醫(yī)療急救技能培訓(xùn)課件全集前言：生命相托，分秒必爭——急救的意義與責(zé)任在我們生活的每一個角落，意外與急癥可能不期而至。一場突如其來的心臟驟停，一次意外的創(chuàng)傷出血，或是一次急性的氣道梗阻，都可能在瞬間將生命推向危險的邊緣。此時此刻，專業(yè)的急救知識與技能，便成為了連接生命與希望的橋梁。本培訓(xùn)課件旨在系統(tǒng)梳理醫(yī)療急救的核心技能，從理論基礎(chǔ)到實踐操作，從原則把握到細節(jié)處理，力求讓每一位學(xué)習(xí)者都能掌握關(guān)鍵時刻拯救生命的能力。請記住，急救不僅是一項技術(shù)，更是一份沉甸甸的責(zé)任與擔(dān)當(dāng)。第一部分：急救概述與基本原則一、急救的定義與重要性急救，即緊急救治的簡稱，是指在意外事故或急危重癥發(fā)生時，在專業(yè)醫(yī)護人員到達之前，由現(xiàn)場目擊者或第一反應(yīng)者采取的初步、及時、有效的緊急醫(yī)療措施。其目的在于挽救生命、穩(wěn)定病情、防止傷勢或病情進一步惡化，并為后續(xù)的專業(yè)治療爭取寶貴時間。在心跳呼吸驟停的黃金四分鐘內(nèi)，有效的心肺復(fù)蘇（CPR）能顯著提高患者的生存率；及時的止血措施能防止傷者因失血性休克而失去生命。因此，掌握基本急救技能，對于每一個社會成員而言，都具有不可估量的現(xiàn)實意義。二、急救的基本原則1.生命第一原則：始終將挽救患者生命放在首位，優(yōu)先處理危及生命的傷情或病情，如心跳呼吸驟停、大出血、窒息等。2.快速反應(yīng)原則：時間就是生命，急救行動必須迅速、果斷。3.判斷準(zhǔn)確原則：在實施急救前，需快速對現(xiàn)場環(huán)境和患者狀況進行評估，做出初步判斷。4.措施得當(dāng)原則：根據(jù)判斷結(jié)果，采取正確、有效的急救措施，避免因不當(dāng)操作造成二次傷害。5.安全第一原則：確?，F(xiàn)場環(huán)境安全，保護自身安全，避免成為新的受害者。6.尋求專業(yè)幫助原則：急救是“初步”處理，在實施急救的同時或之后，應(yīng)立即尋求專業(yè)醫(yī)療救援。三、急救者的責(zé)任與自我保護急救者在現(xiàn)場應(yīng)承擔(dān)起冷靜判斷、果斷處置、及時呼救的責(zé)任。同時，自我保護至關(guān)重要：*確保現(xiàn)場安全：在接近患者前，務(wù)必觀察周圍環(huán)境，排除潛在危險，如漏電、火災(zāi)、交通風(fēng)險、有毒氣體、施暴者等。*做好個人防護：在條件允許的情況下，盡可能使用個人防護用品，如醫(yī)用手套、口罩、護目鏡等，避免直接接觸患者的血液、體液，以降低感染風(fēng)險。若無可立即獲得的防護用品，可因地制宜，利用干凈的布料、塑料袋等作為臨時隔離。*避免無保護接觸：尤其在處理開放性傷口或接觸患者分泌物時，需格外謹(jǐn)慎。第二部分：現(xiàn)場評估與初步判斷一、現(xiàn)場安全評估到達事故或急癥現(xiàn)場后，首要任務(wù)是確保自身及患者的安全。迅速掃視四周，識別潛在危險：*環(huán)境風(fēng)險：如交通事故現(xiàn)場是否有二次碰撞風(fēng)險、火災(zāi)現(xiàn)場是否有坍塌或煙霧、觸電現(xiàn)場是否已斷電等。*人為風(fēng)險：如是否存在暴力沖突、攻擊性動物等。*自身能力評估：根據(jù)自身技能和現(xiàn)場條件，判斷能否安全有效地實施救援，切勿盲目行動。二、患者狀況初步判斷在確保環(huán)境安全的前提下，快速對患者狀況進行初步判斷，通常遵循“一看、二聽、三感覺”的流程。（一）意識狀態(tài)判斷輕拍并呼喚患者：“喂，你怎么了？能聽到我說話嗎？”*清醒：患者能清晰應(yīng)答，對答切題。*模糊/嗜睡：患者能被喚醒，但反應(yīng)遲鈍，回答問題不清晰或不完全。*昏迷：患者對呼喚和拍打無任何反應(yīng)。（二）呼吸與循環(huán)體征評估對于意識不清或無反應(yīng)的患者，需立即評估其呼吸和循環(huán)狀況。1.呼吸評估：觀察患者胸部有無起伏，聽有無呼吸聲音，臉頰貼近患者口鼻感受有無氣流。評估時間一般為5-10秒。*正常呼吸：有規(guī)律的胸部起伏，呼吸平穩(wěn)。*異常呼吸：如呼吸急促、緩慢、表淺、嘆息樣呼吸，或出現(xiàn)“瀕死嘆息樣呼吸”（一種不規(guī)則、間歇性、類似嘆氣的微弱呼吸，常見于心搏驟停前）。*無呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸：視為心臟驟停的表現(xiàn)，需立即啟動心肺復(fù)蘇。2.循環(huán)體征評估：觸摸頸動脈搏動（成人及兒童觸摸頸動脈，嬰兒觸摸肱動脈或股動脈），同時觀察有無面色蒼白、發(fā)紺（口唇、指甲發(fā)紫）、肢體濕冷等情況。*搏動存在：表示循環(huán)尚在，但需進一步評估其強度和節(jié)律。*搏動消失或微弱：結(jié)合意識和呼吸狀況，判斷是否為心臟驟停。三、緊急呼救與信息傳遞在完成初步判斷，確認患者需要緊急醫(yī)療救助后，應(yīng)立即撥打當(dāng)?shù)丶本入娫挘ㄈ?20）。呼救時，應(yīng)清晰、準(zhǔn)確地提供以下信息：*事故/發(fā)病地點：盡可能詳細，包括街道名稱、門牌號、標(biāo)志性建筑、具體樓層或位置。*事件類型：如車禍、心臟病發(fā)作、外傷、溺水等。*患者情況：意識是否清醒、有無呼吸、有無大出血等關(guān)鍵信息。*已采取的措施：如已開始CPR、已止血等。*聯(lián)系方式：保持電話暢通，以便急救人員隨時聯(lián)系。在掛斷電話后，若現(xiàn)場有其他人，可請求其協(xié)助維持現(xiàn)場秩序、引導(dǎo)急救車輛。第三部分：心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）——生命的重啟心肺復(fù)蘇術(shù)（CardiopulmonaryResuscitation,CPR）是針對心跳、呼吸驟?；颊咚扇〉囊豁楆P(guān)鍵急救技術(shù)，通過人工胸外按壓形成暫時的血液循環(huán)，配合人工呼吸以供給氧氣，為患者爭取寶貴的救治時間。一、CPR的適應(yīng)癥與操作時機當(dāng)患者出現(xiàn)無意識、無呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸時，即可判定為心臟驟停，應(yīng)立即啟動CPR。常見原因包括心臟疾?。ㄈ缧募」Ｋ溃?、嚴(yán)重創(chuàng)傷、電擊、溺水、窒息、藥物中毒等。二、成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）流程（一）確認現(xiàn)場安全（同第二部分所述）（二）檢查意識與呼吸拍打并呼喚患者，觀察有無呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸。（三）啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)（呼救）立即讓周圍人撥打急救電話，并獲取AED（自動體外除顫器）（如有條件）。若現(xiàn)場只有自己，對于成人患者，應(yīng)先進行約5個循環(huán)（或2分鐘）的CPR后，再去撥打急救電話和獲取AED。（四）擺放正確體位將患者仰臥于堅實的平面上（地面或硬板床），解開患者領(lǐng)口、領(lǐng)帶、腰帶等束縛物，以利于呼吸順暢。1.按壓部位：兩乳頭連線中點，胸骨中下段。2.按壓手法：施救者雙手掌根重疊，手指交叉互扣，掌心翹起，避免手指接觸胸壁。上半身前傾，雙肩位于雙手正上方，雙臂伸直（肘關(guān)節(jié)鎖定），利用上半身的體重和肩臂力量，垂直向下用力按壓。3.按壓深度：成人按壓深度為5-6厘米。4.按壓頻率：每分鐘____次。5.按壓與放松比：按壓和放松時間各占50%，放松時掌根不得離開胸壁，讓胸廓充分回彈。（六）開放氣道（Airway）在進行人工呼吸前，需確保氣道通暢。常見的氣道梗阻原因是舌后墜。1.仰頭抬頦法：施救者一手置于患者前額，用力加壓，使頭后仰；另一手的食指、中指抬起下頜，使下頜尖、耳垂的連線與地面垂直。注意：懷疑頸椎損傷時，應(yīng)使用“推舉下頜法”，但該方法操作難度較大，若無法有效開放氣道，在危及生命的情況下，仍以仰頭抬頦法優(yōu)先保證氣道通暢。（七）人工呼吸（Breathing）1.口對口人工呼吸：施救者用放在患者前額的手捏住患者鼻孔，防止氣體漏出。施救者深吸一口氣后，用自己的嘴嚴(yán)密地包裹住患者的嘴（要完全覆蓋，不能有縫隙），然后緩慢而持續(xù)地吹氣（約1秒），觀察到患者胸廓有起伏即可。吹氣完畢后，松開捏鼻的手指，讓患者胸廓自然回縮，排出肺部氣體。2.口對鼻人工呼吸：若患者口腔嚴(yán)重損傷或無法張口，可采用口對鼻呼吸。方法為：關(guān)閉患者口腔，用嘴嚴(yán)密包裹患者鼻孔，吹氣，觀察胸廓起伏。3.呼吸頻率：每完成30次胸外按壓后，進行2次人工呼吸。如此反復(fù)進行，直到AED到達并準(zhǔn)備就緒、專業(yè)急救人員接手或患者恢復(fù)自主呼吸和心跳。（八）AED的使用AED是一種便攜式醫(yī)療設(shè)備，可自動分析心臟節(jié)律，并在需要時給予電擊除顫，是提高心臟驟?；颊呱媛实年P(guān)鍵設(shè)備。1.開啟AED：打開AED電源開關(guān)，AED會有語音提示操作步驟。2.粘貼電極片：按照AED電極片上的圖示，將一片貼于患者右鎖骨下方，另一片貼于患者左乳頭外側(cè)，上緣距腋窩約兩橫指。若患者胸部有汗水，應(yīng)先擦干；若有藥物貼片，應(yīng)移除并避開該區(qū)域。3.離開患者，讓AED分析心律：確保所有人都不要接觸患者，AED會自動分析。4.根據(jù)AED提示操作：*若提示“建議除顫”，確保無人接觸患者后，按下電擊按鈕。*若提示“不建議除顫”或“正在分析”，繼續(xù)進行CPR。*除顫后，AED會提示繼續(xù)CPR，立即從胸外按壓開始。三、兒童與嬰兒CPR要點兒童（1歲至青春期）和嬰兒（1歲以下）的CPR操作與成人基本相似，但在按壓部位、深度、頻率和手法上略有不同。*兒童：*按壓部位：兩乳頭連線中點。*按壓手法：單手或雙手掌根。*按壓深度：約為胸部前后徑的1/3，約5厘米。*按壓頻率：每分鐘____次。*按壓通氣比：單人施救時30:2，雙人施救時15:2。*嬰兒：*按壓部位：兩乳頭連線中點下方，胸骨中下段。*按壓手法：用中指和無名指的指尖按壓（單人），或雙手拇指環(huán)繞胸部拇指按壓法（雙人，更推薦）。*按壓深度：約為胸部前后徑的1/3，約4厘米。*按壓頻率：每分鐘____次。*按壓通氣比：單人施救時30:2，雙人施救時15:2。*人工呼吸：可用口對口鼻（覆蓋嬰兒口鼻）的方式進行，吹氣時注意力度，避免過度通氣造成肺泡破裂。*啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)時機：對于兒童和嬰兒，若現(xiàn)場有兩人，一人立即開始CPR，另一人撥打急救電話并獲取AED；若現(xiàn)場只有一人，對于嬰兒和懷疑是窒息導(dǎo)致的心臟驟停（如溺水、氣道異物），應(yīng)先進行2分鐘CPR，再撥打急救電話。四、CPR的質(zhì)量要求與注意事項*足夠的按壓深度和頻率：這是保證CPR效果的核心。*允許胸廓完全回彈：每次按壓后，讓胸廓充分回彈，有助于血液回流心臟。*盡量減少按壓中斷：按壓中斷時間應(yīng)盡可能縮短，每次中斷不超過10秒。除顫時的中斷是必要的。*避免過度通氣：人工呼吸時，只需觀察到胸廓輕微起伏即可，避免吹氣過多、過快。*持續(xù)評估：在專業(yè)人員接手前，除非患者恢復(fù)自主生命體征，否則CPR不應(yīng)停止。每2分鐘（或5個按壓-通氣循環(huán)）可快速檢查一次患者呼吸和脈搏，但檢查時間不宜過長。第四部分：氣道異物梗阻急救——暢通呼吸通道氣道異物梗阻（FBAO）是一種急癥，若不及時解除，可迅速導(dǎo)致窒息死亡。常見于進食時說笑、兒童誤吞小玩具等。一、氣道異物梗阻的識別（一）完全性梗阻患者表現(xiàn)為：*突然不能說話、咳嗽或呼吸。*面色、口唇發(fā)紺，煩躁不安，用手抓住頸部（“窒息手勢”），這是典型表現(xiàn)。*很快意識喪失，倒地。（二）不完全性梗阻患者能咳嗽，咳嗽有力，表明氣道尚有部分通暢，應(yīng)鼓勵患者繼續(xù)咳嗽，嘗試將異物咳出，不要干擾其自主咳嗽。若咳嗽無力、聲音嘶啞、呼吸困難明顯或出現(xiàn)發(fā)紺，則提示梗阻加重，需立即干預(yù)。二、成人與兒童（1歲以上）氣道異物梗阻急救——海姆立克急救法（腹部沖擊法）（一）清醒患者1.施救者站在患者身后，讓患者彎腰，頭部前傾。2.施救者雙臂環(huán)抱患者腰部，一手握拳，拇指側(cè)抵住患者上腹部（肚臍上方兩橫指處，劍突下方）。3.另一手抓住握拳的手，快速、向上、向內(nèi)沖擊患者上腹部，重復(fù)沖擊直至異物排出或患者失去意識。*注意：沖擊時動作要迅猛，但避免用拳擊打或擠壓肋骨，以免造成損傷。對于孕婦或過度肥胖者，可采用胸部沖擊法：位置與胸外按壓位置相同，雙手交叉，向后沖擊胸部。（二）無意識患者若患者因氣道梗阻失去意識，應(yīng)立即啟動CPR。在進行胸外按壓前，需檢查口腔，若見異物，可小心用手指清除（注意：僅在能看到異物時嘗試，不要盲目探喉，以免將異物推向更深處）。CPR的按壓和通氣可能有助于排出異物。每進行一輪CPR后，檢查口腔，若有異物，嘗試取出。三、嬰兒氣道異物梗阻急救對于1歲以下嬰兒，采用拍背-胸部沖擊法。1.拍背：施救者將嬰兒俯臥于前臂上，頭略低，下頜略向前，用手掌托住嬰兒的下頜和頭部，保持頭頸部穩(wěn)定。用另一只手的掌根在嬰兒兩肩胛骨之間拍打5次，每次拍打應(yīng)有力。2.胸部沖擊：若拍背后異物未排出，將嬰兒翻轉(zhuǎn)成仰臥位，仍保持頭低腳高。施救者用兩根手指（食指和中指）按壓嬰兒兩乳頭連線中點下方一橫指處，快速向下按壓5次，按壓深度約為嬰兒胸部前后徑的1/3。3.重復(fù)拍背和胸部沖擊，直至異物排出或嬰兒失去反應(yīng)。4.若嬰兒失去反應(yīng)，立即啟動CPR，并在每次通氣前檢查口腔，若見異物，小心取出。四、自我氣道異物梗阻急救若自己發(fā)生氣道異物梗阻且周圍無人，可嘗試自我腹部沖擊：*一手握拳，拇指側(cè)抵住上腹部。*另一手抓住拳頭。*快速向內(nèi)、向上沖擊腹部。*或迅速將上腹部抵壓在堅硬的物體上（如椅背、桌角），然后用力沖擊腹部，直至異物排出。第五部分：創(chuàng)傷急救基本技術(shù)——止血、包扎、固定、搬運創(chuàng)傷是導(dǎo)致意外死亡的重要原因之一，及時、正確的創(chuàng)傷急救處理，能有效減少出血，防止休克，避免并發(fā)癥，挽救生命。一、止血技術(shù)血液是維持生命的重要物質(zhì)，急性大出血若不及時控制，可在短時間內(nèi)導(dǎo)致失血性休克甚至死亡。常用止血方法包括：（一）直接壓迫止血法這是最常用、最有效的初步止血方法，適用于大多數(shù)表淺傷口的出血。1.用干凈的紗布、毛巾、衣物等（最好是無菌敷料）直接覆蓋在傷口上。2.用手施加均勻而持續(xù)的壓力，壓迫傷口至少5-10分鐘。期間不要頻繁移開敷料查看出血是否停止，以免破壞已形成