燒傷患兒創(chuàng)面護理的護理查房單擊此處添加副標(biāo)題演講人燒傷患兒創(chuàng)面護理的護理查房章節(jié)副標(biāo)題01前言章節(jié)副標(biāo)題02前言作為兒科燒傷病房的責(zé)任護士，我常說“孩子的燒傷創(chuàng)面是會說話的傷口”——每一處紅腫、滲液、結(jié)痂，都在無聲訴說著損傷的程度與修復(fù)的需求。相較于成人，兒童皮膚菲薄、皮下組織疏松，燒傷后創(chuàng)面更易加深、感染擴散更快；加上患兒表達能力有限，疼痛耐受度低，護理時既要精準評估創(chuàng)面動態(tài)，又要兼顧心理安撫與家長溝通。每周三的護理查房，是我們團隊最重視的“實戰(zhàn)課堂”——通過病例討論、護理措施復(fù)盤、難點攻關(guān)，不斷優(yōu)化燒傷患兒的創(chuàng)面護理方案。今天，我們就以近期收治的3歲燒傷患兒小宇為例，展開一場貼近臨床實際的護理查房。病例介紹章節(jié)副標(biāo)題03小宇是3歲的活潑男孩，某日在家中玩耍時不慎碰倒桌上的熱水壺，約80℃的熱水從胸口潑灑至雙上肢，家長立即用流動冷水沖洗創(chuàng)面20分鐘后送醫(yī)。入院時，小宇哭鬧不止，緊攥著媽媽的衣角喊“疼”，查體見軀干前側(cè)（以腹部、胸部為主）、雙前臂及手背皮膚潮紅，散在大小不等水皰（最大直徑約3cm），部分水皰已破潰，創(chuàng)面基底紅白相間，滲液較多；雙上臂及手部皮膚呈蠟白色，觸之稍硬，痛覺遲鈍——初步判斷燒傷總面積約25%TBSA（中國九分法計算：軀干前側(cè)13%、雙上肢18%，但實際以II度為主，深I(lǐng)I度約占8%）。入院后立即完善血常規(guī)（白細胞12.8×10?/L，中性粒細胞比例72%）、C反應(yīng)蛋白15mg/L，肝腎功能未見異常；予靜脈補液（按燒傷補液公式計算）、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉預(yù)防感染、口服布洛芬混懸液鎮(zhèn)痛，創(chuàng)面暫以無菌凡士林紗布覆蓋保護。病例介紹病例介紹“這孩子剛來時，我抱著他做檢查，他哭得渾身發(fā)抖，小胳膊上的水皰一碰就破，家長急得直掉眼淚?！敝蛋嘧o士小林回憶道，“現(xiàn)在入院第3天，創(chuàng)面滲出比前兩日減少，但雙前臂部分區(qū)域顏色變深，我們擔(dān)心是否有創(chuàng)面加深的可能，今天查房重點就圍繞創(chuàng)面評估與護理展開?！弊o理評估章節(jié)副標(biāo)題04小宇目前生命體征平穩(wěn)：體溫37.5℃（腋溫），心率120次/分（稍快，與疼痛及緊張有關(guān)），呼吸28次/分，血壓90/55mmHg（正常范圍）。營養(yǎng)狀況方面，入院前3日因疼痛拒食，僅少量飲用米湯，今日開始愿意吃雞蛋羹和酸奶，體重較入院時下降0.5kg（原體重14kg），提示存在輕度營養(yǎng)風(fēng)險。心理狀態(tài)評估顯示，小宇對穿白大褂的醫(yī)護人員有明顯恐懼（見到護士推治療車就躲進媽媽懷里），但對動畫片和玩具車興趣濃厚，可作為分散注意力的工具。全身狀況評估我們采用“視觸聞”三步法詳細檢查創(chuàng)面：1.視診：軀干前側(cè)創(chuàng)面以淺II度為主（基底紅潤，可見散在水皰），雙前臂外側(cè)及手背為深I(lǐng)I度（基底紅白相間，部分區(qū)域呈暗黃色，無明顯水皰），雙上臂外側(cè)約5%TBSA為III度（蠟白色，干燥，可見樹枝狀血管栓塞）。創(chuàng)面邊緣無明顯紅腫，周圍正常皮膚未見皮疹或瘀斑。2.觸診：淺II度區(qū)域觸之柔軟，按壓后迅速恢復(fù)紅潤；深I(lǐng)I度區(qū)域稍硬，痛覺敏感（小宇會縮手）；III度區(qū)域質(zhì)韌，痛覺遲鈍。創(chuàng)面滲液量較前減少（每日約50ml），以血清樣滲液為主，無膿性分泌物。3.嗅診：創(chuàng)面無明顯異味（若有腐臭味需警惕感染）。創(chuàng)面局部評估小宇父母均為普通職員，文化程度初中，對燒傷護理知識了解有限（曾問“能不能給孩子創(chuàng)面涂牙膏”），但配合度高，每日24小時陪伴。媽媽尤其細心，會記錄小宇的進食量和哭鬧時間，但面對換藥操作時易緊張，影響患兒情緒。家庭照護能力評估護理診斷章節(jié)副標(biāo)題05基于上述評估，我們整理出以下5項主要護理診斷：1.急性疼痛：與燒傷創(chuàng)面暴露、換藥刺激及神經(jīng)末梢損傷有關(guān)（小宇疼痛數(shù)字評分法（FPS-R）評分6分，表現(xiàn)為哭鬧、拒碰創(chuàng)面）。2.有感染的危險：與皮膚屏障破壞、患兒免疫功能未成熟、創(chuàng)面滲液利于細菌繁殖有關(guān)（白細胞及CRP輕度升高提示潛在感染風(fēng)險）。3.皮膚完整性受損：與熱力損傷導(dǎo)致表皮、真皮層破壞有關(guān)（創(chuàng)面涉及淺II度、深I(lǐng)I度及III度，總面積25%TBSA）。4.焦慮/恐懼（患兒及家長）：與反復(fù)疼痛經(jīng)歷、陌生醫(yī)療環(huán)境及對預(yù)后的不確定感有關(guān)（小宇拒絕與護士接觸，媽媽常詢問“會不會留疤”）。5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與疼痛導(dǎo)致攝食減少、燒傷后高代謝狀態(tài)（基礎(chǔ)代謝率較正常升高30%-50%）有關(guān)（入院3日體重下降0.5kg）。護理診斷護理目標(biāo)與措施章節(jié)副標(biāo)題06護理目標(biāo)與措施（一）急性疼痛——目標(biāo)：3日內(nèi)FPS-R評分降至3分以下，患兒安靜時無哭鬧藥物鎮(zhèn)痛：按“三階梯鎮(zhèn)痛”原則，輕度疼痛（評分≤3分）時予口服布洛芬混懸液（5mg/kg，每6-8小時一次）；中重度疼痛（評分≥4分）時加用對乙酰氨基酚栓（15mg/kg，納肛），換藥前30分鐘可短期使用芬太尼透皮貼（2μg/kg，注意呼吸監(jiān)測）。非藥物干預(yù)：①環(huán)境營造：換藥室保持26-28℃（避免患兒受涼），播放小宇喜歡的《小豬佩奇》動畫片；②體位調(diào)整：軀干創(chuàng)面換藥時用軟枕墊高上半身，雙上肢創(chuàng)面用支架懸空，減少壓迫；③分散注意力：讓媽媽握住小宇的手，護士用玩具車在他眼前“開”，同時輕聲說“小宇看，小車要繞過創(chuàng)面去終點啦”。護理目標(biāo)與措施（二）有感染的危險——目標(biāo)：7日內(nèi)創(chuàng)面無紅腫熱痛，白細胞及CRP降至正常范圍嚴格無菌操作：換藥前護士嚴格手消毒（使用含醇類速干手消毒劑，揉搓2分鐘），器械使用一次性包（包括彎盤、鑷子、剪刀），污染敷料按醫(yī)療廢物雙層密封。創(chuàng)面清潔：用37℃溫生理鹽水（避免過冷刺激）沖洗創(chuàng)面，淺II度水皰保留（直徑＞2cm的低位水皰用無菌空針抽吸水皰液，保留皰皮覆蓋創(chuàng)面），深I(lǐng)I度及III度創(chuàng)面用無菌棉簽輕輕擦去滲液，禁用酒精或碘伏（刺激性大，可能加深創(chuàng)面）。敷料選擇：淺II度創(chuàng)面用藻酸鹽敷料（吸收滲液，保持濕潤環(huán)境），外層覆蓋無菌紗布；深I(lǐng)I度創(chuàng)面用銀離子敷料（抗菌），每3日更換一次；III度創(chuàng)面暫用凡士林紗布保護，待7-10日焦痂分離后評估是否需手術(shù)切痂。環(huán)境管理：病房每日紫外線消毒2次（每次30分鐘），限制探視（僅留1名家長），地面用500mg/L含氯消毒液擦拭（每日3次）。01促進上皮生長：淺II度創(chuàng)面滲液減少后，局部涂抹重組人表皮生長因子凝膠（每日2次），輕揉至吸收；深I(lǐng)I度創(chuàng)面在銀離子敷料覆蓋的同時，加用康復(fù)新液紗布濕敷（促進肉芽組織生長）。02避免創(chuàng)面受壓：小宇睡覺時予側(cè)臥或仰臥位（軀干創(chuàng)面避免長期受壓），雙上肢用枕頭墊高（高于心臟水平，減少水腫），手部佩戴分指板（預(yù)防指蹼粘連）。03動態(tài)評估創(chuàng)面：每日記錄創(chuàng)面顏色（紅潤→暗紅提示血運障礙）、滲液量（用稱重法：更換敷料前后稱重，差值為滲液量）、氣味（腐臭味提示感染），發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生。（三）皮膚完整性受損——目標(biāo)：淺II度創(chuàng)面2周內(nèi)愈合，深I(lǐng)I度創(chuàng)面3-4周愈合，III度創(chuàng)面無進行性加深護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施（四）焦慮/恐懼——目標(biāo)：5日內(nèi)患兒能主動接受護士遞玩具，家長掌握3項安撫技巧患兒心理護理：①建立信任：責(zé)任護士每日固定時間陪小宇玩10分鐘（不帶治療物品），先從遞玩具車開始，逐漸過渡到輕拍后背；②疼痛預(yù)演：換藥前用玩偶示范“小熊要擦香香啦，有點涼涼的，但是很快就好”，降低未知恐懼。家長心理支持：①知識宣教：用圖片講解“為什么不能涂牙膏（可能加重感染）”“水皰為什么不能隨便弄破（皰皮是最好的保護層）”；②情緒疏導(dǎo)：理解媽媽的焦慮，說“我知道您看孩子疼比自己疼還難受，但您越鎮(zhèn)定，孩子越有安全感”；③指導(dǎo)安撫技巧：教媽媽在換藥時用手捂住小宇眼睛（減少視覺刺激），輕聲哼他熟悉的兒歌。（五）營養(yǎng)失調(diào)——目標(biāo)：1周內(nèi)每日攝入熱量達500kcal（基礎(chǔ)需要量的60%）護理目標(biāo)與措施，2周內(nèi)體重回升至13.5kg飲食指導(dǎo)：從流質(zhì)→半流質(zhì)→軟食過渡，優(yōu)先選擇高蛋白、高維生素食物（如魚泥、蒸蛋、果泥），避免辛辣、過咸食物（可能刺激創(chuàng)面）。小宇喜歡喝酸奶，可每日補充200ml（含益生菌，調(diào)節(jié)腸道功能）。靜脈營養(yǎng)支持：若經(jīng)口攝入不足（＜400kcal/日），予靜脈輸注小兒復(fù)方氨基酸（1g/kgd）及葡萄糖（5-8mg/kgmin），監(jiān)測血糖（避免高血糖加重感染風(fēng)險）。食欲激發(fā)：用卡通餐具（小宇喜歡的奧特曼碗）盛食物，媽媽陪他一起“比賽吃飯”（“看誰先把雞蛋羹吃完，吃完獎勵小車車”）。并發(fā)癥的觀察及護理章節(jié)副標(biāo)題07并發(fā)癥的觀察及護理燒傷患兒創(chuàng)面護理中，最常見的并發(fā)癥是感染、瘢痕增生及關(guān)節(jié)功能障礙，需重點關(guān)注：創(chuàng)面感染觀察要點：體溫持續(xù)＞38.5℃，創(chuàng)面滲液增多（每日＞100ml）、變渾濁或呈黃綠色，創(chuàng)面基底由紅潤轉(zhuǎn)為暗紫，周圍皮膚紅腫范圍擴大（＞2cm），患兒哭鬧加劇或精神萎靡（可能為膿毒癥前驅(qū)表現(xiàn)）。護理措施：立即留取創(chuàng)面分泌物做細菌培養(yǎng)+藥敏，根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗生素（如原用哌拉西林耐藥，換用頭孢他啶）；加強換藥頻次（由每日1次改為每日2次），感染嚴重區(qū)域用3%過氧化氫溶液沖洗（破壞細菌生物膜），必要時行創(chuàng)面清創(chuàng)（剪除壞死組織）。瘢痕增生觀察要點：創(chuàng)面愈合后2-3周，局部皮膚出現(xiàn)隆起、發(fā)紅、質(zhì)硬，患兒訴瘙癢（因神經(jīng)末梢再生刺激）。小宇深I(lǐng)I度及III度創(chuàng)面愈合后（預(yù)計4-6周）是瘢痕增生高發(fā)期。護理措施：①早期干預(yù)：創(chuàng)面愈合后立即使用硅膠貼（抑制成纖維細胞增生），每日貼20小時以上；②壓力治療：定制彈力衣（壓力維持在25-30mmHg），覆蓋軀干及雙上肢，避免過緊（影響血液循環(huán)）；③止癢護理：瘙癢時用冷敷（4℃毛巾輕敷，每次5分鐘），避免抓撓（可給小宇戴棉質(zhì)手套）；④藥物注射：若瘢痕增生明顯（如出現(xiàn)攣縮），12月齡后可局部注射曲安奈德（需醫(yī)生評估）。關(guān)節(jié)功能障礙觀察要點：小宇雙前臂及手背燒傷，若未及時進行功能鍛煉，可能出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)屈曲攣縮、手指不能伸直。護理措施：①早期活動：創(chuàng)面滲液減少后（入院第5日），指導(dǎo)小宇做“手指抓握練習(xí)”（抓握軟橡膠球，每日3次，每次5分鐘）；②被動運動：護士或家長幫助小宇做腕關(guān)節(jié)背伸、掌屈動作（幅度由小到大，以患兒不哭鬧為度）；③支具固定：夜間睡眠時佩戴腕關(guān)節(jié)伸直位支具（防止長期屈曲導(dǎo)致攣縮）。健康教育章節(jié)副標(biāo)題08小宇預(yù)計2周后淺II度創(chuàng)面愈合，深I(lǐng)I度及III度創(chuàng)面需繼續(xù)治療，出院前需對家長進行系統(tǒng)宣教：健康教育清潔與換藥：用生理鹽水棉簽輕擦創(chuàng)面（避免用力摩擦），遵醫(yī)囑涂抹生長因子凝膠，外層覆蓋無菌紗布（每日更換1次）。若創(chuàng)面滲液增多、有異味，立即返院。避免刺激：穿寬松棉質(zhì)衣物（減少摩擦），避免陽光直射（紫外線可能加重色素沉著），禁止涂抹偏方（如醬油、草藥）。創(chuàng)面居家護理飲食：繼續(xù)高蛋白飲食（如雞肉粥、豆腐湯），每日保證500ml牛奶（補鈣），多吃新鮮水果（如獼猴桃、橙子，補充維生素C促進膠原合成）。功能鍛煉：在家做“手指爬墻”游戲（手指沿墻面向上爬，鍛煉腕關(guān)節(jié)），每日3次，每次10分鐘，家長需在旁保護（避免摔倒）。營養(yǎng)與康復(fù)壓力衣使用：創(chuàng)面完全愈合后1周開始穿彈力衣（需定制，尺寸要貼合但不勒），每日穿23小時（僅洗澡時脫下），持續(xù)6-12個月。復(fù)診時間：每2周門診復(fù)查（評估創(chuàng)面愈合及瘢痕情況），若出現(xiàn)瘢痕隆起明顯、關(guān)節(jié)活動受限，及時聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整治療方案。瘢痕預(yù)防與復(fù)診家長需牢記：若小宇出現(xiàn)發(fā)熱（體溫＞38.5℃）、創(chuàng)面大量滲血/滲膿、精神差、拒食，立即撥打120或來院急診，切勿自行處理。緊急情況處理總結(jié)章節(jié)副標(biāo)題09總結(jié)今天的護理查房，我們圍繞小宇的創(chuàng)面護理展開了全流程討論——從病例特點到評估重點，從護理診斷到措施落實，再到并發(fā)癥預(yù)防與健康教育，每一個環(huán)節(jié)都體現(xiàn)了“以患兒為中心”的護理理念。作為燒傷護理團隊，我們深刻體會到：兒童燒傷創(chuàng)面護理不僅是技術(shù)活，更是“心”的工作——既要精準掌握換藥、抗感染、促愈合的專業(yè)技能，更要用心感知患兒的疼痛與恐懼，用耐心教會家長科學(xué)照護的方法?；仡櫺∮钊朐?天的變化：從最初的哭鬧抗拒到現(xiàn)在能拉著護士的手玩玩具，從拒食到主動吃雞蛋羹，從創(chuàng)面大量滲液到滲出減少、基底轉(zhuǎn)紅，這些細微的進步都讓我們倍感欣慰。當(dāng)然，我們也反思到不足：比如入院時對家長的宣教不夠