乳腺癌手術(shù)護(hù)理查房一、病例介紹患者，女性，48歲，因“發(fā)現(xiàn)右乳腫塊1月余”入院?；颊哂?月前無意中發(fā)現(xiàn)右乳外上象限有一腫塊，約核桃大小，無疼痛、瘙癢等不適，未予重視。近1周來，自覺腫塊稍有增大，遂來我院就診。門診以“右乳腫塊待查”收入院。患者既往體健，無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性疾病史，無藥物過敏史。月經(jīng)史：14歲初潮，周期2830天，經(jīng)期57天，末次月經(jīng)2024年5月10日?；橛罚阂鸦?，育有1子，順產(chǎn)。家族史：母親曾患乳腺癌。入院后完善相關(guān)檢查，乳腺超聲提示：右乳外上象限可見一大小約3.5cm×2.8cm的低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，可見點(diǎn)狀鈣化，后方回聲衰減，考慮乳腺癌可能。乳腺鉬靶提示：右乳外上象限可見一高密度腫塊影，邊緣有毛刺，可見細(xì)小鈣化，BIRADS5類。行右乳腫塊穿刺活檢，病理結(jié)果回報：浸潤性導(dǎo)管癌。完善全身檢查，未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。于2024年5月20日行右乳改良根治術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中出血約200ml，術(shù)后安返病房。二、護(hù)理評估（一）生命體征術(shù)后返回病房時，體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/70mmHg。術(shù)后6小時內(nèi)，密切觀察生命體征變化，生命體征平穩(wěn)。（二）傷口情況手術(shù)切口位于右乳，呈梭形，長約15cm，傷口敷料干燥，無滲血、滲液。右腋下放置一引流管，引流通暢，引出淡紅色血性液體約50ml。（三）引流管情況引流管妥善固定，長度適宜，無扭曲、受壓。引流液的顏色、性質(zhì)和量正常，術(shù)后第1天引出約100ml淡紅色血性液體，第2天引出約80ml，第3天引出約60ml，顏色逐漸變淡。（四）肢體活動情況患者右上肢活動受限，因手術(shù)切除范圍較大，涉及胸大肌、胸小肌及腋窩淋巴結(jié)清掃，導(dǎo)致右上肢活動時疼痛明顯。右上肢皮膚感覺正常，無麻木、刺痛等異常感覺。（五）心理狀態(tài)患者對疾病和手術(shù)存在擔(dān)憂和恐懼心理，擔(dān)心手術(shù)效果、預(yù)后情況以及身體形象的改變。同時，對術(shù)后的康復(fù)和生活也存在焦慮情緒。（六）營養(yǎng)狀況患者術(shù)前營養(yǎng)狀況良好，術(shù)后因傷口疼痛、胃腸功能尚未完全恢復(fù)，食欲欠佳。三、護(hù)理診斷（一）疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)?；颊咝g(shù)后切口疼痛明顯，尤其在翻身、咳嗽、活動右上肢時疼痛加劇，影響患者的休息和舒適度。（二）有感染的危險與手術(shù)切口、引流管的存在以及機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。手術(shù)切口為開放性傷口，引流管作為異物可能增加感染的機(jī)會，且術(shù)后患者身體較為虛弱，抵抗力降低，容易發(fā)生感染。（三）軀體活動障礙與手術(shù)損傷及疼痛有關(guān)。手術(shù)切除范圍較大，影響了右上肢的正?；顒樱瑫r傷口疼痛也限制了患者的活動。（四）自我形象紊亂與乳房切除有關(guān)。乳房是女性重要的第二性征，乳房切除后，患者身體形象發(fā)生改變，可能會導(dǎo)致自卑、焦慮等心理問題。（五）知識缺乏缺乏有關(guān)乳腺癌手術(shù)康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)的知識?；颊邔πg(shù)后的飲食、康復(fù)鍛煉、定期復(fù)查等方面的知識了解不足，可能會影響康復(fù)效果和疾病的預(yù)后。（六）焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后和身體形象改變有關(guān)?；颊邔θ橄侔┑闹委熀涂祻?fù)存在不確定性，擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，同時對身體形象的改變難以接受，從而產(chǎn)生焦慮情緒。四、護(hù)理目標(biāo)（一）患者疼痛減輕，能夠耐受，不影響休息和康復(fù)。（二）患者未發(fā)生感染，手術(shù)切口和引流管周圍無紅腫、滲液等感染跡象。（三）患者右上肢活動功能逐漸恢復(fù)，能夠進(jìn)行日常生活自理活動。（四）患者能夠接受身體形象的改變，積極面對生活。（五）患者了解乳腺癌手術(shù)康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)的相關(guān)知識，能夠正確進(jìn)行飲食、康復(fù)鍛煉和定期復(fù)查。（六）患者焦慮情緒緩解，心理狀態(tài)穩(wěn)定。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理1.評估疼痛的程度、性質(zhì)和持續(xù)時間，采用數(shù)字評分法（NRS）對患者的疼痛進(jìn)行評估。2.為患者創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，減少不良刺激。3.協(xié)助患者采取舒適的體位，如半臥位，以減輕傷口張力，緩解疼痛。4.遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬、曲馬多等，并觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。5.采用非藥物止痛方法，如分散注意力（聽音樂、看電影等）、放松訓(xùn)練（深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等），減輕患者的疼痛感受。（二）感染預(yù)防護(hù)理1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換傷口敷料，觀察傷口有無紅腫、滲液、發(fā)熱等感染跡象。2.保持引流管通暢，定期擠壓引流管，防止堵塞。觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，如發(fā)現(xiàn)引流液突然增多、顏色變渾濁或有異味，應(yīng)及時報告醫(yī)生。3.加強(qiáng)營養(yǎng)支持，鼓勵患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。4.密切觀察患者的體溫變化，如體溫超過38.5℃，應(yīng)及時采取降溫措施，并查找發(fā)熱原因。5.告知患者保持個人衛(wèi)生，勤換衣物，避免傷口沾水，防止感染。（三）肢體活動康復(fù)護(hù)理1.術(shù)后早期（術(shù)后12天）：指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、伸指、屈腕等活動，促進(jìn)血液循環(huán)，防止上肢腫脹。2.術(shù)后中期（術(shù)后35天）：增加肘部活動，如屈肘、伸肘等，活動范圍逐漸增大。3.術(shù)后后期（術(shù)后5天以后）：指導(dǎo)患者進(jìn)行肩部活動，如聳肩、旋肩、外展等，并逐漸進(jìn)行爬墻運(yùn)動，以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動功能。4.康復(fù)鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，避免過度勞累和劇烈運(yùn)動。在鍛煉過程中，要注意觀察患者的反應(yīng)，如有疼痛或不適，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整鍛煉強(qiáng)度。5.鼓勵患者使用患側(cè)上肢進(jìn)行日常生活自理活動，如洗臉、刷牙、梳頭、穿衣等，提高患者的自理能力。（四）心理護(hù)理1.主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)和需求，給予關(guān)心和支持。2.向患者介紹乳腺癌的治療方法和預(yù)后情況，讓患者了解手術(shù)的必要性和重要性，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。3.鼓勵患者表達(dá)自己的感受，傾聽其內(nèi)心的擔(dān)憂和恐懼，給予安慰和疏導(dǎo)。4.介紹成功康復(fù)的病例，讓患者看到希望，樹立積極樂觀的心態(tài)。5.鼓勵患者家屬給予患者更多的關(guān)愛和支持，共同幫助患者度過難關(guān)。（五）健康教育1.飲食指導(dǎo)：告知患者術(shù)后應(yīng)保持均衡飲食，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，多吃蔬菜、水果、粗糧等富含膳食纖維的食物，保持大便通暢。同時，要控制脂肪和糖分的攝入，避免肥胖。2.康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：向患者詳細(xì)講解康復(fù)鍛煉的方法和重要性，制定個性化的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，并指導(dǎo)患者正確進(jìn)行鍛煉。強(qiáng)調(diào)康復(fù)鍛煉要堅(jiān)持長期進(jìn)行，以促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。3.定期復(fù)查指導(dǎo)：告知患者術(shù)后需要定期復(fù)查，包括乳腺超聲、乳腺鉬靶、腫瘤標(biāo)志物等檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的跡象。一般術(shù)后12年每3個月復(fù)查1次，術(shù)后35年每6個月復(fù)查1次，術(shù)后5年以后每年復(fù)查1次。4.預(yù)防復(fù)發(fā)指導(dǎo)：告知患者要保持健康的生活方式，如戒煙限酒、規(guī)律作息、避免長期精神緊張和壓力過大等。同時，要遵醫(yī)囑按時服藥，如內(nèi)分泌治療藥物，以降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險。（六）焦慮緩解護(hù)理1.與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，增加患者的信任感。2.向患者詳細(xì)解釋疾病的治療過程和預(yù)后情況，解答患者的疑問，減少患者的不確定性和擔(dān)憂。3.鼓勵患者參加乳腺癌康復(fù)小組或病友交流會，與其他患者分享經(jīng)驗(yàn)和感受，互相支持和鼓勵。4.指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想等，緩解焦慮情緒。5.必要時，可請心理醫(yī)生進(jìn)行心理干預(yù)，幫助患者調(diào)整心態(tài)。六、護(hù)理評價（一）疼痛評價通過數(shù)字評分法（NRS）評估，患者的疼痛程度明顯減輕，術(shù)后第3天疼痛評分由術(shù)前的7分降至3分，能夠耐受疼痛，睡眠質(zhì)量得到改善。（二）感染評價患者手術(shù)切口愈合良好，無紅腫、滲液等感染跡象，引流管于術(shù)后第7天拔除，引流液清亮，量少于10ml。體溫一直維持在正常范圍內(nèi)，未發(fā)生感染。（三）肢體活動評價經(jīng)過康復(fù)鍛煉，患者右上肢的活動功能逐漸恢復(fù)。術(shù)后2周，患者能夠自行穿衣、梳頭，右上肢外展可達(dá)90°，前屈可達(dá)120°。（四）心理狀態(tài)評價患者能夠接受乳房切除的事實(shí)，積極配合治療和康復(fù)鍛煉。通過心理護(hù)理和健康教育，患者的焦慮情緒明顯緩解，對疾病的治療和康復(fù)充滿信心。（五）知識掌握評價患者了解了乳腺癌手術(shù)康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)的相關(guān)知識，能夠正確進(jìn)行飲食、康復(fù)鍛煉和定期復(fù)查。在出院前的健康教育知識考核中，患者的得分達(dá)到90分以上。七、出院指導(dǎo)（一）飲食繼續(xù)保持均衡飲食，多吃蔬菜水果，減少高脂肪、高糖食物的攝入?？刂企w重，避免肥胖。（二）康復(fù)鍛煉堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)鍛煉，逐漸增加鍛煉強(qiáng)度和難度。可繼續(xù)進(jìn)行爬墻運(yùn)動、肩部旋轉(zhuǎn)等活動，以進(jìn)一步恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動功能。（三）傷口護(hù)理保持傷口清潔干燥，避免摩擦和碰撞。如發(fā)現(xiàn)傷口有紅腫、滲液、疼痛等異常情況，應(yīng)及時就醫(yī)。（四）定期復(fù)查按照醫(yī)囑定期到醫(yī)院復(fù)查，包括乳腺超聲、乳腺鉬靶、腫瘤標(biāo)志物等檢查。（五）心理調(diào)適保持積極樂觀的