2025年抗菌藥物考試題庫(含答案)一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.下列屬于時間依賴性抗菌藥物的是：A.阿米卡星B.左氧氟沙星C.頭孢曲松D.環(huán)丙沙星答案：C解析：時間依賴性抗菌藥物的殺菌效果主要依賴于血藥濃度超過MIC的時間，代表藥物為β-內(nèi)酰胺類（如頭孢菌素）、大環(huán)內(nèi)酯類（部分）等；濃度依賴性藥物則依賴峰濃度，如氨基糖苷類（阿米卡星）、喹諾酮類（左氧氟沙星、環(huán)丙沙星）。2.治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染的首選藥物是：A.苯唑西林B.萬古霉素C.頭孢哌酮D.阿奇霉素答案：B解析：MRSA對β-內(nèi)酰胺類耐藥，需選擇糖肽類（萬古霉素、替考拉寧）或惡唑烷酮類（利奈唑胺），其中萬古霉素為首選。3.妊娠期可安全使用的抗菌藥物是：A.四環(huán)素B.慶大霉素C.青霉素GD.氯霉素答案：C解析：青霉素類為B類藥物（妊娠期相對安全）；四環(huán)素（D類，致畸）、慶大霉素（D類，耳腎毒性）、氯霉素（C類，灰嬰綜合征風險）均需避免。4.下列藥物中，主要通過抑制細菌蛋白質(zhì)合成發(fā)揮作用的是：A.頭孢他啶B.利巴韋林C.克林霉素D.磺胺甲噁唑答案：C解析：克林霉素作用于細菌核糖體50S亞基，抑制蛋白質(zhì)合成；頭孢他啶（β-內(nèi)酰胺類）抑制細胞壁合成；利巴韋林（抗病毒）干擾核酸合成；磺胺類（磺胺甲噁唑）抑制葉酸代謝。5.老年患者使用抗菌藥物時，最需關注的不良反應是：A.肝毒性B.腎毒性C.心臟QT間期延長D.胃腸道反應答案：B解析：老年人腎功能生理性減退，對經(jīng)腎排泄的藥物（如氨基糖苷類、β-內(nèi)酰胺類）易發(fā)生蓄積，需重點監(jiān)測腎功能及調(diào)整劑量。6.圍手術期預防用抗菌藥物的最佳給藥時間是：A.術前24小時B.切皮前0.5-1小時C.術后立即D.術后2小時答案：B解析：《抗菌藥物臨床應用指導原則》規(guī)定，預防用藥應在切皮前0.5-1小時給藥，保證手術時血藥濃度達有效水平。7.碳青霉烯類藥物不宜用于治療的感染是：A.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）大腸埃希菌肺炎B.銅綠假單胞菌血流感染C.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）初始經(jīng)驗治療D.多重耐藥鮑曼不動桿菌腦膜炎答案：C解析：碳青霉烯類為廣譜強效藥物，需嚴格控制使用；社區(qū)獲得性肺炎常見病原體為肺炎鏈球菌、支原體等，無需碳青霉烯類，避免誘導耐藥。8.下列藥物中，對厭氧菌無效的是：A.甲硝唑B.頭孢西丁C.左氧氟沙星D.阿奇霉素答案：D解析：阿奇霉素（大環(huán)內(nèi)酯類）對厭氧菌作用較弱；甲硝唑、頭孢西?。^霉素類）、左氧氟沙星（部分）對厭氧菌有效。9.腎功能不全患者使用時需顯著調(diào)整劑量的藥物是：A.莫西沙星B.哌拉西林/他唑巴坦C.利福平D.替加環(huán)素答案：B解析：哌拉西林主要經(jīng)腎排泄，腎功能不全時需調(diào)整劑量；莫西沙星（部分經(jīng)肝代謝）、利福平（肝代謝）、替加環(huán)素（膽汁排泄）對腎功能依賴較小。10.治療隱球菌腦膜炎的首選聯(lián)合方案是：A.兩性霉素B+氟胞嘧啶B.氟康唑+伊曲康唑C.伏立康唑+卡泊芬凈D.米卡芬凈+特比萘芬答案：A解析：隱球菌腦膜炎需強化治療，指南推薦兩性霉素B（去氧膽酸鹽或脂質(zhì)體）聯(lián)合氟胞嘧啶，可提高療效并減少耐藥。11.下列不屬于濃度依賴性抗菌藥物的是：A.妥布霉素B.左氧氟沙星C.克林霉素D.甲硝唑答案：C解析：克林霉素為時間依賴性藥物；妥布霉素（氨基糖苷類）、左氧氟沙星（喹諾酮類）、甲硝唑（濃度依賴性，對厭氧菌）為濃度依賴性。12.治療艱難梭菌感染（CDI）的首選口服藥物是：A.萬古霉素B.頭孢哌酮/舒巴坦C.阿奇霉素D.亞胺培南答案：A解析：CDI首選口服萬古霉素或非達霉素，重癥或合并腸梗阻時需靜脈聯(lián)合口服；其他β-內(nèi)酰胺類可能加重菌群失調(diào)。13.新生兒使用磺胺類藥物可能引發(fā)的嚴重不良反應是：A.核黃疸B.聽力損傷C.軟骨發(fā)育異常D.紅人綜合征答案：A解析：磺胺類可與膽紅素競爭血漿蛋白，導致游離膽紅素增高，引發(fā)新生兒核黃疸。14.下列藥物中，對結(jié)核分枝桿菌有效的是：A.阿奇霉素B.異煙肼C.左氧氟沙星D.B+C答案：D解析：異煙肼為一線抗結(jié)核藥；左氧氟沙星（氟喹諾酮類）為二線抗結(jié)核藥；阿奇霉素對結(jié)核分枝桿菌作用弱。15.關于β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的描述，錯誤的是：A.克拉維酸可抑制部分ESBLsB.他唑巴坦對銅綠假單胞菌產(chǎn)生的AmpC酶無抑制作用C.舒巴坦對不動桿菌有直接抗菌活性D.所有抑制劑均需與β-內(nèi)酰胺類藥物聯(lián)用答案：B解析：他唑巴坦對部分AmpC酶（如腸桿菌屬）有抑制作用，對銅綠假單胞菌AmpC酶抑制作用較弱，但并非完全無抑制。16.預防導管相關血流感染（CRBSI）時，不推薦常規(guī)局部使用的抗菌藥物是：A.莫匹羅星軟膏B.氯己定C.慶大霉素敷料D.磺胺嘧啶銀答案：C解析：《血管內(nèi)導管相關感染預防與治療指南》指出，慶大霉素敷料可能誘導耐藥，不推薦常規(guī)使用；莫匹羅星、氯己定、磺胺嘧啶銀可酌情使用。17.下列情況中，無需常規(guī)預防使用抗菌藥物的是：A.心臟瓣膜置換術B.甲狀腺腺瘤切除術（清潔手術）C.開放性骨折清創(chuàng)術D.經(jīng)陰道子宮切除術（清潔-污染手術）答案：B解析：清潔手術（如甲狀腺手術）無感染高危因素時，無需預防用藥；心臟瓣膜置換術（清潔-污染）、開放性骨折（污染）、經(jīng)陰道子宮切除（清潔-污染）需預防。18.治療產(chǎn)碳青霉烯酶（CRE）腸桿菌科細菌感染的備選藥物是：A.頭孢吡肟B.氨曲南C.多黏菌素ED.阿莫西林/克拉維酸答案：C解析：CRE對碳青霉烯類耐藥，需選擇多黏菌素類、替加環(huán)素或新型β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復合制劑（如頭孢他啶/阿維巴坦）；頭孢吡肟、氨曲南、阿莫西林/克拉維酸通常無效。19.關于抗菌藥物PK/PD參數(shù)的描述，正確的是：A.時間依賴性藥物需關注Cmax/MICB.濃度依賴性藥物需關注T>MICC.萬古霉素屬于時間依賴性藥物，但需監(jiān)測谷濃度D.氟康唑（抗真菌）屬于濃度依賴性，只需每日1次給藥答案：C解析：萬古霉素雖為時間依賴性（需T>MIC達40%-50%），但因治療窗窄，需監(jiān)測谷濃度（10-15mg/L）；時間依賴性關注T>MIC，濃度依賴性關注Cmax/MIC或AUC/MIC；氟康唑（抗真菌）為濃度依賴性，通常每日1次。20.哺乳期婦女使用下列藥物時，無需暫停哺乳的是：A.四環(huán)素B.青霉素V鉀C.氯霉素D.異煙肼答案：B解析：青霉素類在乳汁中濃度低，對嬰兒安全；四環(huán)素（影響骨骼發(fā)育）、氯霉素（骨髓抑制）、異煙肼（神經(jīng)毒性）需暫停哺乳。二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.下列屬于特殊使用級抗菌藥物的是：A.美羅培南B.頭孢他啶C.利奈唑胺D.替加環(huán)素答案：ACD解析：特殊使用級需嚴格控制，包括碳青霉烯類（美羅培南）、糖肽類（萬古霉素）、惡唑烷酮類（利奈唑胺）、甘氨酰環(huán)素類（替加環(huán)素）等；頭孢他啶為限制使用級。2.聯(lián)合使用抗菌藥物的指征包括：A.單一藥物無法控制的混合感染（如腹腔膿腫）B.長期用藥易產(chǎn)生耐藥的感染（如結(jié)核?。〤.降低毒性（如兩性霉素B+氟胞嘧啶）D.病因未明的嚴重感染（經(jīng)驗性覆蓋）答案：ABCD解析：聯(lián)合用藥指征包括混合感染、耐藥預防、降低毒性、重癥經(jīng)驗治療等。3.對銅綠假單胞菌有效的藥物有：A.頭孢哌酮/舒巴坦B.亞胺培南C.環(huán)丙沙星D.哌拉西林/他唑巴坦答案：BCD解析：頭孢哌酮/舒巴坦對銅綠假單胞菌作用較弱（舒巴坦無抗銅綠活性）；亞胺培南、環(huán)丙沙星、哌拉西林/他唑巴坦對銅綠假單胞菌有效。4.腎功能不全時需避免使用的藥物是：A.慶大霉素B.萬古霉素C.阿奇霉素D.多黏菌素B答案：ABD解析：慶大霉素（氨基糖苷類）、萬古霉素（糖肽類）、多黏菌素B（多肽類）均有腎毒性，腎功能不全時需調(diào)整劑量或避免；阿奇霉素主要經(jīng)肝代謝，腎毒性低。5.關于抗菌藥物分級管理的描述，正確的是：A.非限制使用級：經(jīng)長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響小B.限制使用級：需嚴格控制，避免過快產(chǎn)生耐藥C.特殊使用級：需會診后使用，不得在門診使用D.臨床醫(yī)師均可開具非限制使用級藥物答案：ABCD解析：分級管理遵循《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，非限制級由初級及以上醫(yī)師開具，限制級由中級及以上醫(yī)師開具，特殊使用級需會診。6.下列藥物中，可用于治療侵襲性曲霉病的是：A.伏立康唑B.卡泊芬凈C.氟康唑D.兩性霉素B脂質(zhì)體答案：ABD解析：氟康唑?qū)η篃o效；伏立康唑（首選）、卡泊芬凈（棘白菌素類）、兩性霉素B脂質(zhì)體為侵襲性曲霉病的治療藥物。7.預防手術部位感染（SSI）的措施包括：A.術前0.5-1小時給予預防用抗菌藥物B.手術時間超過3小時或失血量>1500ml時追加一劑C.術后常規(guī)使用抗菌藥物72小時D.嚴格無菌操作，縮短手術時間答案：ABD解析：預防用藥療程應≤24小時，污染手術可延長至48小時，無需常規(guī)72小時。8.關于β-內(nèi)酰胺類藥物過敏反應的處理，正確的是：A.輕度皮疹可繼續(xù)用藥并觀察B.過敏性休克需立即注射腎上腺素C.有青霉素過敏史者，禁止使用頭孢菌素D.皮試陰性不能完全排除過敏風險答案：BD解析：輕度皮疹需停藥；青霉素與頭孢有部分交叉過敏（約5%-10%），并非絕對禁忌；皮試僅預測IgE介導的速發(fā)型反應，陰性仍可能過敏。9.下列情況屬于抗菌藥物治療性應用的是：A.上呼吸道感染（病毒性）B.急性細菌性中耳炎C.糖尿病足合并膿性分泌物D.無癥狀菌尿（非妊娠成人）答案：BC解析：病毒性感染（上感）、無癥狀菌尿（非妊娠成人）無需抗菌治療；急性細菌性中耳炎、糖尿病足感染需治療。10.關于新生兒抗菌藥物應用的特點，正確的是：A.肝酶系統(tǒng)不成熟，藥物代謝能力低B.腎血流量低，藥物排泄慢C.避免使用磺胺類、呋喃類藥物D.氨基糖苷類需常規(guī)監(jiān)測血藥濃度答案：ABCD解析：新生兒肝腎功能未發(fā)育完善，對經(jīng)肝腎代謝的藥物易蓄積；磺胺類（核黃疸）、呋喃類（溶血）需避免；氨基糖苷類耳腎毒性大，需監(jiān)測血藥濃度。三、判斷題（每題1分，共10分，正確填“√”，錯誤填“×”）1.所有發(fā)熱患者均需使用抗菌藥物治療。（×）解析：發(fā)熱可能由病毒、非感染性疾病引起，需明確病因后再決定是否使用。2.氨基糖苷類藥物與第一代頭孢菌素聯(lián)用可增加腎毒性。（√）解析：兩者均有腎毒性，聯(lián)用時風險疊加。3.氟喹諾酮類藥物可用于18歲以下兒童，治療復雜性尿路感染。（×）解析：氟喹諾酮類可能影響軟骨發(fā)育，除非無其他可選藥物（如復雜性UTI），否則避免用于兒童。4.甲硝唑可用于治療陰道毛滴蟲感染。（√）解析：甲硝唑為抗厭氧菌、原蟲的首選藥物，對陰道毛滴蟲有效。5.圍手術期預防用藥應覆蓋手術部位可能的污染菌，如結(jié)直腸手術需覆蓋革蘭陰性菌和厭氧菌。（√）解析：結(jié)直腸手術污染菌以大腸埃希菌（G-）、脆弱擬桿菌（厭氧菌）為主，需選擇覆蓋兩者的藥物（如頭孢呋辛+甲硝唑）。6.碳青霉烯類藥物可作為社區(qū)獲得性肺炎的一線治療藥物。（×）解析：社區(qū)獲得性肺炎常見病原體為肺炎鏈球菌、支原體等，碳青霉烯類屬于廣譜強效藥物，需限制使用。7.萬古霉素“紅人綜合征”是由于靜滴速度過快導致的組胺釋放反應。（√）解析：萬古霉素快速靜滴可引發(fā)組胺釋放，表現(xiàn)為面部、頸部潮紅，減慢滴速可緩解。8.肝功能不全患者使用主要經(jīng)肝代謝的藥物（如紅霉素）時無需調(diào)整劑量。（×）解析：嚴重肝功能不全時，需根據(jù)藥物代謝特點調(diào)整劑量（如紅霉素需減量）。9.抗結(jié)核治療需遵循“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程”原則。（√）解析：這是結(jié)核病治療的核心原則，可提高療效、減少耐藥。10.醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）經(jīng)驗治療時，需覆蓋銅綠假單胞菌、MRSA等耐藥菌。（√）解析：HAP常見病原體包括耐藥G-桿菌（如銅綠假單胞菌）、MRSA等，需根據(jù)當?shù)啬退幥闆r選擇覆蓋藥物。四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述時間依賴性抗菌藥物與濃度依賴性抗菌藥物的區(qū)別及給藥原則。答案：時間依賴性藥物（如β-內(nèi)酰胺類）的殺菌效果主要依賴于血藥濃度超過MIC的時間（T>MIC），需縮短給藥間隔（如每日多次給藥）或延長滴注時間；濃度依賴性藥物（如氨基糖苷類、喹諾酮類）的殺菌效果依賴于峰濃度（Cmax/MIC）或AUC/MIC，需減少給藥次數(shù)（如每日1次）以提高峰濃度，同時降低毒性。2.列舉3種常見的耐碳青霉烯腸桿菌科細菌（CRE）的治療藥物。答案：多黏菌素類（如多黏菌素E）、替加環(huán)素、新型β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復合制劑（如頭孢他啶/阿維巴坦、美羅培南/法硼巴坦）。3.簡述妊娠期抗菌藥物的選擇原則。答案：①優(yōu)先選擇B類藥物（如青霉素類、頭孢菌素類）；②避免C類（如氟喹諾酮類）、D類（如四環(huán)素類）、X類（如利巴韋林）藥物；③需嚴格評估感染嚴重程度，權衡母胎風險；④避免使用可能影響胎兒發(fā)育的藥物（如四環(huán)素致牙齒黃染、氨基糖苷類致耳毒性）。4.簡述圍手術期預防用抗菌藥物的療程管理要求。答案：①清潔手術：預防用藥時間不超過24小時，特殊情況（如心臟手術）可延長至48小時；②清潔-污染手術：預防用藥時間≤48小時；③污染手術：根據(jù)感染情況延長至72小時，需結(jié)合患者體溫、血常規(guī)等指標調(diào)整；④禁止無指征延長療程。五、案例分析題（共20分）患者，男，72歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰3天”入院。既往有2型糖尿病（血糖控制不佳）、慢性腎功能不全（血肌酐210μmol/L，eGFR30ml/min）。胸部CT提示右下肺實變影，血常規(guī)：WBC18×10?/L，N%89%。痰涂片見