演講人：日期:血透長期導(dǎo)管護(hù)理查房目錄CATALOGUE01概述與目的02導(dǎo)管評估要點(diǎn)03日常護(hù)理規(guī)范04并發(fā)癥預(yù)防05查房執(zhí)行流程06教育與隨訪PART01概述與目的查房基本概念動態(tài)記錄與反饋采用電子化或紙質(zhì)表單記錄導(dǎo)管相關(guān)數(shù)據(jù)（如感染征象、通暢性測試結(jié)果），為后續(xù)治療調(diào)整提供依據(jù)。多學(xué)科協(xié)作機(jī)制查房需整合醫(yī)生、護(hù)士、感控專員等多方專業(yè)意見，制定個體化護(hù)理方案，提升導(dǎo)管管理的科學(xué)性和安全性。系統(tǒng)性評估與干預(yù)查房是通過標(biāo)準(zhǔn)化流程對患者導(dǎo)管狀況進(jìn)行全面評估，包括觀察穿刺點(diǎn)、導(dǎo)管固定情況以及血流動力學(xué)參數(shù)，確保早期發(fā)現(xiàn)潛在并發(fā)癥。長期導(dǎo)管是維持性血透患者的核心血管通路，其通暢性直接影響透析充分性和患者生存質(zhì)量。生命線功能保障規(guī)范護(hù)理可降低導(dǎo)管相關(guān)性血栓、感染及機(jī)械性損傷風(fēng)險，減少住院率和醫(yī)療成本。并發(fā)癥防控關(guān)鍵通過導(dǎo)管維護(hù)操作示范，強(qiáng)化患者自我護(hù)理意識，減少居家護(hù)理失誤?；颊呓逃d體長期導(dǎo)管重要性查房核心目標(biāo)通過定期查房篩查導(dǎo)管功能障礙（如流速不足、滲血），及時干預(yù)避免病情惡化。早期問題識別確保沖封管手法、敷料更換頻率等符合最新臨床指南，減少操作差異性。標(biāo)準(zhǔn)化操作落實(shí)分析查房數(shù)據(jù)中反復(fù)出現(xiàn)的問題（如特定部位感染），優(yōu)化全院導(dǎo)管護(hù)理流程。質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)PART02導(dǎo)管評估要點(diǎn)血流量監(jiān)測通過透析機(jī)參數(shù)評估導(dǎo)管血流量是否達(dá)標(biāo)，若出現(xiàn)流量不足需排查導(dǎo)管位置或血栓形成等問題，必要時進(jìn)行影像學(xué)檢查確認(rèn)通暢性?；匮獕毫y試在透析過程中觀察靜脈壓和動脈壓變化，異常升高可能提示導(dǎo)管部分堵塞或纖維鞘形成，需進(jìn)一步干預(yù)處理。導(dǎo)管通暢性驗(yàn)證采用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，觀察推注阻力及回抽血液是否順暢，阻力增大或血液回流緩慢需警惕血栓或機(jī)械性梗阻。功能狀態(tài)檢查感染風(fēng)險篩查檢查導(dǎo)管出口處有無紅腫、滲液或結(jié)痂，觸摸周圍皮膚是否發(fā)熱，這些表現(xiàn)可能提示早期隧道感染或出口感染。局部皮膚評估關(guān)注患者是否出現(xiàn)不明原因發(fā)熱、寒戰(zhàn)或乏力，結(jié)合血常規(guī)炎癥指標(biāo)（如C反應(yīng)蛋白）判斷是否存在導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。全身癥狀詢問疑似感染時需同時采集導(dǎo)管內(nèi)及外周血培養(yǎng)，嚴(yán)格無菌操作以避免假陽性結(jié)果，明確病原體后針對性使用抗生素。導(dǎo)管培養(yǎng)規(guī)范操作容量狀態(tài)評估定期檢測血小板、D-二聚體等指標(biāo)，長期導(dǎo)管使用可能增加血栓形成風(fēng)險，需調(diào)整抗凝方案預(yù)防并發(fā)癥。凝血功能監(jiān)測疼痛主訴記錄詢問患者導(dǎo)管部位是否出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或牽拉感，可能反映導(dǎo)管移位、感染或血管損傷，需結(jié)合影像學(xué)進(jìn)一步診斷。通過體重變化、血壓波動及水腫程度判斷患者體液平衡，導(dǎo)管功能障礙可能導(dǎo)致超濾不足或容量負(fù)荷過重?；颊唧w征觀察PART03日常護(hù)理規(guī)范清潔消毒步驟手衛(wèi)生與無菌操作皮膚保護(hù)措施導(dǎo)管接頭處理操作前需嚴(yán)格執(zhí)行七步洗手法，佩戴無菌手套，使用碘伏或氯己定等消毒劑以導(dǎo)管出口為中心螺旋式向外消毒，范圍直徑不小于10cm，確保消毒徹底無遺漏。每次使用前后需用75%酒精棉片包裹導(dǎo)管接頭機(jī)械摩擦消毒15秒以上，避免病原微生物通過接口侵入，降低導(dǎo)管相關(guān)血流感染風(fēng)險。消毒后待皮膚自然干燥，可涂抹皮膚保護(hù)劑預(yù)防接觸性皮炎，避免使用含油脂類產(chǎn)品以免影響敷料粘附性。敷料更換方法透明敷料選擇與應(yīng)用優(yōu)先選用透氣性好的透明聚氨酯敷料，以導(dǎo)管出口為中心無張力粘貼，邊緣需超出消毒區(qū)域2cm以上，便于觀察穿刺點(diǎn)情況且減少頻繁更換對皮膚的刺激。敷料更換頻率常規(guī)每7天更換一次，若出現(xiàn)松動、卷邊、滲血滲液或患者主訴瘙癢疼痛等異常情況，應(yīng)及時評估并更換。紗布敷料使用規(guī)范若存在滲液或過敏情況，應(yīng)采用無菌紗布分層覆蓋，外層用膠布交叉固定，注意保持敷料干燥，潮濕或污染時需立即更換。雙重固定策略告知患者避免大幅度扭轉(zhuǎn)頸部或上肢活動，睡眠時采取健側(cè)臥位，防止導(dǎo)管受壓或折疊，必要時使用彈性網(wǎng)狀繃帶輔助固定。體位管理指導(dǎo)導(dǎo)管長度標(biāo)記監(jiān)測每日檢查體外導(dǎo)管長度標(biāo)記線，記錄導(dǎo)管外露刻度，若發(fā)現(xiàn)長度變化超過2cm需警惕導(dǎo)管滑脫或異位，及時聯(lián)系醫(yī)療團(tuán)隊(duì)處理。除敷料固定外，需使用專用導(dǎo)管固定裝置或縫線固定導(dǎo)管翼部，體外導(dǎo)管呈“U”型或“S”型彎曲后以抗過敏膠布二次固定，減少導(dǎo)管牽拉導(dǎo)致的移位或脫出。導(dǎo)管固定技巧PART04并發(fā)癥預(yù)防根據(jù)患者凝血功能評估結(jié)果，制定個體化抗凝方案，常規(guī)使用低分子肝素或華法林等藥物，降低導(dǎo)管內(nèi)血栓形成風(fēng)險。血栓形成預(yù)防定期抗凝治療每次透析結(jié)束后嚴(yán)格執(zhí)行導(dǎo)管沖洗操作，采用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗結(jié)合肝素封管，確保管腔內(nèi)無血液殘留。導(dǎo)管沖洗維護(hù)密切觀察透析時血流量變化，若出現(xiàn)流量下降或靜脈壓升高，需及時排查導(dǎo)管功能異常并干預(yù)。血流動力學(xué)監(jiān)測感染控制策略無菌操作規(guī)范導(dǎo)管換藥及連接透析管路時需嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，包括戴無菌手套、使用碘伏消毒導(dǎo)管出口及周圍皮膚。導(dǎo)管出口護(hù)理定期檢測患者體溫、血常規(guī)及炎癥指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)不明原因發(fā)熱時需立即進(jìn)行血培養(yǎng)及導(dǎo)管細(xì)菌學(xué)檢查。每日檢查導(dǎo)管出口處有無紅腫、滲液，定期更換敷料，采用透氣性好的透明敷貼以利于觀察。全身感染監(jiān)測確認(rèn)導(dǎo)管阻塞后，可采用尿激酶或阿替普酶等溶栓藥物進(jìn)行導(dǎo)管內(nèi)灌注，溶解纖維蛋白或血栓性堵塞物。管路阻塞處理溶栓藥物應(yīng)用在超聲引導(dǎo)下使用導(dǎo)絲輕柔疏通部分阻塞導(dǎo)管，避免暴力操作導(dǎo)致血管損傷或?qū)Ч芷屏?。機(jī)械疏通技術(shù)對反復(fù)阻塞的導(dǎo)管需行造影檢查，明確阻塞部位及原因，必要時考慮導(dǎo)管更換或調(diào)整置管位置。影像學(xué)評估PART05查房執(zhí)行流程包括無菌手套、消毒液、敷料、生理鹽水、注射器等，確保所有物品在有效期內(nèi)且包裝完好。準(zhǔn)備查房工具與耗材了解患者近期生命體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（如血常規(guī)、凝血功能）及主訴，判斷是否存在感染、出血等風(fēng)險。評估患者整體狀況確?；颊呱矸菖c導(dǎo)管類型、置管部位、置管時間等關(guān)鍵信息準(zhǔn)確無誤，避免操作失誤。核對患者信息與導(dǎo)管資料前期準(zhǔn)備工作現(xiàn)場評估步驟導(dǎo)管出口處檢查觀察導(dǎo)管出口周圍皮膚有無紅腫、滲液、分泌物或結(jié)痂，評估是否存在局部感染跡象。導(dǎo)管固定與通暢性測試檢查導(dǎo)管固定是否牢固，避免移位或脫出；通過回抽血液或注入生理鹽水驗(yàn)證導(dǎo)管通暢性?；颊甙Y狀詢問詳細(xì)詢問患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、導(dǎo)管使用時的疼痛或不適感，及時發(fā)現(xiàn)潛在并發(fā)癥。記錄與報告要點(diǎn)客觀記錄查房結(jié)果包括導(dǎo)管狀態(tài)、皮膚情況、患者主訴及處理措施，確保記錄完整、清晰、可追溯。異常情況上報流程若發(fā)現(xiàn)感染、血栓或?qū)Ч芄δ苷系K等異常，需立即上報主管醫(yī)生并啟動應(yīng)急預(yù)案。患者教育與溝通向患者及家屬解釋導(dǎo)管維護(hù)要點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生、避免牽拉導(dǎo)管等注意事項(xiàng)，提高患者依從性。PART06教育與隨訪教會患者識別導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的早期癥狀，如紅腫、滲液、發(fā)熱或疼痛，并告知及時聯(lián)系醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的緊急處理流程。異常癥狀識別與應(yīng)對建議患者避免劇烈運(yùn)動或壓迫導(dǎo)管部位，洗澡時使用防水保護(hù)措施，防止導(dǎo)管移位或損傷。活動與生活習(xí)慣調(diào)整01020304詳細(xì)指導(dǎo)患者如何正確清潔導(dǎo)管出口及周圍皮膚，使用無菌敷料覆蓋，避免污染和感染風(fēng)險，強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生的重要性。導(dǎo)管日常護(hù)理操作明確告知患者需按時服用抗凝或抗生素等藥物，解釋藥物作用及漏服的后果，確保治療連續(xù)性。藥物管理與依從性患者指導(dǎo)內(nèi)容家屬參與方式護(hù)理技能培訓(xùn)對家屬進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)操作的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，包括消毒步驟、敷料更換技巧及緊急情況下的臨時處理措施。心理支持與監(jiān)督指導(dǎo)家屬觀察患者情緒變化，協(xié)助患者遵循醫(yī)囑，尤其在患者因長期治療產(chǎn)生抵觸心理時提供正向激勵。家庭環(huán)境優(yōu)化建議家屬保持患者居住環(huán)境清潔，減少感染源，協(xié)助整理醫(yī)療記錄并陪同患者參與隨訪。應(yīng)急聯(lián)絡(luò)機(jī)制向家屬提供醫(yī)療團(tuán)隊(duì)24小時聯(lián)絡(luò)方式，確保突發(fā)情況時能快速獲得專業(yè)指導(dǎo)。定期隨訪安排定期安排血常規(guī)、凝血功能及導(dǎo)管影像學(xué)檢查，動態(tài)跟蹤感染或血