雙相情感障礙情緒穩(wěn)定劑治療的護理查房單擊此處添加副標(biāo)題演講人雙相情感障礙情緒穩(wěn)定劑治療的護理查房章節(jié)副標(biāo)題01前言章節(jié)副標(biāo)題02作為在精神科工作了8年的責(zé)任護士，我始終記得帶教老師說過的一句話：“雙相情感障礙患者的情緒像被施了魔法的秋千——推得太輕會停擺，推得太猛會飛出去。”這種以抑郁發(fā)作與躁狂/輕躁狂發(fā)作為特征的精神障礙，就像一場沒有預(yù)告的“情緒風(fēng)暴”，患者不僅要承受疾病本身的痛苦，還要面對藥物治療的復(fù)雜挑戰(zhàn)。而情緒穩(wěn)定劑作為雙相治療的“基石藥物”，其療效與安全性直接關(guān)系到患者的康復(fù)質(zhì)量。今天的護理查房，我們聚焦于一例使用碳酸鋰聯(lián)合丙戊酸鈉治療的雙相情感障礙患者。從評估到干預(yù)，從觀察到教育，我希望通過這場“實戰(zhàn)復(fù)盤”，不僅為科室新護士梳理出系統(tǒng)的護理思路，更能讓大家感受到：在冷冰冰的血藥濃度數(shù)值背后，是一個個渴望穩(wěn)定生活的靈魂——他們需要的，是護理人員“既懂藥物，更懂人心”的守護。前言病例介紹章節(jié)副標(biāo)題03病例介紹本次查房的患者是27歲的小張（化名），是一名互聯(lián)網(wǎng)公司程序員。家屬主訴：“他最近半個月像被‘切換了開關(guān)’——先是連續(xù)5天只睡2小時，話多到停不下來，說自己‘要開發(fā)能改變世界的軟件’，把積蓄全投進了一個陌生的創(chuàng)業(yè)項目；3天前突然像被抽干了力氣，整天縮在沙發(fā)上，飯也不吃，說‘活著沒意思’?！弊穯柌∈返弥?年前曾有過一次“不明原因的情緒高漲”，當(dāng)時因工作忙碌未就醫(yī)；家族中母親有“抑郁癥”病史。入院后經(jīng)精神科醫(yī)師評估，符合《國際疾病分類第11版（ICD-11）》雙相情感障礙（目前為混合發(fā)作）的診斷標(biāo)準。目前治療方案：碳酸鋰緩釋片（起始劑量0.3gbid，5天后調(diào)整為0.6gbid）聯(lián)合丙戊酸鈉緩釋片（0.5gbid），輔以小劑量第二代抗精神病藥物奧氮平（5mgqn）改善睡眠。入院第7天查血鋰濃度0.8mmol/L（治療窗0.6-1.2mmol/L），肝腎功能、血常規(guī)未見明顯異常；但患者主訴“吃藥后總覺得惡心，手還有點抖”，家屬則擔(dān)憂“長期吃藥會不會傷腦子”。病例介紹每次去病房，我都能看到小張蜷縮在靠窗的椅子上——躁狂發(fā)作時他眼里的“火花”沒了，取而代之的是迷茫和疲憊。他媽媽總偷偷抹眼淚：“護士，這孩子以前多開朗啊，現(xiàn)在怎么成這樣了？”這些細節(jié)，都在提醒我們：護理不僅要關(guān)注藥物，更要關(guān)注“人”。護理評估章節(jié)副標(biāo)題04對小張的護理評估，我們從“生理-心理-社會”三個維度展開，就像拼一幅拼圖，每一塊都不能缺。護理評估1.生命體征與軀體癥狀：體溫36.5℃，心率88次/分（稍快，可能與情緒波動有關(guān)），血壓120/75mmHg；患者自述“吃飯時惡心，尤其是早上吃藥后”，觀察到雙手細微震顫（持物時明顯），近3天大便1次（偏干，可能與鋰鹽的抗利尿作用有關(guān)）。2.實驗室指標(biāo)：血鋰濃度0.8mmol/L（在安全范圍內(nèi)），丙戊酸鈉血藥濃度58μg/mL（治療窗50-100μg/mL）；肝腎功能（ALT32U/L，AST28U/L）、血常規(guī)（WBC6.2×10?/L）均正常；甲狀腺功能（TSH3.5mIU/L）未見異常（鋰鹽可能影響甲狀腺功能，需長期監(jiān)測）。3.藥物副作用觀察：除惡心、手抖外，未發(fā)現(xiàn)鋰鹽中毒前驅(qū)癥狀（如嚴重嘔吐、意識模糊）或丙戊酸鈉相關(guān)肝毒性表現(xiàn)（如黃疸、腹痛）。生理評估No.31.情緒狀態(tài)：訪談中，小張交替出現(xiàn)兩種狀態(tài)——提到“創(chuàng)業(yè)項目”時，語速加快，眼神發(fā)亮：“我跟你說，那個項目絕對能成！”但幾秒后突然低頭：“可現(xiàn)在大家都說我瘋了，我是不是真的沒救了？”這符合混合發(fā)作的“情緒重疊”特征。2.認知功能：簡易智力狀態(tài)檢查（MMSE）得分27分（正?！?4），但注意力測試（數(shù)字廣度）僅能記住5位數(shù)字（正常7±2），提示注意力分散。3.風(fēng)險評估：抑郁量表（PHQ-9）得分18分（中度抑郁），躁狂量表（YMRS）得分16分（輕躁狂）；自殺風(fēng)險評估顯示“有消極觀念但無具體計劃”（需重點防范）。No.2No.1心理評估社會支持評估小張是獨生子，父母均為退休教師，家庭關(guān)系緊密但缺乏精神疾病認知——母親總說“他就是壓力大，想開點就好了”；女友因無法理解其情緒波動已提出分手；同事反映“他最近要么瘋狂加班，要么突然請假，大家都不敢靠近”。經(jīng)濟方面，創(chuàng)業(yè)投資已虧損過半，家庭需承擔(dān)每月約800元的藥費（壓力不大，但患者因此自責(zé)）。評估結(jié)束后，我在護理記錄里寫：“小張的‘情緒秋千’，不僅需要藥物來‘校準’，更需要我們幫他重建對生活的掌控感?！弊o理診斷章節(jié)副標(biāo)題05010203040506基于評估結(jié)果，我們梳理出以下5項主要護理診斷（按優(yōu)先級排序）：1.有自傷/自殺的危險（與抑郁發(fā)作時的無望感、混合發(fā)作的情緒痛苦有關(guān)）：患者自述“活著累”，PHQ-9提示中度抑郁，存在消極觀念。2.不依從治療的風(fēng)險（與藥物副作用不適、疾病認知不足、病恥感有關(guān)）：患者因惡心、手抖對服藥有抵觸，家屬認為“病情好轉(zhuǎn)就能停藥”。3.軀體不適（與鋰鹽引起的胃腸道反應(yīng)、震顫有關(guān)）：惡心影響進食，手抖影響書寫（程序員的核心工作能力）。4.社交功能受損（與情緒波動導(dǎo)致的人際關(guān)系惡化有關(guān)）：女友分手、同事疏遠，患者自述“不敢聯(lián)系朋友”。5.家庭應(yīng)對無效（與家屬缺乏雙相情感障礙知識有關(guān)）：家屬將疾病歸因于“意志薄弱”護理診斷，未掌握觀察病情變化的方法。這些診斷環(huán)環(huán)相扣——不依從治療可能加重病情，病情加重又會加劇自傷風(fēng)險，而軀體不適和社交受損則像“燃料”，不斷給情緒風(fēng)暴添火。護理診斷護理目標(biāo)與措施章節(jié)副標(biāo)題06針對診斷，我們制定了“短期-中期-長期”結(jié)合的護理目標(biāo)，并細化為可操作的措施。護理目標(biāo)與措施首要目標(biāo)：防范自傷/自殺（短期，住院2周內(nèi)）目標(biāo)：患者住院期間無自傷行為，消極觀念緩解。措施：-環(huán)境安全：將小張安置在靠窗、視線無遮擋的病房，移除剪刀、繩索等危險物品；每班交接時重點查看其隨身物品（如鞋帶、金屬飾品）。-情感聯(lián)結(jié)：每天固定30分鐘與他“閑聊”——不聊病情，而是聽他講以前喜歡的游戲、大學(xué)時的趣事。有天他說：“護士，你是第一個愿意聽我‘說廢話’的人?！边@句話讓我知道，信任在慢慢建立。-情緒監(jiān)測：使用“情緒溫度計”（自制表格，0分=極度低落，10分=極度興奮）讓他每天畫兩次，幫助他識別情緒波動的“信號”。他第一次畫的時候說：“原來我上午更難受，下午會好點?！?危機干預(yù)：當(dāng)他說“活著沒意思”時，不急于反駁，而是問：“如果現(xiàn)在有一件事能讓你覺得‘稍微值得’，會是什么？”他想了想說：“想再和我媽一起吃頓她做的紅燒肉?！蔽覀儽懵?lián)系家屬送來了紅燒肉——那一刻，他眼里有了光。目標(biāo)：患者及家屬理解情緒穩(wěn)定劑的必要性，主動配合服藥。措施：-用藥教育“生活化”：用“情緒穩(wěn)定劑像‘剎車片+油門’”打比方——躁狂時幫他“剎車”，抑郁時幫他“輕踩油門”，而不是“徹底關(guān)掉發(fā)動機”。家屬聽了直點頭：“原來不是單純‘鎮(zhèn)靜’?。　?副作用管理指導(dǎo)：針對惡心，建議“飯后30分鐘服藥，同時吃一小片蘇打餅干”；針對手抖，教他做“手指操”（每天3次，每次5分鐘，比如拇指依次觸碰其他四指）。小張試了兩天說：“手抖好像輕了點，至少敲鍵盤沒那么費勁了?！?家屬“角色培訓(xùn)”：開家庭會議時，我拿出小張的治療手冊，指著“復(fù)發(fā)風(fēng)險”那頁說：“如果擅自停藥，3年內(nèi)復(fù)發(fā)率超過80%。就像蓋房子，剛打好地基就停工，風(fēng)一吹就倒?！奔覍佼?dāng)場表態(tài)：“我們一定監(jiān)督他按時吃藥?！焙诵哪繕?biāo)：提高治療依從性（中期，住院1個月內(nèi)）支持目標(biāo)：緩解軀體不適與重建社交（長期，出院后3個月）目標(biāo)：患者惡心、手抖癥狀減輕，能主動聯(lián)系1-2位朋友。措施：-對癥護理：聯(lián)合營養(yǎng)科制定“低刺激飲食”（避免咖啡、辣椒），小張的食欲逐漸恢復(fù)；聯(lián)系康復(fù)治療師教他“放松訓(xùn)練”（深呼吸+漸進式肌肉放松），手抖頻率降低。-社交“小步走”：先鼓勵他給最要好的大學(xué)室友發(fā)一條微信：“最近狀態(tài)不太好，改天一起打游戲？”室友回復(fù)“等你”后，他開心得像孩子：“原來大家沒不要我?！边@些措施不是“孤立的任務(wù)”，而是一張“支持網(wǎng)”——安全的環(huán)境讓他敢暴露脆弱，有效的溝通讓他愿意信任，而具體的指導(dǎo)則讓他看到“改變的可能”。并發(fā)癥的觀察及護理章節(jié)副標(biāo)題07并發(fā)癥的觀察及護理情緒穩(wěn)定劑的“雙刃劍”特性，要求我們像“哨兵”一樣時刻警惕并發(fā)癥。結(jié)合小張的用藥，重點關(guān)注以下3類問題：1.鋰中毒：是最危險的并發(fā)癥，早期表現(xiàn)為惡心加重、嘔吐、腹瀉、手抖加劇，嚴重時出現(xiàn)意識模糊、抽搐。我們每3天復(fù)查血鋰（入院初期），并叮囑小張：“如果突然拉肚子或發(fā)燒，一定要馬上告訴我們，因為脫水會讓血鋰濃度飆升?！?.甲狀腺功能減退：鋰鹽可能抑制甲狀腺激素合成，長期用藥需每3個月查一次甲狀腺功能。小張入院時TSH正常，但我們已提前告知家屬：“如果他以后出現(xiàn)怕冷、乏力、體重莫名增加，要及時來醫(yī)院?！变圎}相關(guān)并發(fā)癥丙戊酸鈉相關(guān)并發(fā)癥1.肝功能損害：雖小張目前ALT正常，但丙戊酸鈉有肝毒性風(fēng)險（尤其前6個月）。我們指導(dǎo)他：“如果覺得右上腹（肝區(qū)）疼，或者尿色變深，一定要說?！?.體重增加：這是患者最擔(dān)心的副作用之一（小張說“變胖了更沒自信”）。我們聯(lián)合營養(yǎng)師制定了“低GI飲食+適度運動”計劃（每天散步30分鐘），目前體重未明顯變化。聯(lián)合用藥的疊加風(fēng)險碳酸鋰與丙戊酸鈉聯(lián)用雖能增強療效，但也可能增加神經(jīng)系統(tǒng)副作用（如頭暈、共濟失調(diào)）。我們每天觀察小張的步態(tài)（讓他走直線測試），并提醒他：“起身時慢一點，避免摔倒?！庇刑煲拱啵堈f“突然覺得天旋地轉(zhuǎn)”，我立刻扶他坐下，測血壓110/70mmHg，檢查發(fā)現(xiàn)是奧氮平（助眠藥）與鋰鹽的疊加鎮(zhèn)靜作用。調(diào)整奧氮平劑量為2.5mg后，癥狀緩解。這讓我更深刻認識到：并發(fā)癥的觀察，需要“眼勤、手勤、嘴勤”——多問一句“今天有哪里不舒服”，可能就能避免一場危機。健康教育章節(jié)副標(biāo)題08出院前的健康教育，是“把護理從醫(yī)院延伸到生活”的關(guān)鍵。我們用“一圖一表一清單”幫小張和家屬掌握重點：健康教育用簡單的圖示解釋“抑郁相（情緒低落、動力不足）-輕躁狂相（情緒高漲、活動增多）-混合相（兩者重疊）”的循環(huán)，告訴他們：“雙相不是‘性格問題’，而是大腦神經(jīng)遞質(zhì)‘失調(diào)了’，就像手機系統(tǒng)需要‘修復(fù)’，藥物就是‘修復(fù)程序’?！薄凹膊≌J知圖”——畫清雙相的“模樣”“用藥監(jiān)測表”——記好服藥的“賬本”設(shè)計表格讓家屬記錄：每日服藥時間、劑量、副作用（如惡心程度用1-5分評分）、情緒變化（用“情緒溫度計”）。特別強調(diào)：“即使癥狀消失，也要按醫(yī)生說的‘維持期’服藥1-2年，就像感冒好了還要再吃3天藥鞏固一樣?！彼吖芾恚汗潭ㄗ飨ⅲ?3點前睡，7點前起），睡前不玩手機（可用聽輕音樂代替）。情緒預(yù)警：家屬要記住“三多一少”——話多、活動多、花錢多、睡眠少，可能是躁狂發(fā)作前兆；“三少一低”——話少、活動少、興趣少、自我評價低，可能是抑郁發(fā)作前兆。社交支持：鼓勵小張加入“雙相康復(fù)者互助小組”（線上為主），他猶豫地說：“我能行嗎？”我拍了拍他肩膀：“你已經(jīng)在康復(fù)的路上了，這就是最大的‘行’。”出院那天，小張把“情緒監(jiān)測表”折得整整齊齊放進口袋，他媽媽拉著我的手說：“護士，以前我們總覺得他‘作’，現(xiàn)在才知道是病。以后我們一定好好學(xué)怎么照顧他?！蹦且豢?，我覺得所有的付出都值了。“生活調(diào)整清單”——列出康復(fù)的“小目標(biāo)”總結(jié)章節(jié)副標(biāo)題09總結(jié)這場護理查房，讓我對雙相情感障礙的護理有了更深的理解：情緒穩(wěn)定劑是“工具”，但真正治愈的力量，來自護理人員對“人”的關(guān)注——關(guān)注他們