實時監(jiān)測循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測持續(xù)追蹤患者血壓、心率、血氧飽和度，尤其關(guān)注取栓過程中可能出現(xiàn)的再灌注損傷或血管痙攣引起的血壓波動。神經(jīng)系統(tǒng)評估通過GCS評分、瞳孔反應(yīng)及肢體活動度觀察，及時發(fā)現(xiàn)血栓脫落或腦出血等并發(fā)癥征兆。麻醉深度管理與麻醉師協(xié)作，調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物劑量，確?；颊咛幱谶m度鎮(zhèn)靜狀態(tài)，避免術(shù)中躁動影響操作精度。應(yīng)急處理預(yù)案執(zhí)行出血并發(fā)癥處理備齊止血藥物（如魚精蛋白）、明膠海綿及球囊封堵裝置，應(yīng)對血管穿孔或支架釋放后出血事件。心肺復(fù)蘇準(zhǔn)備除顫儀、急救藥品（如腎上腺素）置于可及范圍，確保一旦發(fā)生惡性心律失常或心臟驟?？闪⒓锤深A(yù)。血栓逃逸應(yīng)對準(zhǔn)備備用取栓支架或抽吸導(dǎo)管，快速處理術(shù)中血栓移位至遠(yuǎn)端血管的緊急情況。PART03術(shù)后監(jiān)測與干預(yù)生命體征持續(xù)觀察密切觀察血壓、心率、心律及血氧飽和度變化，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，避免術(shù)后再灌注損傷或低血壓導(dǎo)致的腦灌注不足。循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測呼吸功能管理體溫與代謝指標(biāo)持續(xù)監(jiān)測呼吸頻率、深度及氧合指數(shù)，必要時給予氧療或機(jī)械通氣支持，預(yù)防肺部感染或呼吸衰竭等并發(fā)癥。定時記錄體溫變化，警惕術(shù)后感染或中樞性高熱；同步監(jiān)測血糖、電解質(zhì)平衡，防止代謝紊亂加重腦損傷。意識水平分級定期評估四肢肌力、肌張力及感覺功能，記錄偏癱或單側(cè)無力進(jìn)展，為康復(fù)計劃提供依據(jù)。運動與感覺功能檢查高級認(rèn)知功能篩查通過簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）或蒙特利爾認(rèn)知評估（MoCA）工具，識別記憶力、定向力或執(zhí)行功能障礙。采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）動態(tài)評估患者意識狀態(tài)，關(guān)注瞳孔對光反射、肢體活動及言語反應(yīng)，早期發(fā)現(xiàn)腦水腫或再梗死跡象。神經(jīng)功能狀態(tài)評估并發(fā)癥早期識別感染預(yù)防與控制重點監(jiān)測手術(shù)切口、泌尿道及呼吸道感染征象，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，合理使用抗生素降低感染率。出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險觀察頭痛、嘔吐、意識惡化等癥狀，結(jié)合頭顱CT結(jié)果判斷是否發(fā)生顱內(nèi)出血，及時調(diào)整抗凝或抗血小板治療方案。血管痙攣與缺血事件監(jiān)測新發(fā)神經(jīng)功能缺損，如言語不清或肢體麻木，通過經(jīng)顱多普勒（TCD）評估腦血管痙攣風(fēng)險。PART04并發(fā)癥預(yù)防與處理出血風(fēng)險監(jiān)控措施嚴(yán)密監(jiān)測生命體征術(shù)后需持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、呼吸及血氧飽和度，尤其關(guān)注血壓波動，避免過高導(dǎo)致穿刺點或顱內(nèi)出血風(fēng)險增加。01定期實驗室檢查動態(tài)追蹤凝血功能（如PT、APTT、INR）、血紅蛋白及血小板計數(shù)，及時發(fā)現(xiàn)凝血異?；螂[性出血傾向。02穿刺部位觀察檢查股動脈或其他穿刺點有無腫脹、淤血或滲血，加壓包扎需保持適宜松緊度，避免壓迫過緊導(dǎo)致缺血或過松引發(fā)出血。03感染控制策略實施無菌操作規(guī)范術(shù)中嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)，術(shù)后每日評估穿刺點及導(dǎo)管留置部位有無紅腫、滲液等感染征象，必要時進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。合理使用抗生素根據(jù)患者免疫狀態(tài)及手術(shù)時長，預(yù)防性使用廣譜抗生素，并依據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥方案。環(huán)境與手衛(wèi)生管理病房定期消毒，醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后需嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，減少交叉感染風(fēng)險。術(shù)后按醫(yī)囑規(guī)范使用肝素、低分子肝素或阿司匹林等藥物，平衡抗凝效果與出血風(fēng)險，定期評估藥物療效。血栓再形成防范方法抗凝與抗血小板治療在病情穩(wěn)定后鼓勵患者進(jìn)行被動或主動肢體活動，促進(jìn)血液循環(huán)，降低深靜脈血栓形成概率。早期康復(fù)活動通過超聲或影像學(xué)檢查評估血管通暢性，發(fā)現(xiàn)狹窄或血栓跡象時及時干預(yù)，如球囊擴(kuò)張或二次取栓。血流動力學(xué)監(jiān)測PART05康復(fù)護(hù)理計劃肢體功能恢復(fù)訓(xùn)練被動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練針對早期臥床患者，由護(hù)理人員協(xié)助完成四肢關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等被動活動，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，每次訓(xùn)練需覆蓋所有主要關(guān)節(jié)，動作輕柔緩慢。主動抗阻訓(xùn)練當(dāng)患者肌力達(dá)到3級時，可逐步引入彈力帶、啞鈴等器械進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，重點強化患側(cè)肢體的肌力和協(xié)調(diào)性，訓(xùn)練強度需根據(jù)患者耐受度動態(tài)調(diào)整。平衡與步態(tài)重建通過坐位平衡訓(xùn)練、站立架輔助及平行杠內(nèi)行走等階梯式訓(xùn)練，逐步恢復(fù)患者的平衡功能和步態(tài)模式，訓(xùn)練中需配備防跌倒保護(hù)裝置。語言及認(rèn)知康復(fù)指導(dǎo)認(rèn)知功能干預(yù)設(shè)計定向力訓(xùn)練（人物/地點/時間辨識）、工作記憶任務(wù)（數(shù)字廣度測試）及執(zhí)行功能練習(xí)（物品分類、計劃制定），延緩認(rèn)知功能退化進(jìn)程。失語癥代償策略對于表達(dá)性失語患者，指導(dǎo)其使用手勢、書寫或電子溝通板等替代交流方式，同時通過語義關(guān)聯(lián)訓(xùn)練（如詞語分類、情景對話）重建語言網(wǎng)絡(luò)。構(gòu)音障礙訓(xùn)練針對發(fā)音不清的患者，采用唇舌操、吹氣訓(xùn)練及音節(jié)重復(fù)練習(xí)，改善口腔肌肉協(xié)調(diào)性，配合圖片命名、短語復(fù)述等任務(wù)強化語言輸出能力。營養(yǎng)支持與飲食管理02

03

水分與電解質(zhì)管理01

吞咽功能評估與調(diào)整制定個性化飲水計劃（每日1500-2000ml），監(jiān)測血鈉、血鉀水平，對吞咽困難患者采用增稠劑調(diào)整液體黏稠度，確保安全攝入。高蛋白高纖維膳食每日提供1.2-1.5g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（如魚肉、蛋清），搭配燕麥、蔬菜等膳食纖維，促進(jìn)組織修復(fù)并預(yù)防便秘，嚴(yán)格控制飽和脂肪攝入。通過洼田飲水試驗篩查吞咽障礙風(fēng)險，對中重度患者采用糊狀或泥狀飲食，必要時留置鼻飼管，避免誤吸性肺炎發(fā)生。PART06出院準(zhǔn)備與隨訪出院標(biāo)準(zhǔn)綜合評估患者需達(dá)到血壓、心率、血氧飽和度等基本生命指標(biāo)在正常范圍內(nèi)，且無持續(xù)波動或異常情況。生命體征穩(wěn)定確認(rèn)無顱內(nèi)出血、感染、深靜脈血栓等術(shù)后并發(fā)癥，或相關(guān)并發(fā)癥已得到有效控制且不影響出院。并發(fā)癥控制評估患者肢體活動能力、語言表達(dá)、吞咽功能等是否達(dá)到可自主生活或基本自理的水平，確保無嚴(yán)重功能障礙。神經(jīng)功能恢復(fù)010302患者需能夠規(guī)律服用抗凝、抗血小板等藥物，且未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或過敏反應(yīng)。藥物耐受性良好04指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行肢體功能鍛煉、語言訓(xùn)練及吞咽練習(xí)，提供具體的訓(xùn)練頻率、強度及安全注意事項?？祻?fù)訓(xùn)練方法建議低鹽、低脂、高纖維飲食，避免吸煙飲酒，保持規(guī)律作息，同時注意預(yù)防跌倒等居家安全風(fēng)險。飲食與生活方式調(diào)整01020304詳細(xì)說明藥物名稱、劑量、服用時間及注意事項，強調(diào)不可擅自停藥或調(diào)整劑量，并告知可能出現(xiàn)的副作用及應(yīng)對措施。用藥指導(dǎo)教會家屬識別腦梗復(fù)發(fā)征兆（如突發(fā)偏癱、言語不清等），并掌握急救措施及緊急就醫(yī)流程。緊急情況處理家庭護(hù)理教育要點隨訪計劃制定安排明確首次隨訪時間及后續(xù)復(fù)查頻率，包括神經(jīng)功能評估、影像學(xué)檢查（如CT或MRI）及實驗室指標(biāo)監(jiān)