周仲瑛教授從痰瘀論治老年病的經(jīng)驗(yàn)與啟示：基于典型病案的深入剖析一、引言1.1研究背景與意義隨著全球人口老齡化進(jìn)程的加速，老年病的防治已成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的焦點(diǎn)。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，60歲以上老年人中，約75%患有至少一種慢性疾病，如心血管疾病、糖尿病、腫瘤等。這些老年病不僅嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也對(duì)醫(yī)療資源造成了巨大的壓力。中醫(yī)作為中華民族的瑰寶，在老年病治療領(lǐng)域有著獨(dú)特的理論和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。其中，痰瘀論治理論源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于“痰飲”“瘀血”的記載，后世醫(yī)家不斷豐富和發(fā)展，形成了較為完善的理論體系。痰和瘀既是病理產(chǎn)物，又是致病因素，在老年病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起著關(guān)鍵作用。老年人臟腑功能衰退，氣血運(yùn)行不暢，津液代謝失常，極易產(chǎn)生痰濁與瘀血，兩者相互膠結(jié)，阻滯經(jīng)絡(luò)氣血，導(dǎo)致各種老年病的發(fā)生。如《血證論》所說(shuō)：“血積既久，亦能化為痰水”“痰滯則血瘀”，深刻闡述了痰瘀之間的密切關(guān)系。周仲瑛教授是首屆國(guó)醫(yī)大師，中醫(yī)臨床大家，在中醫(yī)領(lǐng)域耕耘七十余載，學(xué)驗(yàn)俱豐，尤其擅長(zhǎng)運(yùn)用痰瘀論治理論治療老年病，積累了大量寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)。他提出的“瘀熱論”“癌毒論”等學(xué)說(shuō)，為中醫(yī)治療老年病提供了新的思路和方法，在臨床實(shí)踐中取得了顯著療效。深入研究周仲瑛教授從痰瘀論治老年病的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于提高老年病的中醫(yī)治療水平，豐富中醫(yī)理論體系，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和理論價(jià)值。同時(shí)，這也是對(duì)中醫(yī)經(jīng)典理論的傳承與創(chuàng)新，有助于推動(dòng)中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展，更好地服務(wù)于廣大老年患者。1.2周仲瑛教授學(xué)術(shù)思想概述周仲瑛教授是我國(guó)中醫(yī)界的杰出代表，在中醫(yī)臨床、教育與科研領(lǐng)域均建樹(shù)頗豐，享有極高聲譽(yù)。他出生于中醫(yī)世家，自幼隨父研習(xí)中醫(yī)，后又進(jìn)入專(zhuān)業(yè)院校深造，博采眾長(zhǎng)，形成了深厚的學(xué)術(shù)功底和獨(dú)特的診療風(fēng)格。在長(zhǎng)達(dá)七十余年的從醫(yī)歲月中，周仲瑛教授始終致力于中醫(yī)理論的研究與臨床實(shí)踐的探索，其學(xué)術(shù)思想內(nèi)涵豐富，對(duì)中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。在學(xué)術(shù)理論方面，周仲瑛教授強(qiáng)調(diào)以臟腑病機(jī)為臨床辨證的核心，提出了“審證求機(jī)”的辨證方法。他認(rèn)為，疾病的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)復(fù)雜的病理過(guò)程，只有通過(guò)對(duì)患者癥狀、體征、病史等全面信息的綜合分析，深入探究疾病的病機(jī)本質(zhì)，才能制定出精準(zhǔn)有效的治療方案。這種辨證思路突破了傳統(tǒng)辨證方法的局限，更加注重疾病的內(nèi)在本質(zhì)和動(dòng)態(tài)變化，為中醫(yī)臨床辨證提供了新的視角和方法。周仲瑛教授還提出了“第二病因”“瘀熱論”“癌毒論”“伏毒論”“復(fù)合病機(jī)”等多種創(chuàng)新性學(xué)說(shuō)。其中，“瘀熱論”認(rèn)為，瘀與熱相互搏結(jié)，形成瘀熱之邪，是多種疾病發(fā)生發(fā)展的重要病理因素，如在急性熱病、心腦血管疾病、腫瘤等病癥中，瘀熱往往貫穿病程始終，治療時(shí)需注重涼血化瘀、泄熱解毒?！鞍┒菊摗眲t指出，癌毒是一種特殊的致病因素，具有隱匿性、峻烈性、耗散性等特點(diǎn)，在腫瘤的發(fā)病過(guò)程中起關(guān)鍵作用，治療腫瘤應(yīng)針對(duì)癌毒的特性，采用解毒抗癌、軟堅(jiān)散結(jié)等治法。這些學(xué)說(shuō)豐富了中醫(yī)病因病機(jī)理論，為臨床治療疑難病癥提供了有力的理論支持。在治療理念上，周仲瑛教授擅長(zhǎng)運(yùn)用“復(fù)法大方”治療急難重癥。他認(rèn)為，疑難病癥往往病情復(fù)雜，涉及多個(gè)臟腑、多種病理因素，單一的治療方法難以奏效，因此常采用多種治法聯(lián)合運(yùn)用，如清熱與利濕并用、活血化瘀與化痰通絡(luò)同施、扶正與祛邪兼顧等，以達(dá)到協(xié)同增效的目的。同時(shí)，他在遣方用藥上注重藥物的配伍和劑量的調(diào)整，根據(jù)患者的具體情況靈活化裁，以適應(yīng)復(fù)雜多變的病情。周仲瑛教授的學(xué)術(shù)思想在中醫(yī)界產(chǎn)生了廣泛的影響，得到了同行的高度認(rèn)可和贊譽(yù)。他的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和臨床經(jīng)驗(yàn)不僅為中醫(yī)臨床工作者提供了寶貴的借鑒，也為中醫(yī)理論的傳承與創(chuàng)新注入了新的活力。眾多中醫(yī)從業(yè)者在學(xué)習(xí)和應(yīng)用他的學(xué)術(shù)思想過(guò)程中，不斷提升自身的診療水平，為廣大患者帶來(lái)了福音。此外，周仲瑛教授還培養(yǎng)了大批優(yōu)秀的中醫(yī)人才，他的學(xué)生遍布全國(guó)各地，成為中醫(yī)事業(yè)發(fā)展的中堅(jiān)力量，將他的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)不斷傳承和發(fā)揚(yáng)。二、痰瘀論治老年病的理論基礎(chǔ)2.1中醫(yī)痰瘀理論溯源中醫(yī)對(duì)痰瘀的認(rèn)識(shí)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，其理論在歷代醫(yī)家的不斷探索與實(shí)踐中逐漸豐富和完善?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》作為中醫(yī)理論的奠基之作，雖未明確提出“痰”與“瘀”的概念，卻已有關(guān)于痰飲、瘀血相關(guān)內(nèi)容的論述，為后世痰瘀理論的形成奠定了基礎(chǔ)。《靈樞?百病始生》中提到“濕氣不行，凝血蘊(yùn)里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣”，此論述揭示了因濕邪導(dǎo)致血液凝滯、津液澀滯，進(jìn)而形成積聚的病理過(guò)程，初步闡述了氣血津液代謝失常與疾病發(fā)生的關(guān)系，體現(xiàn)了痰瘀相關(guān)的思想雛形。東漢時(shí)期，張仲景所著的《金匱要略》在痰瘀理論發(fā)展中具有重要意義。書(shū)中不僅對(duì)痰飲進(jìn)行了系統(tǒng)分類(lèi)，將其分為痰飲、懸飲、溢飲、支飲四類(lèi)，并提出“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”的治療大法；還明確提及“瘀血”一詞，如在婦人病篇中，對(duì)瘀血所致的經(jīng)閉、漏下等病癥進(jìn)行了詳細(xì)闡述，并給出了相應(yīng)的治療方劑，如抵當(dāng)湯、下瘀血湯等。這些論述為后世醫(yī)家認(rèn)識(shí)和治療痰瘀病癥提供了重要的理論依據(jù)和實(shí)踐指導(dǎo)。唐宋時(shí)期，痰瘀理論進(jìn)一步發(fā)展。唐代孫思邈的《千金要方》和《千金翼方》中記載了許多治療痰瘀病癥的方劑，如治痰熱的竹瀝湯、治瘀血的蒲黃散等，豐富了痰瘀病癥的治療方法。宋代醫(yī)家對(duì)痰證的認(rèn)識(shí)更為深入，楊士瀛在《仁齋直指方》中提出“痰之為物，隨氣升降，無(wú)處不到”，形象地描述了痰邪致病廣泛、變化多端的特點(diǎn)。同時(shí)，這一時(shí)期對(duì)瘀血證的認(rèn)識(shí)也有所拓展，陳言在《三因極一病癥方論》中認(rèn)為，七情、外感等多種因素皆可導(dǎo)致瘀血內(nèi)生，進(jìn)一步完善了瘀血的病因?qū)W說(shuō)。金元時(shí)期，痰瘀理論取得了顯著進(jìn)展。朱丹溪作為金元四大家之一，提出了“百病多由痰作祟”的著名觀點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)了痰邪在疾病發(fā)生發(fā)展中的重要作用。他認(rèn)為，痰可隨氣升降，阻滯經(jīng)絡(luò)氣血，從而引發(fā)各種病癥，如中風(fēng)、眩暈、癲狂等。在治療上，朱丹溪注重化痰理氣，創(chuàng)立了許多化痰名方，如二陳湯、導(dǎo)痰湯等，這些方劑至今仍廣泛應(yīng)用于臨床。此外，他還提出“痰挾瘀血，遂成窠囊”的理論，深刻闡述了痰瘀相互膠結(jié)、形成頑固病灶的病理機(jī)制，為后世從痰瘀論治疑難病癥提供了重要的理論依據(jù)。明清時(shí)期，痰瘀理論更加成熟和完善。明代醫(yī)家虞摶在《醫(yī)學(xué)正傳》中指出：“夫血猶水也，氣猶風(fēng)也，風(fēng)行則水涌，氣行則血隨，氣止則血滯?！鄙鷦?dòng)地闡述了氣血之間的密切關(guān)系，強(qiáng)調(diào)了氣機(jī)不暢可導(dǎo)致瘀血內(nèi)生。王肯堂在《證治準(zhǔn)繩》中對(duì)痰瘀病癥的論述更為詳細(xì)，他將痰瘀與臟腑經(jīng)絡(luò)相結(jié)合，分析了不同部位痰瘀阻滯所產(chǎn)生的各種癥狀，并提出了相應(yīng)的治療方法。清代醫(yī)家對(duì)痰瘀理論的貢獻(xiàn)尤為突出，葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中提出“久病入絡(luò)”的觀點(diǎn)，認(rèn)為疾病日久，氣血運(yùn)行不暢，瘀血阻滯絡(luò)脈，可導(dǎo)致病情纏綿難愈。他在治療中注重運(yùn)用活血化瘀、通絡(luò)搜剔之法，以改善絡(luò)脈瘀阻的狀態(tài)。唐容川在《血證論》中對(duì)痰瘀的關(guān)系進(jìn)行了深入探討，提出“血積既久，亦能化為痰水”“痰滯則血瘀”的理論，明確指出了痰瘀之間相互轉(zhuǎn)化的關(guān)系。他還強(qiáng)調(diào)在治療痰證時(shí)應(yīng)注重活血化瘀，在治療瘀證時(shí)應(yīng)兼顧化痰，為痰瘀同治提供了理論支持。綜上所述，中醫(yī)痰瘀理論歷經(jīng)數(shù)千年的發(fā)展，從《黃帝內(nèi)經(jīng)》的萌芽，到張仲景的奠基，再到唐宋時(shí)期的發(fā)展、金元時(shí)期的突破以及明清時(shí)期的成熟，形成了一套完整而系統(tǒng)的理論體系。這些理論不僅為中醫(yī)臨床治療提供了重要的指導(dǎo)，也為周仲瑛教授從痰瘀論治老年病的學(xué)術(shù)思想奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。2.2老年病與痰瘀的相關(guān)性隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的身體機(jī)能逐漸衰退，臟腑功能也隨之下降，這一過(guò)程為痰瘀內(nèi)生創(chuàng)造了條件?！端貑?wèn)?上古天真論》中詳細(xì)闡述了人體衰老的生理變化，如“女子……五七，陽(yáng)明脈衰，……六七，三陽(yáng)脈衰于上，……七七，任脈虛……，丈夫……五八，腎氣衰……六八，陽(yáng)氣衰竭于上……七八，肝氣衰……八八，天癸竭，精少，腎臟衰……”，清晰地指出了老年人陰陽(yáng)氣血漸虧、臟腑功能減弱的特點(diǎn)。從臟腑功能角度來(lái)看，心主血脈，推動(dòng)血液在脈道中運(yùn)行。老年人心氣不足，心陽(yáng)不振，推動(dòng)血液運(yùn)行的動(dòng)力減弱，血行遲緩，易致瘀血內(nèi)生。正如《素問(wèn)?調(diào)經(jīng)論》所說(shuō)：“血?dú)庹?，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之。”心氣虧虛，無(wú)力溫煦血脈，血液凝滯，形成瘀血，瘀血阻滯心脈，可引發(fā)胸痹心痛、心悸怔忡等心血管疾病。臨床研究表明，在冠心病患者中，老年人的發(fā)病率較高，且多伴有血瘀證表現(xiàn)，如胸痛、胸悶、舌紫暗、脈澀等。肝主疏泄，調(diào)節(jié)氣機(jī)的運(yùn)行。老年人肝氣虛衰，疏泄功能失常，氣機(jī)不暢，氣滯則血瘀。肝又主藏血，若肝藏血失職，可導(dǎo)致血液瘀滯。同時(shí)，肝郁氣滯還可影響津液的代謝，使津液輸布失常，聚而成痰。痰瘀相互搏結(jié)，可引發(fā)多種老年病，如中風(fēng)、眩暈等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，高血壓、腦動(dòng)脈硬化等疾病與肝的功能失調(diào)密切相關(guān)，這些疾病中?？梢?jiàn)痰瘀互結(jié)的病理變化。脾為后天之本，主運(yùn)化水谷和水液。老年人脾胃虛弱，運(yùn)化功能減退，水谷不能正常消化吸收，化生精微物質(zhì)減少，氣血生化無(wú)源，導(dǎo)致氣虛。氣虛則推動(dòng)血液運(yùn)行無(wú)力，血行不暢，形成瘀血。此外，脾胃虛弱，水液代謝失常，水濕內(nèi)停，聚而成痰。痰濁阻滯中焦，可影響脾胃的升降功能，進(jìn)一步加重氣血生化不足和痰瘀的形成。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，老年人常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，如慢性胃炎、消化不良等，常伴有痰濕內(nèi)阻的癥狀，而長(zhǎng)期的脾胃虛弱也可導(dǎo)致心腦血管疾病等老年病的發(fā)生發(fā)展，與痰瘀密切相關(guān)。肺主氣司呼吸，主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道。老年人肺功能減弱，肺氣不足，宣發(fā)肅降失常，可導(dǎo)致水液代謝障礙，津液停聚為痰。同時(shí)，肺朝百脈，助心行血。肺氣虛弱，無(wú)力助心行血，可使血行瘀滯。痰瘀阻肺，可出現(xiàn)咳嗽、氣喘、咳痰、胸悶等癥狀，常見(jiàn)于慢性阻塞性肺疾病、肺心病等老年呼吸系統(tǒng)疾病。有研究表明，在慢性阻塞性肺疾病患者中，痰瘀互結(jié)證較為常見(jiàn)，且隨著病情的加重，痰瘀的程度也逐漸加深。腎為先天之本，藏精主骨生髓。老年人腎中精氣虧虛，可導(dǎo)致元?dú)獠蛔?，推?dòng)和溫煦功能減退，血液運(yùn)行遲緩，形成瘀血。腎又主水，對(duì)津液代謝起著重要的調(diào)節(jié)作用。腎虛氣化不利，可導(dǎo)致水液代謝失常，聚濕生痰。痰瘀阻滯，可影響腎的正常功能，出現(xiàn)腰膝酸軟、水腫、耳鳴等癥狀，常見(jiàn)于慢性腎病、糖尿病腎病等老年病。相關(guān)研究指出，在糖尿病腎病患者中，痰瘀互結(jié)證的發(fā)生率較高，且與疾病的進(jìn)展和預(yù)后密切相關(guān)。痰瘀一旦形成，便成為致病因素，在老年病的發(fā)病和發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮著重要作用。痰性黏滯，易阻滯氣機(jī)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，瘀血進(jìn)一步加重。瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，又可影響津液的輸布，使痰濁更加膠著難化。兩者相互影響，相互為患，形成惡性循環(huán)，使病情纏綿難愈。例如，在老年癡呆的發(fā)病過(guò)程中，痰瘀內(nèi)阻是重要的病理因素。痰濁蒙蔽清竅，瘀血阻滯腦絡(luò)，導(dǎo)致腦竅失養(yǎng)，神機(jī)失用，從而出現(xiàn)認(rèn)知功能下降、記憶力減退、癡呆等癥狀。臨床研究表明，通過(guò)化痰逐瘀的治療方法，可改善老年癡呆患者的癥狀，提高生活質(zhì)量。此外，痰瘀還可與其他致病因素相互作用，加重老年病的病情。如痰瘀與熱邪互結(jié)，形成痰熱瘀阻之證，可出現(xiàn)高熱、神昏、抽搐等癥狀，常見(jiàn)于感染性疾病、腦血管意外等；痰瘀與寒邪相搏，形成寒痰瘀阻之證，可出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)疼痛、麻木、屈伸不利等癥狀，常見(jiàn)于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、頸椎病等老年退行性疾病。綜上所述，老年病與痰瘀密切相關(guān)，老年人臟腑功能衰退導(dǎo)致痰瘀內(nèi)生，而痰瘀又在老年病的發(fā)病、發(fā)展中起著關(guān)鍵作用。深入研究老年病與痰瘀的相關(guān)性，對(duì)于從痰瘀論治老年病具有重要的理論和實(shí)踐意義。三、周仲瑛教授從痰瘀論治老年病的方法與特色3.1辨治思路與原則周仲瑛教授在從痰瘀論治老年病時(shí)，極為重視四診合參，通過(guò)對(duì)患者癥狀、體征、舌象、脈象等多方面信息的全面收集與細(xì)致分析，準(zhǔn)確辨明痰瘀的證型，為后續(xù)的精準(zhǔn)治療奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。在問(wèn)診環(huán)節(jié)，周仲瑛教授會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)患者的發(fā)病誘因、病程長(zhǎng)短、癥狀特點(diǎn)及變化情況等。例如，對(duì)于患有眩暈的老年患者，他會(huì)詢問(wèn)眩暈發(fā)作的頻率、持續(xù)時(shí)間、加重或緩解因素等。若患者眩暈常因情志波動(dòng)而發(fā)作，且伴有胸脅脹滿、善太息等癥狀，多考慮肝郁氣滯，進(jìn)而導(dǎo)致痰瘀內(nèi)生；若眩暈在勞累后加重，伴有神疲乏力、氣短懶言等表現(xiàn)，則可能是氣血虧虛，無(wú)力推動(dòng)氣血運(yùn)行，致使痰瘀阻滯。此外，周仲瑛教授還會(huì)關(guān)注患者的飲食、睡眠、二便等情況，以了解脾胃功能及體內(nèi)津液代謝狀態(tài)。如患者出現(xiàn)食欲不振、腹脹便溏，提示脾胃虛弱，運(yùn)化失職，易生痰濕；若大便干結(jié)、小便短赤，則可能有熱邪內(nèi)盛，煎熬津液成痰，同時(shí)熱邪也可灼傷血絡(luò)，導(dǎo)致瘀血形成。望診方面，周仲瑛教授著重觀察患者的面色、舌苔和舌下脈絡(luò)。面色晦暗、口唇青紫，往往是瘀血內(nèi)阻的表現(xiàn)。舌苔厚膩，若為白膩苔，多屬痰濕內(nèi)盛；若為黃膩苔，則提示痰熱互結(jié)。舌下脈絡(luò)粗張、迂曲、顏色紫暗，是瘀血阻絡(luò)的重要指征。此外，還會(huì)觀察患者的形體，形體肥胖者，多痰濕偏盛；形體消瘦者，若伴有五心煩熱、潮熱盜汗等癥狀，可能存在陰虛火旺，虛火灼津成痰，兼夾瘀血。聞診時(shí)，周仲瑛教授會(huì)留意患者的聲音、呼吸及咳痰聲等。聲音重濁，多與痰濕有關(guān)；呼吸急促、喘息，伴有咳嗽、咳痰，需分辨痰的性狀，若痰黏稠色黃，多為痰熱阻肺；若痰清稀色白，可能是寒痰阻肺或痰濕阻肺?？忍德曋?，且咳痰不爽，提示痰阻氣道，氣機(jī)不暢。切診主要包括脈診和觸診。脈診時(shí)，周仲瑛教授通過(guò)脈象的變化判斷病情。如脈滑，多主痰濕；脈澀，常見(jiàn)于瘀血。若脈弦滑，提示肝郁氣滯，痰濁內(nèi)生；若脈沉澀，可能是瘀血阻滯，陽(yáng)氣不振。觸診則主要檢查患者的胸腹部、四肢關(guān)節(jié)等部位。如胸腹部脹滿、疼痛，拒按，可能有痰瘀阻滯；四肢關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，觸之有硬結(jié)，多為痰瘀痹阻經(jīng)絡(luò)。在辨明痰瘀證型后，周仲瑛教授遵循標(biāo)本兼治、扶正祛邪的原則制定治療方案。老年病多為本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛以臟腑氣血陰陽(yáng)虧虛為主，標(biāo)實(shí)以痰濁、瘀血、氣滯、熱毒等病理因素兼夾為患。因此，在治療過(guò)程中，周仲瑛教授注重扶正與祛邪的有機(jī)結(jié)合，根據(jù)患者的具體病情，權(quán)衡扶正與祛邪的主次、先后。對(duì)于正氣虧虛較為明顯，而痰瘀之邪相對(duì)較輕的患者，周仲瑛教授以扶正為主，兼以祛邪。如在治療老年冠心病患者時(shí)，若患者表現(xiàn)為心氣不足，伴有輕微的胸悶、心悸，舌淡暗，苔薄白，脈細(xì)弱，治療上以益氣養(yǎng)心為主，可選用黨參、黃芪、炙甘草等藥物，同時(shí)佐以活血化瘀之品，如丹參、川芎等，以改善心肌供血，防止瘀血進(jìn)一步加重。若痰瘀之邪較為亢盛，而正氣尚未大虛的患者，周仲瑛教授則以祛邪為主，兼以扶正。例如，在治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者時(shí)，若患者表現(xiàn)為咳嗽、喘息、咳痰黃稠，胸悶氣憋，舌苔黃膩，脈滑數(shù)，辨證為痰熱瘀阻，治療上以清熱化痰、活血化瘀為主，選用黃芩、桑白皮、瓜蔞、丹參、桃仁等藥物，同時(shí)適當(dāng)加入太子參、麥冬等益氣養(yǎng)陰之品，以防止祛邪過(guò)度損傷正氣。對(duì)于虛實(shí)夾雜、病情較為復(fù)雜的患者，周仲瑛教授則根據(jù)病情的動(dòng)態(tài)變化，靈活調(diào)整扶正與祛邪的用藥比例。在疾病的不同階段，針對(duì)痰瘀與正氣的盛衰情況，有所側(cè)重地進(jìn)行治療。如在治療老年糖尿病腎病患者時(shí)，早期可能以陰虛燥熱、痰瘀阻絡(luò)為主，治療上以滋陰清熱、化痰祛瘀為主，兼以益氣；隨著病情進(jìn)展，出現(xiàn)氣陰兩虛、痰瘀互結(jié)時(shí)，治療則以益氣養(yǎng)陰、化痰祛瘀并重；若發(fā)展到后期，出現(xiàn)陰陽(yáng)兩虛、痰瘀內(nèi)阻，治療則在溫陽(yáng)滋陰的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)化痰祛瘀之力?？傊苤夔淌趶奶叼稣撝卫夏瓴〉谋嬷嗡悸放c原則，充分體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀念和辨證論治的特色，通過(guò)全面、細(xì)致的四診合參，準(zhǔn)確把握痰瘀證型，靈活運(yùn)用標(biāo)本兼治、扶正祛邪的原則，制定出個(gè)性化的治療方案，為老年病的中醫(yī)治療提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)和借鑒。3.2常用方劑與藥物在從痰瘀論治老年病的實(shí)踐中，周仲瑛教授常運(yùn)用多種經(jīng)典方劑，并根據(jù)患者具體病情靈活化裁，以達(dá)到最佳治療效果。瓜蔞薤白半夏湯出自《金匱要略》，是治療胸痹的經(jīng)典方劑。方中瓜蔞清熱化痰，寬胸散結(jié)；薤白通陽(yáng)散結(jié)，行氣導(dǎo)滯；半夏燥濕化痰，降逆消痞。三藥合用，共奏通陽(yáng)散結(jié)、豁痰下氣之功。周仲瑛教授在治療老年冠心病、心絞痛等心血管疾病時(shí)，若患者表現(xiàn)為胸悶胸痛、心悸氣短、舌苔白膩等痰濁閉阻心脈之證，常以此方為基礎(chǔ)進(jìn)行加減。如伴有瘀血內(nèi)阻，可加丹參、川芎、紅花等活血化瘀之品，以增強(qiáng)通脈止痛之力；若兼見(jiàn)心氣不足，可加黨參、黃芪等益氣之藥，以扶正固本。臨床研究表明，瓜蔞薤白半夏湯加味治療冠心病痰濁閉阻證，可顯著改善患者的臨床癥狀和心電圖表現(xiàn)，提高生活質(zhì)量。二陳湯源自《太平惠民和劑局方》，為燥濕化痰的基礎(chǔ)方。方中半夏燥濕化痰，降逆止嘔；陳皮理氣健脾，燥濕化痰；茯苓健脾滲濕；甘草調(diào)和諸藥。全方燥濕化痰，理氣和中。周仲瑛教授常用于治療老年慢性支氣管炎、肺氣腫等呼吸系統(tǒng)疾病，癥見(jiàn)咳嗽痰多、色白質(zhì)稀、胸脘痞悶等痰濕阻肺之證。若痰熱內(nèi)蘊(yùn)，可加黃芩、桑白皮、瓜蔞等清熱化痰之品；若伴有瘀血，可加桃仁、紅花、赤芍等活血化瘀之藥?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，二陳湯具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、抗炎、祛痰等作用，可有效緩解慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者的癥狀。血府逐瘀湯是清代王清任所創(chuàng)的活血化瘀名方。方中桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍活血化瘀；生地涼血清熱，滋陰養(yǎng)血；枳殼、柴胡、桔梗理氣行滯，使氣行則血行；牛膝活血通經(jīng)，引血下行；甘草調(diào)和諸藥。全方活血化瘀，行氣止痛。周仲瑛教授在治療老年高血壓、腦梗塞等心腦血管疾病時(shí)，若患者表現(xiàn)為頭痛、頭暈、肢體麻木、舌紫暗、脈弦澀等瘀血內(nèi)阻之證，常選用血府逐瘀湯。若伴有痰濁，可加半夏、陳皮、茯苓等化痰之品；若兼見(jiàn)肝陽(yáng)上亢，可加天麻、鉤藤、石決明等平肝潛陽(yáng)之藥。臨床觀察顯示，血府逐瘀湯加減治療腦梗塞恢復(fù)期患者，可促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善血液流變學(xué)指標(biāo)。在藥物運(yùn)用方面，周仲瑛教授注重藥物的功效與配伍，以實(shí)現(xiàn)化痰、祛瘀、扶正的協(xié)同作用。化痰藥物中，半夏為燥濕化痰之要藥，其性辛溫，歸脾、胃、肺經(jīng)。具有燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)的功效。周仲瑛教授在治療多種老年病時(shí)，只要辨證有痰濕之象，常選用半夏。如在治療老年脾胃病時(shí)，若患者出現(xiàn)胃脘痞滿、惡心嘔吐、食欲不振等癥狀，多與陳皮、茯苓、白術(shù)等配伍，以增強(qiáng)燥濕化痰、健脾和胃之功；在治療老年呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)，若咳嗽痰多、色白質(zhì)稀，常與蘇子、白芥子、萊菔子等配伍，以化痰止咳平喘?，F(xiàn)代研究表明，半夏含有多種生物堿、多糖等成分，具有鎮(zhèn)咳、祛痰、止嘔等作用。天南星燥濕化痰之力較強(qiáng)，且能祛風(fēng)止痙。其性苦、辛，溫，有毒，歸肺、肝、脾經(jīng)。周仲瑛教授在治療老年中風(fēng)、癲癇等疾病，伴有風(fēng)痰阻絡(luò)之證時(shí)，常將天南星與半夏配伍使用。如在治療中風(fēng)后遺癥，患者出現(xiàn)口眼歪斜、言語(yǔ)謇澀、半身不遂等癥狀時(shí)，可與天麻、全蝎、僵蠶等祛風(fēng)通絡(luò)之品同用，以增強(qiáng)化痰熄風(fēng)、通絡(luò)開(kāi)竅的作用。但天南星有毒，使用時(shí)需嚴(yán)格控制劑量，并注意炮制方法，以降低毒性。瓜蔞清熱化痰，寬胸散結(jié)，潤(rùn)腸通便。其性寒，味甘、微苦，歸肺、胃、大腸經(jīng)。周仲瑛教授常用于治療老年肺部疾病，如肺炎、肺膿腫、肺癌等，若見(jiàn)咳嗽痰黃、胸悶胸痛、大便干結(jié)等癥狀，常將瓜蔞與黃芩、魚(yú)腥草、浙貝母等配伍，以清熱化痰、解毒散結(jié)。對(duì)于伴有瘀血的患者，還可與丹參、桃仁、紅花等活血化瘀藥同用，以改善肺部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收。此外，瓜蔞仁潤(rùn)腸通便的作用，對(duì)于老年患者因久病臥床、肺氣虛弱等導(dǎo)致的便秘也有較好的療效。祛瘀藥物中，丹參具有活血祛瘀、通經(jīng)止痛、清心除煩、涼血消癰的功效。其性微寒，味苦，歸心、肝經(jīng)。周仲瑛教授在治療老年心腦血管疾病時(shí)，丹參是常用藥物之一。如在治療冠心病時(shí)，可與川芎、赤芍、降香等配伍，組成丹參飲加味，以活血化瘀、理氣止痛?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，丹參含有丹參酮、丹酚酸等多種成分，具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加冠脈血流量、改善心肌缺血、抗血小板聚集等作用，可有效緩解冠心病患者的心絞痛癥狀，改善心臟功能。川芎為血中之氣藥，具有活血行氣、祛風(fēng)止痛的功效。其性溫，味辛，歸肝、膽、心包經(jīng)。周仲瑛教授在治療老年病時(shí)，常將川芎與其他活血化瘀藥配伍使用，以增強(qiáng)活血行氣之力。如在治療老年頭痛時(shí)，若因瘀血阻滯所致，可與桃仁、紅花、白芷等配伍，以活血化瘀、通絡(luò)止痛；在治療老年關(guān)節(jié)疼痛時(shí)，可與獨(dú)活、桑寄生、牛膝等配伍，以活血通絡(luò)、祛風(fēng)除濕。川芎的揮發(fā)油成分具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等作用，對(duì)多種老年病的治療具有積極意義。水蛭破血逐瘀，通經(jīng)消癥。其性平，味咸、苦，有小毒，歸肝經(jīng)。水蛭的活血化瘀作用較強(qiáng)，周仲瑛教授在治療老年病中，對(duì)于瘀血較重、久病入絡(luò)之證，如老年糖尿病腎病、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥等，常選用水蛭。但因其有小毒，使用時(shí)需謹(jǐn)慎控制劑量，一般入丸、散劑，每次用量多在1-3克。臨床研究表明，水蛭能夠降低血液黏稠度，改善微循環(huán)，抑制血小板聚集，對(duì)于改善糖尿病腎病患者的腎功能、延緩疾病進(jìn)展具有一定作用。在扶正藥物方面，黃芪為補(bǔ)氣要藥，具有補(bǔ)氣升陽(yáng)、固表止汗、利水消腫、生津養(yǎng)血、行滯通痹、托毒排膿、斂瘡生肌的功效。其性微溫，味甘，歸脾、肺經(jīng)。周仲瑛教授在治療老年病時(shí)，若患者表現(xiàn)為氣虛癥狀，如神疲乏力、氣短懶言、自汗等，常重用黃芪。如在治療老年冠心病時(shí)，可與黨參、白術(shù)、茯苓等配伍，以益氣健脾、養(yǎng)心通脈；在治療老年慢性腎病時(shí)，可與山藥、山茱萸、枸杞子等配伍，以益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)腎固澀?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪含有黃芪多糖、黃酮類(lèi)等多種成分，具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、調(diào)節(jié)血糖、保護(hù)心血管、改善腎功能等作用，對(duì)于老年病患者的康復(fù)具有重要作用。黨參補(bǔ)中益氣，健脾益肺。其性平，味甘，歸脾、肺經(jīng)。周仲瑛教授常用于治療老年脾胃虛弱、肺氣不足之證。在治療老年消化系統(tǒng)疾病時(shí)，若患者出現(xiàn)食欲不振、腹脹便溏、倦怠乏力等癥狀，可與白術(shù)、茯苓、甘草等配伍，組成四君子湯加味，以健脾益氣、和胃止瀉；在治療老年呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)，若患者表現(xiàn)為氣短喘促、咳嗽無(wú)力等癥狀，可與黃芪、五味子、紫菀等配伍，以補(bǔ)肺益氣、止咳平喘。黨參能提高機(jī)體免疫力，調(diào)節(jié)胃腸功能，對(duì)于老年患者因脾胃虛弱、肺氣不足導(dǎo)致的多種疾病具有較好的治療效果。枸杞子滋補(bǔ)肝腎，益精明目。其性平，味甘，歸肝、腎經(jīng)。周仲瑛教授在治療老年病中，對(duì)于肝腎陰虛之證，如腰膝酸軟、頭暈?zāi)垦?、視力減退等，常選用枸杞子。可與熟地、山茱萸、菊花等配伍，組成杞菊地黃丸加味，以滋補(bǔ)肝腎、明目?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，枸杞子含有枸杞多糖、類(lèi)胡蘿卜素等多種成分，具有抗氧化、抗衰老、調(diào)節(jié)免疫功能、保護(hù)肝臟和腎臟等作用，對(duì)于老年患者的養(yǎng)生保健和疾病治療具有積極意義。周仲瑛教授在從痰瘀論治老年病時(shí)，常用方劑與藥物配伍精妙，既注重化痰、祛瘀以治標(biāo)，又不忘扶正以治本。通過(guò)合理的方劑運(yùn)用和藥物配伍，達(dá)到了標(biāo)本兼治的目的，為老年病的中醫(yī)治療提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)和有效的方法。四、周仲瑛教授從痰瘀論治老年病的病案分析4.1病案一：冠心?。ㄌ叼龌ソY(jié)型）4.1.1病例介紹患者陳某某，男性，68歲，退休工人。初診日期：[具體日期]。患者有高血壓病史10余年，平素血壓控制不佳，常波動(dòng)在150-160/90-100mmHg之間。近3個(gè)月來(lái)，患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性胸悶、胸痛，多在勞累或情緒激動(dòng)后發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)約3-5分鐘，休息或含服硝酸甘油后可緩解。伴有心悸、氣短、乏力，活動(dòng)后加重，偶有頭暈，睡眠欠佳，多夢(mèng)易醒，飲食尚可，大便偏干，2-3日一行，小便正常。4.1.2診斷與辨證診斷：根據(jù)患者的典型癥狀，即發(fā)作性胸悶、胸痛，結(jié)合其高血壓病史，參考《內(nèi)科學(xué)》中冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，初步診斷為冠心病。辨證：患者就診時(shí)，面色晦暗，口唇紫暗，舌體胖大，舌質(zhì)紫暗，舌苔白膩，脈象弦滑。綜合分析患者的癥狀、舌象和脈象，辨證為痰瘀互結(jié)型冠心病?；颊吣旮唧w弱，臟腑功能衰退，加之長(zhǎng)期患有高血壓，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，瘀血內(nèi)阻；同時(shí)，脾胃運(yùn)化失常，水濕內(nèi)生，聚濕成痰。痰濁與瘀血相互搏結(jié)，阻滯心脈，氣血不暢，故見(jiàn)胸悶、胸痛；心脈受阻，氣血不能正常濡養(yǎng)心神，故心悸、氣短、睡眠欠佳；瘀血內(nèi)阻，氣血不能上榮頭目，故頭暈；氣虛無(wú)力推動(dòng)大便下行，故大便偏干。4.1.3治療過(guò)程與用藥分析治療過(guò)程：周仲瑛教授治以化痰祛瘀、通脈養(yǎng)心之法。初診處方：瓜蔞15g，薤白10g，半夏10g，丹參15g，川芎10g，紅花6g，降香6g，枳殼10g，黃芪15g，炙甘草6g。7劑，每日1劑，水煎分兩次溫服。二診時(shí)，患者胸悶、胸痛發(fā)作次數(shù)減少，程度減輕，仍感心悸、氣短，大便已通暢，每日1行。舌苔白膩稍減，舌質(zhì)紫暗，脈弦滑。上方去枳殼，加黨參15g，以增強(qiáng)益氣之力。7劑，煎服法同前。三診時(shí)，患者自覺(jué)癥狀明顯改善，胸悶、胸痛偶爾發(fā)作，心悸、氣短減輕，精神轉(zhuǎn)佳。舌苔薄白，舌質(zhì)暗，脈弦細(xì)。守上方去紅花，加當(dāng)歸10g，以養(yǎng)血活血。14劑，鞏固治療。用藥分析：方中瓜蔞清熱化痰，寬胸散結(jié)，為君藥。薤白通陽(yáng)散結(jié)，行氣導(dǎo)滯；半夏燥濕化痰，降逆消痞，二者共為臣藥，協(xié)助瓜蔞化痰散結(jié)，通陽(yáng)理氣。丹參活血化瘀，通經(jīng)止痛，為活血化瘀之要藥；川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛，為血中之氣藥，與丹參配伍，增強(qiáng)活血化瘀之力；紅花活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)；降香行氣活血，止痛，四者協(xié)同，以祛瘀血，通心脈。枳殼行氣寬中，協(xié)助諸藥行氣活血。黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)，益氣行血，使氣旺以促血行，又可防止活血化瘀藥物耗傷正氣；炙甘草調(diào)和諸藥。全方配伍，化痰與祛瘀并用，理氣與補(bǔ)氣兼顧，共奏化痰祛瘀、通脈養(yǎng)心之功。二診時(shí)加黨參，增強(qiáng)益氣之力，以助行血。三診時(shí)去紅花，因其活血化瘀之力較強(qiáng)，患者癥狀改善后，減少其用量，以防耗血；加當(dāng)歸養(yǎng)血活血，使瘀血去而新血生。整個(gè)治療過(guò)程中，根據(jù)患者病情的變化，靈活調(diào)整用藥，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的特色。4.1.4治療效果與隨訪經(jīng)過(guò)3個(gè)月的系統(tǒng)治療，患者胸悶、胸痛癥狀基本消失，僅在劇烈活動(dòng)后偶有輕微不適。心悸、氣短癥狀明顯減輕，精神狀態(tài)良好，睡眠改善，飲食正常，二便調(diào)暢。復(fù)查心電圖顯示，ST-T段改變較治療前明顯改善。隨訪1年，患者病情穩(wěn)定，未再出現(xiàn)明顯的胸悶、胸痛發(fā)作。日常生活能夠自理，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，如散步、打太極拳等。期間定期復(fù)查心電圖、血壓等指標(biāo)，均控制在相對(duì)穩(wěn)定的范圍內(nèi)。這表明周仲瑛教授從痰瘀論治冠心?。ㄌ叼龌ソY(jié)型）的方法取得了良好的治療效果，且遠(yuǎn)期療效較為穩(wěn)定，為臨床治療此類(lèi)疾病提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。4.2病案二：腦梗死（痰瘀阻絡(luò)型）4.2.1病例介紹患者胡某，男性，66歲，退休干部。初診日期：1999年10月29日?；颊哂懈哐獕翰∈范嗄?，血壓最高達(dá)180/110mmHg，平素服用降壓藥物，但血壓控制不理想。1994年6月曾突發(fā)中風(fēng)，經(jīng)治療后遺留右側(cè)肢體活動(dòng)不利等后遺癥。1995年3月和1996年4月分別突發(fā)癲癇1次，1996年4月發(fā)病時(shí)行頭顱CT檢查，提示左側(cè)多發(fā)性腦梗死，右側(cè)出血。此次就診前，患者自覺(jué)行路站立不穩(wěn)，難以自主，右手活動(dòng)欠靈，持物困難，有時(shí)足腫，大便干結(jié)，3-4日一行，小便正常。近來(lái)血壓波動(dòng)較大，最高達(dá)170/100mmHg。4.2.2診斷與辨證診斷：根據(jù)患者的高血壓病史、既往中風(fēng)及癲癇發(fā)作史，結(jié)合臨床表現(xiàn)，如行路不穩(wěn)、右手活動(dòng)不利等，以及頭顱CT提示左側(cè)多發(fā)性腦梗死，參照《神經(jīng)病學(xué)》中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為腦梗死。辨證：患者就診時(shí)，面色暗滯，舌苔黃薄膩，舌質(zhì)黯，脈細(xì)滑。綜合分析，辨證為痰瘀阻絡(luò)型腦梗死?；颊吣旮唧w弱，肝腎虧虛，加之長(zhǎng)期高血壓，損傷臟腑氣血，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，瘀血內(nèi)生；同時(shí)，脾胃運(yùn)化失職，水濕內(nèi)停，聚濕成痰。痰濁與瘀血相互搏結(jié)，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不能正常濡養(yǎng)肢體，故出現(xiàn)肢體活動(dòng)不利、行路不穩(wěn)等癥狀；痰瘀阻滯，氣機(jī)不暢，津液不能正常輸布，故足腫；腑氣不通，故大便干結(jié)。4.2.3治療過(guò)程與用藥分析治療過(guò)程：周仲瑛教授治以化痰祛瘀、熄風(fēng)通絡(luò)、滋養(yǎng)肝腎之法。初診處方：熟大黃5g，生大黃5g（后下），桃仁10g，水蛭3g，地龍10g，鬼箭羽12g，膽南星10g，炙僵蠶10g，豨薟草5g，石斛12g，生地黃15g，淮牛膝10g，桑寄生15g，續(xù)斷15g。7劑，每日1劑，水煎分兩次溫服。二診時(shí)，患者大便通暢，每日1行，但小便有時(shí)失控。守前方加煨益智仁10g，路路通10g，以溫腎縮尿，通絡(luò)利水。7劑，煎服法同前。三診時(shí)，患者訴大便3-4日一行，且小便不暢，右手時(shí)有抖動(dòng)。原方生大黃加至10g，并加炒枳實(shí)10g，以增強(qiáng)瀉下通便之力，行氣導(dǎo)滯。7劑。四診時(shí)，經(jīng)過(guò)3個(gè)月的治療，患者大便尚調(diào)，隔日1次，但苔黃厚膩，質(zhì)黯紅，脈細(xì)滑。擬方：生大黃10g（后下），桃仁10g，炙水蛭5g，地龍10g，炙僵蠶10g，膽南星10g，鬼箭羽12g，石斛12g，豨薟草12g，淮牛膝12g，赤芍12g，紅花6g，澤蘭15g，澤瀉15g。此后，根據(jù)患者病情變化，隨證加減，治療近1年，病情平穩(wěn)。2001年2月再診時(shí)，復(fù)查頭顱CT顯示梗死灶明顯縮小。右下肢乏力，但不麻，頭不昏，大便又秘，苔黃膩，質(zhì)黯紅，脈小弦滑。仍屬風(fēng)痰瘀阻，腸腑熱結(jié)，肝腎虧虛，且屬實(shí)多虛少。處方：生大黃15g（后下），芒硝6g（分沖），桃仁10g，水蛭5g，地龍10g，豨薟草15g，紅花10g，石斛12g，牛膝12g，炙僵蠶10g，陳膽南星10g，天麻10g。14劑后，大便通暢，一般情況良好。因血脂偏高，上方又加生山楂肉15g，澤瀉15g，決明子15g，并進(jìn)一步用白薇15g，澤蘭15g，活血通絡(luò)、清熱涼血，加減服用半年余后，肢體活動(dòng)明顯改善。10月3日再診，諸癥近平，乃間斷服藥，調(diào)理善后。用藥分析：方中熟大黃、生大黃活血化瘀，通腑泄熱，推陳致新。其中生大黃后下，取其瀉下之力較強(qiáng)，以通腸腑，使瘀熱從大便而出；熟大黃活血化瘀之力較緩，但持久，二者相伍，共奏活血化瘀、通腑泄熱之功，為君藥。桃仁活血化瘀，潤(rùn)腸通便，協(xié)助大黃增強(qiáng)活血化瘀之力，且能潤(rùn)腸以助通便，為臣藥。水蛭破血逐瘀，通經(jīng)消癥，其活血化瘀作用峻猛，善治瘀血阻滯之重證；地龍清熱通絡(luò)，息風(fēng)止痙，二者均為蟲(chóng)類(lèi)藥，善于搜剔經(jīng)絡(luò)之瘀血，通絡(luò)止痛；鬼箭羽活血化瘀，解毒消腫；膽南星清熱化痰，熄風(fēng)定驚；炙僵蠶化痰熄風(fēng)，通絡(luò)止痛；豨薟草祛風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)，清熱解毒。以上諸藥合用，共助君藥化痰祛瘀，熄風(fēng)通絡(luò)，為佐藥。石斛、生地黃滋養(yǎng)肝腎之陰，以治本虛；淮牛膝補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，引血下行，且能通利關(guān)節(jié)；桑寄生、續(xù)斷補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)濕。這幾味藥既補(bǔ)肝腎之虛，又能協(xié)助祛邪，為使藥。二診時(shí)加煨益智仁溫腎縮尿，路路通通絡(luò)利水，以改善小便失控和足腫癥狀。三診時(shí)加大生大黃用量，并加炒枳實(shí)，增強(qiáng)瀉下通便、行氣導(dǎo)滯之力，以解決大便秘結(jié)問(wèn)題。后期根據(jù)病情變化，加入赤芍、紅花增強(qiáng)活血化瘀之力；澤蘭、澤瀉利水滲濕，以消除肢體水腫；生山楂肉、決明子降血脂，改善脂質(zhì)代謝；白薇清熱涼血，活血通絡(luò)，使瘀血去而新熱不生。整個(gè)治療過(guò)程中，根據(jù)患者病情的動(dòng)態(tài)變化，靈活調(diào)整用藥，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的特色和優(yōu)勢(shì)。4.2.4治療效果與隨訪經(jīng)過(guò)近1年半的系統(tǒng)治療，患者肢體活動(dòng)明顯改善，行路站立較前穩(wěn)定，右手活動(dòng)靈活性增強(qiáng)，可進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的日?；顒?dòng)，如穿衣、進(jìn)食等。足腫消失，大便通暢，血壓控制在140-150/80-90mmHg之間。復(fù)查頭顱CT顯示梗死灶明顯縮小，提示腦部血液循環(huán)得到改善，腦組織缺血缺氧狀態(tài)緩解。隨訪2年，患者病情穩(wěn)定，未再出現(xiàn)癲癇發(fā)作。日常生活能夠自理，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，如散步等。期間定期復(fù)查頭顱CT、血壓、血脂等指標(biāo)，均控制在相對(duì)穩(wěn)定的范圍內(nèi)。這表明周仲瑛教授從痰瘀論治腦梗死（痰瘀阻絡(luò)型）的方法取得了顯著的治療效果，不僅改善了患者的臨床癥狀，提高了生活質(zhì)量，而且對(duì)腦梗死的病情發(fā)展有較好的控制作用，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。4.3病案三：糖尿?。ㄌ叼鲈餆嵝停?.3.1病例介紹患者王某某，女性，72歲，退休教師。初診日期：[具體日期]?；颊甙l(fā)現(xiàn)血糖升高10年，平素口服二甲雙胍、格列齊特等降糖藥物治療，但血糖控制不佳。近2個(gè)月來(lái)，患者自覺(jué)口渴多飲癥狀加重，每日飲水量約3000ml，多食易饑，每日主食攝入量達(dá)400g以上，體重卻逐漸下降，近2個(gè)月體重減輕約5kg。伴有尿頻量多，尿色黃，時(shí)有泡沫，肢體麻木、疼痛，以雙下肢為著，乏力明顯，活動(dòng)耐力下降，視物模糊。睡眠差，多夢(mèng)易醒，大便干結(jié)，3-4日一行。4.3.2診斷與辨證診斷：根據(jù)患者有長(zhǎng)期血糖升高病史，結(jié)合典型的“三多一少”癥狀，即多飲、多食、多尿、體重減輕，參照《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為2型糖尿病。同時(shí)，患者出現(xiàn)肢體麻木、疼痛，視物模糊等癥狀，考慮已出現(xiàn)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥。辨證：患者就診時(shí)，形體肥胖，面色黯紅，口唇紫暗，舌苔黃膩，舌質(zhì)暗紅，舌下脈絡(luò)迂曲增粗，脈弦滑數(shù)。綜合分析患者的癥狀、舌象和脈象，辨證為痰瘀燥熱型糖尿病?；颊吣昀象w弱，臟腑功能衰退，加之長(zhǎng)期飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘厚味，損傷脾胃，運(yùn)化失常，水濕內(nèi)生，聚濕成痰；同時(shí)，陰虛燥熱，煎熬津液，血液黏稠，運(yùn)行不暢，形成瘀血。痰瘀互結(jié)，阻滯經(jīng)絡(luò)氣血，導(dǎo)致肢體麻木、疼痛；陰虛燥熱，上灼肺胃，故口渴多飲、多食易饑；腎陰虧虛，固攝無(wú)權(quán)，故尿頻量多；瘀血阻絡(luò)，目竅失養(yǎng)，故視物模糊；燥熱內(nèi)盛，耗傷津液，故大便干結(jié)。4.3.3治療過(guò)程與用藥分析治療過(guò)程：周仲瑛教授治以清熱化痰、活血化瘀、滋陰潤(rùn)燥之法。初診處方：生石膏30g（先煎），知母10g，天花粉15g，黃連6g，黃芩10g，桑白皮10g，法半夏10g，陳皮10g，茯苓15g，枳實(shí)10g，丹參15g，桃仁10g，紅花6g，當(dāng)歸10g，生地黃15g，麥冬15g，玄參15g，生大黃5g（后下）。7劑，每日1劑，水煎分兩次溫服。二診時(shí)，患者口渴多飲、多食易饑癥狀有所減輕，大便已通暢，每日1行，但仍感肢體麻木、疼痛，視物模糊。舌苔黃膩稍減，舌質(zhì)暗紅，脈弦滑。上方去生大黃，加地龍10g，僵蠶10g，以增強(qiáng)通絡(luò)止痛之力。7劑，煎服法同前。三診時(shí)，患者肢體麻木、疼痛癥狀減輕，視物模糊也稍有改善，乏力癥狀緩解。舌苔薄黃，舌質(zhì)暗，脈弦細(xì)。守上方去黃芩、桑白皮，加黃芪15g，以益氣扶正。14劑，鞏固治療。用藥分析：方中生石膏、知母清熱瀉火，除煩止渴，為清氣分實(shí)熱之要藥，共為君藥。天花粉清熱瀉火，生津止渴；黃連、黃芩清熱燥濕，瀉火解毒；桑白皮清肺平喘，利水消腫。四者協(xié)助君藥清熱瀉火，滋陰潤(rùn)燥，為臣藥。法半夏燥濕化痰，降逆止嘔；陳皮理氣健脾，燥濕化痰；茯苓健脾滲濕，三者合用，燥濕化痰，理氣和中；枳實(shí)行氣消痞，化痰除痞。四者增強(qiáng)化痰之力，以除痰濁。丹參活血化瘀，通經(jīng)止痛；桃仁、紅花活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛。四者協(xié)同，以祛瘀血，通經(jīng)絡(luò)。生地黃、麥冬、玄參滋陰清熱，潤(rùn)燥生津，以補(bǔ)陰虛。以上諸藥共為佐藥。生大黃瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)，后下取其瀉下之力較強(qiáng)，以通腸腑，使瘀熱從大便而出，為使藥。二診時(shí)加地龍、僵蠶，二者均為蟲(chóng)類(lèi)藥，善于搜剔經(jīng)絡(luò)之瘀血，通絡(luò)止痛，增強(qiáng)了通絡(luò)止痛的效果。三診時(shí)去黃芩、桑白皮，因其清熱之力較強(qiáng)，患者癥狀改善后，減少其用量，以防苦寒傷胃；加黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)，益氣行血，使氣旺以促血行，又可防止活血化瘀藥物耗傷正氣。整個(gè)治療過(guò)程中，根據(jù)患者病情的變化，靈活調(diào)整用藥，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的特色。4.3.4治療效果與隨訪經(jīng)過(guò)3個(gè)月的系統(tǒng)治療，患者口渴多飲、多食易饑癥狀基本消失，每日飲水量約1500ml，主食攝入量減至250g左右。尿頻量多癥狀明顯改善，尿色淡黃，泡沫減少。肢體麻木、疼痛癥狀顯著減輕，可進(jìn)行日?；顒?dòng)，如散步、做家務(wù)等。視物模糊癥狀也有所緩解，視力較前提高。乏力癥狀消失，精神狀態(tài)良好，睡眠改善，大便正常。復(fù)查空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L之間，餐后2小時(shí)血糖控制在8.0-10.0mmol/L之間，糖化血紅蛋白降至7.0%。隨訪1年，患者病情穩(wěn)定，血糖控制良好，未再出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥加重情況。日常生活能夠自理，可參加一些社交活動(dòng)，如老年合唱團(tuán)、書(shū)法班等。期間定期復(fù)查血糖、糖化血紅蛋白、腎功能、眼底等指標(biāo)，均控制在相對(duì)穩(wěn)定的范圍內(nèi)。這表明周仲瑛教授從痰瘀論治糖尿?。ㄌ叼鲈餆嵝停┑姆椒ㄈ〉昧溯^好的治療效果，不僅改善了患者的臨床癥狀，控制了血糖水平，而且對(duì)糖尿病并發(fā)癥的發(fā)展有一定的延緩作用，提高了患者的生活質(zhì)量。五、討論與總結(jié)5.1周仲瑛教授從痰瘀論治老年病經(jīng)驗(yàn)總結(jié)周仲瑛教授從痰瘀論治老年病的經(jīng)驗(yàn)豐富且獨(dú)特，為中醫(yī)治療老年病提供了寶貴的思路與方法。在辨治思路上，周仲瑛教授始終秉持整體觀念，將老年人的生理特點(diǎn)、體質(zhì)狀況、發(fā)病誘因及癥狀表現(xiàn)等納入綜合考量范疇。他深知老年人臟腑功能衰退，氣血陰陽(yáng)虧虛，易生痰瘀，且痰瘀往往相互膠結(jié)，阻滯經(jīng)絡(luò)氣血，引發(fā)多種疾病。因此，在臨床診療中，周仲瑛教授通過(guò)細(xì)致入微的四診合參，精準(zhǔn)把握痰瘀的性質(zhì)、部位及與正氣的盛衰關(guān)系。例如，在冠心病的診療中，周仲瑛教授不僅關(guān)注患者胸悶、胸痛等典型癥狀，還留意其面色、舌象、脈象等體征。若患者面色晦暗、口唇紫暗、舌紫暗、苔白膩、脈弦滑，多辨證為痰瘀互結(jié)，為后續(xù)的準(zhǔn)確治療奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。這種全面、細(xì)致的辨治思路，充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的特色與優(yōu)勢(shì)，能夠根據(jù)患者的個(gè)體差異制定個(gè)性化的治療方案，提高治療的針對(duì)性和有效性。用藥特色方面，周仲瑛教授擅長(zhǎng)運(yùn)用經(jīng)典方劑，并根據(jù)患者具體病情靈活化裁。瓜蔞薤白半夏湯、二陳湯、血府逐瘀湯等經(jīng)典方劑在他的臨床實(shí)踐中應(yīng)用廣泛。以瓜蔞薤白半夏湯為例，在治療老年冠心病時(shí)，若患者伴有瘀血內(nèi)阻，周仲瑛教授會(huì)加入丹參、川芎、紅花等活血化瘀之品；若兼見(jiàn)心氣不足，則加黨參、黃芪等益氣之藥。這種靈活化裁，使經(jīng)典方劑能夠更好地適應(yīng)復(fù)雜多變的病情，發(fā)揮最佳治療效果。在藥物選擇上，周仲瑛教授注重藥物的功效與配伍，化痰、祛瘀、扶正藥物合理搭配。半夏燥濕化痰，常與陳皮、茯苓等配伍增強(qiáng)燥濕化痰之力；丹參活血化瘀，與川芎、赤芍等配伍可增強(qiáng)活血通脈之功；黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)，與其他扶正藥物配伍，可提高機(jī)體免疫力，增強(qiáng)抗邪能力。同時(shí)，周仲瑛教授還善于運(yùn)用蟲(chóng)類(lèi)藥，如地龍、水蛭、僵蠶等，這些藥物善于搜剔經(jīng)絡(luò)之瘀血，通絡(luò)止痛，對(duì)于久病入絡(luò)、瘀血阻滯較重的老年病患者，往往能取得良好的療效。周仲瑛教授從痰瘀論治老年病的經(jīng)驗(yàn)，蘊(yùn)含著重視痰瘀、整體調(diào)理、因人而異的治療理念。他強(qiáng)調(diào)在老年病治療中，應(yīng)高度重視痰瘀這兩個(gè)關(guān)鍵病理因素，及時(shí)有效地化痰祛瘀，以改善患者的氣血運(yùn)行和津液代謝。同時(shí)，注重整體調(diào)理，在祛邪的同時(shí)不忘扶正，根據(jù)患者的正氣盛衰情況，合理運(yùn)用扶正藥物，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，促進(jìn)疾病的康復(fù)。此外，周仲瑛教授充分認(rèn)識(shí)到每個(gè)老年患者的個(gè)體差異，在治療過(guò)程中因人而異，根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)、病情等因素，靈活調(diào)整治療方案和用藥劑量，體現(xiàn)了中醫(yī)“以人為本”的治療思想。周仲瑛教授從痰瘀論治老年病的經(jīng)驗(yàn)，為中醫(yī)治療老年病提供了重要的參考和借鑒。其辨治思路、用藥特色及治療理念，對(duì)于提高老年病的中醫(yī)治療水平，改善老年患者的生活質(zhì)量，具有重要的理論價(jià)值和臨床意義。5.2對(duì)現(xiàn)代中醫(yī)臨床治療老年病的啟示周仲瑛教授從痰瘀論治老年病的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)現(xiàn)代中醫(yī)臨床治療老年病具有多方面的重要啟示。在拓展中醫(yī)臨床治療老年病的思路方面，周仲瑛教授的經(jīng)驗(yàn)突破了傳統(tǒng)單一病因論治的局限。傳統(tǒng)中醫(yī)治療老年病常側(cè)重于正氣虧虛或單一邪氣致病，而周仲瑛教授強(qiáng)調(diào)痰瘀在老年病發(fā)病中的關(guān)鍵作用，為臨床醫(yī)生提供了新的視角。這使醫(yī)生在面對(duì)老年病患者時(shí)，不再僅僅關(guān)注虛證或單一病因，而是綜合考慮痰瘀因素，從而更全面地把握疾病的本質(zhì)。例如，在治療老年癡呆時(shí)，以往可能多從腎精虧虛、髓海不足等角度論治，而周仲瑛教授從痰瘀論治的思路提醒醫(yī)生，要重視痰濁蒙蔽清竅、瘀血阻滯腦絡(luò)在老年癡呆發(fā)病中的作用，通過(guò)化痰逐瘀的方法，改善腦部血液循環(huán)，清除腦竅中的痰濁，從而為老年癡呆的治療開(kāi)辟了新途徑。這種思路的拓展有助于臨床醫(yī)生更深入地理解老年病的復(fù)雜病機(jī)，制定出更具針對(duì)性的治療方案，提高臨床療效。從提高老年病中醫(yī)治療療效的角度來(lái)看，周仲瑛教授注重辨證論治與辨病論治相結(jié)合。他在臨床實(shí)踐中，既依據(jù)中醫(yī)的辨證理論，準(zhǔn)確判斷患者的痰瘀證型，又結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)老年病的認(rèn)識(shí)，明確疾病的診斷。這種中西醫(yī)結(jié)合的辨治模式，能夠充分發(fā)揮中醫(yī)和西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)。以冠心病為例，周仲瑛教授在辨證為痰瘀互結(jié)證的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)冠心病的病理生理認(rèn)識(shí)，如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、心肌缺血等，選用具有活血化瘀、化痰通絡(luò)作用的中藥，同時(shí)配合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療方法，如抗血小板聚集、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈等藥物治療，從而提高了冠心病的治療效果。此外，周仲瑛教授的用藥特色也為提高療效提供了保障。他善于運(yùn)用經(jīng)典方劑化裁，根據(jù)患者的具體病情靈活調(diào)整藥物組成和劑量，使方劑更貼合患者的個(gè)體差異。同時(shí)，他注重藥物的配伍，化痰、祛瘀、扶正藥物協(xié)同作用，既能有效祛除病邪，又能兼顧患者的正氣，提高機(jī)體的抵抗力，促進(jìn)疾病的康復(fù)。周仲瑛教授從痰瘀論治老年病的經(jīng)驗(yàn)，還為促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合治療老年病提供了有益的借鑒。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，雖然對(duì)老年病的發(fā)病機(jī)制和治療方法有了深入的研究，但仍存在一些局限性。中醫(yī)的痰瘀理論和治療方法，為中西醫(yī)結(jié)合治療老年病提供了新的思路和方法。例如，在治療老年糖尿病并發(fā)癥時(shí)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用控制血糖、血壓、血脂等方法來(lái)延緩并發(fā)癥的進(jìn)展，但對(duì)于一些并發(fā)癥的癥狀改善效果有限。而周仲瑛教授從痰瘀論治的經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)化痰逐瘀的方法，改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)代謝紊亂，減輕炎癥反應(yīng)，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療方法相結(jié)合，能夠更好地緩解糖尿病并發(fā)癥的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。這種中西醫(yī)結(jié)合的治療模式，不僅豐富了老年病的治療手段，也為進(jìn)一步探索老年病的綜合治療方案提供了方向。周仲瑛教授從痰瘀論治老年病的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)現(xiàn)代中醫(yī)臨床治療老年病在拓展思路、提高療效、促進(jìn)中西