耳鼻喉科常見疾病診療操作指南前言在日常臨床工作中，耳鼻喉科的常見疾病因其高發(fā)性和對(duì)患者生活質(zhì)量的直接影響，始終是我們關(guān)注的重點(diǎn)。這份指南旨在梳理這些常見疾病的診療思路與核心操作，為臨床實(shí)踐提供一份相對(duì)凝練且實(shí)用的參考。它并非包羅萬(wàn)象的學(xué)術(shù)專著，而是基于臨床經(jīng)驗(yàn)和當(dāng)前主流診療共識(shí)，聚焦于實(shí)用性和可操作性，希望能對(duì)一線醫(yī)師，尤其是年輕醫(yī)師有所助益。在實(shí)際應(yīng)用中，仍需結(jié)合患者具體情況及個(gè)體差異進(jìn)行靈活調(diào)整。耳部常見疾病診療操作外耳道炎外耳道炎，俗稱“外耳道癤”或“游泳耳”，多因外耳道皮膚受損后細(xì)菌感染所致，潮濕環(huán)境、挖耳習(xí)慣是常見誘因。臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)：患者常感患側(cè)耳痛，咀嚼或牽拉耳廓時(shí)疼痛加劇，嚴(yán)重者可伴耳周淋巴結(jié)腫痛。檢查可見外耳道皮膚充血、腫脹，有時(shí)可見少許分泌物或脫屑，嚴(yán)重時(shí)外耳道狹窄甚至閉塞。需與中耳炎相鑒別，后者鼓膜多有充血或穿孔，可有膿性分泌物溢出。治療與操作：1.局部清潔：對(duì)于有較多分泌物或痂皮者，可先用無(wú)菌生理鹽水或3%過(guò)氧化氫溶液輕柔沖洗外耳道，以清除膿性分泌物及脫落上皮，利于藥物吸收。操作時(shí)需注意水溫接近體溫，沖洗壓力適中，避免直接沖向鼓膜。2.局部用藥：根據(jù)病情選擇合適的滴耳劑。細(xì)菌感染為主者，可選用抗生素滴耳液，如氧氟沙星滴耳液；若為真菌感染，則需使用抗真菌滴耳劑。滴耳時(shí)，患者取側(cè)臥位，患耳朝上，將藥液滴入外耳道內(nèi)，輕按耳屏數(shù)次，使藥液充分進(jìn)入耳道深部，保持體位數(shù)分鐘。3.全身治療：對(duì)于癥狀較重、伴有發(fā)熱或耳周淋巴結(jié)腫大者，可酌情口服抗生素。4.疼痛管理：疼痛明顯者，可適當(dāng)給予非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥。注意事項(xiàng)：叮囑患者保持外耳道干燥，避免挖耳等不良習(xí)慣，游泳或洗頭時(shí)注意防護(hù)，防止污水入耳。分泌性中耳炎分泌性中耳炎是以中耳積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病，兒童發(fā)病率較高，常與咽鼓管功能障礙、感染和免疫反應(yīng)等因素相關(guān)。臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)：主要癥狀為聽力下降、耳悶脹感，部分患者可有輕微耳痛或耳鳴。耳部檢查可見鼓膜內(nèi)陷，呈琥珀色或淡黃色，有時(shí)可見液平面或氣泡影。聲導(dǎo)抗檢查呈B型或C型曲線，純音測(cè)聽多為傳導(dǎo)性聾。治療與操作：1.觀察與期待治療：對(duì)于病程較短、癥狀較輕的患者，尤其是兒童，可先進(jìn)行觀察，部分患者可自行緩解。2.病因治療：積極治療鼻腔、鼻竇及咽部疾病，如腺樣體肥大、慢性鼻竇炎等，改善咽鼓管功能。3.藥物治療：急性期可短期使用抗生素，酌情使用鼻用糖皮質(zhì)激素噴鼻，以減輕鼻腔及咽鼓管黏膜腫脹。黏液促排劑有助于稀化中耳積液，促進(jìn)其排出。4.鼓膜穿刺術(shù)：對(duì)于中耳積液較多、保守治療效果不佳者，可行鼓膜穿刺術(shù)。操作時(shí)，成人一般用2%丁卡因表面麻醉，兒童需在全麻或基礎(chǔ)麻醉下進(jìn)行。常規(guī)消毒外耳道及鼓膜，用7號(hào)針頭于鼓膜前下象限或后下象限刺入鼓室，緩慢抽出積液。注意進(jìn)針深度適中，避免損傷聽小骨及鼓室內(nèi)壁。5.鼓膜切開術(shù)與置管術(shù)：對(duì)于反復(fù)穿刺無(wú)效、積液黏稠或病程較長(zhǎng)者，可考慮鼓膜切開術(shù)，必要時(shí)行鼓膜置管術(shù)，以長(zhǎng)期引流中耳積液，改善聽力。注意事項(xiàng)：兒童患者需密切隨訪，警惕聽力下降對(duì)語(yǔ)言發(fā)育的影響。鼓膜置管術(shù)后，需注意避免耳部進(jìn)水，防止感染，待中耳功能恢復(fù)后，鼓膜通氣管多可自行脫出或取出。突發(fā)性耳聾突發(fā)性耳聾指突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，通常在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)聽力降至最低點(diǎn)。臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)：突然發(fā)生的單側(cè)聽力下降，可伴有耳鳴、耳悶脹感、眩暈、惡心、嘔吐等。純音測(cè)聽顯示至少在相連的兩個(gè)頻率聽力下降≥20dBHL。需排除其他疾病如聽神經(jīng)瘤、梅尼埃病等引起的聽力下降。治療與操作：1.盡早治療：強(qiáng)調(diào)早期診斷和治療，發(fā)病一周內(nèi)為治療黃金期。2.糖皮質(zhì)激素：為首選治療藥物，可全身應(yīng)用，如口服或靜脈滴注，對(duì)于有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病患者需權(quán)衡利弊，密切監(jiān)測(cè)。也可考慮鼓室內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素作為輔助或挽救治療。3.改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物：如銀杏葉提取物、前列地爾等。4.營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物：如維生素B族、甲鈷胺等。5.高壓氧治療：可作為輔助治療手段，對(duì)于部分患者有效。6.對(duì)癥支持治療：伴有眩暈者給予前庭抑制劑，嘔吐嚴(yán)重者給予止吐治療。注意事項(xiàng)：治療期間注意休息，避免噪聲刺激，保持情緒穩(wěn)定。向患者交代疾病預(yù)后差異較大，部分患者可能遺留永久性聽力損失或耳鳴。鼻部常見疾病診療操作過(guò)敏性鼻炎過(guò)敏性鼻炎是機(jī)體接觸變應(yīng)原后主要由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性炎性疾病，臨床以陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕、鼻癢和鼻塞為主要癥狀。臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)：典型癥狀為陣發(fā)性噴嚏、流清水樣涕、鼻癢、鼻塞，部分患者可伴有眼癢、流淚等眼部癥狀。鼻鏡檢查可見鼻黏膜蒼白、水腫，下鼻甲腫大，鼻腔內(nèi)可見清水樣分泌物。變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清特異性IgE檢測(cè)有助于明確變應(yīng)原。治療與操作：1.避免接觸變應(yīng)原：是最根本的預(yù)防措施，如對(duì)花粉過(guò)敏者，在花粉季節(jié)減少外出，外出時(shí)佩戴口罩和眼鏡；對(duì)塵螨過(guò)敏者，注意室內(nèi)清潔，勤曬被褥。2.藥物治療：*鼻用糖皮質(zhì)激素：是目前臨床治療過(guò)敏性鼻炎的一線藥物，具有抗炎、抗過(guò)敏作用，需規(guī)律使用。*口服抗組胺藥：能有效緩解鼻癢、噴嚏、流涕等癥狀，第二代抗組胺藥嗜睡等中樞副作用較小。*鼻用抗組胺藥：起效快，局部作用強(qiáng)，全身副作用少。*白三烯受體拮抗劑：對(duì)鼻塞癥狀改善較好，可與其他藥物聯(lián)合使用。*減充血?jiǎng)罕侨麌?yán)重時(shí)可短期使用（一般不超過(guò)7天），以改善鼻腔通氣，但需警惕藥物性鼻炎的發(fā)生。3.特異性免疫治療：對(duì)于變應(yīng)原明確且難以避免者，可考慮特異性免疫治療，療程較長(zhǎng)，需患者配合。注意事項(xiàng)：指導(dǎo)患者正確使用鼻用藥物，如噴鼻時(shí)注意噴頭方向，避免直接對(duì)著鼻中隔。強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期規(guī)范治療的重要性，以控制癥狀，提高生活質(zhì)量。急性鼻竇炎急性鼻竇炎多繼發(fā)于急性鼻炎，主要由細(xì)菌感染引起，鼻竇黏膜充血、腫脹、分泌物增多。臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)：主要癥狀為鼻塞、流膿涕、頭痛或局部疼痛，可伴有嗅覺減退或喪失，嚴(yán)重者可有發(fā)熱、全身不適。鼻部檢查可見鼻黏膜充血腫脹，中鼻道或嗅裂有膿性分泌物。鼻竇CT檢查可顯示鼻竇黏膜增厚、竇腔積液。治療與操作：1.抗生素治療：足量、足療程使用敏感抗生素，以控制感染，避免轉(zhuǎn)為慢性。2.鼻用減充血?jiǎng)憾唐谑褂?，以改善鼻腔通氣和鼻竇引流，常用藥物有麻黃堿滴鼻液等。3.鼻用糖皮質(zhì)激素：減輕鼻黏膜炎癥和水腫，促進(jìn)鼻竇引流。4.黏液促排劑：有助于稀化膿性分泌物，促進(jìn)其排出。5.鼻腔沖洗：使用生理鹽水或高滲鹽水進(jìn)行鼻腔沖洗，可清除鼻腔內(nèi)分泌物，減輕黏膜水腫。6.物理治療：局部熱敷、超短波理療等可促進(jìn)炎癥消退。注意事項(xiàng)：囑患者多飲水，注意休息，避免用力擤鼻，以防感染擴(kuò)散。若保守治療無(wú)效，出現(xiàn)眶內(nèi)或顱內(nèi)并發(fā)癥跡象，應(yīng)及時(shí)手術(shù)干預(yù)。咽喉部常見疾病診療操作急性咽炎急性咽炎是咽黏膜、黏膜下組織及其淋巴組織的急性炎癥，常為上呼吸道感染的一部分，可由病毒或細(xì)菌感染引起。臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)：起病較急，患者感咽部干燥、灼熱、疼痛，吞咽時(shí)疼痛加劇。全身癥狀一般較輕，嚴(yán)重者可有發(fā)熱、頭痛、乏力等。檢查可見咽部黏膜彌漫性充血、腫脹，咽后壁淋巴濾泡隆起，表面可有黃白色點(diǎn)狀滲出物。治療與操作：1.一般治療：多飲水，進(jìn)食易消化食物，注意休息，保持大便通暢。2.局部治療：使用含漱液（如復(fù)方硼砂溶液、呋喃西林溶液）含漱，以清潔咽部，減輕炎癥。含片（如西瓜霜含片、草珊瑚含片）含服可緩解咽部不適。3.抗病毒與抗生素治療：病毒感染所致者可選用抗病毒藥物；細(xì)菌感染者可使用抗生素治療。4.對(duì)癥治療：發(fā)熱、疼痛明顯者，可給予解熱鎮(zhèn)痛藥。注意事項(xiàng)：避免辛辣刺激性食物，戒煙酒。注意與急性扁桃體炎、傳染性疾病（如猩紅熱）相鑒別。急性扁桃體炎急性扁桃體炎為腭扁桃體的急性非特異性炎癥，常伴有程度不等的咽部黏膜和淋巴組織炎癥，春秋季多見，青少年兒童易發(fā)病。臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)：劇烈咽痛為主要癥狀，常放射至耳部，伴有吞咽困難?？捎形泛⒏邿?、頭痛等全身癥狀。檢查可見咽部黏膜充血，雙側(cè)扁桃體腫大，表面可有黃白色膿點(diǎn)或膿苔，易拭去，下頜角淋巴結(jié)腫大、壓痛。治療與操作：1.一般治療：同急性咽炎，注意隔離，防止傳染。2.抗生素治療：首選青霉素類抗生素，根據(jù)病情輕重決定給藥途徑。若治療2-3天后病情無(wú)好轉(zhuǎn)，需分析原因，改用其他種類抗生素。3.局部治療：同急性咽炎，可使用含漱液、含片。4.對(duì)癥治療：高熱者給予物理降溫或解熱鎮(zhèn)痛藥，進(jìn)食困難者可適當(dāng)補(bǔ)液。5.手術(shù)治療：對(duì)于反復(fù)發(fā)作的急性扁桃體炎，或并發(fā)扁桃體周圍膿腫、風(fēng)濕熱、腎炎等疾病者，待炎癥控制后可考慮行扁桃體切除術(shù)。注意事項(xiàng)：密切觀察病情變化，警惕扁桃體周圍膿腫等并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于扁桃體周圍膿腫，需及時(shí)行穿刺抽膿或切開引流。慢性咽炎慢性咽炎為咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的慢性炎癥，常為上呼吸道慢性炎癥的一部分，病程長(zhǎng)，癥狀頑固，不易治愈。臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)：患者咽部可有各種不適感，如異物感、灼熱感、干燥感、癢感、刺激感和輕微疼痛等。常有黏稠分泌物附著于咽后壁，使患者晨起時(shí)出現(xiàn)頻繁的刺激性咳嗽，伴惡心。檢查可見咽部黏膜慢性充血，血管擴(kuò)張，咽后壁淋巴濾泡增生，或咽側(cè)索肥厚。治療與操作：1.病因治療：積極治療鼻腔、鼻竇、鼻咽部慢性炎癥，改善工作和生活環(huán)境，避免粉塵及有害氣體刺激，戒除煙酒等不良習(xí)慣。2.局部治療：*含漱液含漱：保持口腔及咽部清潔。*含片含服：緩解咽部不適癥狀。*局部涂抹或噴霧：對(duì)于干燥性咽炎，可涂抹少量薄荷油；對(duì)于肥厚性咽炎，淋巴濾泡增生明顯者，可采用激光、冷凍或電凝固法治療，但治療范圍不宜過(guò)廣過(guò)深。3.中醫(yī)中藥治療：根據(jù)辨證施治，選用合適的中成藥。注意事項(xiàng)：耐心向患者解釋病情，消除其思想顧慮。慢性咽炎的治療需綜合調(diào)理，單純藥物治療效果有限，生