演講人：日期:急性哮喘發(fā)作的家庭護(hù)理CATALOGUE目錄01哮喘發(fā)作基礎(chǔ)知識(shí)02癥狀識(shí)別與評(píng)估03家庭護(hù)理措施04藥物治療管理05緊急響應(yīng)流程06預(yù)防與長期管理01哮喘發(fā)作基礎(chǔ)知識(shí)定義與機(jī)制氣道慢性炎癥性疾病神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡支氣管痙攣與黏液分泌哮喘是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等）參與的氣道慢性炎癥，導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性和可逆性氣流受限，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽。發(fā)作時(shí)支氣管平滑肌收縮、黏膜水腫及黏液分泌增多，三者共同作用導(dǎo)致氣道狹窄，氣流阻力增加，呼氣困難尤為明顯，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)"沉默肺"等危重狀態(tài)。迷走神經(jīng)張力增高導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)亢進(jìn)，同時(shí)β-腎上腺素能受體功能低下，加劇支氣管收縮反應(yīng)，這種自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡是夜間發(fā)作加重的重要機(jī)制。常見誘因類別過敏原暴露塵螨、花粉、寵物皮屑、霉菌等吸入性過敏原是主要觸發(fā)因素，約60%-80%兒童哮喘和50%成人哮喘屬于過敏性哮喘，需通過皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清特異性IgE檢測確認(rèn)。01呼吸道感染鼻病毒、呼吸道合胞病毒等病毒感染是兒童哮喘急性發(fā)作的首要誘因，細(xì)菌感染雖不直接導(dǎo)致哮喘但可加重氣道炎癥反應(yīng)。環(huán)境刺激物冷空氣、煙霧（包括二手煙）、空氣污染物（PM2.5、臭氧）、強(qiáng)烈氣味（香水、消毒劑）等非特異性刺激可通過直接損傷氣道上皮誘發(fā)發(fā)作。運(yùn)動(dòng)與情緒因素運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性哮喘多見于劇烈有氧運(yùn)動(dòng)后5-15分鐘，而焦慮、壓力等情緒波動(dòng)可通過神經(jīng)內(nèi)分泌途徑影響氣道穩(wěn)定性。020304識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)人群日間癥狀每周>2次、夜間憋醒每月≥1次、短效β2激動(dòng)劑使用每周>2次的患者，其急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)較完全控制者高3-5倍，需重點(diǎn)監(jiān)測PEF變異率。01040302未控制哮喘患者有氣管插管或ICU住院史的患者再次發(fā)生致命性哮喘的風(fēng)險(xiǎn)增加8-15倍，這類患者應(yīng)配備家用霧化器及書面應(yīng)急計(jì)劃。既往重癥發(fā)作史合并過敏性鼻炎、慢性鼻竇炎、胃食管反流、肥胖或睡眠呼吸暫停綜合征者，其哮喘控制難度顯著增加，需多學(xué)科聯(lián)合管理。合并癥患者長期不規(guī)范使用口服激素或過量使用SABA（>200噴/月）的患者，不僅控制效果差，還可能掩蓋病情進(jìn)展，增加猝死風(fēng)險(xiǎn)。藥物使用不當(dāng)02癥狀識(shí)別與評(píng)估核心體征觀察典型癥狀包括高調(diào)哮鳴音（尤其在呼氣時(shí)明顯），以及持續(xù)性干咳，夜間或清晨可能加重。哮鳴音與咳嗽輔助呼吸肌參與精神狀態(tài)變化急性哮喘發(fā)作時(shí)，患者常出現(xiàn)呼吸急促或呼吸困難，表現(xiàn)為每分鐘呼吸次數(shù)顯著增加，且伴隨胸部明顯起伏。嚴(yán)重發(fā)作時(shí)，患者會(huì)動(dòng)用頸部、肩部肌肉輔助呼吸，出現(xiàn)“三凹征”（鎖骨上窩、肋間隙、劍突下凹陷）。缺氧可能導(dǎo)致煩躁不安、意識(shí)模糊或嗜睡，需警惕呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)。呼吸頻率異常呼吸頻率加快，說話斷斷續(xù)續(xù)，哮鳴音響亮且范圍廣，血氧飽和度降至90%-94%，需使用支氣管擴(kuò)張劑緩解。中度發(fā)作端坐呼吸、大汗淋漓，單字發(fā)音困難，哮鳴音減弱或消失（提示氣道嚴(yán)重阻塞），血氧飽和度低于90%，需緊急送醫(yī)。重度發(fā)作01020304患者可平臥，說話成句，僅有輕微哮鳴音，血氧飽和度通常維持在95%以上，活動(dòng)耐力基本正常。輕度發(fā)作出現(xiàn)發(fā)紺、意識(shí)障礙、血壓下降等，可能并發(fā)呼吸衰竭或循環(huán)衰竭，需立即啟動(dòng)高級(jí)生命支持。危重狀態(tài)嚴(yán)重程度分級(jí)家庭監(jiān)測工具通過測量呼氣峰流速（PEF）評(píng)估氣道阻塞程度，建議每日記錄并與個(gè)人最佳值對(duì)比，下降20%以上提示發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。峰流速儀實(shí)時(shí)監(jiān)測血氧飽和度（SpO?），低于92%需結(jié)合癥狀判斷是否就醫(yī)，尤其適用于兒童或老年患者。備妥短效β?受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）、口服糖皮質(zhì)激素等，明確使用劑量和時(shí)機(jī)，避免延誤治療。脈搏血氧儀記錄發(fā)作誘因（如過敏原接觸）、藥物使用頻率及效果，幫助醫(yī)生調(diào)整長期管理方案。癥狀日記01020403急救藥物清單03家庭護(hù)理措施保持空氣流通與潔凈立即打開窗戶通風(fēng)，使用空氣凈化器減少室內(nèi)過敏原（如塵螨、花粉），避免煙霧、香水等刺激性氣味。控制濕度與溫度移除潛在過敏原環(huán)境調(diào)整技術(shù)維持室內(nèi)濕度在40%-60%之間，使用加濕器或除濕機(jī)調(diào)節(jié)，避免過冷或過熱環(huán)境誘發(fā)支氣管痙攣。快速清理寵物毛發(fā)、地毯、毛絨玩具等可能積聚過敏原的物品，更換床單并使用防螨罩。前傾坐位若患者體力不支，可抬高床頭30-45度，背部墊軟枕，保持氣道開放，避免平躺導(dǎo)致膈肌受壓加重呼吸困難。半臥位輔助呼吸節(jié)奏引導(dǎo)指導(dǎo)患者用鼻緩慢吸氣、縮唇呼氣（如吹蠟燭動(dòng)作），延長呼氣時(shí)間，減少肺泡內(nèi)氣體潴留。協(xié)助患者采取坐姿并稍向前傾，雙手支撐于膝蓋或桌面，放松肩頸肌肉，減少呼吸肌負(fù)荷，改善通氣效率。呼吸緩解體位緊急吸入器使用正確操作步驟搖勻吸入器后深呼氣，含住咬嘴緩慢吸氣的同時(shí)按壓藥罐，屏息5-10秒再呼氣，確保藥物充分沉積于肺部。劑量與頻率控制嚴(yán)格遵循醫(yī)囑使用短效β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇），單次噴1-2撳，若10分鐘內(nèi)無緩解可重復(fù)，但24小時(shí)內(nèi)不超過8撳。清潔與維護(hù)定期用清水沖洗吸入器咬嘴，晾干后存放，避免藥物殘留堵塞噴口，每月檢查剩余劑量并及時(shí)更換。04藥物治療管理常用藥物類型快速緩解藥物（支氣管擴(kuò)張劑）01如短效β2受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇），可迅速緩解氣道痙攣，改善呼吸困難，適用于急性發(fā)作時(shí)的緊急處理。控制性藥物（抗炎藥）02如吸入性糖皮質(zhì)激素（布地奈德），需長期規(guī)律使用以減輕氣道炎癥，降低發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度。聯(lián)合制劑03如長效β2受體激動(dòng)劑與糖皮質(zhì)激素的復(fù)合制劑（沙美特羅/氟替卡松），兼具快速緩解和長期控制的雙重作用。口服或靜脈藥物04嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可能需要口服潑尼松或靜脈注射氨茶堿，但需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用以避免副作用。用藥流程規(guī)范發(fā)作時(shí)緊急處理立即使用快速緩解藥物，按醫(yī)囑劑量通過吸入器給藥，若癥狀未緩解可重復(fù)使用，但需間隔一定時(shí)間并避免過量。每日定時(shí)使用控制性藥物，即使無癥狀也需堅(jiān)持，以維持氣道穩(wěn)定性并預(yù)防急性發(fā)作。每次用藥后記錄癥狀變化和藥物效果，便于復(fù)診時(shí)醫(yī)生調(diào)整治療方案。嚴(yán)格區(qū)分緩解藥與控制藥，防止過度依賴短效藥物而忽視長期抗炎治療。日?？刂朴盟幱涗浻盟幏磻?yīng)避免藥物濫用藥物存放與檢查定期檢查有效期每月檢查藥物包裝上的有效期，過期藥物應(yīng)及時(shí)更換，避免因藥效降低影響治療效果。備用藥物管理家中應(yīng)常備至少一周的應(yīng)急藥物量，外出時(shí)隨身攜帶快速緩解藥物以備不時(shí)之需。避光防潮保存藥物應(yīng)存放于陰涼干燥處，避免陽光直射或高溫環(huán)境，尤其是吸入劑需防止受潮失效。正確清潔吸入裝置噴霧器或干粉吸入器需定期拆卸清洗，防止殘留藥物堵塞噴嘴或滋生細(xì)菌。05緊急響應(yīng)流程呼叫醫(yī)療援助標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難當(dāng)患者出現(xiàn)明顯呼吸急促、嘴唇或指甲發(fā)紺、無法完整說話等嚴(yán)重呼吸困難癥狀時(shí)，需立即呼叫醫(yī)療援助。意識(shí)狀態(tài)改變患者出現(xiàn)嗜睡、煩躁不安或意識(shí)模糊等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，提示可能發(fā)生呼吸衰竭，必須立即啟動(dòng)緊急醫(yī)療響應(yīng)。急救藥物無效若患者使用速效支氣管擴(kuò)張劑后癥狀未緩解或短時(shí)間內(nèi)反復(fù)發(fā)作，表明病情危急，需迅速尋求專業(yè)醫(yī)療救助。急救操作步驟保持正確體位協(xié)助患者采取坐位或半臥位，身體略向前傾，利用重力作用減輕呼吸肌負(fù)荷，改善通氣效率。立即使用緩解藥物指導(dǎo)患者正確使用速效β2受體激動(dòng)劑吸入劑，必要時(shí)可每20分鐘重復(fù)給藥一次，密切觀察藥物反應(yīng)。監(jiān)測生命體征持續(xù)觀察患者呼吸頻率、心率及血氧飽和度變化，記錄癥狀演變過程，為后續(xù)醫(yī)療處置提供重要參考依據(jù)。緊急聯(lián)系人準(zhǔn)備建立分級(jí)聯(lián)絡(luò)清單預(yù)先編制包含急救中心、主治醫(yī)師、鄰近親屬的三級(jí)聯(lián)絡(luò)表，確保任何時(shí)段都能快速啟動(dòng)援助網(wǎng)絡(luò)。完善患者信息卡制作載明患者基礎(chǔ)疾病、常用藥物、藥物過敏史等關(guān)鍵醫(yī)療信息的便攜卡片，置于易取位置便于急救人員查閱。定期演練應(yīng)急流程組織家庭成員每季度進(jìn)行模擬演練，包括藥物定位、器械使用、信息傳達(dá)等環(huán)節(jié)，提升整體應(yīng)急響應(yīng)能力。06預(yù)防與長期管理控制室內(nèi)過敏原定期清潔家居環(huán)境，使用防螨床品，避免地毯和毛絨玩具堆積灰塵，減少塵螨、霉菌等過敏原的暴露。避免空氣污染與刺激性氣味遠(yuǎn)離煙草煙霧、香水、空氣清新劑等化學(xué)刺激物，霧霾天氣減少外出或佩戴防護(hù)口罩。預(yù)防呼吸道感染加強(qiáng)家庭成員手衛(wèi)生，避免接觸感冒患者，接種流感疫苗以降低感染誘發(fā)哮喘的風(fēng)險(xiǎn)。注意氣候變化防護(hù)極端溫度或濕度變化可能誘發(fā)癥狀，使用加濕器或除濕機(jī)維持室內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，外出時(shí)注意保暖或防曬。觸發(fā)因素避免策略日常監(jiān)測計(jì)劃按醫(yī)生建議進(jìn)行肺功能檢查或過敏測試，動(dòng)態(tài)評(píng)估病情控制水平并優(yōu)化長期管理策略。定期復(fù)診評(píng)估記錄控制類藥物和急救類藥物的使用情況，確保規(guī)律用藥并避免過量依賴短效支氣管擴(kuò)張劑。藥物使用跟蹤詳細(xì)記錄咳嗽、喘息、胸悶等發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及可能誘因，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。癥狀日記記錄每日早晚記錄呼氣峰流速值，建立個(gè)人最佳值基線，數(shù)據(jù)異常時(shí)及時(shí)調(diào)整用藥或就醫(yī)。使用峰流速儀監(jiān)測肺功能健康教育資源專業(yè)機(jī)構(gòu)指南學(xué)習(xí)參考權(quán)威機(jī)構(gòu)發(fā)布的哮喘