ICS11.040.01

CCSC47

52

貴州省地方標(biāo)準(zhǔn)

DB52/T1725—2023

認知功能評估室建設(shè)與管理規(guī)范

Constructionandmanagementofcognitivefunctionassessmentroom

2023-04-12發(fā)布2023-10-01實施

貴州省市場監(jiān)督管理局發(fā)布

DB52/T1725—2023

目次

前言.................................................................................II

1范圍...............................................................................1

2規(guī)范性引用文件.....................................................................1

3術(shù)語和定義.........................................................................1

4設(shè)置要求...........................................................................2

5環(huán)境條件...........................................................................2

6設(shè)施設(shè)備...........................................................................2

7人員要求...........................................................................2

8服務(wù)管理...........................................................................3

9檔案管理...........................................................................3

10持續(xù)改進..........................................................................4

附錄A（資料性）簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）.....................................5

附錄B（資料性）蒙特利爾認知評估量表（MoCA）.........................................6

附錄C（資料性）日常生活能力量表（ADL）..............................................7

附錄D（資料性）臨床癡呆評定量表(CDR)...............................................8

附錄E（資料性）認知功能評估報告.....................................................9

I

DB52/T1725—2023

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定

起草。

本文件由貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院提出。

本文件由貴州省衛(wèi)生健康委員會歸口。

本文件起草單位：貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院、貴陽市第二人民醫(yī)院、

貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院、貴州省人民醫(yī)院、貞豐縣民族中醫(yī)院、鎮(zhèn)遠縣人民醫(yī)院。

本文件主要起草人：賀電、方旭明、劉琦、楚蘭、田田、張安妮、李婭、吳旭玲、趙艷、龔慧藍、

蔡洪錢、王維、郭仕鵬、胥虹貝、梅臻、曾紅梅、徐子茜、尹建紅、袁平喬、李光雁、楊輝、劉慶、柏

華、伍敏、吳天榮、雷黔。

II

DB52/T1725—2023

認知功能評估室建設(shè)與管理規(guī)范

1范圍

本文件規(guī)定了認知功能評估室的設(shè)置要求、環(huán)境條件、設(shè)施設(shè)備、人員資質(zhì)、服務(wù)管理、檔案管理

的要求。

本文件適用于開展認知功能評估的二級以上醫(yī)療機構(gòu)。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，

僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

文件。

GB13495.1消防安全標(biāo)志第1部分：標(biāo)志

GB15982醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

GB50016建筑設(shè)計防火規(guī)范

WS308醫(yī)療機構(gòu)消防安全管理

WS/T367醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范

WS444.1醫(yī)療機構(gòu)患者活動場所及坐臥設(shè)施安全要求第1部分：活動場所

WS444.2醫(yī)療機構(gòu)患者活動場所及坐臥設(shè)施安全要求第2部分：坐臥設(shè)施

WS/T512醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

3.1

認知功能cognitivefunction

人類在覺醒狀態(tài)下始終存在的各種有意識的精神活動，包括從簡單的對自己和環(huán)境的確定、感知、

理解、判斷到完成復(fù)雜的數(shù)學(xué)計算等。認知功能由多個認知域組成，包括記憶、注意、定向、計算、語

言、執(zhí)行、視空間、理解、判斷、運用、分析及解決問題等能力。

3.2

認知功能障礙cognitiveimpairment

上述認知功能中的一項或多項認知域受損；當(dāng)上述認知域有2項或2項以上受累，并影響個體的日常

或社會能力時，可考慮為癡呆。

3.3

認知功能評估cognitivefunctionassessment

以神經(jīng)心理量表為工具，通過定性和（或）定量的方式，明確有無認知障礙以及認知障礙的特征和

嚴(yán)重程度，進一步幫助判定認知障礙的類型和病因、監(jiān)測認知功能變化的方法。

1

DB52/T1725—2023

4設(shè)置要求

4.1按照衛(wèi)生健康行政部門確認的診療服務(wù)范圍設(shè)置，并開展認知障礙診療服務(wù)的二級以上醫(yī)療機構(gòu)。

4.2具有醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證。

5環(huán)境條件

5.1場所應(yīng)布局合理、分區(qū)設(shè)置，包括但不限于認知功能評估室、家屬等待區(qū)、應(yīng)急情況處理室。各

功能區(qū)域標(biāo)識清晰，有條件宜設(shè)置專門出入口。

5.2認知功能評估室應(yīng)選擇獨立、安靜、有窗戶的房間，宜設(shè)在記憶門診診室附近，人流較少的區(qū)域，

不應(yīng)靠近電梯和樓梯，并設(shè)置醒目的“請勿打擾”的標(biāo)志。

5.3場所地面平整防滑、環(huán)境清潔、光線明亮、空氣流通、無衛(wèi)生死角，環(huán)境消毒應(yīng)按WS/T512要求

執(zhí)行。

6設(shè)施設(shè)備

6.1應(yīng)配置辦公桌椅、醫(yī)療柜、資料柜等辦公設(shè)施，并配備必要的辦公用品，如筆、紙、文件袋、資

料夾、電腦、打印機等。如有條件，宜備有錄音筆，攝像機等專用設(shè)備。

6.2應(yīng)配備認知功能評估所需的神經(jīng)心理量表（如：附錄A-D）和秒表、健康教育手冊、醫(yī)用口罩、

醫(yī)用防護帽、醫(yī)用一次性手套、洗手消毒液等用品。宜配備包括老花鏡、放大鏡，如有條件可配備防走

失腕帶或GPRS定位儀等輔助用品。

6.3場所內(nèi)的環(huán)境、設(shè)施和物品應(yīng)符合WS444.1的安全要求，其中認知障礙患者坐臥設(shè)施應(yīng)符合

WS444.2的規(guī)定，消防設(shè)施和器材應(yīng)按WS308的規(guī)定配備，消防安全標(biāo)志應(yīng)符合GB13495.1的規(guī)定。

6.4不應(yīng)擺放能提示時間或地點的物品，如時鐘，日歷等。

6.5不應(yīng)擺放易誤食的藥品及銳利突出的危險物品。

7人員要求

7.1素質(zhì)要求

7.1.1具有醫(yī)學(xué)、心理學(xué)或者相關(guān)專業(yè)本科及以上學(xué)歷，經(jīng)過認知功能評估專業(yè)培訓(xùn)（包括參加具有

國家級I類學(xué)分的繼續(xù)教育項目的培訓(xùn)、在相關(guān)院?；蜥t(yī)療機構(gòu)進行不少于3個月的進修學(xué)習(xí)、參加國

家核心高級認知障礙診療中心舉辦的繼續(xù)教育培訓(xùn)項目并獲得證書），獲得認知功能評估相關(guān)資質(zhì)。

7.1.2應(yīng)熟練掌握并使用常用的神經(jīng)心理量表。

7.1.3能保護病人、家屬和照料者的隱私。

7.1.4具有處理突發(fā)情況（病人激越、攻擊、傷人、自傷等）的知識和基本技能。

7.2職責(zé)

評估人員對評估對象進行認知功能評估，記錄評估結(jié)果、出具認知功能評估報告（見附錄E）并進

行資料歸檔；協(xié)助認知障礙?？漆t(yī)師對患者進行臨床診斷、健康宣教，參與臨床研究及隨訪工作。

2

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8服務(wù)管理

8.1制度建設(shè)

應(yīng)制定包括但不限于認知評估人員崗位職責(zé)、工作流程、神經(jīng)心理量表管理規(guī)范、評估對象信息管

理規(guī)范、突發(fā)情況應(yīng)急處置規(guī)范、檔案管理制度、定期隨訪規(guī)范、服務(wù)公示、健康教育及持續(xù)改進等制

度。

8.2評估服務(wù)

評估對象確定為自述或他述認知功能減退的就診人，如有必要，可在其監(jiān)護人陪同下進行認知功能

評估。由評估人員使用《簡易智能精神狀態(tài)檢查量表》、《蒙特利爾認知評估量表》、《日常生活能力

量表》對評估對象進行總體認知功能和日常能力評估，見附錄A-C。若評估結(jié)果正常，由評估人員出具

評估正常的報告；若評估結(jié)果異常，評估人員可酌情使用《臨床癡呆評定量表》評估認知功能障礙的嚴(yán)

重程度，見附錄D，也可選擇其他量表進一步評估受損認知域以及精神行為損害的情況。評估人員根據(jù)

評估結(jié)果出具《認知功能評估報告》，見附錄E。

8.3信息管理

8.3.1信息公開：應(yīng)在認知功能評估室顯著位置公示包括但不限于服務(wù)對象、服務(wù)時間、認知功能評

估流程、咨詢及投訴電話。應(yīng)將認知功能障礙相關(guān)知識上墻宣傳，同時可在認知功能評估室入口處擺放

相關(guān)宣傳頁，方便就診人員取閱。

8.3.2信息登記：如實登記評估對象的基本信息（姓名、性別、年齡、民族、婚姻、職業(yè)、利手、住

址、聯(lián)系方式等）和相關(guān)病史（主訴、相關(guān)既往史、個人史和家族史等）。

8.4數(shù)據(jù)報告

評估對象完成神經(jīng)心理量表測評后，由認知評估人員出具認知功能評估報告（見附錄E），神經(jīng)心

理量表測評原件由認知功能評估室保留存檔。

8.5清潔與消毒

8.5.1工作人員應(yīng)保持手衛(wèi)生，根據(jù)操作需要，正確洗手或進行速干手消毒。

8.5.2各功能區(qū)內(nèi)均應(yīng)配置環(huán)境及物體表面的清潔和消毒設(shè)備。

8.5.3按照GB15982、WS/T512及WS/T367要求，定期進行空氣、物體表面、醫(yī)療用品和器械等的

消毒。

9檔案管理

9.1紙質(zhì)檔案

9.1.1應(yīng)在認知功能評估結(jié)束后及時整理檔案并歸檔。

9.1.2若對數(shù)據(jù)核查發(fā)現(xiàn)疑問，需進行核實、修改或確認，所有數(shù)據(jù)修改應(yīng)在量表原件中詳細記錄。

9.1.3對比評估對象認知功能評分變化，按相關(guān)要求進行數(shù)據(jù)整理、匯總與分析。

3

DB52/T1725—2023

9.2電子檔案

9.2.1各醫(yī)療機構(gòu)宜使用電子隨訪數(shù)據(jù)系統(tǒng)。

9.2.2定期整理相關(guān)資料，核對數(shù)據(jù)后歸檔。

9.3保密管理

9.3.1評估對象信息未經(jīng)本人或監(jiān)護人同意，不得向外泄漏。

9.3.2使用電子隨訪數(shù)據(jù)系統(tǒng)的電腦應(yīng)專人管理，電子隨訪數(shù)據(jù)系統(tǒng)管理人員未經(jīng)許可，不應(yīng)轉(zhuǎn)讓或

泄露系統(tǒng)操作帳號和密碼。

10持續(xù)改進

10.1應(yīng)開通評價及反饋渠道，廣泛收集評估對象對認知評估服務(wù)的意見及建議。

10.2定期或按需召開認知評估質(zhì)控會議，對認知功能評估室的服務(wù)質(zhì)量進行評價，對存在的質(zhì)量問題

和安全風(fēng)險進行評估，做好數(shù)據(jù)分析，形成工作記錄。

10.3應(yīng)根據(jù)質(zhì)控要求，對存在的問題及時采取整改措施，并評估持續(xù)改進的效果。

4

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A

A

附錄A

（資料性）

簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）

見表A.1。

表A.1簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）

項目記錄評分

星期幾01

幾號01

幾月01

什么季節(jié)01

I定向力哪一年01

（10分）省市01

區(qū)縣01

街道或鄉(xiāng)01

什么地方01

第幾層樓01

皮球01

II瞬時記憶

國旗01

（3分）

樹木01

100-701

-701

III注意力和計算力

-701

（5分）

-701

-701

皮球01

IV延遲回憶

國旗01

（3分）

樹木01

鉛筆01

V語言能力命名

手表01

（3分）

復(fù)述大家齊心協(xié)力拉緊繩01

右手拿紙01

VI執(zhí)行功能

三步命令雙手對折01

（3分）

放在左腿上01

“請您閉上眼睛”請

VII閱讀與理解能力

閱讀您念一念這句話并按01

(1分)

這句話的意思去做。

VIII書寫能力

書寫請您寫一個句子01

(1分)

IX視空間能力

臨摹01

（1分）

受教育年限0年者＞19分

受教育年限小于7年者＞24分30

受教育大于等于7年者＞27分

5

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B

B

附錄B

（資料性）

蒙特利爾認知評估量表（MoCA）

見表B.1。

表B.1蒙特利爾認知評估量表（MoCA）

視空間與執(zhí)行功能得分

畫鐘表（11點10分）（3分）

[][]輪廓[]指針[]數(shù)字[]__/5

命名

__/3

讀出下列詞語，然后由患者面孔絲綢學(xué)校菊花紅色

記憶重復(fù)上述過程重復(fù)2次，5第一次不計

分鐘后回憶。第二次分

讀出下列數(shù)字，請患者重復(fù)（每秒1個）。順背[]21854

注意

倒背[]742__/2

讀出下列數(shù)字，每當(dāng)數(shù)字出現(xiàn)1時，患者敲1下桌面，錯誤數(shù)大于或等于2不給分。

[]52139411806215194511141905112__/1

100連續(xù)減7[]93[]86[]79[]72[]65

4-5個正確得3分，2-3個正確得2分，1個正確得1分，0個正確得0分__/3

重復(fù)：“我只知道今天張亮是來幫過忙的人”[]

“狗在房間里的時候，貓總是躲在沙發(fā)下面”[]__/2

語言

流暢性：在1分鐘內(nèi)盡可能多地說出動物的名字。[]___________

(N≥11名稱)__/1

抽象詞語相似性：香蕉—桔子=水果[]火車—自行車[]手表—尺子__/2

面孔絲綢學(xué)校菊花紅色只在沒有

延遲回憶沒有提示

[][][][][]提示的情

類別提示：況下給分

選項

多選提示：__/5

定向[]星期[]月份[]年[]日[]地點[]城市__/6

受教育年限0年者＞13分總分

受教育小于7年者＞19分__/30

受教育大于等于7年者＞24分

6

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C

C

附錄C

（資料性）

日常生活能力量表（ADL）

詢問知情者，根據(jù)提供的信息對患者的以下功能進行評定（根據(jù)智能水平進行評定）。1分：自己

完全可以做；2分：有些困難，自己尚能完成；3分：需要幫助；4分：根本沒法做。當(dāng)患者從來不做但

是能夠勝任時評定為1，從來不做但有困難時評定為2，依次類推。詳見表C.1。

表C.1日常生活能力量表（ADL）

項目得分項目得分

吃飯自己做飯

穿脫衣服吃藥

洗漱一般輕家務(wù)

上下床、坐下或站起復(fù)雜家務(wù)

室內(nèi)走動洗自己的衣服

上廁所剪腳指甲

大小便控制購物

洗澡使用電話

自己搭乘公交車管理個人錢財

在住地附近活動獨自在家

7

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D

D

附錄D

（資料性）

臨床癡呆評定量表(CDR)

醫(yī)生通過從與患者和其家屬交談中獲得信息，加以提煉，完成對患者認知受損程度的評估，繼而快

速評定患者病情的嚴(yán)重程度。評定的領(lǐng)域包括記憶，定向力，判斷與解決問題的能力，工作和社會交往

能力，家庭生活和個人業(yè)余愛好，獨立生活自理能力。以上六項功能的每一個方面分別作出從無損害到

重度損害五級評估，但每項功能的得分不疊加，而是根據(jù)總的評分標(biāo)準(zhǔn)將六項能力的評定綜合成一個總

分，其結(jié)果以0，0.5，1，2，3分表示，分別判定為正常（CDR=0），可疑（CDR=0.5），輕度癡呆(CDR=1)，

中度癡呆(CDR=2)，重度癡呆(CDR=3)等五級。詳見表D.1。

表D.1臨床癡呆評定量表(CDR)

健康可疑癡呆輕度癡呆中度癡呆重度癡呆

CDR=0CDR=0.5CDR=1CDR=2CDR=3

輕微、持續(xù)的健嚴(yán)重記憶缺損；僅能

無記憶力缺損或中度記憶缺損；對近事嚴(yán)重記憶力喪

忘；對事情能部分記著過去非常熟悉的

記憶力只有輕微不恒定遺忘突出；缺損對日常失；僅存片斷的

回憶：“良性”健事情；對新發(fā)生的事

的健忘生活活動有妨礙記憶

忘情則很快遺忘

除在時間關(guān)系定在時間關(guān)系定向上有中在時間關(guān)系上嚴(yán)重困

向上有輕微困難度困難；對檢查場所能難，通常不能對時間

定向力完全正常僅有人物定向

外，定向力完全正作出定向；對其他的地作出定向；常有地點

常理位置可能有定向失定向

能很好地解決日在處理問題、辨別事

判斷和僅在解決問題、辨在處理問題和判斷問題

常、商業(yè)和經(jīng)濟問物的相似點和差異點

解決問別事物間的相似上有中度困難；對社會不能作出判斷，

題，能對過去的行方面有嚴(yán)重損害；對

題的能點和差異點方面和社會交往的判斷力通或不能解決問題

為和業(yè)績作出良社會和社會交往的判

力有輕微的損害常保存

好的判斷斷力通常有損害

在工作、購物、一

不能獨立進行室

般事務(wù)、經(jīng)濟事在這些活動方面雖然仍可以從事部分活很明顯地不能獨立進

外活動，看起來

社會事務(wù)、幫助他人和與有損害的話，僅是動，但不能獨立進行這行室外活動；但看起

病的很重，也不

物社會團體社交方可疑的或輕微的些活動；在不經(jīng)意的檢來能夠參加家庭以外

可能參加家庭以

面，具有通常水平損害查中看起來表現(xiàn)正常的活動

外的活動

的獨立活動能力

家庭生活有輕度而肯定

家庭生家庭生活，業(yè)余愛家庭生活，業(yè)余愛僅能做簡單的家務(wù)在自己臥室多，

的損害，較困難的家務(wù)

活業(yè)余好、智力均保持良好、智力活動僅有事；興趣減少且非常不能進行有意義

事被放棄；較復(fù)雜的業(yè)

愛好好輕微的損害有限，做的也不好的家庭活動

余愛好和活動被放棄

在穿衣、個人衛(wèi)生以個人照料需要更

個人照

完全自理——需要監(jiān)督及保持個人儀表方面多幫助；通常不

料