ICS11.020T/CACM1601—2024代替ZYYXH/T448—2015笑病中醫(yī)診療指南GuidelinesfordiagnosisandtreatmentofLaughingSicknessintraditionalChinesemedicine2024-05-13發(fā)布2025-01-10實施IT/CACM1601—2024前言 4.3輔助檢查 24.4鑒別診斷 2 25.1概述 2 2 2 2 2 6.1治療原則 26.2辨證論治 2 6.4中醫(yī)非藥物治（針刺治療） 4 4參考文獻 T/CACM1601—2024a）更改了“范圍”的內(nèi)容（見第1章，2015年版的第1章b）更改了“術(shù)語和定義”的內(nèi)容（見第3章，2015年版的第2章c）增加了“中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)”的內(nèi)容（見4.1d）更改了“臨床表現(xiàn)”和“輔助檢查”的內(nèi)容（見4.2、4.3，2015年版的3.1.1、3.1.2e）更改了“鑒別診斷”的內(nèi)容（見4.4，2015年版的3.2版的4.1g）更改了“痰火擾心證”的臨床表現(xiàn)（見5.3，2015年版的4.3i）更改了“治療原則”的內(nèi)容（見6.1，2015年版的5.1年版的5.2.1k）更改了“痰火擾心證常用藥和加減”的內(nèi)容（見6.2.2，2015年版的5.2.3年版的5.2.5m）增加了“中成藥“中牛黃清心丸的藥物組成（見6.3，2015年版的5.3.1o）更改了“針刺治療”的內(nèi)容（見6.4.1，2015年版的5.3.2請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構(gòu)不承擔(dān)識別專利的責(zé)任。本文件由中華中醫(yī)藥學(xué)會神志病分會提出。本文件由中華中醫(yī)藥學(xué)會歸口。本文件起草單位：黑龍江神志醫(yī)院、山西中醫(yī)藥大學(xué)、浙江省立同德醫(yī)院、黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)、深圳市中醫(yī)院、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)、北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院、復(fù)旦大T/CACM1601—2024無錫市精神衛(wèi)生中心、新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院、上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院、武漢市中醫(yī)醫(yī)院、煙臺毓璜頂醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院本文件主要起草人：柴劍波、于明、趙思涵、趙永厚、白冰、郭宏偉、吳永剛、王威、韓振蘊、趙瑞珍、李卡、賈妮、王磊、范軍銘、王群松、陳俊逾、馮蓓蕾、王彥青、俞瑾、王國才、李江玉、井霖源、楊炳友、夏永剛、孫珊。本文件及其所替代文件的歷次版本發(fā)布情況為：——2015年首次發(fā)布為ZYYXH/T448—2015；——本次為第一次修訂。T/CACM1601—2024中醫(yī)神志病學(xué)是中醫(yī)學(xué)學(xué)科體系中的重要組成部分，尤其是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，精神衛(wèi)生工作的重要性日益凸顯，中醫(yī)神志病學(xué)成為充分發(fā)揮中醫(yī)藥在精神衛(wèi)生防治中的作用及特色優(yōu)勢的重要陣地。而標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和客觀化是醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，是進行臨床、科研活動評價的參照療技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化研究工作，是中醫(yī)神志病學(xué)現(xiàn)代化發(fā)展的首要任務(wù)和重要內(nèi)容。本文件以中醫(yī)藥臨床診療的作用與優(yōu)勢發(fā)揮為基礎(chǔ)，在ZYYXH/T來國內(nèi)外臨床研究證據(jù)，重新進行證據(jù)分級和意見推薦，經(jīng)過專家討論，形成具有指導(dǎo)臨床診療笑病的中醫(yī)臨床實踐指南。本文件在首版指南的基礎(chǔ)上進行修訂，再次系統(tǒng)整理國內(nèi)外中醫(yī)藥及治療笑病的治療方案及經(jīng)驗，借鑒循證醫(yī)學(xué)的方法，對笑病的近幾年臨床研究文獻和古籍文獻進行分級及意見推薦，形成中醫(yī)防治笑病的臨床實踐指南，對于規(guī)范使用中醫(yī)藥方法、提高笑病的臨床療效具有重要1T/CACM1601—2024笑病中醫(yī)診療指南本文件提供了笑病中醫(yī)診斷、證候分型、治療、結(jié)局（預(yù)后）和注意事項的建議。本文件適用于中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、精神?？漆t(yī)院、綜合醫(yī)院、基層醫(yī)院的神志病科、精神科、心理科、心身科等科室的醫(yī)師和護理人員開展笑病的中醫(yī)臨床診療。2規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1笑病laughingsickness因其情志因素尤其是喜樂因素刺激下，突然發(fā)生的一種七情失度類神志疾病，以遇喜樂之事，或高興之時，而喜笑不休、狂笑不止或獨自發(fā)笑而喜樂失度等表現(xiàn)為特征[1-4]。4診斷4.1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)笑病的中醫(yī)證候診斷，主要通過臨床望、聞、問、切四診信息進行辨證，并將中醫(yī)辨證體系中的八綱辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證相結(jié)合[1-4]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：b）出現(xiàn)不能控制的喜笑不休或大笑、狂笑的臨床癥狀；4.2臨床表現(xiàn)2T/CACM1601—20244.3輔助檢查一般體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及實驗室檢查排除其他軀體性疾病，頭顱頭顱電子計算機斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）和腦電圖檢查排除其他器質(zhì)性病變。4.4鑒別診斷笑病應(yīng)與癲狂、癡呆、臟躁作出鑒別。5中醫(yī)證候分型5.1概述主要參考《中醫(yī)神志病學(xué)》[2]，臨床常見證候見5.2～5.6。5.2心火熾盛證善笑，或喜笑不休，心煩不寐，興奮話多，口渴引飲，口舌生瘡，舌尖紅赤，脈數(shù)。5.3痰火擾心證舌苔黃膩，脈滑數(shù)。5.4肝火擾心證喜笑不休，發(fā)熱口渴，煩躁失眠，頭痛，耳鳴如潮，甚則突然耳聾失聽，面紅目赤脅肋疼痛，或吐血衄血，吞酸，便結(jié)溺黃，舌邊尖紅，苔黃，脈弦數(shù)。5.5陰虛火旺證喜笑不休，潮熱盜汗，五心煩熱，失眠多夢。舌質(zhì)紅，少苔，脈細數(shù)。5.6心腎不交證善喜笑，有休止，不寐心悸，頭暈頭痛，舌紅少苔，脈弦而數(shù)。6治療6.1治療原則本病初起，實證為多。病位在心者，心火熾盛或痰火擾心之候，治以清心瀉火，豁痰清熱之法；病位在肝者，喜怒無常，情緒不穩(wěn)或善嘆息，乃肝郁化火所致，治以解郁瀉火之法；且實證應(yīng)輔以清腦開竅，重鎮(zhèn)安神之法；久病者，陰血匱乏，宜滋陰養(yǎng)血，補精安神之法；久病心氣虧虛，瘀血阻滯胸中，宜益氣活血。此外，應(yīng)加強心理疏導(dǎo)。6.2辨證論治6.2.1心火熾盛證3T/CACM1601—2024治法：清心瀉火。6.2.2痰火擾心證治法：清熱豁痰。常用藥：枳實、竹茹、陳皮、茯苓、黃連、石菖蒲、天竺黃、酒制大黃（后下）。瀉火；或配服清心滾痰丸，不宜久服，以吐為佳。6.2.3肝火擾心證治法：疏肝瀉火，清心安神。常用藥：半夏、柴胡、黃芩、大黃、遠志、生龍骨、生牡蠣、合歡皮、梔子、生鐵落。加減：心煩易怒者，加龍膽草、黃連、木通、澤瀉；語無倫次者，加礞石、石菖蒲。6.2.4陰虛火旺證治法：滋陰降火。常用藥：黃連、黃芩、阿膠、雞子黃、白芍。加減：虛煩少寐者，加柏子仁、酸棗仁、蓮子心；失眠多夢者，加牡蠣、龜板、磁石。6.2.5心腎不交證治法：交通心腎。常用藥：炒酸棗仁、茯苓、遠志、柏子仁、夜交藤、生地黃、熟地黃。加減：多汗者，加煅牡蠣（先下）、五味子；陽痿者，加淫羊藿。6.3中成藥治療6.3.1礞石滾痰丸：用于痰火擾心證[13]。（中級證據(jù)，強推薦）6.3.2珍黃安宮片：用于痰火擾心證[14-15]。（中級證據(jù)，弱推薦）6.3.3磁朱丸：用于心腎陰虛，心火偏亢證[16]。（中級證據(jù)，強推薦）6.4中醫(yī)非藥物治（針刺治療）4T/CACM1601—2024取穴：心火熾盛證，選靈道、少府、合谷、印堂；痰火擾心證，選印堂、合谷、郄門、神門、中心腎不交證，選大陵、神門、三陰交、太溪、照海。實者，加豐隆、行間；虛者，加太溪；失眠者，針刺以清心寧神為主要治療原則，應(yīng)用瀉法?；蚩蓱?yīng)用電針[17-24]。（高級證據(jù)，強推薦）本病病情的輕重變化與轉(zhuǎn)歸，與情緒刺激的因素祛除與否有密切關(guān)系。善喜如系有癲狂等神志病史，其預(yù)后取決于原發(fā)病的治療和康復(fù)狀態(tài)。善喜久治不愈，精血暗耗，心神大傷，部分患者可成癲而無明顯誘因起病，以微笑、小笑為表現(xiàn)，或病程日久，反復(fù)發(fā)作者，預(yù)后較差。8注意事項應(yīng)用本文件時應(yīng)先明確診斷，本文件不適用于除笑病外的其他疾病，如：癲狂、癡呆、臟躁等出靈活調(diào)整治療方案，不必拘泥于本文件。5T/CACM1601—2024[1]趙永厚，蔡定芳.中醫(yī)神志病學(xué)[M].上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社.2009，9:231-236.[2]趙永厚.中醫(yī)神志病學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社.2016，10:284-290.[3]王彥恒.實用中醫(yī)精神病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2000，10:157-162．[4]王永炎.實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（第二版）[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社:2009，9:717-722．[5]劉黎明，任亞峰.清心復(fù)神湯治療中風(fēng)后強哭強笑170例[J[7]楊峰.溫膽湯加味治療中風(fēng)后哭笑無常[J].醫(yī)師在線，2021，11（25）:43-44.[8]竇乃建.加味溫膽湯聯(lián)合利培酮治療精神分裂癥40例[J].光明中醫(yī)，2012，27[9]王俊國.溫膽湯加味治療精神分裂癥30例[J].陜西中醫(yī)，1987（03）:139.[10]羅建華.祛瘀復(fù)神湯治療中風(fēng)后強哭強笑68例[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，22[11]王慶其.內(nèi)經(jīng)臨證發(fā)微（三）[J].上海中醫(yī)藥雜志，1998（11）[12]楊醒.喜笑不休癥治驗二則[J].四川中醫(yī)，1985（11）:31.[13]吳宗玉，李傳方，吳鑒明.笑證驗案三則[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1992（04）:46-47.中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會精神疾病專業(yè)委員會第十屆學(xué)術(shù)會議論文集，2010:7.[15]唐茂芹，楊世昌，劉連忠，等.珍黃安宮片合并維思通與單用維思通治療精神分裂癥的療效比較[A].第九屆全國中西醫(yī)結(jié)合治療精神疾病學(xué)術(shù)研討會論文集，2008:6.[16]高厚超，吳艷春.狂笑癥1例治驗[