2025年臨床護理實踐指南測試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.根據(jù)2025年《基礎(chǔ)護理操作規(guī)范》，成人非接觸式紅外額溫槍測量體溫的標準距離及正常范圍是：A.距離3-5cm，36.0-37.2℃B.距離1-2cm，36.3-37.5℃C.距離5-7cm，35.8-37.0℃D.距離2-4cm，36.5-37.7℃2.2025年《靜脈治療護理指南》規(guī)定，經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）穿刺后首次換藥的時間為：A.24小時內(nèi)B.48小時內(nèi)C.72小時內(nèi)D.96小時內(nèi)3.關(guān)于2025年《急危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持護理專家共識》，以下說法錯誤的是：A.胃潴留≥500ml/4h時應(yīng)暫停喂養(yǎng)并評估B.經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)時，床頭抬高角度應(yīng)≥30°C.腸內(nèi)營養(yǎng)制劑溫度應(yīng)維持在37-40℃D.誤吸高風(fēng)險患者優(yōu)先選擇經(jīng)幽門后喂養(yǎng)4.2025年《老年患者跌倒預(yù)防護理規(guī)范》中，跌倒高風(fēng)險評估（STRATIFY量表）的臨界值是：A.≥2分B.≥3分C.≥4分D.≥5分5.某糖尿病患者使用預(yù)混胰島素30R（精蛋白生物合成人胰島素注射液），2025年《糖尿病護理指南》推薦的注射部位輪換原則是：A.同一注射區(qū)域內(nèi)，每次注射點間距≥0.5cm，不同區(qū)域輪換間隔≥1個月B.同一注射區(qū)域內(nèi)，每次注射點間距≥1cm，不同區(qū)域輪換間隔≥2周C.同一注射區(qū)域內(nèi)，每次注射點間距≥1.5cm，不同區(qū)域輪換間隔≥1周D.同一注射區(qū)域內(nèi)，每次注射點間距≥2cm，不同區(qū)域輪換間隔≥3天6.根據(jù)2025年《手術(shù)患者壓瘡預(yù)防護理標準》，Braden量表評分≤12分的患者，預(yù)防壓瘡的翻身間隔時間應(yīng)為：A.每1小時翻身1次B.每2小時翻身1次C.每3小時翻身1次D.每4小時翻身1次7.2025年《新生兒護理指南》規(guī)定，早產(chǎn)兒暖箱濕度應(yīng)維持在：A.40%-50%B.50%-60%C.60%-70%D.70%-80%8.某患者因肺癌行紫杉醇+順鉑化療，輸液過程中出現(xiàn)注射部位紅腫、疼痛，回血消失。根據(jù)2025年《化療藥物外滲護理規(guī)范》，首選的處理措施是：A.立即停止輸液，回抽殘留藥物，局部注射地塞米松+利多卡因B.繼續(xù)緩慢輸液，局部冰敷30分鐘，抬高患肢C.停止輸液，局部熱敷，使用喜遼妥軟膏外敷D.更換輸液部位，保留原針頭回抽藥物，局部注射碳酸氫鈉9.2025年《機械通氣患者氣道管理指南》中，吸痰操作的最大負壓值（成人）為：A.-80--120mmHgB.-120--160mmHgC.-160--200mmHgD.-200--240mmHg10.關(guān)于2025年《臨終患者人文關(guān)懷護理共識》，以下措施不符合規(guī)范的是：A.允許患者家屬24小時陪伴B.疼痛評估使用數(shù)字評分法（NRS）結(jié)合行為觀察量表C.為患者提供宗教信仰相關(guān)物品D.限制與患者討論死亡話題以避免情緒波動11.某慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者動脈血氣分析示：pH7.32，PaCO?65mmHg，PaO?55mmHg，HCO??30mmol/L。根據(jù)2025年《呼吸衰竭護理指南》，該患者的氧療原則是：A.高濃度吸氧（FiO?>50%），目標SpO?95%-100%B.低濃度持續(xù)吸氧（FiO?25%-29%），目標SpO?88%-92%C.中濃度吸氧（FiO?30%-40%），目標SpO?90%-94%D.無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）聯(lián)合高流量氧療12.2025年《新生兒黃疸護理規(guī)范》指出，足月兒經(jīng)皮膽紅素（TcB）超過多少時需啟動光療：A.12mg/dl（205μmol/L）B.15mg/dl（257μmol/L）C.18mg/dl（308μmol/L）D.20mg/dl（342μmol/L）13.某術(shù)后患者主訴切口疼痛（NRS7分），醫(yī)囑予地佐辛5mg靜脈注射。根據(jù)2025年《疼痛護理指南》，護士應(yīng)重點觀察的不良反應(yīng)是：A.呼吸抑制（呼吸頻率<8次/分）B.低血壓（收縮壓<90mmHg）C.便秘D.尿潴留14.2025年《血液凈化護理操作標準》規(guī)定，血液透析中出現(xiàn)空氣栓塞時，應(yīng)立即采取的體位是：A.平臥位頭偏向一側(cè)B.左側(cè)頭低足高位C.右側(cè)頭高足低位D.半坐臥位15.關(guān)于2025年《妊娠期高血壓疾病護理指南》，以下措施錯誤的是：A.每日監(jiān)測尿蛋白定量及24小時尿鈣/肌酐比值B.血壓≥160/110mmHg時，優(yōu)先選擇拉貝洛爾靜脈注射C.硫酸鎂治療期間，尿量需≥25ml/h，膝反射存在D.子癇發(fā)作時，立即使用地西泮靜脈推注控制抽搐二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.2025年《圍手術(shù)期加速康復(fù)（ERAS）護理專家共識》中，術(shù)前優(yōu)化措施包括：A.術(shù)前6小時禁食固體食物，2小時禁清飲B.術(shù)前晚口服10%葡萄糖溶液500mlC.常規(guī)備皮（剃毛）D.術(shù)前不常規(guī)腸道準備E.術(shù)前30分鐘預(yù)防性使用抗生素2.2025年《糖尿病足護理規(guī)范》中，糖尿病足0級（高危足）的預(yù)防措施包括：A.每日溫水（<37℃）清洗足部，避免浸泡B.使用酒精擦拭足部消毒C.選擇寬松、透氣的棉質(zhì)襪D.修剪趾甲時平剪，避免損傷甲周皮膚E.每天檢查足部皮膚有無破損、皸裂3.根據(jù)2025年《兒童發(fā)熱護理指南》，以下處理正確的是：A.體溫38.5℃且精神萎靡的6月齡嬰兒，予對乙酰氨基酚口服B.體溫39℃的3歲兒童，同時使用對乙酰氨基酚和布洛芬退熱C.溫水擦浴時重點擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管處D.新生兒發(fā)熱（>37.5℃）首選物理降溫E.發(fā)熱伴皮疹的兒童，避免酒精擦浴4.2025年《深靜脈血栓（DVT）預(yù)防護理規(guī)范》中，機械預(yù)防措施包括：A.間歇充氣加壓裝置（IPC）B.梯度壓力彈力襪（GCS）C.早期下床活動D.踝泵運動（每小時5-10分鐘）E.低分子肝素皮下注射5.關(guān)于2025年《急性心肌梗死（AMI）急診護理流程》，正確的步驟是：A.入院10分鐘內(nèi)完成18導(dǎo)聯(lián)心電圖B.確診后30分鐘內(nèi)啟動靜脈溶栓（符合適應(yīng)癥）C.優(yōu)先選擇股動脈穿刺行急診PCID.疼痛時予嗎啡3-5mg靜脈注射（呼吸>12次/分）E.溶栓后2小時內(nèi)每30分鐘復(fù)查心電圖6.2025年《老年患者用藥安全護理規(guī)范》中，需重點關(guān)注的高風(fēng)險藥物包括：A.苯二氮?類（如地西泮）B.降糖藥（如格列本脲）C.抗凝藥（如華法林）D.非甾體抗炎藥（如布洛芬）E.利尿劑（如呋塞米）7.2025年《產(chǎn)褥期護理指南》中，產(chǎn)后抑郁癥（PPD）的篩查工具包括：A.愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）B.患者健康問卷-9（PHQ-9）C.漢密爾頓抑郁量表（HAMD）D.蒙特利爾認知評估量表（MoCA）E.抑郁自評量表（SDS）8.根據(jù)2025年《重癥胰腺炎護理指南》，腸內(nèi)營養(yǎng)的啟動時機及途徑正確的是：A.發(fā)病后24-48小時內(nèi)啟動B.優(yōu)先選擇鼻空腸管C.胃潴留≥300ml/4h時改為經(jīng)空腸喂養(yǎng)D.初始速度為10-20ml/h，逐步遞增E.血淀粉酶正常后立即停止腸內(nèi)營養(yǎng)9.2025年《精神科護理安全規(guī)范》中，防患者自殺的關(guān)鍵措施包括：A.每15分鐘巡視1次，重點時段（夜間、如廁時）加強觀察B.沒收危險物品（如銳器、繩索）C.鼓勵患者表達自殺意念，不輕易否定其感受D.安排單人病房減少干擾E.遵醫(yī)囑及時調(diào)整抗抑郁藥物劑量10.2025年《中醫(yī)護理技術(shù)操作規(guī)范》中，艾灸的禁忌癥包括：A.高熱患者B.孕婦腰腹部C.皮膚破損處D.陰虛火旺者E.風(fēng)寒感冒三、案例分析題（共40分）案例1（20分）：患者男性，72歲，因“突發(fā)胸痛2小時”急診入院。既往有高血壓病史10年（血壓控制140-150/80-90mmHg），2型糖尿病史5年（空腹血糖7-8mmol/L）。查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP160/95mmHg，痛苦面容，大汗，雙肺呼吸音清，心音低鈍，未聞及雜音。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3-0.5mV。肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常<0.04ng/ml）。診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”。問題：1.結(jié)合2025年《急性心肌梗死急診護理指南》，列出患者入院后30分鐘內(nèi)需完成的核心護理措施（8分）。2.若患者需行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI），術(shù)前需重點完成哪些護理準備（6分）？3.術(shù)后返回CCU，主訴穿刺點（橈動脈）疼痛，護士觀察到穿刺處敷料少量滲血，右手背腫脹，皮膚溫度正常，橈動脈搏動可觸及。分析可能的原因及處理措施（6分）。案例2（20分）：患者女性，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴氣促3天”入院。診斷為“慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）”，動脈血氣分析：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg，HCO??28mmol/L。查體：神清，呼吸28次/分，桶狀胸，雙肺可聞及散在濕啰音，雙下肢輕度水腫。醫(yī)囑予無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）、頭孢他啶抗感染、氨溴索祛痰、甲潑尼龍抗炎等治療。問題：1.結(jié)合2025年《COPD急性加重期護理指南》，簡述無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）的護理要點（8分）。2.患者使用甲潑尼龍（40mg/d）期間，護士需重點觀察哪些不良反應(yīng)（6分）？3.患者雙下肢水腫，需采取哪些護理措施預(yù)防深靜脈血栓（DVT）（6分）？答案一、單項選擇題1.A（解析：2025年規(guī)范明確非接觸式額溫槍測量距離為3-5cm，正常范圍36.0-37.2℃）2.A（解析：PICC穿刺后首次換藥應(yīng)在24小時內(nèi)完成，以觀察穿刺點滲血及感染情況）3.A（解析：共識規(guī)定胃潴留≥250ml/4h時需暫停喂養(yǎng)并評估，≥500ml為重度風(fēng)險）4.B（解析：STRATIFY量表≥3分為高風(fēng)險，需啟動跌倒預(yù)防措施）5.B（解析：預(yù)混胰島素推薦同一區(qū)域注射點間距≥1cm，不同區(qū)域輪換間隔≥2周，避免局部脂肪增生）6.A（解析：Braden≤12分為高風(fēng)險，翻身間隔縮短至每1小時1次）7.C（解析：早產(chǎn)兒暖箱濕度維持60%-70%以減少不顯性失水）8.A（解析：紫杉醇為植物堿類化療藥，外滲后需立即停止輸液，回抽殘留藥物，局部注射地塞米松+利多卡因封閉，冰敷（非熱敷））9.B（解析：成人吸痰負壓為-120--160mmHg，避免黏膜損傷）10.D（解析：共識強調(diào)尊重患者意愿，允許其表達對死亡的感受，不強行限制討論）11.B（解析：COPD合并Ⅱ型呼衰患者需低濃度持續(xù)吸氧，目標SpO?88%-92%，避免抑制呼吸）12.B（解析：足月兒TcB≥15mg/dl（257μmol/L）需光療，早產(chǎn)兒標準更低）13.A（解析：地佐辛主要不良反應(yīng)為呼吸抑制，需監(jiān)測呼吸頻率≥8次/分）14.B（解析：空氣栓塞時應(yīng)取左側(cè)頭低足高位，避免氣泡進入腦動脈）15.D（解析：子癇發(fā)作時首選硫酸鎂控制抽搐，地西泮為次選）二、多項選擇題1.ABDE（解析：ERAS不推薦術(shù)前剃毛備皮，改用剪毛或不處理）2.ACDE（解析：酒精可導(dǎo)致皮膚干燥皸裂，糖尿病足禁忌）3.ACDE（解析：不推薦對乙酰氨基酚與布洛芬交替使用，可能增加肝毒性）4.ABD（解析：機械預(yù)防包括IPC、GCS、踝泵運動；早期活動和藥物為綜合預(yù)防）5.ABDE（解析：急診PCI優(yōu)先選擇橈動脈穿刺，減少出血風(fēng)險）6.ABCDE（解析：均為老年患者高風(fēng)險藥物，易導(dǎo)致跌倒、低血糖、出血等）7.ABE（解析：EPDS、PHQ-9、SDS為PPD常用篩查工具；HAMD為專業(yè)評估，MoCA評估認知）8.ABCD（解析：腸內(nèi)營養(yǎng)需持續(xù)至患者能耐受經(jīng)口飲食，血淀粉酶正常非終止指標）9.ABCE（解析：自殺高風(fēng)險患者應(yīng)避免單人病房，需24小時視線內(nèi)監(jiān)護）10.ABCD（解析：艾灸禁忌包括高熱、孕婦腰腹、皮膚破損、陰虛火旺；風(fēng)寒感冒為適應(yīng)癥）三、案例分析題案例1答案1.核心護理措施：①立即協(xié)助取平臥位，吸氧（2-4L/min，目標SpO?≥95%）；②10分鐘內(nèi)完成18導(dǎo)聯(lián)心電圖并動態(tài)觀察ST段變化；③建立2條靜脈通路（一路用于急救藥物，一路用于補液）；④遵醫(yī)囑給予負荷劑量藥物：阿司匹林300mg嚼服、氯吡格雷600mg口服（或替格瑞洛180mg）、嗎啡3-5mg靜脈注射（呼吸>12次/分）；⑤持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測心率、心律、血壓（目標收縮壓≤140mmHg）；⑥抽血完善心肌酶、凝血功能、血常規(guī)等檢查；⑦心理護理，緩解焦慮；⑧聯(lián)系導(dǎo)管室，準備急診PCI。2.術(shù)前護理準備：①確認患者及家屬已簽署手術(shù)知情同意書；②雙側(cè)橈動脈Allen試驗（評估尺動脈側(cè)支循環(huán)）；③術(shù)區(qū)（右手臂）皮膚清潔，無需常規(guī)備皮；④建立靜脈通路（首選左上肢）；⑤測量基礎(chǔ)生命體征及雙上肢血壓；⑥遵醫(yī)囑予肝素鈉5000U靜脈注射（根據(jù)體重調(diào)整劑量）。3.可能原因：橈動脈穿刺后壓迫止血不當（如彈力繃帶過松）或患者活動腕關(guān)節(jié)導(dǎo)致局部滲血、組織水腫。處理措施：①立即檢查彈力繃帶松緊度（以能觸及橈動脈搏動、手指無麻木/發(fā)紺為宜）；②抬高右手，避免下垂；③冰袋冷敷穿刺點（24小時內(nèi)），減少出血和腫脹；④觀察右手皮膚溫度、顏色、感覺及橈動脈搏動（每30分鐘1次）；⑤若滲血增多或腫脹加重，通知醫(yī)生調(diào)整壓迫力度或改用血管閉合器；⑥指導(dǎo)患者24小時內(nèi)避免腕關(guān)節(jié)屈曲、用力（如握拳、提重物）。案例2答案1.NPPV護理要點：①選擇合適面罩（鼻罩優(yōu)先，不耐受時換口鼻罩），確保密閉性同時避免面部壓瘡（使用泡沫敷料保護受壓部位）；②初始參數(shù)設(shè)置：