股動(dòng)脈穿刺后穿刺點(diǎn)的護(hù)理演講人：日期:目錄CATALOGUE02穿刺點(diǎn)護(hù)理操作03并發(fā)癥預(yù)防措施04患者教育指導(dǎo)05護(hù)理記錄規(guī)范06緊急情況處理01術(shù)后觀察要點(diǎn)01術(shù)后觀察要點(diǎn)PART出血情況監(jiān)測密切觀察穿刺點(diǎn)敷料是否出現(xiàn)新鮮血液滲出，記錄滲血范圍及頻率，若滲血面積持續(xù)擴(kuò)大或伴隨腫脹需立即處理。穿刺點(diǎn)滲血評(píng)估通過觸診判斷穿刺點(diǎn)周圍是否存在硬結(jié)或波動(dòng)感，結(jié)合超聲檢查確認(rèn)血腫范圍，避免誤判為正常術(shù)后反應(yīng)。皮下血腫鑒別檢查加壓包扎的松緊度是否適宜，過松可能導(dǎo)致再出血，過緊則可能影響遠(yuǎn)端血流，需動(dòng)態(tài)調(diào)整壓力。壓迫止血有效性驗(yàn)證足背動(dòng)脈搏動(dòng)監(jiān)測使用紅外測溫儀記錄肢體末梢溫度差異，同時(shí)評(píng)估皮膚是否出現(xiàn)蒼白、發(fā)紺等缺血表現(xiàn)，綜合判斷循環(huán)狀態(tài)。皮膚溫度與顏色觀察毛細(xì)血管充盈測試按壓趾甲床后觀察血色恢復(fù)時(shí)間，正常應(yīng)小于2秒，延遲恢復(fù)可能預(yù)示微循環(huán)障礙。每小時(shí)觸診穿刺側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)度，對(duì)比健側(cè)數(shù)據(jù)，若搏動(dòng)減弱或消失提示可能發(fā)生血管痙攣或血栓形成。肢體血液循環(huán)檢查疼痛評(píng)估與記錄疼痛分級(jí)工具應(yīng)用采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）或視覺模擬量表（VAS）量化患者疼痛程度，區(qū)分穿刺點(diǎn)局部痛與放射性疼痛的性質(zhì)差異。疼痛伴隨癥狀分析根據(jù)疼痛評(píng)分階梯式選用非甾體抗炎藥、阿片類藥物或局部封閉治療，同時(shí)監(jiān)測藥物不良反應(yīng)如呼吸抑制或胃腸道反應(yīng)。記錄是否伴隨肢體麻木、刺痛感或肌肉痙攣，這些癥狀可能提示神經(jīng)壓迫或血管并發(fā)癥。鎮(zhèn)痛方案動(dòng)態(tài)調(diào)整02穿刺點(diǎn)護(hù)理操作PART清潔消毒步驟無菌操作規(guī)范特殊皮膚處理消毒劑選擇與作用時(shí)間操作前需嚴(yán)格洗手并佩戴無菌手套，使用碘伏或氯己定消毒液以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外螺旋式消毒，范圍直徑不小于10cm，確保消毒徹底無遺漏。優(yōu)先選用復(fù)合碘溶液或酒精-氯己定混合液，消毒后需等待充分干燥（至少30秒），避免殘留液體影響敷料黏附性或刺激皮膚。若患者皮膚敏感或存在破損，可改用低敏型消毒劑（如苯扎氯銨），消毒后輕柔擦拭避免摩擦損傷，必要時(shí)涂抹皮膚保護(hù)膜。敷料更換頻率常規(guī)更換周期透明半透膜敷料每48-72小時(shí)更換一次，紗布敷料需每日更換；若敷料潮濕、松動(dòng)或污染（如滲血、汗液浸濕）應(yīng)立即更換。更換操作要點(diǎn)揭除舊敷料時(shí)平行牽拉皮膚減少刺激，新敷料需完全覆蓋穿刺點(diǎn)并邊緣密封，避免卷邊或氣泡產(chǎn)生。高風(fēng)險(xiǎn)患者調(diào)整對(duì)于免疫功能低下、糖尿病患者或局部滲液較多者，縮短敷料更換間隔至24小時(shí)，并加強(qiáng)觀察穿刺點(diǎn)周圍皮膚狀態(tài)。感染跡象識(shí)別觀察穿刺點(diǎn)是否出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)、膿性分泌物或異常疼痛，按壓時(shí)有無波動(dòng)感，周圍皮膚溫度是否升高。局部癥狀監(jiān)測警惕發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心率增快等全身感染征象，結(jié)合血常規(guī)檢查（如白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、C反應(yīng)蛋白異常）輔助判斷。全身反應(yīng)評(píng)估輕微局部感染可加強(qiáng)消毒并外用抗生素軟膏；嚴(yán)重感染需拔除導(dǎo)管、留取分泌物培養(yǎng)，并啟動(dòng)系統(tǒng)性抗感染治療。分級(jí)處理原則03并發(fā)癥預(yù)防措施PART血腫形成預(yù)防體位限制與活動(dòng)指導(dǎo)術(shù)后要求患者保持穿刺側(cè)肢體伸直并制動(dòng)，避免屈曲或過度活動(dòng)，減少血管壁張力變化導(dǎo)致的出血風(fēng)險(xiǎn)。凝血功能監(jiān)測術(shù)前評(píng)估患者凝血指標(biāo)（如INR、APTT），術(shù)后密切觀察穿刺點(diǎn)滲血情況，必要時(shí)補(bǔ)充凝血因子或血小板以維持正常凝血狀態(tài)。壓迫止血技術(shù)穿刺后需采用正確手法壓迫穿刺點(diǎn)，通常使用人工壓迫或?qū)Ｓ弥寡b置，確保壓力均勻且持續(xù)時(shí)間充足，避免血液滲出至周圍組織形成血腫。030201血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估肢體遠(yuǎn)端循環(huán)觀察定期檢查穿刺側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮溫及顏色變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)行血管造影排除血栓栓塞?？鼓呗灾贫ǜ鶕?jù)患者基礎(chǔ)疾?。ㄈ绶款?、深靜脈血栓史）個(gè)體化調(diào)整抗凝藥物劑量，平衡出血與血栓風(fēng)險(xiǎn)。血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估通過超聲檢查觀察穿刺血管的通暢性，檢測血流速度及方向，早期識(shí)別血栓形成傾向。局部感染控制無菌操作規(guī)范穿刺全程嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，包括皮膚消毒（碘伏或氯己定）、鋪巾及器械管理，降低病原體侵入風(fēng)險(xiǎn)。敷料選擇與更換使用透氣性好的無菌敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，定期檢查敷料滲液情況，污染或潮濕時(shí)立即更換并消毒周圍皮膚。感染征象監(jiān)測術(shù)后每日評(píng)估穿刺部位紅腫、疼痛、膿性分泌物及發(fā)熱等表現(xiàn)，可疑感染時(shí)采集分泌物培養(yǎng)并針對(duì)性使用抗生素。04患者教育指導(dǎo)PART活動(dòng)限制建議01.避免劇烈運(yùn)動(dòng)穿刺后需保持穿刺側(cè)肢體制動(dòng)，避免跑步、跳躍或提重物等動(dòng)作，防止穿刺點(diǎn)出血或血腫形成。建議臥床休息，逐步恢復(fù)輕度活動(dòng)。02.限制下肢彎曲穿刺側(cè)下肢應(yīng)保持伸直狀態(tài)，避免長時(shí)間屈膝或盤腿坐姿，以減少血管壓力及穿刺點(diǎn)張力，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。03.逐步恢復(fù)日?；顒?dòng)根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)，從短時(shí)間站立、慢走開始，逐步增加活動(dòng)量，避免突然增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度導(dǎo)致穿刺點(diǎn)再出血。每日檢查穿刺部位是否有紅腫、滲血、淤青或異常分泌物，記錄范圍變化。若出現(xiàn)持續(xù)出血或血腫擴(kuò)大，需立即就醫(yī)。自我檢查方法觀察穿刺點(diǎn)情況對(duì)比雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)度及下肢皮膚溫度，若穿刺側(cè)肢體發(fā)涼、脈搏減弱或消失，可能提示血管栓塞，需緊急處理。觸摸肢體溫度與脈搏注意穿刺點(diǎn)疼痛是否加重或放射至其他部位，同時(shí)觀察下肢活動(dòng)能力，如出現(xiàn)麻木、無力等神經(jīng)癥狀應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。評(píng)估疼痛與功能若穿刺點(diǎn)發(fā)生滲血，立即用無菌紗布垂直按壓至少10分鐘，避免揉搓。若出血量大或無法止住，需平臥并聯(lián)系急救。出血處理穿刺部位出現(xiàn)快速腫脹、劇烈疼痛或皮膚發(fā)紺時(shí)，可能為假性動(dòng)脈瘤或深靜脈血栓，需立即就醫(yī)進(jìn)行超聲檢查與干預(yù)。血腫與血栓識(shí)別如敷料粘貼處出現(xiàn)瘙癢、皮疹或呼吸困難等過敏癥狀，應(yīng)移除敷料并清潔皮膚，必要時(shí)服用抗組胺藥物或?qū)で筢t(yī)療幫助。過敏反應(yīng)處理緊急情況應(yīng)對(duì)05護(hù)理記錄規(guī)范PART觀察數(shù)據(jù)記錄010203穿刺點(diǎn)滲血情況詳細(xì)記錄滲血范圍、顏色及是否伴隨血腫形成，使用標(biāo)準(zhǔn)化描述（如“點(diǎn)狀滲血”“片狀淤斑”），每30分鐘評(píng)估一次直至穩(wěn)定。肢體遠(yuǎn)端循環(huán)狀態(tài)監(jiān)測足背動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)度、皮膚溫度及顏色，對(duì)比雙側(cè)差異，記錄毛細(xì)血管充盈時(shí)間（正常值＜2秒）。生命體征變化重點(diǎn)記錄血壓、心率趨勢，警惕低血壓或心動(dòng)過速等出血征象，同步記錄患者主訴（如疼痛評(píng)分）。活動(dòng)性出血處理流程突發(fā)肢體蒼白、劇痛或感覺異常需緊急啟動(dòng)血管超聲檢查，上報(bào)血管外科會(huì)診并標(biāo)注“紅色預(yù)警”標(biāo)識(shí)。血栓栓塞征兆識(shí)別感染跡象監(jiān)測穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅腫熱痛或膿性分泌物時(shí)，立即采集標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)，上報(bào)感染科并升級(jí)抗生素治療方案。發(fā)現(xiàn)持續(xù)滲血時(shí)立即加壓包扎，上報(bào)主治醫(yī)師并準(zhǔn)備止血藥物（如凝血酶原復(fù)合物），記錄干預(yù)措施及效果。異常癥狀上報(bào)隨訪計(jì)劃制定術(shù)后24小時(shí)內(nèi)安排床旁血管超聲檢查，72小時(shí)內(nèi)每日評(píng)估穿刺點(diǎn)愈合情況，指導(dǎo)患者記錄居家觀察日記。短期隨訪內(nèi)容制定1個(gè)月后復(fù)診計(jì)劃，重點(diǎn)排查假性動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈瘺，提供健康教育手冊(cè)（含警示癥狀圖示）。長期并發(fā)癥篩查根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病（如糖尿?。┒ㄖ苽谧o(hù)理方案，預(yù)約?？谱o(hù)士進(jìn)行居家護(hù)理技能培訓(xùn)。個(gè)性化康復(fù)指導(dǎo)01020306緊急情況處理PART出血控制步驟立即用無菌紗布或敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，施加持續(xù)、穩(wěn)定的垂直壓力至少10分鐘，避免頻繁查看出血情況，確保壓迫有效性。直接壓迫止血在壓迫的同時(shí)，將患者下肢抬高15-30度，利用重力減少局部血流，降低出血風(fēng)險(xiǎn)。抬高肢體輔助止血若直接壓迫無效，可采用彈性繃帶或動(dòng)脈壓迫器進(jìn)行加壓包扎，注意觀察遠(yuǎn)端肢體血運(yùn)（如皮膚顏色、溫度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)），防止過度壓迫導(dǎo)致缺血。加壓包扎技術(shù)急救措施啟動(dòng)監(jiān)測患者血壓、心率、血氧飽和度及意識(shí)狀態(tài)，識(shí)別休克早期表現(xiàn)（如面色蒼白、冷汗、脈速微弱），及時(shí)啟動(dòng)院內(nèi)急救流程?？焖僭u(píng)估生命體征優(yōu)先選擇上肢靜脈，快速輸注晶體液或膠體液以維持有效循環(huán)血量，必要時(shí)準(zhǔn)備輸血。建立靜脈通路通過院內(nèi)急救系統(tǒng)（如代碼藍(lán)）呼叫麻醉科、血管外科或介入團(tuán)隊(duì)，明確說明“股動(dòng)脈穿刺后大出血”及當(dāng)前生命體征數(shù)據(jù)。緊急呼叫支援醫(yī)療團(tuán)隊(duì)協(xié)作多學(xué)科聯(lián)合處置血管外科團(tuán)隊(duì)評(píng)估是否需要手術(shù)修補(bǔ)或介入栓塞，護(hù)理團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)持續(xù)監(jiān)測及記錄出血量，檢