2025康復(fù)醫(yī)學治療技術(shù)(副高級職稱)過關(guān)檢測試卷及參考答案詳解一、單項選擇題（共30題，每題1分，共30分）1.關(guān)于Brunnstrom分期中上肢運動功能的描述，正確的是（）A.Ⅰ期：無隨意運動B.Ⅱ期：出現(xiàn)分離運動C.Ⅲ期：協(xié)同運動減弱D.Ⅳ期：手能抓握圓柱狀物體答案：A解析：Brunnstrom分期中，Ⅰ期為無隨意運動；Ⅱ期出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)與協(xié)同運動；Ⅲ期協(xié)同運動達到高峰；Ⅳ期開始出現(xiàn)分離運動；Ⅴ期分離運動較完全；Ⅵ期接近正常。手能抓握圓柱狀物體屬于Ⅲ期表現(xiàn)。2.下列哪項是Bobath技術(shù)中“關(guān)鍵點控制”的核心目標？（）A.增強肌肉力量B.抑制異常姿勢反射C.提高關(guān)節(jié)活動度D.改善平衡功能答案：B解析：Bobath技術(shù)通過控制人體關(guān)鍵點（如頭部、肩胛帶、骨盆等），抑制異常姿勢反射，促進正常運動模式的出現(xiàn)，核心目標是糾正異常運動模式。3.脊髓損傷患者ASIA分級中，B級的定義是（）A.損傷平面以下感覺、運動功能完全喪失B.損傷平面以下有感覺但無運動功能C.損傷平面以下運動功能存在，關(guān)鍵肌肌力≤3級D.損傷平面以下運動功能存在，關(guān)鍵肌肌力≥4級答案：B解析：ASIA分級：A（完全性損傷）：損傷平面以下無感覺、運動功能；B（不完全性損傷）：損傷平面以下有感覺但無運動功能；C（不完全性損傷）：損傷平面以下運動功能存在，關(guān)鍵肌肌力≤3級；D（不完全性損傷）：關(guān)鍵肌肌力≥4級；E（正常）：感覺、運動功能正常。4.肩手綜合征Ⅰ期的典型表現(xiàn)是（）A.手部皮膚干燥、肌肉萎縮B.手指關(guān)節(jié)活動度顯著下降C.手背腫脹、皮溫升高D.手指屈曲攣縮答案：C解析：肩手綜合征分三期：Ⅰ期（早期）表現(xiàn)為患側(cè)手腫脹、皮溫升高、膚色發(fā)紅；Ⅱ期（營養(yǎng)障礙期）出現(xiàn)皮膚干燥、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)活動受限；Ⅲ期（萎縮期）手指屈曲攣縮、功能喪失。5.心臟康復(fù)Ⅲ期的主要目標是（）A.預(yù)防并發(fā)癥，早期活動B.提高運動耐力，建立健康生活方式C.出院后1-6個月的過渡期康復(fù)D.急性心肌梗死后24小時內(nèi)的床邊活動答案：B解析：心臟康復(fù)分三期：Ⅰ期（住院期）：預(yù)防并發(fā)癥，早期活動；Ⅱ期（出院后早期，1-6個月）：過渡期康復(fù)；Ⅲ期（長期維持期）：提高運動耐力，建立健康生活方式。6.洼田飲水試驗中，“5秒內(nèi)分2次以上喝完，有嗆咳”屬于（）A.1級（正常）B.2級（可疑）C.3級（輕度吞咽障礙）D.4級（中度吞咽障礙）答案：C解析：洼田飲水試驗分級：1級（正常）：5秒內(nèi)1次喝完無嗆咳；2級（可疑）：5秒內(nèi)1次喝完有嗆咳，或5秒以上分2次喝完無嗆咳；3級（輕度）：5秒內(nèi)分2次以上喝完，有嗆咳；4級（中度）：頻繁嗆咳，難以全部喝完；5級（重度）：無法吞咽。7.肌電生物反饋治療的核心機制是（）A.利用電流刺激肌肉收縮B.通過視覺/聽覺反饋增強中樞對肌肉的控制C.改善局部血液循環(huán)D.抑制神經(jīng)傳導(dǎo)答案：B解析：肌電生物反饋通過將肌肉電活動轉(zhuǎn)化為可感知的視覺/聽覺信號，幫助患者主動調(diào)整肌肉收縮狀態(tài)，增強中樞對肌肉的控制能力。8.改良Barthel指數(shù)（MBI）中，“獨立完成床-輪椅轉(zhuǎn)移”評分是（）A.5分B.10分C.15分D.20分答案：B解析：MBI評分標準：床-輪椅轉(zhuǎn)移：獨立完成（10分）；需部分幫助（5分）；完全依賴（0分）。9.骨折康復(fù)早期（傷后2-4周）的禁忌證是（）A.未固定關(guān)節(jié)的主動活動B.骨折端異?；顒覥.肌肉等長收縮訓練D.鄰近關(guān)節(jié)的被動活動答案：B解析：骨折康復(fù)早期禁忌證包括：骨折端不穩(wěn)定（如異?；顒樱?、嚴重腫脹未控制、傷口感染、深靜脈血栓等。未固定關(guān)節(jié)的主動活動和肌肉等長收縮是早期康復(fù)的核心內(nèi)容。10.兒童腦癱Vojta姿勢反射中，“拉起反射”異常表現(xiàn)為（）A.頭部前屈，軀干屈曲B.頭部后垂，軀干過伸C.雙上肢主動屈曲抓握D.雙下肢交叉伸展答案：B解析：正常拉起反射表現(xiàn)為：拉患兒雙手時，頭部前屈，軀干屈曲，雙上肢主動屈曲；異常表現(xiàn)為頭部后垂（過伸）、軀干過伸或雙上肢無主動屈曲。二、多項選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.運動再學習方案（MRP）的組成部分包括（）A.上肢功能訓練B.下肢功能訓練C.口語訓練D.吞咽訓練E.日常活動訓練答案：ABCDE解析：MRP是針對腦卒中患者的任務(wù)導(dǎo)向性訓練方案，涵蓋上肢、下肢、口語、吞咽及日?；顒樱ㄈ缙鸫?、行走）的功能訓練，強調(diào)患者主動參與和重復(fù)練習。2.腦卒中后吞咽障礙的間接訓練方法包括（）A.冰刺激訓練B.門德爾松手法C.舌肌力量訓練D.球囊擴張術(shù)E.呼吸訓練答案：ACE解析：間接訓練不直接經(jīng)口進食，包括冰刺激（提高感覺）、舌肌/頰肌力量訓練、呼吸訓練（改善咳嗽反射）；門德爾松手法（主動延長喉上抬時間）和球囊擴張術(shù)（針對環(huán)咽肌失弛緩）屬于直接訓練。3.脊髓損傷后自主神經(jīng)反射亢進（AD）的處理措施包括（）A.立即讓患者取坐位B.檢查并解除膀胱/直腸充盈C.靜脈注射硝酸甘油D.監(jiān)測血壓，每5分鐘1次E.給予鎮(zhèn)靜劑答案：ABCD解析：AD是脊髓損傷（T6以上）患者的危急并發(fā)癥，處理原則：立即坐位（降低血壓）；解除誘因（如導(dǎo)尿、通便）；監(jiān)測血壓；必要時用降壓藥（如硝酸甘油）；鎮(zhèn)靜劑可能掩蓋病情，不推薦。4.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)的注意事項包括（）A.避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收超過中線B.術(shù)后3個月內(nèi)避免患側(cè)臥位C.早期進行直腿抬高訓練D.使用助行器時患腿先邁E.避免坐矮凳（高度＜膝關(guān)節(jié)）答案：ABE解析：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后禁忌：內(nèi)收超過中線（防脫位）、患側(cè)臥位（防內(nèi)收）、坐矮凳（防屈曲＞90°）；直腿抬高可能增加髖關(guān)節(jié)壓力，早期應(yīng)避免；助行器使用時健腿先邁。5.慢性阻塞性肺疾病（COPD）肺康復(fù)的核心內(nèi)容包括（）A.運動訓練（如6分鐘步行試驗）B.呼吸訓練（如縮唇呼吸）C.營養(yǎng)支持（目標BMI20-25）D.氧療（維持SpO?≥90%）E.心理干預(yù)答案：ABCDE解析：COPD肺康復(fù)是多維度干預(yù)，核心包括運動訓練（改善耐力）、呼吸訓練（提高通氣效率）、營養(yǎng)支持（糾正低體重）、長期氧療（改善缺氧）及心理干預(yù)（緩解焦慮）。6.兒童孤獨癥的康復(fù)目標包括（）A.提高社會交往能力B.改善語言溝通能力C.減少刻板行為D.促進生活自理E.完全恢復(fù)正常社會功能答案：ABCD解析：孤獨癥為神經(jīng)發(fā)育障礙，康復(fù)目標是提高社會交往、語言溝通、生活自理能力，減少刻板行為，但難以“完全恢復(fù)正?！薄?.老年肌少癥的評估指標包括（）A.肌肉質(zhì)量（雙能X線檢測）B.肌肉力量（握力測試）C.肌肉功能（步速測試）D.血清肌酸激酶水平E.日常生活活動能力（ADL）答案：ABCE解析：肌少癥診斷需滿足：肌肉質(zhì)量減少+肌肉力量下降（握力＜28kg男性/＜18kg女性）+肌肉功能下降（步速＜0.8m/s）；血清肌酸激酶與肌肉損傷相關(guān)，非肌少癥核心指標。8.周圍神經(jīng)損傷后感覺功能評定方法包括（）A.輕觸覺（棉簽測試）B.痛覺（針尖測試）C.兩點辨別覺（兩點辨別儀）D.振動覺（128Hz音叉）E.實體覺（閉眼識別物體）答案：ABCDE解析：周圍神經(jīng)損傷感覺評定涵蓋淺感覺（輕觸、痛覺）、深感覺（振動覺）、復(fù)合感覺（兩點辨別、實體覺）。9.燒傷后瘢痕攣縮的預(yù)防措施包括（）A.早期體位擺放（如肘伸展位）B.壓力治療（持續(xù)穿戴壓力衣）C.主動/被動關(guān)節(jié)活動度訓練D.激光治療（傷后2周內(nèi)）E.局部注射糖皮質(zhì)激素答案：ABC解析：瘢痕攣縮預(yù)防：早期正確體位（防關(guān)節(jié)屈曲攣縮）、持續(xù)壓力治療（抑制膠原增生）、ROM訓練（維持關(guān)節(jié)活動）；激光和激素注射屬于瘢痕增生期的治療，非預(yù)防措施。10.康復(fù)治療技術(shù)倫理原則包括（）A.尊重患者自主權(quán)B.保護患者隱私C.避免過度治療D.優(yōu)先使用昂貴技術(shù)E.公平分配康復(fù)資源答案：ABCE解析：康復(fù)倫理原則：尊重（自主權(quán)、隱私）、不傷害（避免過度治療）、有利（促進功能恢復(fù)）、公正（公平分配資源）；“優(yōu)先使用昂貴技術(shù)”違背經(jīng)濟適宜原則。三、案例分析題（共2題，每題20分，共40分）案例1：患者男性，65歲，右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（出血量20ml），發(fā)病14天，神清，言語欠清，右側(cè)肢體活動障礙。查體：右側(cè)上肢Brunnstrom分期Ⅲ期（屈肌協(xié)同運動為主，能屈肘但不能伸肘），下肢Brunnstrom分期Ⅳ期（可屈膝但伸膝時踝背屈不能）；Fugl-Meyer評分（上肢12分，下肢18分，總分30分）；改良Barthel指數(shù)（MBI）評分35分（進食5分，床-輪椅轉(zhuǎn)移5分，穿衣0分，如廁0分，行走0分）。問題：1.該患者目前運動功能障礙的主要特點是什么？（5分）2.請制定針對性的康復(fù)治療計劃（包括近期目標、具體技術(shù)選擇及依據(jù)）。（15分）參考答案：1.運動功能障礙特點：-上肢處于BrunnstromⅢ期，以屈肌協(xié)同運動為主，分離運動未出現(xiàn)，伸肘功能缺失；-下肢處于BrunnstromⅣ期，開始出現(xiàn)部分分離運動（可屈膝），但伸膝時踝背屈不能（仍存在伸肌協(xié)同運動）；-Fugl-Meyer總分30分（正常100分），提示中重度運動功能障礙；-MBI35分，日常生活活動能力嚴重依賴。2.康復(fù)治療計劃：（1）近期目標（2周內(nèi)）：-上肢：抑制屈肌協(xié)同運動，誘發(fā)伸肘分離運動；-下肢：改善伸膝時踝背屈控制，提高坐位平衡能力；-MBI提高至50分（能完成部分進食、床-輪椅轉(zhuǎn)移輔助）。（2）具體技術(shù)及依據(jù)：-上肢：-Bobath技術(shù)：關(guān)鍵點控制（控制患側(cè)肩胛骨，抑制前伸；控制前臂旋后），結(jié)合反射性抑制模式（RIP），如抗屈肌協(xié)同的肢位（伸肘、前臂旋后、腕背伸），抑制異常模式。-Rood技術(shù)：對伸肘肌群（肱三頭?。┻M行快速刷擦、冰刺激（促進肌梭興奮），誘發(fā)主動伸肘；對屈?。哦^?。┻M行緩慢牽拉（抑制痙攣）。-運動再學習（MRP）：設(shè)計“手觸對側(cè)肩部”任務(wù)（需伸肘+肩外展），在治療師輔助下重復(fù)練習，促進分離運動。-下肢：-減重步態(tài)訓練（BWSTT）：利用減重裝置減少下肢負荷，在步態(tài)訓練儀上練習伸膝時踝背屈動作（結(jié)合生物反饋提示踝背屈角度），打破伸肌協(xié)同（踝跖屈）。-功能性電刺激（FES）：在伸膝時同步刺激脛前?。妆城。?，建立“伸膝-踝背屈”的條件反射。-坐位平衡訓練：從Ⅰ級（靜態(tài)平衡）到Ⅱ級（自動態(tài)平衡，如左右轉(zhuǎn)頭、伸手取物），提高核心控制能力，為站立轉(zhuǎn)移打基礎(chǔ)。-日常生活活動（ADL）：-進食訓練：使用長柄勺（補償上肢伸展不足），治療師輔助患手固定碗，逐步過渡到獨立進食；-床-輪椅轉(zhuǎn)移：指導(dǎo)“三步法”（坐位→站起→轉(zhuǎn)移），使用轉(zhuǎn)移滑板輔助，減少對健側(cè)的依賴。案例2：患者女性，42歲，T10完全性脊髓損傷（ASIAA級），術(shù)后4周，留置導(dǎo)尿，雙下肢無感覺/運動功能，平臥位血壓110/70mmHg，坐位3分鐘后血壓85/50mmHg（伴頭暈）。問題：1.該患者目前主要并發(fā)癥及機制是什么？（5分）2.請設(shè)計直立性低血壓的康復(fù)干預(yù)方案（包括評估、訓練方法及注意事項）。（15分）參考答案：1.主要并發(fā)癥及機制：-直立性低血壓（OH）：脊髓損傷平面T10（交感神經(jīng)傳出纖維在T1-L2），損傷后交感神經(jīng)對血管的調(diào)節(jié)功能喪失，平臥位時血液淤積于下肢/腹腔，突然直立時回心血量減少，血壓下降。-神經(jīng)源性膀胱（留置導(dǎo)尿）：脊髓損傷后膀胱逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)，需依賴導(dǎo)尿。2.直立性低血壓康復(fù)干預(yù)方案：（1）評估：-直立試驗：監(jiān)測平臥位→坐位（30°→60°→90°）→站立位的血壓、心率變化（每3分鐘1次），記錄頭暈/黑矇出現(xiàn)時間；-容量狀態(tài)：檢查血紅蛋白（排除貧血）、血鈉（排除低鈉血癥）；-自主神經(jīng)功能：皮膚劃痕試驗（評估交感神經(jīng)反應(yīng)）。（2）訓練方法：-漸進式直立訓練：-第1周：搖高床頭至30°，每日2次，每次5分鐘，逐步增加角度（每3天增加15°），直至90°坐位能維持30分鐘；-第2周：使用起立床，從0°開始，以5°/分鐘速度升高，至患者出現(xiàn)頭暈時降低角度，記錄耐受角度（如60°），每日訓練2次，每次10-15分鐘，逐步延長時間；-第3周：穿戴彈力襪（壓力20-30mmHg）+腹帶（增加腹腔壓力，減少血液淤積），在起立床維持90°坐位30分鐘無不適后，嘗試站立訓練（助行器輔助）。-藥物輔助：-若OH持續(xù)（收縮壓＜90mmHg伴癥狀），可短期使用米多君（α1受體激動劑，增加外周血管阻力），起始劑量2.5mgtid，監(jiān)測臥位血壓（防高血壓）。-生活方式調(diào)整：-避免快速變換體位（如從臥位直接坐起）；-平臥位時抬高下肢15°（促進血液回流）；-每日飲水1500-2000ml（維持血容量），避免大量出汗。（3）注意事項：-訓練中密切監(jiān)測血壓（每2分鐘1次），若收縮壓下降＞20mmHg或出現(xiàn)頭暈/黑矇，立即降低角度；-彈力襪需在晨起前穿戴（避免平臥位時血液被擠壓至軀干）；-合并深靜脈血栓（DVT）時，直立訓練需在DVT治療（抗凝）后進行；-教育患者及家屬識別OH癥狀（頭暈、惡心、視力模糊），掌握緊急處理（立即平臥，抬高下肢）。四、論述題（共2題，每題20分，共40分）1.試述神經(jīng)可塑性機制在康復(fù)治療中的應(yīng)用。參考答案：神經(jīng)可塑性指神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)或功能上對損傷或環(huán)境變化的適應(yīng)性改變，是康復(fù)治療的生物學基礎(chǔ)，主要機制及應(yīng)用如下：（1）突觸可塑性：-長時程增強（LTP）：突觸傳遞效率長期增強，是學習記憶的基礎(chǔ)?？祻?fù)中通過重復(fù)任務(wù)訓練（如每日30次以上的抓握練習），可強化相關(guān)突觸連接，促進運動功能恢復(fù)。-長時程抑制（LTD）：突觸傳遞減弱，用于抑制異常運動模式（如腦卒中后屈肌痙攣）。例如，Bobath技術(shù)中通過緩慢牽拉痙攣?。ㄈ珉哦^?。?，降低突觸興奮性，緩解痙攣。（2）軸突發(fā)芽與側(cè)支重組：-損傷區(qū)周圍未受損軸突可發(fā)出側(cè)支芽生，重新支配失神經(jīng)區(qū)域?？祻?fù)中通過特定感覺刺激（如Rood技術(shù)的冰刺激、觸覺刷擦）可促進軸突生長因子（如神經(jīng)生長因子NGF）釋放，加速芽生。-交叉支配：健側(cè)大腦通過胼胝體向患側(cè)大腦傳遞信號（如強制性使用運動療法CIMT），限制健肢使用，強迫患肢參與日常活動，促進健側(cè)皮質(zhì)對患側(cè)的代償。（3）功能重組：-大腦功能區(qū)重塑：損傷后，未受損腦區(qū)可接管受損區(qū)功能（如運動皮質(zhì)手區(qū)損傷后，鄰近的面部運動區(qū)可能參與手功能控制）。康復(fù)中通過任務(wù)導(dǎo)向訓練（如打字、捏積木）可誘導(dǎo)功能區(qū)重塑，需結(jié)合功能磁共振（fMRI）監(jiān)測重塑進展，調(diào)整訓練任務(wù)。-脊髓可塑性：脊髓損傷后，未受損的脊髓節(jié)段可通過脊髓中間神經(jīng)元的連接重組，形成新的反射通路。例如，通過功能性電刺激（FES）結(jié)合步態(tài)訓練，可激活脊髓步行中樞，誘導(dǎo)“無意識”的下肢節(jié)律性運動。（4）臨床應(yīng)用實例：-腦卒中后：早期進行強制性使用運動療法（CIMT），限制健手使用，每天6小時以上患手訓練，利用突觸可塑性強化患側(cè)運動皮質(zhì)；-脊髓損傷后：通過機器人輔助步態(tài)訓練（如Lokomat），重復(fù)下肢屈伸動作，刺激脊髓中間神經(jīng)元重組，促進部分步行功能恢復(fù)；-周圍神經(jīng)損傷后：使用肌電生物反饋，將肌肉電活動轉(zhuǎn)化為視覺信號，幫助患者主動控制肌肉收縮，促進軸突再生與神經(jīng)-肌肉連接重建。結(jié)論：神經(jīng)可塑性為康復(fù)治療提供了科學依據(jù)，通過針對性的感覺刺激、重復(fù)任務(wù)訓練及環(huán)境反饋，可促進神經(jīng)結(jié)構(gòu)與功能的重塑，最大程度恢復(fù)患者功能。2.試述骨科術(shù)后加速康復(fù)外科（ERAS）中的康復(fù)策略。參考答案：加速康復(fù)外科（ERAS）通過多學科協(xié)作，優(yōu)化圍手術(shù)期管理，減少應(yīng)激反應(yīng)，促進患者快速康復(fù)。骨科術(shù)后ERAS的康復(fù)策略需貫穿術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后全程，核心內(nèi)容如下：（1）術(shù)前康復(fù)策略：-健康教育：通過圖文手冊、視頻演示，向患者講解手術(shù)流程、術(shù)后康復(fù)目標（如術(shù)后24小時下床）及配合要點（如咳嗽訓練、踝泵運動），緩解焦慮，提高依從性。-功能預(yù)康復(fù)：對老年或合并癥患者（如COPD、糖尿?。g(shù)前1-2周開始進行運動訓練（如爬樓梯、股四頭肌等長收縮）和呼吸訓練（如腹式呼吸），改善心肺功能和肌肉儲備。-營養(yǎng)支持：評估營養(yǎng)狀況（如血清白蛋白＜30g/L），術(shù)前補充蛋白質(zhì)（1.2-1.5g/kg/d）和維生素D（400-800IU/d），糾正貧血（血紅蛋白＜100g/L時輸血），降低術(shù)后感染風險。（2）術(shù)中康復(fù)策略：-微創(chuàng)技術(shù)：采用小切口（如全膝關(guān)節(jié)置換的髕旁內(nèi)側(cè)小切口）、關(guān)節(jié)鏡輔助手術(shù)，減少軟組織損傷和術(shù)后疼痛。-麻醉管理：選擇區(qū)域阻滯（如腰叢+坐骨神經(jīng)阻滯）聯(lián)合全身麻醉，減少阿片類藥物使用（降低惡心、便秘風險）；術(shù)