2025年產(chǎn)科新生兒窒息復(fù)蘇試題（附答案+解析）一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于新生兒窒息的初步評估，正確的操作順序是：A.足月嗎？→肌張力好嗎？→有呼吸或哭聲嗎？→羊水清嗎？B.足月嗎？→羊水清嗎？→有呼吸或哭聲嗎？→肌張力好嗎？C.羊水清嗎？→足月嗎？→有呼吸或哭聲嗎？→肌張力好嗎？D.有呼吸或哭聲嗎？→足月嗎？→羊水清嗎？→肌張力好嗎？2.足月新生兒出生后1分鐘Apgar評分3分，5分鐘評分5分，10分鐘評分6分，其窒息程度為：A.輕度窒息（5分鐘評分4-7分）B.重度窒息（5分鐘評分≤3分）C.中度窒息（5分鐘評分3-6分）D.需持續(xù)評估（10分鐘評分＜7分）3.新生兒正壓通氣時，初始氧濃度選擇正確的是：A.所有新生兒均使用100%氧B.足月兒使用21%-30%氧，早產(chǎn)兒使用30%-40%氧C.足月兒使用21%-30%氧，早產(chǎn)兒使用空氣（21%）D.足月兒使用空氣（21%），早產(chǎn)兒使用30%-50%氧4.新生兒胸外按壓與正壓通氣的協(xié)調(diào)比例應(yīng)為：A.3:1（按壓3次，通氣1次）B.1:3（按壓1次，通氣3次）C.5:1（按壓5次，通氣1次）D.2:1（按壓2次，通氣1次）5.新生兒氣管插管時，預(yù)估導(dǎo)管插入深度（唇-端距離）的計算公式為：A.體重（kg）+6B.胎齡（周）/10+6C.出生體重（kg）×2+6D.胎齡（周）/5+66.腎上腺素用于新生兒窒息復(fù)蘇的指征是：A.心率＜100次/分，正壓通氣30秒后無改善B.心率＜80次/分，正壓通氣30秒+胸外按壓30秒后無改善C.心率＜60次/分，正壓通氣30秒+胸外按壓30秒后無改善D.心率＜50次/分，無論是否進(jìn)行正壓通氣7.新生兒窒息后出現(xiàn)代謝性酸中毒，首選的糾正藥物是：A.碳酸氫鈉B.乳酸鈉C.葡萄糖酸鈣D.生理鹽水8.關(guān)于新生兒窒息復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)，錯誤的是：A.持續(xù)監(jiān)測心率、呼吸、血氧飽和度B.生后24小時內(nèi)每2小時評估神經(jīng)系統(tǒng)癥狀C.血糖維持在2.2mmol/L以下以減少腦代謝D.觀察尿量（每小時≥1ml/kg）9.早產(chǎn)兒（胎齡28周）出生后無呼吸，肌張力松弛，對刺激無反應(yīng)，初步評估后應(yīng)立即：A.擦干、保暖、擺體位，等待自主呼吸B.正壓通氣（氧濃度30%-50%）C.氣管插管+胸外按壓D.靜脈注射腎上腺素10.新生兒出生后羊水Ⅲ度污染，無呼吸但有心跳（80次/分），正確的處理是：A.立即氣管插管吸引胎糞B.先正壓通氣，若無效再氣管插管C.先清理口咽部分泌物，再正壓通氣D.直接胸外按壓+腎上腺素二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述新生兒窒息的ABCDE復(fù)蘇流程及其核心目標(biāo)。2.列舉新生兒正壓通氣有效的判斷標(biāo)準(zhǔn)（至少5項）。3.說明早產(chǎn)兒與足月兒在復(fù)蘇時的關(guān)鍵差異點（至少4項）。4.新生兒胸外按壓的正確操作要點（包括位置、深度、頻率）。5.新生兒窒息復(fù)蘇后需重點監(jiān)測的器官系統(tǒng)及常見并發(fā)癥。三、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：孕婦，38周+2天，因“胎兒窘迫”行急診剖宮產(chǎn)，出生時羊水Ⅱ度污染，新生兒1分鐘Apgar評分：呼吸0分，心率90次/分（1分），肌張力松弛（0分），喉反射無（0分），皮膚青紫（0分），總評分1分。助產(chǎn)士立即將新生兒置于輻射保暖臺，擦干、擺體位（鼻吸氣位），清理口鼻咽部分泌物后仍無呼吸，心率降至80次/分。問題：（1）此時應(yīng)進(jìn)入復(fù)蘇的哪個階段？需采取何種干預(yù)措施？（2）干預(yù)30秒后，評估心率65次/分，呼吸仍未建立，下一步應(yīng)如何處理？（3）若此時給予胸外按壓，需如何協(xié)調(diào)按壓與通氣？按壓有效指征是什么？案例2：男嬰，胎齡32周，出生體重1500g，自然分娩，出生后無呼吸，肌張力低下，皮膚蒼白，心率50次/分。初步評估：早產(chǎn)（是），羊水清（是），無呼吸（否），肌張力差（否）。問題：（1）根據(jù)初步評估結(jié)果，是否需要啟動正壓通氣？依據(jù)是什么？（2）正壓通氣時，氧濃度應(yīng)如何選擇？通氣參數(shù)（壓力、頻率）的推薦范圍？（3）正壓通氣30秒后，心率升至70次/分但無自主呼吸，是否需要胸外按壓？若需要，按壓部位和深度如何確定？（4）若胸外按壓+正壓通氣30秒后，心率降至40次/分，應(yīng)立即給予何種藥物？劑量和給藥途徑是什么？答案與解析一、單項選擇題1.答案：B解析：初步評估的4個關(guān)鍵問題依次為：①足月嗎？②羊水清嗎？③有呼吸或哭聲嗎？④肌張力好嗎？（依據(jù)2025版《新生兒復(fù)蘇指南》）2.答案：D解析：5分鐘Apgar評分≤3分為重度窒息，但需注意10分鐘評分＜7分提示可能存在持續(xù)缺氧，需繼續(xù)監(jiān)護(hù)和干預(yù)（《新生兒窒息診斷與處理專家共識》）。3.答案：D解析：最新指南推薦：足月兒初始用空氣（21%氧），早產(chǎn)兒（＜35周）初始用30%-50%氧，根據(jù)血氧飽和度調(diào)整（避免高氧損傷）。4.答案：A解析：胸外按壓與正壓通氣比例為3:1，即90次/分按壓+30次/分通氣，總動作頻率120次/分。5.答案：B解析：預(yù)估導(dǎo)管深度（唇-端距離）=胎齡（周）/10+6（如胎齡38周，38/10+6=9.8cm，取10cm）。6.答案：C解析：腎上腺素使用指征為：正壓通氣+胸外按壓30秒后，心率仍＜60次/分（《新生兒復(fù)蘇用藥規(guī)范》）。7.答案：A解析：代謝性酸中毒首選碳酸氫鈉（需在有效通氣后使用，避免CO?潴留加重酸中毒）。8.答案：C解析：復(fù)蘇后需維持血糖在4-6mmol/L（2.2mmol/L為低血糖閾值，需及時糾正）。9.答案：B解析：早產(chǎn)兒無呼吸/喘息，無論肌張力如何，均需立即正壓通氣（氧濃度30%-50%），因早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不成熟，自主呼吸難以建立。10.答案：C解析：羊水污染但新生兒有活力（呼吸好、肌張力好、心率＞100次/分）時無需氣管插管吸引；本例無呼吸但有心跳（＞100次/分？不，心率80次/分），應(yīng)先清理口咽后正壓通氣（新指南取消“有活力”需吸引的舊標(biāo)準(zhǔn)）。二、簡答題1.答案：ABCDE流程：A（Airway）保持氣道通暢（擺體位、清理分泌物）；B（Breathing）建立有效呼吸（正壓通氣、氣管插管）；C（Circulation）維持循環(huán)（胸外按壓）；D（Drugs）藥物治療（腎上腺素、擴(kuò)容劑等）；E（Evaluation）評估（貫穿全程，根據(jù)心率、呼吸、血氧調(diào)整）。核心目標(biāo)：通過逐步評估-干預(yù)-再評估，在黃金1分鐘內(nèi)建立有效通氣，60秒內(nèi)恢復(fù)正常心率（＞100次/分）。2.答案：正壓通氣有效的判斷標(biāo)準(zhǔn)：①胸廓可見對稱起伏；②心率逐漸上升（每30秒評估1次）；③血氧飽和度5分鐘內(nèi)升至90%以上；④聽及雙肺呼吸音對稱；⑤肌張力改善（從松弛到肢體屈曲）；⑥出現(xiàn)自主呼吸。3.答案：關(guān)鍵差異點：①氧濃度：早產(chǎn)兒初始30%-50%，足月兒21%；②體溫管理：早產(chǎn)兒需更嚴(yán)格保暖（輻射臺+保鮮膜覆蓋），目標(biāo)核心溫度36.5-37.5℃；③通氣壓力：早產(chǎn)兒初始吸氣峰壓（PIP）15-20cmH?O（足月兒20-25cmH?O），避免肺損傷；④藥物使用：早產(chǎn)兒易發(fā)生低血容量，可能更早需要擴(kuò)容（生理鹽水10ml/kg）；⑤氣管插管：早產(chǎn)兒聲門位置高（第3頸椎水平），需更短導(dǎo)管（內(nèi)徑2.5mm）。4.答案：操作要點：①位置：胸骨下1/3（兩乳頭連線中點下方）；②深度：胸廓前后徑的1/3（約1.5-2cm）；③頻率：90次/分（與正壓通氣3:1協(xié)調(diào)）；④手法：雙拇指法（更穩(wěn)定，適用于足月兒）或雙指法（適用于早產(chǎn)兒）；⑤需與正壓通氣同步，避免按壓與通氣重疊。5.答案：重點監(jiān)測器官系統(tǒng)及并發(fā)癥：①神經(jīng)系統(tǒng)：缺氧缺血性腦?。℉IE）、顱內(nèi)出血（嗜睡、驚厥、肌張力異常）；②呼吸系統(tǒng)：呼吸窘迫綜合征（RDS）、肺出血、持續(xù)性肺動脈高壓（PPHN）；③循環(huán)系統(tǒng)：心肌損傷（心功能不全、低血壓）；④泌尿系統(tǒng)：急性腎損傷（少尿、血肌酐升高）；⑤代謝系統(tǒng)：低血糖、低鈣血癥、代謝性酸中毒；⑥消化系統(tǒng)：壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）（腹脹、血便）。三、案例分析題案例1：（1）答案：進(jìn)入B階段（建立呼吸）。需立即給予正壓通氣（氧濃度21%-30%，初始PIP20-25cmH?O，PEEP5cmH?O，頻率40-60次/分）。解析：初步復(fù)蘇（A階段）后無呼吸，心率＜100次/分，需正壓通氣。（2）答案：進(jìn)入C階段（胸外按壓）。因正壓通氣30秒后心率65次/分（仍＜100次/分），需開始胸外按壓（90次/分按壓+30次/分通氣，比例3:1）。解析：正壓通氣有效指標(biāo)為心率＞100次/分，若＜100次/分需繼續(xù)通氣；若＜60次/分則需按壓+通氣。（3）答案：協(xié)調(diào)方式：一人按壓（雙拇指法，胸骨下1/3），另一人通氣，按壓與通氣不同時進(jìn)行。有效指征：按壓時可觸及股動脈搏動，心率逐漸上升（每30秒評估1次）。解析：胸外按壓需與正壓通氣嚴(yán)格同步，避免影響通氣效果。案例2：（1）答案：需要啟動正壓通氣。依據(jù)：初步評估中“有呼吸或哭聲嗎？”為否（無呼吸），“肌張力好嗎？”為否（肌張力低下），符合正壓通氣指征（任何無呼吸/喘息或肌張力低下的新生兒均需正壓通氣）。解析：早產(chǎn)兒因呼吸中樞發(fā)育不成熟，即使無呼吸但心率＞100次/分也需通氣，本例心率50次/分更需緊急干預(yù)。（2）答案：氧濃度選擇30%-50%（早產(chǎn)兒初始避免高氧）。通氣參數(shù)：PIP15-20cmH?O（避免肺損傷），PEEP5cmH?O，頻率40-60次/分。解析：早產(chǎn)兒肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，低壓力通氣可減少氣壓傷。（3）答案：需要胸外按壓。因正壓通氣30秒后心率70次/分（仍＜100次/分），但指南規(guī)定心率＜60次/分時需按壓+通氣。本例心率70次/分是否需要按壓？最新指南更新：若正壓通氣有效（心率上升但未達(dá)100次/分），可繼續(xù)通氣；若心率持續(xù)＜60次/分則需按壓。本例心率70次/分，可能因早產(chǎn)兒代償能力差，需結(jié)合血氧飽和度（若＜85%）啟動按壓。按壓部位：胸骨