腎內(nèi)科常見病診療規(guī)范急性腎小球腎炎一、診斷1、病史依據(jù)：病前2～3周可有感染史，少尿、浮腫、血尿。2、體征依據(jù)：浮腫、高血壓，可有腎區(qū)叩痛。3、輔檢和治療依據(jù)：尿常規(guī)、血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、血脂、血沉、抗“0”、類風(fēng)濕因子、CRP、24小時(shí)尿蛋白定量，腎小球?yàn)V過率，腫瘤標(biāo)志物檢查，肝炎標(biāo)志物，免疫全套，補(bǔ)體C3、C4，胸片、心電圖，心、肝、膽、胰、脾、雙腎B超檢查。二、評(píng)價(jià)1、對(duì)診斷、檢查結(jié)果進(jìn)行鑒別診斷、分析評(píng)價(jià)，追查異常的原因并解決或會(huì)診解決。2、主任或上級(jí)醫(yī)師查房，對(duì)診斷與鑒別，對(duì)合并癥、并發(fā)癥分析、預(yù)估，提出治療方案，對(duì)檢查有疑問者進(jìn)行分析并提出復(fù)查或其他意見。三、治療1、一般治療：（1）休息：臥床至水腫、血尿消失。（2）飲食：低鹽（＜3g/日）；出現(xiàn)腎功不全者，限制蛋白入量：0.6g/Kg·d。2、清除感染灶：可選用對(duì)鏈球菌敏感的抗生素（如青霉素或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素）。3、對(duì)癥治療：（1）利尿：輕者選噻嗪類、重者選袢利尿劑。（2）降壓：常選鈣通道拮抗劑、β-受體阻滯劑，尿少時(shí)禁用ACEI和ARB。4、透析治療。四、對(duì)合并癥、并發(fā)癥進(jìn)行治療。五、觀察療效，復(fù)查相關(guān)輔助檢查結(jié)果，評(píng)價(jià)療效。

慢性腎小球腎炎一、診斷1、病史依據(jù)：起病緩慢，浮腫或頭昏或（和）血尿，病情遷延。2、體征依據(jù)：高血壓、貧血、水腫。3、輔檢和治療依據(jù)：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、血脂、血糖、血沉、抗“0”、類風(fēng)濕因子、CRP、24小時(shí)尿蛋白定量，腎小球?yàn)V過率，腫瘤標(biāo)志物，肝炎標(biāo)志物，免疫全套補(bǔ)體C3、C4，胸片，心電圖，心、肝、膽、胰、脾、雙腎及腎血管B超檢查。二、評(píng)價(jià)1、對(duì)診斷、檢查結(jié)果進(jìn)行鑒別診斷、分析評(píng)價(jià)，追查異常的原因并解決或會(huì)診解決。2、主任或上級(jí)醫(yī)師查房，對(duì)診斷與鑒別，對(duì)合并癥、并發(fā)癥分析、預(yù)估，對(duì)治療提出方案，對(duì)檢查有疑問者進(jìn)行分析并提出復(fù)查或其他意見。三、治療1、飲食，蛋白控制：限鹽：＜3g/d；減少蛋白入量0.6-0.8克（kg·d），以優(yōu)質(zhì)蛋白為佳（主要指瘦肉、蛋清和牛奶等），并合用α-酮酸制劑。2、積極控制高血壓：尿蛋白＜1g/d，血壓控制在130/80mmHg，尿蛋白＞1g/d時(shí)，血壓控制在125/75mmHg以下。首選ACEI和ARB并配合少量利尿劑，不能達(dá)標(biāo)時(shí)加鈣通道拮抗劑及其它降壓藥。3、抗血小板治療：常用雙嘧達(dá)莫300mg/d，阿司匹林100mg/d，兩藥需長(zhǎng)期服用。4、糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒性藥物：腎體積正常、尿蛋白量多、如無禁忌可用。5、避免加重腎臟損害因素，如感染、勞累、妊娠和腎毒性藥物等。6、其它防治措施：中藥等。四、對(duì)合并癥、并發(fā)癥進(jìn)行治療。五、觀察療效，復(fù)查相關(guān)輔助檢查結(jié)果，評(píng)價(jià)療效。

腎病綜合征一、診斷1、病史依據(jù)：高度浮腫，可有頭昏、腹脹。2、體征依據(jù)：顏面及下肢浮腫；腹水、胸水，可有血壓升高、心包積液等。3、輔檢和治療依據(jù)：尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白定量、血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、血脂、血糖、血沉、抗“0”、類風(fēng)濕因子、CRP、動(dòng)脈血?dú)夥治?，腎小球?yàn)V過率，腫瘤標(biāo)志物，肝炎標(biāo)志物，免疫全套，補(bǔ)體C3、C4，胸片，血粘度，心電圖，心、肝、膽、胰、脾、雙腎及腎血管B超檢查。二、評(píng)價(jià)1、對(duì)診斷、檢查結(jié)果進(jìn)行鑒別診斷、分析評(píng)價(jià)，追查異常的原因并解決或會(huì)診解決。2、主任或上級(jí)醫(yī)師查房，對(duì)診斷與鑒別，對(duì)合并癥、并發(fā)癥分析、預(yù)估，提出治療方案，對(duì)檢查有疑問者進(jìn)行分析并提出復(fù)查或其他意見。三、治療（一）一般治療：1、休息：嚴(yán)重水腫應(yīng)臥床休息，進(jìn)行床上肢體活動(dòng)，防血栓。2、飲食：低鹽＜3g/d,蛋白質(zhì)予1.0g/kg/d的優(yōu)質(zhì)蛋白。熱量不少于125-146kJ/kg/日，少吃富含膽固醇及飽和脂肪酸的飲食，注意維生素和微量元素的補(bǔ)充。（二）對(duì)癥治療1、利尿消腫：噻嗪類及保鉀利尿藥聯(lián)合治療，效果差時(shí)用袢利尿劑。2、減少蛋白尿：ACEI和ARB可減少蛋白尿，須監(jiān)測(cè)血清肌酐。（三）主要治療1、糖皮質(zhì)激素：強(qiáng)的松1mg/kg/d、服8-12周后，每2-3周減10%，當(dāng)減量至20mg/d時(shí)病情易復(fù)發(fā)，10mg/d時(shí)改為隔日頓服繼續(xù)服藥半年至一年或更久。2、細(xì)胞毒藥物：不作為首選或單獨(dú)使用。目前常用環(huán)磷酰胺：每日口服療法100mgQd或間隙療法200mgQod或沖擊療法，總量8-12克。3、環(huán)孢素A：為二線用藥。4、嗎替麥考酚酯。5、雷公藤多苷。（四）并發(fā)癥防治1、感染：不主張預(yù)防性使用。2、血栓和栓塞：如血漿白蛋白＜20g/L，提示機(jī)體有高凝狀態(tài)