糖尿病足的護(hù)理演講人：日期:目錄CATALOGUE02評估與監(jiān)測03日常護(hù)理實踐04并發(fā)癥預(yù)防05治療干預(yù)措施06教育與隨訪管理01基礎(chǔ)知識01基礎(chǔ)知識PART糖尿病足定義與病理糖尿病足的定義糖尿病足是糖尿病患者因長期高血糖導(dǎo)致下肢神經(jīng)病變、血管病變及感染等因素共同作用，引發(fā)的足部潰瘍、壞疽或深層組織破壞的慢性并發(fā)癥。神經(jīng)病變機(jī)制高血糖損害周圍神經(jīng)，導(dǎo)致感覺減退或缺失（保護(hù)性感覺喪失），使患者無法感知足部損傷，進(jìn)而延誤治療。血管病變機(jī)制糖尿病加速動脈粥樣硬化，造成下肢供血不足，組織缺氧和代謝廢物堆積，最終導(dǎo)致組織壞死和傷口難以愈合。感染與炎癥高血糖環(huán)境利于細(xì)菌繁殖，加之免疫功能下降，輕微傷口可能迅速進(jìn)展為嚴(yán)重感染甚至骨髓炎。高風(fēng)險因素識別糖化血紅蛋白（HbA1c）持續(xù)高于7%的患者，足部并發(fā)癥風(fēng)險顯著增加。長期血糖控制不佳如足部麻木、刺痛、燒灼感或?qū)囟?壓力感知異常，需通過10g單絲纖維測試或振動覺閾值檢測評估。如拇外翻、錘狀趾或既往足部潰瘍患者，復(fù)發(fā)風(fēng)險高達(dá)50%以上。周圍神經(jīng)病變癥狀表現(xiàn)為足背動脈搏動減弱、皮膚蒼白、毛發(fā)脫落或間歇性跛行，可通過踝肱指數(shù)（ABI）檢測確診。外周動脈疾病（PAD）01020403足部結(jié)構(gòu)畸形與既往潰瘍史流行病學(xué)概述全球患病率約15%-25%的糖尿病患者一生中會發(fā)生足部潰瘍，其中20%可能導(dǎo)致截肢，占非創(chuàng)傷性截肢病例的85%。01地區(qū)差異低收入國家因醫(yī)療資源匱乏，糖尿病足截肢率是高收入國家的10倍以上。經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)糖尿病足治療費用占糖尿病總醫(yī)療支出的20%-30%，包括長期抗生素使用、清創(chuàng)手術(shù)和康復(fù)護(hù)理。預(yù)后與死亡率糖尿病足潰瘍患者5年死亡率高達(dá)50%，與部分惡性腫瘤相當(dāng)，需多學(xué)科協(xié)作干預(yù)以改善預(yù)后。02030402評估與監(jiān)測PART足部臨床檢查方法皮膚完整性評估系統(tǒng)檢查足部皮膚是否存在潰瘍、裂痕、水皰或感染跡象，重點關(guān)注足底、趾縫等易受壓部位，記錄顏色、溫度及濕度變化。觸覺與痛覺測試使用單絲纖維（10g壓力）檢測保護(hù)性感覺是否缺失，結(jié)合針刺痛覺評估神經(jīng)病變程度，明確患者對微小創(chuàng)傷的感知能力。關(guān)節(jié)活動度與畸形篩查評估足部關(guān)節(jié)活動受限情況，觀察是否存在錘狀趾、爪形趾或Charcot關(guān)節(jié)病變，分析力學(xué)異常對足部壓力的影響。神經(jīng)和血管功能測試通過音叉或生物振感閾值測量儀定量評估振動覺敏感度，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變的進(jìn)展趨勢。振動覺閾值檢測使用多普勒超聲計算踝部與肱動脈收縮壓比值，判斷下肢動脈血流是否受限，數(shù)值低于0.9提示可能存在缺血性病變。踝肱指數(shù)（ABI）測定通過電極測量足部組織氧分壓水平，客觀評估微循環(huán)灌注狀態(tài)，為預(yù)測傷口愈合潛力提供依據(jù)。經(jīng)皮氧分壓監(jiān)測010203影像學(xué)評估技術(shù)X線平片檢查識別足部骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)脫位或骨髓炎征象，尤其適用于Charcot神經(jīng)骨關(guān)節(jié)病的早期診斷與分期。磁共振成像（MRI）高分辨率顯示軟組織膿腫、竇道范圍及骨髓水腫程度，對深部感染和骨壞死的診斷敏感性顯著優(yōu)于其他方法。超聲多普勒血流成像無創(chuàng)評估下肢動脈狹窄或閉塞位置，結(jié)合血流頻譜分析判斷血管病變的嚴(yán)重程度及側(cè)支循環(huán)建立情況。03日常護(hù)理實踐PART足部清潔與保濕溫和清潔與徹底干燥每日用溫水（低于37℃）和中性肥皂清洗足部，避免浸泡過久導(dǎo)致皮膚軟化。清洗后需用柔軟毛巾輕輕擦干，尤其注意趾縫間的水分殘留，防止真菌滋生。傷口監(jiān)測與及時處理每日檢查足部有無紅腫、破潰或溫度異常，發(fā)現(xiàn)微小傷口應(yīng)立即用無菌敷料覆蓋，并就醫(yī)評估感染風(fēng)險。保濕護(hù)理與避免皸裂使用無酒精、無香料的保濕霜涂抹足部（避開趾縫），改善皮膚干燥并預(yù)防皸裂。若發(fā)現(xiàn)皮膚增厚或硬痂，需由專業(yè)人員處理，不可自行修剪。鞋襪選擇與適配選擇皮革或透氣網(wǎng)布材質(zhì)的鞋子，鞋頭需寬大以避免擠壓足趾，鞋底應(yīng)具備緩沖和防滑功能。定制鞋墊可分散足底壓力，降低潰瘍風(fēng)險。透氣性與支撐性襪子需為無接縫的純棉或抗菌纖維材質(zhì)，減少摩擦并保持足部干爽。避免過緊的襪口，以防血液循環(huán)受阻。無縫結(jié)構(gòu)與吸濕排汗新鞋初次穿著不超過2小時，逐步延長適應(yīng)時間。鞋子使用后需檢查內(nèi)襯是否變形或磨損，每6-12個月更換一次。新鞋適應(yīng)與定期更換010203使用專用指甲剪沿指甲自然形狀平直修剪，保留1-2毫米白色邊緣。禁止弧形剪法或深入甲床兩側(cè)，防止嵌甲或甲溝炎。指甲修剪注意事項平直修剪與避免過短修剪前后需用酒精消毒工具。若存在厚甲、卷甲或視力障礙，建議由足病師處理，避免誤傷皮膚。工具消毒與專業(yè)協(xié)助發(fā)現(xiàn)指甲變色、增厚或分離時，可能提示真菌感染或外傷，需及時就醫(yī)而非自行處理，以防病情惡化。異常指甲處理原則04并發(fā)癥預(yù)防PART潰瘍形成防范措施定期足部檢查每天檢查足部是否有紅腫、破損或異常變化，使用鏡子輔助觀察足底，確保及時發(fā)現(xiàn)潛在問題。選擇合適的鞋襪穿著透氣、寬松的鞋子，避免硬質(zhì)或過緊的鞋襪，選擇無縫線的棉質(zhì)襪子以減少摩擦和壓力。保持足部清潔與保濕每日用溫水清洗足部，避免使用刺激性肥皂，清洗后徹底擦干并涂抹無香料的保濕霜，防止皮膚干裂。避免赤足行走無論室內(nèi)外均需穿鞋，防止足部意外受傷或接觸尖銳物體導(dǎo)致皮膚破損。感染風(fēng)險控制策略通過飲食、運動和藥物管理維持血糖穩(wěn)定，高血糖環(huán)境易滋生細(xì)菌，增加感染風(fēng)險。控制血糖水平監(jiān)測感染跡象避免交叉感染即使微小傷口也需立即用無菌敷料覆蓋，避免使用酒精或碘伏等刺激性消毒劑，必要時尋求專業(yè)醫(yī)療處理。密切關(guān)注足部是否出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛加劇、膿液滲出或紅腫擴(kuò)散等感染癥狀，及時就醫(yī)避免惡化。不與他人共用修腳工具，定期消毒個人用品，確保足部護(hù)理環(huán)境的衛(wèi)生安全。嚴(yán)格傷口處理壓力損傷管理使用減壓鞋墊或矯形器定制符合足弓支撐的鞋墊，分散足底壓力，減少局部受壓導(dǎo)致的缺血性損傷。定期改變體位避免長時間站立或保持同一姿勢，通過活動促進(jìn)血液循環(huán)，降低壓力性潰瘍風(fēng)險。神經(jīng)病變評估定期進(jìn)行足部神經(jīng)敏感性測試，如觸覺、溫度覺檢查，早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)神經(jīng)損傷導(dǎo)致的壓力感知異常。專業(yè)足部護(hù)理由醫(yī)護(hù)人員定期修剪趾甲和去除胼胝，避免自行操作不當(dāng)引發(fā)傷口或加重壓力點損傷。05治療干預(yù)措施PART傷口處理與敷料應(yīng)用清創(chuàng)與感染控制使用水膠體、泡沫敷料或藻酸鹽敷料保持傷口適度濕潤，促進(jìn)肉芽組織生長和上皮化進(jìn)程。濕性愈合環(huán)境維護(hù)壓力分散與減負(fù)生物活性敷料應(yīng)用采用外科清創(chuàng)或酶解清創(chuàng)技術(shù)去除壞死組織，結(jié)合抗菌敷料（如銀離子敷料）控制局部感染，降低細(xì)菌負(fù)荷。通過定制鞋墊、減壓靴或全接觸石膏減少傷口區(qū)域壓力，避免進(jìn)一步組織損傷。如含生長因子或膠原蛋白的敷料，可加速慢性傷口愈合，改善局部微循環(huán)。藥物治療方案根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果針對性使用廣譜或窄譜抗生素（如克林霉素、環(huán)丙沙星），嚴(yán)重感染時需靜脈給藥并延長療程?？股剡x擇與療程使用加巴噴丁、普瑞巴林緩解神經(jīng)痛，聯(lián)合甲鈷胺或α-硫辛酸改善周圍神經(jīng)功能。疼痛管理與神經(jīng)營養(yǎng)調(diào)整胰島素或口服降糖藥（如SGLT-2抑制劑、GLP-1受體激動劑）以穩(wěn)定血糖，減少高糖對血管和神經(jīng)的損害。血糖調(diào)控藥物優(yōu)化010302阿司匹林或氯吡格雷預(yù)防血栓，前列地爾等藥物改善下肢血流灌注?？寡“迮c血管擴(kuò)張劑04外科與物理療法血管重建手術(shù)對嚴(yán)重缺血患者實施旁路移植或血管腔內(nèi)成形術(shù)，恢復(fù)下肢血供以促進(jìn)傷口愈合。負(fù)壓傷口治療（NPWT）通過負(fù)壓吸引清除滲出液，刺激肉芽組織增生，適用于深部或復(fù)雜性潰瘍。高壓氧療法（HBOT）增加組織氧分壓，增強白細(xì)胞殺菌能力，適用于難愈性感染或缺血性潰瘍。截肢與功能重建在組織壞死無法保留時，選擇最小范圍截肢并配合假肢康復(fù)訓(xùn)練，最大限度保留患者活動能力。06教育與隨訪管理PART足部清潔與檢查指導(dǎo)患者每日用溫水清洗足部，避免使用刺激性肥皂，清洗后徹底擦干，尤其是趾縫間。同時教導(dǎo)患者如何檢查足部是否有紅腫、破潰、水皰等異常情況，發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。患者自我護(hù)理教育選擇合適的鞋襪強調(diào)穿著寬松、透氣、舒適的鞋襪，避免高跟鞋或過緊的鞋子，防止摩擦和擠壓導(dǎo)致足部損傷。建議患者在購買新鞋時選擇下午時段試穿，確保鞋子合腳且無壓迫感。避免足部受傷教育患者不要赤腳行走，防止異物刺傷或燙傷。修剪趾甲時應(yīng)平剪，避免剪得過深或剪傷皮膚，必要時可尋求專業(yè)醫(yī)護(hù)人員協(xié)助。家庭護(hù)理指導(dǎo)原則家庭成員參與護(hù)理鼓勵家屬學(xué)習(xí)糖尿病足護(hù)理知識，協(xié)助患者進(jìn)行日常足部檢查與清潔，尤其是視力不佳或行動不便的患者，需家屬定期幫助觀察足部狀況。環(huán)境安全調(diào)整確保家中地面平整無雜物，浴室鋪設(shè)防滑墊，避免患者跌倒或碰撞導(dǎo)致足部受傷。冬季取暖時注意避免使用熱水袋或電熱毯直接接觸足部，以防燙傷。飲食與血糖管理指導(dǎo)家屬協(xié)助患者控制飲食，避免高糖、高脂食物，定期監(jiān)測血糖，保持血糖穩(wěn)定，減少糖尿病足惡化的風(fēng)險。定期隨訪與復(fù)查計劃多學(xué)科協(xié)作管理對于復(fù)雜病例，組織內(nèi)分泌科