口腔粘膜感染性疾病

（InfectiousStomatitis）

原發(fā)于口腔粘膜的感染

繼發(fā)于全身其它部位的感染

第一節(jié)口腔粘膜的單純皰疹病毒感染

(Herpessimplexvirusinfection)（一）HSV結(jié)構(gòu)與分型結(jié)構(gòu)：典型的皰疹病毒20面體球形結(jié)構(gòu)；核心核衣殼包膜一.病因與發(fā)病機(jī)制感染HSV↓

HSV吸附↓HSV與細(xì)胞融合

↓HSV脫殼↓HSVDNA入核

↓(增殖性)（非增殖性）復(fù)制與轉(zhuǎn)錄裝配與擴(kuò)散急性發(fā)作原發(fā)性單純皰疹整合腫瘤基因作用口腔癌前病損口腔癌機(jī)體免疫系統(tǒng)的作用潛伏誘因復(fù)發(fā)性單純皰疹（二）發(fā)病機(jī)制(四)典型的急性感染后的免疫反應(yīng)Notethatduringreinfection,IgMmaybeabsentorpresentatalowleveltransiently感染一周后出現(xiàn)中和抗體中和抗體的作用：消除病毒血癥；限制病程；不能消除潛伏病毒和阻止復(fù)發(fā)可解釋抗體不具有保護(hù)性；多發(fā)于６月－２歲嬰兒；二、流行病學(xué)與臨床特點(diǎn)

（一）、流行病學(xué)特點(diǎn)

１、患病率２、性別分布３、年齡分布原發(fā)性感染：以６歲以下兒童多見，尤其是６個月至２歲者更多４、好發(fā)季節(jié)（二）臨床特點(diǎn)

１、原發(fā)性單純皰疹感染

(primaryherpessimplexviralinfection)表現(xiàn)為急性皰疹性齦口炎

(acuteherpeticgingivostomatitis)（１）好發(fā)部位

（２）病損特點(diǎn)

①前驅(qū)期或稱先兆期

②水皰期

③糜爛潰瘍④愈合期

整個病程約需約７－１０天

（３）癥狀特點(diǎn)

①全身反應(yīng)

較嚴(yán)重，但當(dāng)口腔內(nèi)出現(xiàn)水皰性病損后，則發(fā)熱逐漸消失

②局部反應(yīng)

紅皰爛黃熱２、復(fù)發(fā)性單純性皰疹感染

(recurrentherpessimplexviralinfection)

表現(xiàn)為唇皰疹(herpesbialis)（１）好發(fā)部位（２）病損特點(diǎn)①成簇小水皰→破潰成糜爛面→形成痂殼→愈合→色素②復(fù)發(fā)病損常出現(xiàn)于原來發(fā)作的部位或其附近③自然病程７－１０天（３）癥狀特點(diǎn)

全身癥狀較輕四、診斷與鑒別診斷

（一）、診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)特點(diǎn)診斷，但也可從實(shí)驗(yàn)室輔助診斷１、庖疹底部涂片２、抗體測定

３、分離培養(yǎng)、ＤＮＡ鑒定ELISAforantibodyMicroplateELISAforantibody:colouredwellsindicatereactivity（二）、鑒別診斷

１、口炎型阿弗它潰瘍（阿弗它性口炎，皰疹樣口瘡）

口炎型阿弗它潰瘍單純性皰疹

性別女性多見男女性別差異不大

年齡青年及成年多見６歲以下兒童（兒童及青少年）

部位不累及咀嚼粘膜可累及咀嚼粘膜

潰瘍特點(diǎn)散在分布，從不成簇成簇分布為主，融合為不規(guī)則潰瘍

發(fā)作情況反復(fù)發(fā)作急性發(fā)作

自然病程較長，一般１０至１４天較短（７－１０天）

復(fù)發(fā)特點(diǎn)呈周期性周期性不明顯，與誘因有關(guān)

皮膚損害無可有，復(fù)發(fā)時以皮膚損害為主

全身反應(yīng)輕原發(fā)損害者較重，復(fù)發(fā)者較輕

局部癥狀疼痛明顯疼痛不明顯，呈燒灼感

輔助檢查多無特殊ＨＳＶ及其免疫反應(yīng)陽性２、三叉神經(jīng)帶狀皰疹(herpeszoster,zona）①由水痘－帶狀皰疹病毒感染成人后所引起②水皰較單純皰疹稍大，成簇，并呈多種改變；據(jù)水皰內(nèi)容物的不同也有不同命名如有血液，則稱為溢血性帶狀皰疹(hemorrhagiczoster)；③水皰在面部沿三叉神經(jīng)排列成帶狀，從不超過中線，多為單側(cè)性損害,口腔內(nèi)的損害形成后也不過中線；④成人多表現(xiàn)為三叉神經(jīng)痛樣的劇痛，兒童患者疼痛較輕

⑤累及眼支時可伴有角膜潰瘍，假如累及顱內(nèi)腰膝狀神經(jīng)節(jié)時，可出現(xiàn)賴－享氏綜合征(Ramsay-Huntsyndrome),表現(xiàn)為面部帶狀皰疹與味覺改變和面癱共存。⑥可獲得綜身免疫

３、手－足－口病(hand-foot-mouthdiseases)

手－足－口病單純皰疹

發(fā)病情況集體場所暴發(fā)大流行病源體柯薩基病毒Ａ１６年齡３歲以下幼兒部位手指、足趾背面、指甲周圍及足跟邊緣口腔內(nèi)主要累及頰、唇舌、軟腭好發(fā)季節(jié)四季可見，夏秋季多見皮膚損害突發(fā)性丘疹，很快形成散在小水皰，不破潰，自行吸收干燥，自愈?？谇粨p害散在的小水皰，破潰后成為糜爛自然病程５－１０天全身反應(yīng)較輕，輕微感昌樣癥狀：低熱、疲乏、局部淋巴結(jié)腫大局部癥狀咀嚼疼痛、流涎等非特異局部癥狀處理患者隔離４、皰疹性咽峽炎(Herpangina）皰疹性咽峽炎皰疹性口炎

病源體柯薩基病毒Ａ４部位口腔后份如軟腭、懸雍垂、扁桃體口腔損害從不累及牙齦自然病程約７天全身反應(yīng)輕

５、多形紅斑與藥物過敏性口炎

五、治療（一）、全身治療１、支持治療

⑴維持水鹽電解質(zhì)平衡

⑵補(bǔ)充維生素Ｂ，Ｃ⑶高蛋白、低脂肪外飲食等

２、對癥處理

⑴高熱患者給予解熱鎮(zhèn)痛劑如APC或阿斯匹林等

⑵給予磺胺或抗生素類藥物預(yù)防繼發(fā)感染

３、抗病毒治療

⑴板藍(lán)根注射液

⑵無環(huán)鳥苷（acyclovir,ACV）⑶阿糖腺苷(Ara-A)和阿糖胞苷(Ara-C)⑷三氮唑核苷(ribavirin,病毒唑)⑸干攏素及其誘生劑聚肌孢４、免疫調(diào)節(jié)治療

⑴左旋咪唑主要用于復(fù)發(fā)性單純皰疹和帶狀皰疹⑵轉(zhuǎn)移因子

2-4ml注射，可終止帶狀皰疹的新水皰出現(xiàn)，緩解疼痛；必要時可在24－48小時重復(fù)注射５、止痛主要用于帶狀皰疹（１）去痛片

（２）卡馬西平

６、其它：

維生素Ｅ，甲基多巴，甲氰咪呱，維生素Ｂ１等（二）局部治療１、消毒、防腐藥２、抗病毒藥物

５％無環(huán)鳥苷軟膏每日４－６次５％碘甙（皰疹凈，ＩＤＵ）

特別需要強(qiáng)調(diào)的是，局部和全身都要禁用激素，但要注意矛盾的轉(zhuǎn)化

（三）、中醫(yī)中藥治療

辯證:心脾積熱夾濕

治則:清心脾積熱、養(yǎng)陰利濕

方劑:加味導(dǎo)赤白虎湯（口炎沖劑）

方藥

生石膏30克知