2025年危重孕產(chǎn)婦救治中心督導(dǎo)理論試題(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.根據(jù)2025年《危重孕產(chǎn)婦救治中心建設(shè)與管理指南》，以下哪項不屬于中心核心功能？A.區(qū)域內(nèi)危重孕產(chǎn)婦會診與轉(zhuǎn)診指導(dǎo)B.孕產(chǎn)婦妊娠風險“五色”動態(tài)管理培訓(xùn)C.產(chǎn)后42天母嬰健康隨訪D.羊水栓塞、產(chǎn)后出血等急危重癥多學科救治2.關(guān)于危重孕產(chǎn)婦急救藥品管理，以下不符合規(guī)范的是：A.急救藥品柜實行“定數(shù)量、定位置、定專人管理”B.縮宮素注射液有效期剩余3個月時標注“近效期”C.米索前列醇片與地塞米松注射液分開放置D.急救藥品使用后2小時內(nèi)完成基數(shù)補充3.某孕婦G2P1，孕34周，血壓160/110mmHg，尿蛋白（+++），主訴頭痛、視物模糊，屬于妊娠風險評估的哪一類？A.綠色（低風險）B.黃色（一般風險）C.橙色（較高風險）D.紅色（高風險）4.產(chǎn)后出血急救中，當出血量達到1500ml且持續(xù)不凝時，首選的血液制品是：A.懸浮紅細胞B.新鮮冰凍血漿C.冷沉淀D.血小板5.羊水栓塞早期識別的關(guān)鍵指標是：A.突發(fā)呼吸困難伴低氧血癥B.產(chǎn)后2小時內(nèi)子宮收縮乏力C.胎心監(jiān)護顯示晚期減速D.產(chǎn)程中體溫升高至38.5℃6.危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運時，轉(zhuǎn)運團隊必須攜帶的核心設(shè)備不包括：A.便攜式心電監(jiān)護儀B.車載式呼吸機C.保溫箱（針對早產(chǎn)兒）D.胎兒多普勒聽診儀7.2025年國家衛(wèi)生健康委要求，危重孕產(chǎn)婦救治中心的孕產(chǎn)婦死亡率應(yīng)控制在：A.≤5/10萬B.≤10/10萬C.≤15/10萬D.≤20/10萬8.子癇發(fā)作時，首選的解痙藥物是：A.地西泮注射液B.硫酸鎂注射液C.苯巴比妥鈉D.拉貝洛爾片9.關(guān)于多學科協(xié)作（MDT）救治危重孕產(chǎn)婦，以下描述錯誤的是：A.必須包括產(chǎn)科、麻醉科、重癥醫(yī)學科、新生兒科B.血液科會診應(yīng)在出血量≥1000ml時啟動C.手術(shù)室需預(yù)留急診手術(shù)間用于緊急剖宮產(chǎn)D.護理團隊需提前準備大量輸血方案所需耗材10.某醫(yī)院2024年活產(chǎn)數(shù)為5000例，其中危重孕產(chǎn)婦救治成功48例，死亡2例，其危重孕產(chǎn)婦救治成功率為：A.96%B.98%C.99%D.100%二、填空題（每空1分，共20分）1.危重孕產(chǎn)婦救治中心應(yīng)實行____小時值班制度，急救電話____分鐘內(nèi)接聽并響應(yīng)。2.妊娠風險“五色管理”中，紅色標識表示____，需在____級及以上醫(yī)療機構(gòu)住院分娩。3.產(chǎn)后出血“四步處理法”包括____、____、____、____。4.羊水栓塞的“黃金救治時間”是癥狀出現(xiàn)后____分鐘內(nèi)，關(guān)鍵措施包括____、____、____。5.危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運前需完成“三評估”：____、____、____，轉(zhuǎn)運途中監(jiān)測指標至少包括____、____、____。6.2025年新版《孕產(chǎn)婦危急重癥識別標準》中，新增的預(yù)警指標包括____、____（列舉2項）。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述危重孕產(chǎn)婦救治中心質(zhì)量控制的核心指標（至少列出5項）及意義。2.請描述“孕產(chǎn)婦急救流程”中“啟動-評估-干預(yù)-轉(zhuǎn)診”的具體步驟。3.多學科團隊（MDT）在羊水栓塞救治中的職責分工是什么？4.如何通過PDCA循環(huán)改進產(chǎn)后出血救治效率？請結(jié)合具體措施說明。5.2025年《指南》對危重孕產(chǎn)婦救治中心的信息化建設(shè)提出了哪些要求？四、案例分析題（共20分）案例背景：患者，女，30歲，G3P1，孕39+2周，因“規(guī)律腹痛4小時”入院。既往體健，妊娠風險評估綠色（低風險）。入院時血壓120/75mmHg，胎心140次/分，宮口開大3cm。產(chǎn)程進展順利，1小時后宮口開全，經(jīng)陰道分娩一活男嬰，Apgar評分10分。胎兒娩出后10分鐘，陰道突然大量出血，色暗紅，子宮輪廓不清，按摩后宮底上升至臍上2指，出血量約800ml（接血器測量）。問題：1.該患者產(chǎn)后出血的最可能原因是什么？需與哪些原因鑒別？（5分）2.請列出立即啟動的急救措施（至少6項）。（7分）3.若經(jīng)初步處理后出血量仍達1500ml，且血液不凝，下一步應(yīng)如何處理？需哪些學科協(xié)作？（8分）參考答案一、單項選擇題1.C2.B3.C4.B5.A6.D7.B8.B9.B10.A二、填空題1.24；52.妊娠風險極高；三3.子宮按摩/宮縮劑；宮腔填塞/球囊壓迫；手術(shù)止血（如B-Lynch縫合）；介入或子宮切除4.30；保持氣道通暢（給氧/氣管插管）；抗過敏（激素）；糾正凝血功能障礙5.病情評估；轉(zhuǎn)運風險評估；接收醫(yī)院能力評估；血壓；血氧飽和度；出血量6.乳酸≥2mmol/L；尿量＜0.5ml/kg/h（或其他新增指標如中心靜脈壓異常、D-二聚體顯著升高等）三、簡答題1.核心指標及意義：（1）危重孕產(chǎn)婦識別率：反映早期預(yù)警能力，避免漏診；（2）多學科會診及時率（≤30分鐘）：體現(xiàn)團隊協(xié)作效率，降低延誤風險；（3）產(chǎn)后出血干預(yù)成功率（出血量≥1000ml時）：直接關(guān)聯(lián)孕產(chǎn)婦生存率；（4）輸血及時率（從申請到輸注≤45分鐘）：保障大出血救治效果；（5）孕產(chǎn)婦死亡率：核心結(jié)局指標，反映整體救治水平；（6）轉(zhuǎn)診規(guī)范率（符合轉(zhuǎn)診指征且記錄完整）：避免盲目轉(zhuǎn)診或延誤轉(zhuǎn)診。2.急救流程步驟：（1）啟動：發(fā)現(xiàn)異常（如血壓≥160/110mmHg、出血量≥500ml）→立即呼叫二線醫(yī)生，同時通知麻醉科、ICU等MDT成員；（2）評估：快速完成“ABCDE”評估（氣道、呼吸、循環(huán)、Disability、暴露），監(jiān)測生命體征、出血量、實驗室指標（血常規(guī)、凝血功能、血氣分析）；（3）干預(yù)：根據(jù)病因?qū)嵤┽槍π源胧ㄈ鐚m縮乏力予縮宮素+子宮按摩，凝血障礙予輸注血漿/冷沉淀）；（4）轉(zhuǎn)診：若本院無法處理（如需要ECMO支持），聯(lián)系上級中心，完善轉(zhuǎn)運前評估（生命體征是否穩(wěn)定、途中風險），攜帶急救藥品（如去甲腎上腺素）、設(shè)備（便攜式呼吸機）及病歷資料，途中持續(xù)監(jiān)測并記錄。3.MDT職責分工：（1）產(chǎn)科：主導(dǎo)病情判斷（確認羊水栓塞診斷）、子宮處理（必要時切除）；（2）麻醉科：快速建立氣道（氣管插管）、維持循環(huán)穩(wěn)定（血管活性藥物）；（3）ICU：負責后續(xù)生命支持（如CRRT、ECMO）、多器官功能監(jiān)測；（4）新生兒科：評估胎兒/新生兒狀態(tài)（如有早產(chǎn)需提前準備復(fù)蘇）；（5）輸血科：緊急配血（大量輸血方案）、監(jiān)測凝血功能（血栓彈力圖）；（6）護理團隊：準確記錄出血量、執(zhí)行醫(yī)囑、維持靜脈通路。4.PDCA循環(huán)改進措施：（1）計劃（Plan）：分析近1年產(chǎn)后出血病例，找出延誤環(huán)節(jié)（如宮縮劑給藥延遲、血制品申請流程繁瑣）；（2）執(zhí)行（Do）：優(yōu)化流程（如將縮宮素提前抽入注射器備用，建立血庫“產(chǎn)后出血優(yōu)先通道”），開展模擬演練；（3）檢查（Check）：統(tǒng)計改進后3個月的出血干預(yù)及時率（目標從85%提升至95%）、輸血常規(guī)時間（目標從60分鐘縮短至45分鐘）；（4）處理（Act）：總結(jié)有效措施（如備用縮宮素），形成標準化操作流程（SOP）；未達標的環(huán)節(jié)（如血庫響應(yīng)）納入下一輪PDCA循環(huán)。5.信息化建設(shè)要求：（1）建立區(qū)域危重孕產(chǎn)婦信息平臺，與基層醫(yī)療機構(gòu)、120急救系統(tǒng)、上級醫(yī)院實時共享數(shù)據(jù)（如妊娠風險評估結(jié)果、產(chǎn)檢異常指標）；（2）電子病歷系統(tǒng)需包含“危重孕產(chǎn)婦預(yù)警模塊”，自動提示高危因素（如血小板＜100×10?/L）；（3）急救設(shè)備（如心電監(jiān)護儀、呼吸機）接入物聯(lián)網(wǎng)，數(shù)據(jù)實時上傳至指揮中心，支持遠程會診；（4）配備移動終端（如平板電腦），醫(yī)護人員可隨時調(diào)取患者檢驗報告、用藥記錄及急救指南；（5）建立質(zhì)量數(shù)據(jù)庫，自動生成“孕產(chǎn)婦死亡率”“急救措施延遲率”等指標分析報表，支持動態(tài)監(jiān)測。四、案例分析題1.最可能原因及鑒別：最可能原因：子宮收縮乏力（子宮輪廓不清、按摩后宮底上升）。需鑒別：胎盤因素（胎盤殘留或植入，需檢查胎盤完整性）、軟產(chǎn)道損傷（出血色鮮紅、不凝，需陰道檢查）、凝血功能障礙（血液不凝，需查凝血四項）。2.立即啟動的急救措施：（1）持續(xù)子宮按摩（雙手壓迫法）；（2）靜脈推注縮宮素10U+靜脈滴注縮宮素20U（生理鹽水500ml）；（3）舌下含服卡前列素氨丁三醇0.25mg（無哮喘禁忌）；（4）建立第二條靜脈通路（16G留置針），快速補液（乳酸林格液1000ml）；（5）急查血常規(guī)、凝血功能、血氣分析；（6）通知血庫備血（懸浮紅細胞4U、新鮮冰凍血漿400ml）；（7）監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血氧飽和度）及出血量（每15分鐘記錄一次）。3.下一步處理及學科協(xié)作：（1）處理措施：①啟動大量輸血方案（紅細胞:血漿:血小板=1:1:1）；②靜脈輸注冷沉淀10U（糾