2025年CRRT相關理論知識考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關于連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的核心特征，正確的是：A.治療時間≤8小時/天B.溶質(zhì)清除以單純擴散為主C.血流動力學穩(wěn)定性優(yōu)于間歇性血液透析（IHD）D.主要用于慢性腎功能衰竭的維持治療答案：C解析：CRRT通過緩慢、持續(xù)的溶質(zhì)清除和容量控制，對血流動力學影響小，穩(wěn)定性更優(yōu)；治療時間通常＞24小時/天（或持續(xù)進行），溶質(zhì)清除以對流為主，主要用于重癥患者急性腎損傷（AKI）或多器官功能障礙（MODS）的支持治療。2.以下哪種CRRT模式主要通過對流機制清除中大分子物質(zhì)？A.連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）B.連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析（CVVHD）C.連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過（CVVHDF）D.緩慢連續(xù)超濾（SCUF）答案：A解析：CVVH以對流為主要機制，通過置換液與血液的跨膜壓力差清除中大分子；CVVHD以擴散為主，清除小分子；CVVHDF結合擴散與對流；SCUF僅清除水分。3.CRRT治療中，置換液的主要成分不包括：A.葡萄糖B.碳酸氫鹽C.鉀離子D.鎂離子答案：A解析：標準置換液需模擬人體細胞外液成分，含鈉、鉀、鈣、鎂、氯及堿基（如碳酸氫鹽），通常不含葡萄糖（特殊情況下可添加）。4.對于合并嚴重出血傾向的AKI患者，CRRT抗凝方案首選：A.普通肝素B.低分子肝素C.枸櫞酸局部抗凝D.無抗凝劑答案：C解析：枸櫞酸通過螯合鈣離子實現(xiàn)局部抗凝，全身出血風險低，適用于出血高風險患者；無抗凝劑可能導致管路凝血風險增加，需結合高血流速等措施。5.CRRT治療中，濾器跨膜壓（TMP）的計算公式為：A.(動脈壓+靜脈壓)/2-濾液壓力B.動脈壓-靜脈壓C.(動脈壓+靜脈壓+濾液壓力)/3D.靜脈壓-濾液壓力答案：A解析：TMP反映濾器膜兩側的壓力差，計算公式為（動脈壓+靜脈壓）/2-濾液壓力（或超濾液壓力），是評估濾過效率和膜功能的關鍵指標。6.以下哪項不屬于CRRT的絕對禁忌癥？A.無法建立血管通路B.嚴重心力衰竭合并肺水腫C.惡性腫瘤終末期多器官衰竭D.顱內(nèi)活動性出血且無法抗凝答案：B解析：嚴重心力衰竭合并肺水腫是CRRT的適應癥（通過緩慢超濾糾正容量負荷）；絕對禁忌癥包括無法建立通路、無法耐受治療（如臨終狀態(tài)）、抗凝絕對禁忌且無替代方案。7.CRRT治療中，置換液前稀釋法的優(yōu)點是：A.溶質(zhì)清除效率更高B.濾器凝血風險更低C.置換液用量更少D.對血流動力學影響更小答案：B解析：前稀釋法置換液在濾器前輸入，降低血液濃縮度，減少濾器內(nèi)凝血；但溶質(zhì)清除效率低于后稀釋（因血液被稀釋），需增加置換液用量。8.關于CRRT治療劑量的評估，KDIGO指南推薦的目標是：A.置換液流量≥20ml/(kg·h)B.超濾量≥1500ml/天C.尿素清除指數(shù)（Kt/V）≥1.2D.血肌酐下降速率≥30%/24h答案：A解析：KDIGO指南推薦CRRT治療劑量（置換液+超濾液）≥20ml/(kg·h)（理想體重），以改善AKI患者預后。9.CRRT治療中，監(jiān)測濾器凝血最直接的指標是：A.動脈壓（PA）逐漸升高B.靜脈壓（PV）逐漸降低C.跨膜壓（TMP）持續(xù)下降D.濾器可見纖維蛋白沉積答案：D解析：濾器內(nèi)纖維蛋白或血栓形成是凝血的直接證據(jù)；PA升高、PV降低、TMP升高（因膜阻力增加）是間接指標。10.對于膿毒癥合并AKI患者，CRRT的主要治療目標不包括：A.清除炎癥介質(zhì)B.維持電解質(zhì)平衡C.替代完全腎功能D.控制容量超負荷答案：C解析：CRRT為器官支持治療，無法替代完全腎功能（如內(nèi)分泌功能），主要目標是清除毒素、炎癥介質(zhì)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。11.CRRT治療中，置換液溫度設置為35-36℃的主要目的是：A.提高溶質(zhì)擴散效率B.預防患者低體溫C.減少濾器凝血風險D.增強炎癥介質(zhì)清除答案：B解析：CRRT過程中血液體外循環(huán)會導致熱量丟失，設置置換液溫度35-36℃可預防患者低體溫（過低可能誘發(fā)寒戰(zhàn)，增加代謝需求）。12.以下哪種情況提示CRRT治療需調(diào)整抗凝方案？A.活化部分凝血活酶時間（APTT）為基礎值的1.5倍B.濾器后游離鈣離子（iCa2+）0.3-0.4mmol/L（枸櫞酸抗凝時）C.動脈壓（PA）在30分鐘內(nèi)從-15mmHg升至-35mmHgD.血乳酸水平持續(xù)升高答案：C解析：PA持續(xù)降低（更負值）提示管路或濾器阻力增加，可能為凝血前兆，需調(diào)整抗凝；枸櫞酸抗凝時濾器后iCa2+目標0.25-0.4mmol/L，APTT目標為基礎值1.5-2.5倍（普通肝素）。13.關于CRRT與機械通氣的協(xié)同管理，錯誤的是：A.控制超濾速度以避免低血壓影響氧合B.高呼氣末正壓（PEEP）可能降低靜脈回流，需監(jiān)測前負荷C.嚴重酸中毒時可通過提高置換液堿基濃度糾正D.為減少干擾，CRRT治療應在機械通氣脫機后進行答案：D解析：CRRT與機械通氣可同時進行，需協(xié)同管理容量、酸堿平衡；脫機后進行可能延誤治療時機。14.評估CRRT治療效果的關鍵實驗室指標是：A.血紅蛋白（Hb）B.血尿素氮（BUN）和血肌酐（Scr）C.C反應蛋白（CRP）D.腦鈉肽（BNP）答案：B解析：BUN和Scr是評估溶質(zhì)清除效率的核心指標；CRP反映炎癥狀態(tài)，BNP反映容量負荷，Hb反映貧血，但非直接療效指標。15.對于CRRT管路預沖的要求，錯誤的是：A.使用含肝素的生理鹽水（5000U/L）預沖B.預沖時需排除濾器和管路內(nèi)所有氣泡C.預沖后管路需保留少量液體，避免空氣進入D.預沖液體量應≥2000ml答案：A解析：預沖通常使用生理鹽水，是否加肝素需根據(jù)患者情況（如出血風險）決定，非必須；其他選項均為預沖規(guī)范。二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、錯選、漏選均不得分）1.CRRT的適應癥包括：A.急性腎損傷合并高鉀血癥（血鉀6.5mmol/L）B.膿毒癥休克伴液體超負荷（體重增加10%）C.重癥胰腺炎合并腹腔間隔室綜合征（IAP25mmHg）D.藥物中毒（如甲醇）且血流動力學不穩(wěn)定E.慢性腎功能衰竭（血肌酐800μmol/L）答案：ABCD解析：CRRT主要用于急性或急進性腎損傷、重癥患者容量/代謝紊亂，慢性腎衰非適應癥（除非急性加重）。2.枸櫞酸抗凝的監(jiān)測指標包括：A.濾器后游離鈣離子（iCa2+）B.動脈血總鈣（tCa2+）C.血氣分析（pH、BE）D.活化凝血時間（ACT）E.血清碳酸氫鹽（HCO3?）答案：ABCE解析：枸櫞酸抗凝需監(jiān)測濾器后iCa2+（0.25-0.4mmol/L）、動脈血tCa2+（1.0-1.3mmol/L）、血氣（避免代謝性堿中毒）及HCO3?（枸櫞酸代謝為HCO3?）；ACT主要用于普通肝素監(jiān)測。3.CRRT治療中，可能導致濾器凝血的因素有：A.血流速過低（＜150ml/min）B.置換液后稀釋法（置換液流量高）C.患者血小板計數(shù)＞500×10?/LD.抗凝劑劑量不足E.濾器預沖不充分答案：ACDE解析：血流速低、高凝狀態(tài)（血小板升高）、抗凝不足、預沖不充分均增加凝血風險；后稀釋法因血液濃縮可能增加凝血，但置換液流量高本身非直接因素（需結合血流速）。4.CRRT的并發(fā)癥包括：A.低磷血癥（因磷被清除）B.導管相關血流感染（CRBSI）C.空氣栓塞（管路連接不緊密）D.低血壓（超濾速度過快）E.高鈉血癥（置換液鈉濃度過高）答案：ABCDE解析：CRRT可導致電解質(zhì)紊亂（如低磷、高鈉）、感染、空氣栓塞、血流動力學不穩(wěn)定等并發(fā)癥。5.關于CRRT參數(shù)設置的原則，正確的是：A.血流速（QB）通常設置為150-250ml/minB.置換液流量（Qr）后稀釋法推薦20-30ml/(kg·h)C.超濾系數(shù)（KUF）根據(jù)患者容量需求調(diào)整D.治療時間需持續(xù)至AKI完全恢復E.跨膜壓（TMP）應控制在＜300mmHg答案：ABCE解析：CRRT治療時間需根據(jù)患者病情調(diào)整（如AKI恢復或過渡至IHD），非必須持續(xù)至完全恢復；其他選項均符合參數(shù)設置規(guī)范。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述CRRT與間歇性血液透析（IHD）的核心區(qū)別。答案：CRRT與IHD的核心區(qū)別體現(xiàn)在以下方面：（1）治療模式：CRRT為連續(xù)性（＞24小時/天），IHD為間歇性（3-4次/周，4-6小時/次）；（2）溶質(zhì)清除機制：CRRT以對流為主（清除中大分子），IHD以擴散為主（清除小分子）；（3）血流動力學影響：CRRT緩慢清除水分和溶質(zhì)，對循環(huán)影響小，適合血流動力學不穩(wěn)定患者；IHD因短時間內(nèi)大量超濾，易誘發(fā)低血壓；（4）治療目標：CRRT不僅替代腎功能，還用于清除炎癥介質(zhì)、支持多器官功能（如膿毒癥）；IHD主要用于慢性腎衰或穩(wěn)定AKI患者的維持治療；（5）置換液/透析液用量：CRRT需持續(xù)輸入置換液（2-4L/h），IHD使用透析液流量（500ml/min）。2.列舉CRRT中常用的血管通路類型及其選擇原則。答案：CRRT常用血管通路包括：（1）中心靜脈導管（CVC）：最常用，首選股靜脈（操作簡便、血流量穩(wěn)定），次選頸內(nèi)靜脈（減少活動限制），避免鎖骨下靜脈（增加中心靜脈狹窄風險）；（2）動靜脈內(nèi)瘺/移植物：僅用于慢性腎衰患者急性加重且需長期CRRT時（血流量需＞200ml/min）；（3）外周靜脈-靜脈通路：僅在緊急情況下使用（如無中心靜脈置管條件），血流量較低（＜150ml/min），易凝血。選擇原則：①優(yōu)先選擇血流量充足（＞200ml/min）、并發(fā)癥少的中心靜脈導管；②避免在感染、血栓或手術側肢體置管；③需長期CRRT時，評估內(nèi)瘺/移植物的可行性；④緊急情況下選擇股靜脈（置管速度快）。3.詳述枸櫞酸抗凝的作用機制及注意事項。答案：作用機制：枸櫞酸通過與血液中的鈣離子（Ca2+）結合形成枸櫞酸鈣，降低局部（濾器內(nèi)）游離Ca2+濃度，抑制凝血酶原轉化為凝血酶，從而阻止纖維蛋白形成；進入體內(nèi)的枸櫞酸在肝臟代謝為碳酸氫鹽（HCO3?）和CO?，釋放Ca2+，恢復全身凝血功能（依賴肝功能）。注意事項：①監(jiān)測指標：濾器后游離Ca2+（目標0.25-0.4mmol/L）、動脈血總Ca2+（1.0-1.3mmol/L）、血氣分析（pH、HCO3?，避免代謝性堿中毒）、乳酸（肝功能不全時枸櫞酸代謝障礙，乳酸升高）；②禁忌癥：嚴重肝功能衰竭（代謝能力下降）、高鈉血癥（枸櫞酸制劑含鈉）、高鎂血癥（鎂離子競爭性抑制Ca2+）；③并發(fā)癥處理：低鈣血癥（口周麻木、抽搐）需補充鈣劑（葡萄糖酸鈣）；代謝性堿中毒（pH＞7.55）可減少枸櫞酸劑量或增加酸置換液；④置換液調(diào)整：需使用無鈣置換液（避免與枸櫞酸結合），并根據(jù)血鈣水平調(diào)整鈣劑輸入速度。4.如何評估CRRT治療中的容量平衡？需監(jiān)測哪些指標？答案：容量平衡評估需結合臨床與實驗室指標：（1）臨床指標：①體重變化（目標：每日體重下降≤0.5-1kg）；②中心靜脈壓（CVP）或肺動脈楔壓（PAWP）：反映前負荷（CVP目標8-12mmHg，PAWP12-15mmHg）；③尿量：記錄每小時尿量（非少尿型AKI患者尿量可正常）；④組織水腫程度（如下肢、骶尾部）、肺部啰音（評估肺水腫）。（2）實驗室指標：①血鈉濃度：高鈉提示容量不足（濃縮性高鈉），低鈉提示容量過多（稀釋性低鈉）；②血紅蛋白（Hb）、紅細胞壓積（Hct）：持續(xù)升高提示容量不足；③腦鈉肽（BNP）或N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）：升高提示容量超負荷；④超聲評估：下腔靜脈變異度（＞50%提示容量不足）、肺超聲B線（提示肺水腫）。（3）治療參數(shù)：超濾量需根據(jù)每日液體出入量（包括飲食、輸液、引流液等）調(diào)整，目標為負平衡（嚴重水腫時）或零平衡（血流動力學穩(wěn)定時）。5.簡述CRRT治療中常見的報警類型及處理原則。答案：CRRT常見報警及處理：（1）動脈壓（PA）報警（過高或過低）：①過低（PA＜-200mmHg）：可能原因為管路受壓、患者體位改變（導管貼壁）、血容量不足；處理：調(diào)整管路位置、抬高患者肢體、加快輸液補充容量；②過高（PA＞200mmHg）：可能原因為管路扭曲、濾器凝血、導管尖端血栓；處理：檢查管路通暢性、評估濾器凝血（觀察TMP）、必要時更換濾器。（2）靜脈壓（PV）報警（過高）：原因：管路回流受阻（如夾子未打開）、濾器凝血、靜脈端受壓；處理：檢查靜脈管路、評估濾器狀態(tài)（TMP升高提示凝血）、調(diào)整患者體位。（3）跨膜壓（TMP）報警（過高，＞350mmHg）：原因：濾器膜堵塞（凝血或蛋白沉積）、置換液/超濾液流量過高；處理：降低置換液流量、評估濾器凝血（可見纖維蛋白）、必要時更換濾器。（4）空氣報警：原因：管路連接不緊密、預沖不徹底、置換液/抗凝劑袋空；處理：立即夾閉管路，排盡空氣（從靜脈壺處排氣），檢查各接口，更換空袋。（5）漏血報警：原因：濾器膜破裂（血液進入超濾液）；處理：立即停止治療，夾閉動脈/靜脈管路，更換濾器，留取超濾液檢測潛血。四、案例分析題（15分）患者，男性，58歲，因“發(fā)熱、少尿3天”入院。既往有2型糖尿病史10年，血壓控制不佳（最高180/110mmHg）。查體：T39.2℃，P120次/分，R28次/分，BP85/50mmHg（去甲腎上腺素維持），神志模糊，全身濕冷，雙肺底可聞及濕啰音，雙下肢凹陷性水腫（++）。實驗室檢查：血肌酐（Scr）520μmol/L（基線110μmol/L），血尿素氮（BUN）28mmol/L，血鉀6.2mmol/L，血乳酸4.5mmol/L（正常＜2.0），C反應蛋白（CRP）220mg/L，降鈣素原（PCT）15ng/ml。血氣分析：pH7.25，PaO?68mmHg（FiO?40%），HCO3?16mmol/L，BE-8mmol/L。診斷為“膿毒癥休克、急性腎損傷（AKI3期）、代謝性酸中毒、高鉀血癥”。醫(yī)囑立即行CRRT治療。問題：1.該患者選擇CRRT的主要依據(jù)是什么？（5分）2.初始CRRT模式應選擇哪種？說明理由。（5分）3.抗凝方案如何選擇？需監(jiān)測哪些指標？（5分）答案：1.選擇CRRT的主要依據(jù)：①血流動力學不穩(wěn)定：患者血壓85/50mmHg（需血管活性藥物維持），CRRT緩慢超濾和溶質(zhì)清除對循環(huán)影響小，優(yōu)于IHD；②AKI3期：Scr較基線升高＞3倍（520/110≈4.7倍），伴少尿（符合KDIGO3期標準）；③代謝紊亂：高鉀血癥（6.2mmol/L）、嚴重代謝性酸中毒（pH7.25，BE-8），需持續(xù)糾正；④膿毒癥休克：PCT顯著升高（15ng/ml），血乳酸升高（4.5mmol/L），CRRT可清除炎癥介質(zhì)（如TNF-α、IL-6），改善微循環(huán)；⑤