2025年醫(yī)?？荚囶}庫：醫(yī)保信息化建設(shè)應(yīng)用前沿技術(shù)試題卷及答案解析考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項(xiàng)不屬于當(dāng)前醫(yī)保信息化建設(shè)應(yīng)用的前沿技術(shù)領(lǐng)域？A.人工智能（AI）B.區(qū)塊鏈技術(shù)C.傳統(tǒng)關(guān)系型數(shù)據(jù)庫優(yōu)化D.大數(shù)據(jù)分析2.在醫(yī)保智能審核中，機(jī)器學(xué)習(xí)算法主要應(yīng)用于？A.自動生成醫(yī)保政策文本B.實(shí)時監(jiān)測和分析醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)，識別異常模式C.遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)終端的硬件設(shè)計D.醫(yī)保系統(tǒng)用戶界面用戶體驗(yàn)優(yōu)化3.醫(yī)保大數(shù)據(jù)分析的首要目標(biāo)是？A.提高醫(yī)保系統(tǒng)運(yùn)行速度B.實(shí)現(xiàn)對所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)時監(jiān)控C.發(fā)現(xiàn)潛在的欺詐騙保行為和醫(yī)療費(fèi)用不合理增長點(diǎn)D.完成海量病歷的數(shù)字化存儲4.區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)保領(lǐng)域的潛在應(yīng)用價值不包括？A.提高醫(yī)?；鸨O(jiān)管透明度B.確保電子病歷在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的安全互認(rèn)C.實(shí)現(xiàn)藥品從生產(chǎn)到患者使用的全程可追溯D.自動化處理所有類型的醫(yī)保結(jié)算單據(jù)5.“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?wù)模式的核心優(yōu)勢不包括？A.提高參保人員就醫(yī)結(jié)算的便捷性B.擴(kuò)大醫(yī)保服務(wù)的覆蓋范圍C.顯著降低醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的行政成本D.實(shí)現(xiàn)對線下所有醫(yī)療行為的實(shí)時監(jiān)管6.醫(yī)保支付方式改革（如DRG/DIP）對信息化系統(tǒng)提出的主要要求是？A.提升系統(tǒng)圖形用戶界面的美觀度B.增強(qiáng)系統(tǒng)對復(fù)雜醫(yī)療編碼和費(fèi)用構(gòu)成的解析與分組能力C.實(shí)現(xiàn)與更多外部醫(yī)療機(jī)構(gòu)系統(tǒng)的連接D.降低系統(tǒng)的總體擁有成本7.確保醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)安全的核心措施不包括？A.采用先進(jìn)的加密技術(shù)B.建立嚴(yán)格的數(shù)據(jù)訪問權(quán)限控制機(jī)制C.定期進(jìn)行安全漏洞掃描和滲透測試D.減少系統(tǒng)對外的網(wǎng)絡(luò)接口數(shù)量8.物聯(lián)網(wǎng)（IoT）技術(shù)在醫(yī)保健康管理中的應(yīng)用場景不包括？A.利用智能手環(huán)監(jiān)測慢病患者的生理指標(biāo)B.通過遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)備實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)的實(shí)時會診C.自動化生成患者住院期間的每日費(fèi)用清單D.智能管理醫(yī)保定點(diǎn)藥店庫存9.下列哪項(xiàng)不是《網(wǎng)絡(luò)安全法》等法規(guī)對醫(yī)保信息化建設(shè)提出的要求？A.加強(qiáng)個人信息保護(hù)B.建立數(shù)據(jù)分類分級保護(hù)制度C.確保系統(tǒng)具備7x24小時不間斷運(yùn)行能力D.推動醫(yī)保數(shù)據(jù)資源的開放共享10.醫(yī)保信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的首要目的是？A.使系統(tǒng)界面符合特定審美標(biāo)準(zhǔn)B.實(shí)現(xiàn)不同系統(tǒng)、不同機(jī)構(gòu)之間的數(shù)據(jù)有效交換和業(yè)務(wù)協(xié)同C.簡化系統(tǒng)開發(fā)和維護(hù)流程D.提高系統(tǒng)的運(yùn)行響應(yīng)速度二、填空題（每空1分，共15分）1.醫(yī)保大數(shù)據(jù)分析中，利用機(jī)器學(xué)習(xí)模型預(yù)測醫(yī)療費(fèi)用增長趨勢，屬于_______應(yīng)用的范疇。2.區(qū)塊鏈技術(shù)的核心特征包括去中心化、_______和不可篡改性。3.“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”服務(wù)模式要求醫(yī)保信息系統(tǒng)具備良好的_______和移動端適配能力。4.支持DRG/DIP支付方式改革，需要醫(yī)保信息系統(tǒng)具備強(qiáng)大的_______和規(guī)則引擎能力。5.保護(hù)醫(yī)保參保人員個人信息安全，需要遵循最小必要原則和_______原則。6.醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)利用大數(shù)據(jù)和AI技術(shù)，重點(diǎn)識別_______和醫(yī)療費(fèi)用異常。7.物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)保領(lǐng)域的應(yīng)用，有助于實(shí)現(xiàn)部分健康數(shù)據(jù)的_______管理。8.醫(yī)保信息系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)，需要構(gòu)建多層防御體系，包括網(wǎng)絡(luò)邊界防護(hù)、主機(jī)安全防護(hù)和_______防護(hù)。9.根據(jù)國家相關(guān)法規(guī)，醫(yī)保電子憑證采用_______加密技術(shù)，確保其安全可靠。10.推動醫(yī)保信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，需要遵循統(tǒng)一的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和_______規(guī)則。三、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述人工智能技術(shù)在醫(yī)保智能審核中的應(yīng)用主要體現(xiàn)在哪些方面。2.簡述建設(shè)區(qū)域性或全國性醫(yī)保大數(shù)據(jù)平臺面臨的主要挑戰(zhàn)。3.簡述區(qū)塊鏈技術(shù)在解決醫(yī)保領(lǐng)域“信息孤島”問題上的潛在作用。4.簡述“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”服務(wù)模式對提升醫(yī)保服務(wù)水平帶來的主要改變。四、論述題（10分）結(jié)合當(dāng)前醫(yī)保信息化建設(shè)的需求和前沿技術(shù)的發(fā)展趨勢，論述如何更好地推動醫(yī)保信息化向智能化、精細(xì)化方向發(fā)展，并分析在此過程中可能遇到的主要挑戰(zhàn)及應(yīng)對策略。試卷答案一、選擇題1.C2.B3.C4.D5.C6.B7.D8.C9.C10.B二、填空題1.風(fēng)險預(yù)測2.匿名性3.便捷性4.數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化5.默認(rèn)不公開6.欺詐騙保行為7.實(shí)時8.應(yīng)用安全9.國密10.數(shù)據(jù)交換三、簡答題1.人工智能技術(shù)在醫(yī)保智能審核中的應(yīng)用主要體現(xiàn)在：一是利用自然語言處理技術(shù)自動識別和提取醫(yī)療文書、票據(jù)中的關(guān)鍵信息，如診斷、藥品、耗材等；二是利用機(jī)器學(xué)習(xí)模型建立異常費(fèi)用或行為模式庫，對申報數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時比對和風(fēng)險預(yù)警；三是通過智能規(guī)則引擎，自動執(zhí)行預(yù)設(shè)的審核規(guī)則，提高審核效率和準(zhǔn)確性；四是利用知識圖譜等技術(shù)，關(guān)聯(lián)分析參保人就診、購藥等信息，挖掘潛在的欺詐線索。2.建設(shè)區(qū)域性或全國性醫(yī)保大數(shù)據(jù)平臺面臨的主要挑戰(zhàn)包括：一是數(shù)據(jù)孤島問題嚴(yán)重，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各部門之間數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不一、互不聯(lián)通，數(shù)據(jù)獲取難度大；二是數(shù)據(jù)質(zhì)量問題參差不齊，存在數(shù)據(jù)缺失、錯誤、重復(fù)等問題，影響分析結(jié)果可靠性；三是數(shù)據(jù)安全與隱私保護(hù)壓力大，醫(yī)保數(shù)據(jù)涉及個人隱私和敏感信息，需建立嚴(yán)格的安全防護(hù)體系；四是數(shù)據(jù)治理復(fù)雜度高，涉及數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)制定、數(shù)據(jù)清洗、數(shù)據(jù)集成、數(shù)據(jù)共享等環(huán)節(jié)，技術(shù)和管理要求高；五是投入成本巨大，平臺建設(shè)、運(yùn)維以及人才隊(duì)伍建設(shè)都需要大量的資金和人力資源支持。3.區(qū)塊鏈技術(shù)在解決醫(yī)保領(lǐng)域“信息孤島”問題上的潛在作用體現(xiàn)在：一是其去中心化和分布式賬本特性，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)保數(shù)據(jù)在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不同統(tǒng)籌地區(qū)之間的安全共享和可信追溯，打破信息壁壘；二是通過智能合約技術(shù)，可以自動執(zhí)行醫(yī)保結(jié)算、報銷等業(yè)務(wù)規(guī)則，提高流程透明度和效率，減少信息不對稱；三是基于區(qū)塊鏈的醫(yī)保憑證可以確保其唯一性和不可篡改性，有效解決身份冒用、票據(jù)偽造等問題，提升基金監(jiān)管能力。4.“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?wù)模式對提升醫(yī)保服務(wù)水平帶來的主要改變包括：一是參保人員就醫(yī)結(jié)算更加便捷，可以通過手機(jī)APP、網(wǎng)站等多種渠道完成參保登記、繳費(fèi)、查詢、異地就醫(yī)備案、費(fèi)用結(jié)算等業(yè)務(wù)，減少跑腿次數(shù)；二是醫(yī)保服務(wù)覆蓋范圍更廣，將服務(wù)觸角延伸到家庭和個人，特別是為老年人、殘疾人等特殊群體提供更加貼心的服務(wù)；三是提升了醫(yī)保經(jīng)辦效率，通過信息化手段簡化流程，減少人工干預(yù)，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)處理的自動化和智能化；四是增強(qiáng)了服務(wù)透明度，參保人員可以方便地查詢個人賬戶余額、就醫(yī)消費(fèi)記錄等信息，提高了管理的參與感和獲得感。四、論述題推動醫(yī)保信息化向智能化、精細(xì)化方向發(fā)展，需要從技術(shù)、應(yīng)用、治理等多個層面協(xié)同推進(jìn)。技術(shù)上，應(yīng)積極擁抱人工智能、大數(shù)據(jù)、云計算、區(qū)塊鏈等前沿技術(shù)，構(gòu)建智能化醫(yī)保信息平臺。利用AI進(jìn)行智能審核、風(fēng)險預(yù)測和欺詐騙保監(jiān)測；利用大數(shù)據(jù)分析優(yōu)化支付方式、評估醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率、支持精準(zhǔn)醫(yī)保政策制定；利用云計算提升系統(tǒng)彈性和可擴(kuò)展性；利用區(qū)塊鏈保障數(shù)據(jù)安全和可信共享。應(yīng)用上，應(yīng)深化醫(yī)保信息系統(tǒng)與其他相關(guān)系統(tǒng)（如醫(yī)療、醫(yī)藥、金融等）的集成共享，打破信息孤島；拓展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”服務(wù)場景，提供更加便捷、個性化的在線服務(wù)；探索基于大數(shù)據(jù)的精細(xì)化費(fèi)用控制模式，如按病種分值付費(fèi)的精細(xì)化實(shí)施、基于臨床路徑的診療行為規(guī)范等；利用智能化手段提升基金監(jiān)管能力和效率。治理上，需完善相關(guān)法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，明確數(shù)據(jù)權(quán)屬、使用邊界和安全責(zé)任；建立健全數(shù)據(jù)治理體系，提升數(shù)據(jù)質(zhì)量；加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全和數(shù)據(jù)隱私保護(hù)，防范化解風(fēng)險；培養(yǎng)復(fù)合型醫(yī)保信息化人才隊(duì)伍，為智能