胸腔閉式引流患者護理演講人：日期:目錄CATALOGUE02適應癥與禁忌癥03術前準備規(guī)范04術中操作流程05術后護理重點06并發(fā)癥防控策略01基礎概述01基礎概述PART定義與核心目的胸腔閉式引流定義指通過密閉系統(tǒng)將胸腔內(nèi)積氣、積液或膿液引流至體外，以恢復胸腔負壓狀態(tài)的治療手段，核心在于維持生理性呼吸動力學平衡。治療性目的主要用于氣胸、血胸、膿胸及術后胸腔積液的處理，通過持續(xù)引流促進肺復張，防止縱隔移位和呼吸衰竭。診斷性目的引流液性狀分析可輔助判斷胸腔內(nèi)病變性質(zhì)（如乳糜胸、血性積液等），為臨床決策提供依據(jù)。預防性目的心臟或肺部大型手術后常規(guī)放置，預防胸腔內(nèi)壓力異常升高導致的并發(fā)癥。引流導管水封瓶系統(tǒng)采用硅膠或聚氨酯材質(zhì)，前端多側孔設計，置入胸腔端需影像定位確認位置，體外段連接延長管確?；顒幼杂啥?。包含集液室（收集引流物）、水封室（2cm滅菌水柱維持單向引流）、負壓調(diào)節(jié)室（可選），三腔結構實現(xiàn)分級壓力控制。引流裝置組成解析負壓調(diào)節(jié)裝置電動負壓泵或Heimlich閥可選配，根據(jù)病情調(diào)節(jié)-10至-20cmH2O負壓范圍，需每日校準壓力參數(shù)。輔助組件包括無菌連接管、防反流瓣膜、氣泡監(jiān)測窗等，整套系統(tǒng)需符合ISO80369防誤接標準。胸腔負壓維持機制持續(xù)無波動、液面反常升高或大量氣泡溢出提示系統(tǒng)漏氣、堵塞或肺復張不全，需立即干預。失效預警指征當大量氣體排出時，水封室通過液面升降自動調(diào)節(jié)腔內(nèi)容積，避免胸腔內(nèi)壓驟變導致縱隔擺動。壓力代償機制水封瓶內(nèi)液柱隨呼吸波動（正常2-4cm）反映系統(tǒng)通暢性，咳嗽時可能出現(xiàn)短暫正壓但需迅速恢復負壓狀態(tài)。波動管理正常胸腔內(nèi)壓為-5至-8cmH2O，引流系統(tǒng)通過水封液柱抵消大氣壓，保持低于肺泡壓的梯度差促進肺擴張。生理性負壓原理02適應癥與禁忌癥PART氣胸/血胸處理規(guī)范01020304創(chuàng)傷性血氣胸監(jiān)測要點引流同時需動態(tài)觀察生命體征、引流液顏色及量，若引流出鮮紅色血液且每小時＞100ml持續(xù)3小時，提示活動性出血。自發(fā)性氣胸分級管理對于肺壓縮＞30%或伴有呼吸困難的原發(fā)性氣胸，需行引流治療；復發(fā)性氣胸建議聯(lián)合胸膜固定術以減少復發(fā)風險。張力性氣胸緊急處理需立即行胸腔閉式引流以解除胸腔內(nèi)高壓狀態(tài)，避免縱隔移位導致循環(huán)呼吸衰竭，穿刺點通常選在鎖骨中線第2肋間。當胸腔積血量超過1500ml或持續(xù)出血每小時超過200ml時，必須建立引流系統(tǒng)并密切監(jiān)測引流量及性質(zhì)，必要時做好開胸手術準備。大量血胸引流標準急性膿胸引流時機確診后應盡早置管引流，膿液稠厚者可配合纖溶藥物灌注，引流管需維持至每日引流量＜50ml且膿腔閉合。慢性膿胸術后管理胸膜剝脫術后需保持引流管負壓吸引，定期沖洗膿腔，引流時間可延長至2-4周直至無膿性分泌物及肺完全復張。多房性膿胸處理術中需充分分離膿腔分隔，術后采用多腔引流管或分次置管策略，確保各膿腔充分引流。引流液實驗室監(jiān)測每周2次細菌培養(yǎng)+藥敏試驗，指導抗生素調(diào)整；引流液白細胞計數(shù)及pH值監(jiān)測可評估感染控制情況。膿胸術后引流指征禁忌情形評估要點巨大肺大皰患者引流時需謹慎選擇穿刺點，避免直接穿刺大皰引發(fā)支氣管胸膜瘺。嚴重肺氣腫相對禁忌囊腫型肺包蟲病引流可能導致囊液外溢引發(fā)過敏休克或種植轉(zhuǎn)移，需首選手術完整切除。肺包蟲病特殊禁忌既往有胸膜炎或胸膜固定術病史者，需通過CT評估胸膜腔是否存在分隔，避免盲目置管導致臟器損傷。胸膜廣泛粘連風險血小板＜50×10?/L或INR＞1.5需先糾正凝血狀態(tài)，否則置管可能導致難以控制的胸腔出血。凝血功能障礙絕對禁忌03術前準備規(guī)范PART患者評估與知情同意心理支持與疏導針對患者可能存在的焦慮或恐懼情緒，護理人員應通過專業(yè)溝通技巧提供心理安撫，增強患者配合度。知情同意書簽署需詳細向患者及家屬解釋手術目的、操作步驟、潛在風險（如出血、感染、氣胸加重等）及術后注意事項，確保其充分理解并自愿簽署文件。全面評估患者狀態(tài)包括生命體征監(jiān)測、凝血功能檢查、影像學結果分析及既往病史記錄，確保患者符合手術指征且無禁忌癥。無菌器械清點流程器械包完整性核查術前需由雙人核對無菌器械包名稱、滅菌日期及包裝完整性，確保無破損或污染，并記錄核對結果。逐項清點手術器械護理人員需全程監(jiān)督手術區(qū)域消毒范圍、器械傳遞規(guī)范及手套更換頻率，嚴格維護無菌環(huán)境。按清單依次確認引流管、穿刺針、止血鉗、縫合線等物品數(shù)量及功能狀態(tài)，避免遺漏或器械遺留風險。術中無菌操作監(jiān)督使用醫(yī)用記號筆在患者體表明確標注穿刺點（通常為腋中線第4-5肋間），并拍照留存以避免術中定位偏差。體位標記標準化指導患者練習術中需保持的側臥位或半臥位姿勢，強調(diào)避免咳嗽或突然移動的重要性，減少操作風險。術前體位訓練指導告知患者引流管留置期間需避免劇烈翻身、拉扯管道等行為，并演示正確咳嗽方法以降低胸腔壓力。術后活動限制宣教體位標識與宣教要點04術中操作流程PART解剖標志定位以切口為中心，向外擴展至少15cm，使用碘伏或氯己定依次消毒三遍，待消毒液自然干燥后鋪無菌巾。皮膚消毒范圍局部麻醉規(guī)范采用1%利多卡因逐層浸潤麻醉皮膚、皮下組織及胸膜，注射前需回抽確認無氣體或血液。根據(jù)影像學檢查結果，選擇腋中線第4-5肋間或鎖骨中線第2肋間作為切口位置，確保避開重要血管和神經(jīng)。切口定位與消毒標準導管置入無菌操作無菌器械準備術前檢查引流管通暢性，確保Trocar套管、止血鉗、縫線等器械均經(jīng)過高壓蒸汽滅菌且在有效期內(nèi)。術中污染控制操作者需全程佩戴無菌手套，器械掉落立即更換，避免觸碰非無菌區(qū)域。穿刺技術要點沿肋骨上緣垂直進針，突破胸膜時有明顯落空感，隨后迅速置入28-32Fr硅膠引流管，深度約5-7cm。水封瓶密閉連接驗證裝置組裝檢查連接引流管與水封瓶前，確認瓶內(nèi)無菌生理鹽水液面達標準刻度（2cm），長管沒入液面下3-4cm。負壓測試方法固定與標識要求囑患者咳嗽或深呼吸，觀察水封瓶液面隨呼吸波動，無持續(xù)氣泡產(chǎn)生表明系統(tǒng)密閉性良好。引流管出口處用縫線固定于皮膚，粘貼醒目標簽注明置管日期及責任人，避免非計劃性拔管。12305術后護理重點PART引流管固定與體位管理妥善固定引流裝置使用膠布或固定帶將引流管固定在胸壁，避免牽拉、扭曲或脫落，確保引流系統(tǒng)密閉性，防止空氣進入胸腔。體位選擇與調(diào)整患者取半臥位或健側臥位，促進胸腔內(nèi)積液排出；避免壓迫引流管，定期協(xié)助患者翻身，防止壓瘡和肺部并發(fā)癥。活動指導與限制指導患者避免劇烈咳嗽或突然體位變化，防止引流管移位；下床活動時需夾閉引流管并保持引流瓶低于胸腔水平。引流量/性質(zhì)監(jiān)測指標引流量記錄與分析每小時記錄引流量，若短期內(nèi)引流量超過閾值或突然減少，需警惕活動性出血或引流管堵塞，及時報告醫(yī)生處理。引流液性狀觀察正常引流液為淡血性，若出現(xiàn)鮮紅色、膿性或乳糜樣液體，提示可能存在出血、感染或淋巴管損傷，需進一步評估。氣泡與負壓監(jiān)測觀察水封瓶氣泡情況，持續(xù)大量氣泡可能提示肺漏氣；負壓吸引壓力需根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整，避免過高導致肺組織損傷。疼痛與呼吸功能觀察010203疼痛評估與干預采用疼痛評分工具動態(tài)評估患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，同時指導深呼吸和放松技巧以緩解不適。呼吸頻率與血氧監(jiān)測密切觀察呼吸頻率、節(jié)律及血氧飽和度，若出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺或血氧下降，需排查氣胸復發(fā)或肺不張。肺部聽診與咳痰指導定期聽診雙肺呼吸音，鼓勵患者有效咳嗽排痰，必要時行霧化吸入或叩背輔助，預防肺部感染和肺不張。06并發(fā)癥防控策略PART皮下氣腫處理方案通過觸診和影像學檢查明確皮下氣腫的擴散范圍及嚴重程度，記錄氣腫區(qū)域皮膚腫脹、捻發(fā)音等特征，為后續(xù)干預提供依據(jù)。評估氣腫范圍與程度檢查引流裝置負壓是否過高或漏氣，優(yōu)化負壓設置，確保引流管通暢性，必要時更換密封性更好的引流瓶或連接部件。持續(xù)觀察患者呼吸頻率、血氧飽和度及血氣分析結果，警惕張力性氣胸等繼發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生。調(diào)整引流系統(tǒng)參數(shù)對大面積氣腫區(qū)域采用無菌針頭穿刺排氣，指導患者采取半臥位或患側臥位，減少氣體進一步擴散至皮下組織。局部減壓與體位管理01020403密切監(jiān)測生命體征每日定時擠壓引流管（距胸腔端向引流瓶方向），避免血凝塊或纖維蛋白沉積堵塞管道，操作時嚴格遵循無菌原則。對于疑似堵塞的引流管，使用無菌生理鹽水低壓緩慢沖洗，嚴禁高壓推注，沖洗前后需評估引流液性狀及流速變化。若沖洗無效且患者出現(xiàn)呼吸困難，立即行床旁超聲或X線檢查確認管端位置，排除導管折疊或移位導致的機械性梗阻。針對高凝狀態(tài)患者，在醫(yī)生指導下給予低分子肝素等藥物，降低胸腔內(nèi)積血機化風險，同時監(jiān)測凝血功能指標。引流管堵塞應對措施規(guī)范化管道維護流程生理鹽水沖洗技術影像學輔助定位預防性抗凝治療胸腔感染防控要點更換引流瓶、敷料及操作前后嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，使用含碘伏或氯己定的消毒液進行穿刺點周圍皮膚消毒，覆蓋透氣性無菌敷料。01040302無菌操作強化措施每日